我国高血压防治指南解读.pptx

中国高血压指南中国高血压指南 我国高血压防治指南解读1/140中国高血压指南中国高血压指南l中国高血压防治指南中华心血管病杂志年7期l老年高血压诊疗与治疗中国教授共识l清晨血压临床管理中国教授指导提议中华心血管病杂志年9期l中国高血压基层管理指南 中华高血压杂志年1期l高血压合理用药指南 中国医学前沿杂志年6期我国高血压防治指南解读2/140年中国心血管病汇报数据年中国心血管病汇报数据全国有心血管病患者2.9亿：高血压2.7亿脑卒中最少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万我国高血压防治指南解读3/140中国高血压患病率不停升高中国高血压患病率不停升高%中国居民营养与慢性病情况汇报（）我国高血压防治指南解读4/140我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率改变知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者检出，治疗和控制都取得了显著进步中国高血压流行病学改变趋势中国高血压流行病学改变趋势我国高血压防治指南解读5/140我国高血我国高血压控制率落后于控制率落后于发达国家达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension;53;450-451.血压控制率（%）我国高血压防治指南解读6/140高血压与心血管风险高血压与心血管风险不论采取哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件风险均呈连续、独立、直接正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险关系更为亲密。当前，冠心病事件快速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要并发症。我国高血压防治指南解读7/140脑卒中风险随血压上升快速升高80-89岁岁70-79岁岁脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)收缩压收缩压脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我我我国国国国脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中高高高高发发发发，发发发发病病病病率率率率为为为为250/10250/10万万万万，是是是是冠冠冠冠心心心心病病病病事事事事件件件件发病率发病率发病率发病率5倍倍高血压高血压是是卒中卒中首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。2.中国高血压指南中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.;376(9735):112-23.我国高血压防治指南解读8/140高血压是我国心脑血管疾病首要危险原因JAMA.Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险原因队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年纪35-64岁受试者我国高血压防治指南解读9/140高血压与哪些原因相关高血压与哪些原因相关?我国高血压防治指南解读10/140我我国国居居民民膳膳食食结构构不不尽尽合合理理，盐摄入入量量比比较高高，每每日日每每人人盐摄入入量量平平均均到到达达12克水平克水平全国居民营养与健康情况调查年*中国居民膳食指南(版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要危险原因我国高血压防治指南解读11/140超重和肥胖超重和肥胖体重：体重：BMIBMI体重（千克）体重（千克）身高身高2 2（米（米2 2）。）。18.518.5BMIBMI2424为体重正常；为体重正常；2424BMIBMI2828为超重；为超重；BMIBMI2828为肥胖。为肥胖。BMIBMI2 24 4 高血压风险增加高血压风险增加3-4倍！倍！腹腹型型肥肥胖胖：高高血血压压风风险险增增加加4 4倍倍以以上！上！成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米，厘米，成年女性腰围大于成年女性腰围大于8585厘米。厘米。我国高血压防治指南解读12/1407060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性累计中国人群不一样年纪高血压患病率年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病汇报我国高血压防治指南解读13/140男性女性累计604530150组成百分比(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.42.4中国成年人群血压水平分类()卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病汇报我国高血压防治指南解读14/140中国高血压人群特点中国高血压人群特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群百分比不到1/2l正常高值血压人群百分比为34%l老年人占百分比较高：60岁：49%l合并血脂和/或糖代谢异常百分比较高l高钠低钾膳食是发病最主要危险原因l最主要心血管风险是脑卒中我国高血压防治指南解读15/140高血压诊疗性评定高血压诊疗性评定确定血压水平及其它心血管危险原因判断高血压原因，明确有没有继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况我国高血压防治指南解读16/140高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一个“心血管综合征”。应依据心血管总体风险，决定治疗办法。应关注对各种心血管危险原因综合干预血压测量当前主要有三种方式诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压诊室血压不能代表整体血压情况诊室血压不能代表整体血压情况反应不一样时段血压总体水平，诊疗晨反应不一样时段血压总体水平，诊疗晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、多年血压长观察数日、数周甚至数月、多年血压长久变异情况，久变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异中国高血压防治指南中国高血压防治指南我国高血压防治指南解读17/140高血压定义高血压定义诊室血压：在未用抗高血压药情况下，非同日次测量，收缩压和（或）舒张压，可诊疗为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊疗为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或平均值诊疗为高血压。我国高血压防治指南解读18/140家庭自测血压家庭自测血压 了解患者生活常态下血压情况判别白大衣性高血压改进治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。我国高血压防治指南解读19/140怎样正确测量血压2.2.选择适当大小袖带，最少覆选择适当大小袖带，最少覆盖上臂臂围盖上臂臂围80%80%。袖带与心脏处。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置于。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处肘窝肱动脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，迟缓充气阻断脉搏，迟缓放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数时相，舒张压读数取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。全部读数均应以水银全部读数均应以水银柱凸面顶端为准；读柱凸面顶端为准；读数应取偶数数应取偶数首诊时应该测量双臂血压，以较高一侧读数为准。首诊时应该测量双臂血压，以较高一侧读数为准。