血液净化的适应症及禁忌症.pptx

血液净化适应症及血液净化适应症及禁忌症禁忌症血液净化的适应症及禁忌症1/27血液净化包含v1.血液透析（HD）弥散v2.血液透析滤过（HDF）弥散、对流v3.CRRT 对流v4.血液灌流（HP）吸附v5.血浆置换血液净化的适应症及禁忌症2/27血液透析适应症血液透析适应症v急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭v慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭v急性药品或毒物中毒急性药品或毒物中毒v其它其它血液净化的适应症及禁忌症3/27急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭v少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、神志冷淡、烦躁、嗜睡等；v血清肌酐大于基础值3倍或Scr354mol/L以上；v血PH7.25以下，HCO315mmol/L，或二氧化碳结协力在13mmol/L以下，纠正无效。v药品不能控制高钾血症，K+6.5mmol/L，或存在心电图改变；v液体负荷过重，利尿剂治疗无效肺水肿，急性左心衰竭；血液净化的适应症及禁忌症4/27慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭v 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（Scr707mol/L）并伴有显著临床症状，经治疗不能缓解；v对糖尿病患者可适当提前（GFR 10-15mL/min）v严重电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+6.5mmol/L；v显著水钠潴留，如高度浮肿和较高血压；v严重尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等；v 难以控制心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病；血液净化的适应症及禁忌症5/27急性药品或毒物中毒急性药品或毒物中毒v毒物能够经过透析膜而被析出；毒物能够经过透析膜而被析出；v毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低；毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低；v毒物剂量不大与毒物作用速度不太快可进行毒物剂量不大与毒物作用速度不太快可进行透析；透析；v应争取在服毒后应争取在服毒后612小时以内进行；小时以内进行；v常见药品：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基常见药品：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品酚、阿司匹林、阿托品血液净化的适应症及禁忌症6/27其它其它v难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救；难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救；v肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水；水；v严重水、电解质、酸碱平衡紊乱；严重水、电解质、酸碱平衡紊乱；血液净化的适应症及禁忌症7/27急诊透析指征急诊透析指征v急诊透析指征：急诊透析指征：v药品不能控制药品不能控制高血钾高血钾(超出超出6.5mmol/l)，或心电图已出，或心电图已出现显著现显著异位心律异位心律，伴，伴QRS波增宽。；波增宽。；v药品不能治疗少尿、药品不能治疗少尿、无尿（无尿（2天以上）天以上）；v慢性肾衰合并急性心功效衰竭、慢性肾衰合并急性心功效衰竭、急性肺水肿急性肺水肿、脑水肿；、脑水肿；v药品不能纠正代谢性酸中毒、尿毒症脑病。药品不能纠正代谢性酸中毒、尿毒症脑病。血液净化的适应症及禁忌症8/27血液透析只有相对禁忌症血液透析只有相对禁忌症 1.严重严重出血出血倾向或颅内出血（发病倾向或颅内出血（发病24小时内）；小时内）；2.严重严重休克休克 或低血压（收缩压或低血压（收缩压80mmHg）3.严重严重贫血贫血（血色素低于（血色素低于30g/L）4.严重严重心律失常心律失常、心功效不全或冠心病、心功效不全或冠心病 5.严重严重心肌病变心肌病变造成肺水肿及心力衰竭造成肺水肿及心力衰竭6.严重感染，如严重感染，如败血症败血症 7.晚期晚期癌瘤癌瘤 8.老年高危患者或老年高危患者或不合作不合作婴幼儿；患者或婴幼儿；患者或 家眷拒绝家眷拒绝血液净化的适应症及禁忌症9/27血液净化包含v1.血液透析 弥散v2.血液透析滤过弥散、对流v3.CRRT 对流v4.血液灌流 吸附v5.血浆置换血液净化的适应症及禁忌症10/27血液透析滤过适应症v1.常规透析过程中重复出现低血压，顽固性常规透析过程中重复出现低血压，顽固性高血压；高血压；v2.帮助去除中分子毒素，如帮助去除中分子毒素，如PTH、肾素、肾素、2微微球蛋白；球蛋白；v3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒；尿毒症神经病变，顽固性瘙痒；v4.心血管功效不稳定，多脏器衰竭；心血管功效不稳定，多脏器衰竭；血液净化的适应症及禁忌症11/27血液透析滤过禁忌症v无绝对禁忌症；无绝对禁忌症；v1.严重严重休克休克或低血压；或低血压；v2.严重严重心肌病变心肌病变造成心功效衰竭；造成心功效衰竭；v3.严重严重心律失常心律失常v4.老年高危患者或老年高危患者或不合作不合作婴幼儿；患者或婴幼儿；患者或 家家眷拒绝眷拒绝血液净化的适应症及禁忌症12/27血液净化包含v1.血液透析 弥散v2.血液透析滤过弥散、对流v3.CRRT 对流v4.血液灌流 吸附v5.血浆置换血液净化的适应症及禁忌症13/27CRRT适应症v血流动力学不稳定；v心肌梗死；v乳酸酸中毒v多脏器功效障碍危重患者；v重症急性坏死性胰腺炎；v脓毒血症或败血症性休克；血流动力学不稳定血流动力学不稳定去除炎性介质去除炎性介质血液净化的适应症及禁忌症14/27CRRT禁忌症v无绝对禁忌症v1.严重凝血功效障碍；v2.严重活动性出血，尤其是颅内出血。严重活动性出血，尤其是颅内出血。血液净化的适应症及禁忌症15/27血液净化包含v1.血液透析 弥散v2.血液透析滤过弥散、对流v3.CRRT 对流及部分吸附v4.血液灌流 吸附v5.血浆置换血液净化的适应症及禁忌症16/27血液灌流适应症v1.药品中毒（药品中毒（230、330）（多在）（多在6-12小时内进小时内进行）；行）；v2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，顽固性高血尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，顽固性高血压，继发性甲状旁腺功效亢进（压，继发性甲状旁腺功效亢进（130）；）；v3.重症肝炎，高胆红素血症；重症肝炎，高胆红素血症；v4.银屑病或其它本身免疫性疾病银屑病或其它本身免疫性疾病血液净化的适应症及禁忌症17/27药品中毒灌流指征v1.强化治疗后病情进行性加重；强化治疗后病情进行性加重；v2.出现中枢神经系统功效抑制，造成低体温，出现中枢神经系统功效抑制，造成低体温，低血压，低换气；低血压，低换气；v3.血清药品浓度已到达或超出致死浓度；血清药品浓度已到达或超出致死浓度；v4.预计药品继续吸收者；预计药品继续吸收者；v5.心肝肾功效不全，药品代谢正常路径受阻；心肝肾功效不全，药品代谢正常路径受阻；v6.药品代谢产物含有毒性或含有延迟效应；药品代谢产物含有毒性或含有延迟效应；甲醇甲醇甲醛甲醛 百草枯百草枯肺纤维化肺纤维化v7.灌流去除率远比内源性去除率高灌流去除率远比内源性去除率高血液净化的适应症及禁忌症18/27血液净化包含v1.血液透析 弥散v2.血液透析滤过弥散、对流v3.CRRT 对流及部分吸附v4.血液灌流 吸附v5.血浆置换血液净化的适应症及禁忌症19/27单重血浆置换血液净化的适应症及禁忌症20/27双重血浆置换血液净化的适应症及禁忌症21/27血浆置换适应症v抗抗GBM病病；ANCA相关性血管炎；血栓性血小相关性血管炎；血栓性血小板降低性紫癜；重症肌无力；格林巴利综合板降低性紫癜；重症肌无力；格林巴利综合征；征；v急性肝功效衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）急性肝功效衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）血液净化的适应症及禁忌症22/27血液净化的适应症及禁忌症23/27各种净化方式去除范围血液净化的适应症及禁忌症24/27v生命体征平稳血液透析v去除中分子毒素血液透析滤过v血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重乳酸酸中毒、去除炎性介质CRRTv去除毒物血液灌流v去除异常抗体血浆置换怎样选择净化方式？血液净化的适应症及禁忌症25/27透析治疗存在风险v血液净化风险1.原发疾病本身存在加重风险原发疾病本身存在加重风险2.深静脉置管风险深静脉置管风险（出血（出血【严重时气管切开严重时气管切开】、血肿、血肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外血栓、周围组织损伤、心脑血管意外【脑出血、脑血脑出血、脑血栓栓】、恶性心律失常、心梗）、置管失败、恶性心律失常、心梗）、置管失败费用依然产费用依然产生生、管路冲洗时如患者发生意外、管路冲洗时如患者发生意外费用依然产生费用依然产生）3.血液净化治疗风险血液净化治疗风险（心脑血管意外、透析失衡、透（心脑血管意外、透析失衡、透析器反应、凝血、出血、无法耐受）析器反应、凝血、出血、无法耐受）4.如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗风险如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗风险将会大大增加将会大大增加血液净化的适应症及禁忌症26/27血液净化的适应症及禁忌症27/27