我国高血压防治指南解读20/140血压测量方法血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、品茗、喝咖啡，排空膀胱，最少休息5分钟；测压时患者务必保持平静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1min，取两遍血压平均值统计，因为第一遍测量血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功效亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，能够柯氏音第V时相（变音）为舒张压。我国高血压防治指南解读21/140分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压1403.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年纪早发心血管病家族史：（一级亲属发病年纪男性男性 5555岁；女性岁；女性 38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%我国高血压防治指南解读26/140高血压治疗基本标准高血压治疗基本标准l高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性“心心血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险原因、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包含非药品和药品两种方法，大多数患者需长久、甚至终生坚持治疗。l定时测量血压；规范治疗，改进治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长久平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”概念概念我国高血压防治指南解读27/140l标准目标：对检出高血压患者，在非药品治疗基础上，使用本指南推荐起始与维持抗高血压药品，尤其是那些每日1次使用能够控制24小时血压降压药品，使血压到达治疗目标，同时，控制其它可逆性危险原因，并对检出亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出高血压患者，在非药品治疗基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核同意任何安全有效抗高血压药品，包含短效药品每日2-3次使用，使血压到达治疗目标，同时，尽可能控制其它可逆性危险原因，并对检出亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压治疗目标高血压治疗目标依据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标依据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标我国高血压防治指南解读28/140血压目标血压目标针对不一样人群，细化降压目标值针对不一样人群，细化降压目标值指南普通高血压患者140/90mmHg在患者能耐受情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者血压水平还能够深入降低；舒张压低于60mmHg冠心病患者，应在亲密监测血压情况下逐步实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80mmHg高血压伴糖尿病130/80mmHg高血压伴冠心病130/80mmHg高血压合并心力衰竭130/80mmHg高血压伴脑卒中140/90mmHg老年高血压SBP150mmHg高血压患者主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡总体危险我国高血压防治指南解读29/140高血压治疗高血压治疗健康生活方式是高血压防治基石。健康生活方式是高血压防治基石。合理使用降压药是血压达标关键。合理使用降压药是血压达标关键。健康生活方式服用降压药品+二者缺一不可二者缺一不可我国高血压防治指南解读30/140健康生活方式意义健康生活方式意义干预伎俩SBP下降大约范围减重减重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限膳食限盐盐28 mmHg28 mmHg增加体力活增加体力活动动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg我国高血压防治指南解读31/140初诊高血压评定干预流程初诊高血压评定干预流程初诊高血压初诊高血压评定其它危险原因评定其它危险原因靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危马上开始马上开始药品治疗药品治疗随随访访监监测测血血压压及及其其它危险原因它危险原因1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其它危险原因它危险原因3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压80(80次次/分分)中青年患者中或合并心绞痛时。中青年患者中或合并心绞痛时。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。l与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，能够增加降压效果与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，能够增加降压效果及降低副作用。及降低副作用。我国高血压防治指南解读66/140-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用副作用:l常见：疲劳、头痛、头晕、肢体严寒，常常见：疲劳、头痛、头晕、肢体严寒，常见于非选择性见于非选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。l少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。心力衰竭加重，睡眠障碍。l罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板降低、皮肤过敏、阳萎及性功效减退等。小板降低、皮肤过敏、阳萎及性功效减退等。我国高血压防治指南解读67/140-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项:l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/分、分、度以上房室传导阻度以上房室传导阻滞时，禁用滞时，禁用受体阻滞剂。受体阻滞剂。l停用停用受体阻滞剂可发生停药反跳现象，故在缺受体阻滞剂可发生停药反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐步停用。血性心脏病及高血压治疗中应逐步停用。l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药品治疗作用，受体阻滞剂后心率下降为药品治疗作用，但若心率低于但若心率低于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。l哮喘、严重慢性阻塞性肺病患者禁用。哮喘、严重慢性阻塞性肺病患者禁用。我国高血压防治指南解读68/140固定配比复方制剂：固定配比复方制剂：l是惯用一组高血压联合治疗药品。通常由不一样作用机制两种降压药是惯用一组高血压联合治疗药品。通常由不一样作用机制两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改进治疗依从与分别处方降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改进治疗依从性及疗效，是联合治疗新趋势。性及疗效，是联合治疗新趋势。l对对2 2或或3 3级高血压或一些高危患者可作为初始治疗药品选择之一。级高血压或一些高危患者可作为初始治疗药品选择之一。l应用时注意其对应组成成份禁忌症或可能不良反应。应用时注意其对应组成成份禁忌症或可能不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药品组成复方制剂复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸我国高血压防治指南解读69/140固定复方制剂固定复方制剂我国高血压防治指南解读70/140a受体阻滞剂单药应用受体阻滞剂单药应用我国高血压防治指南解读71/140-受体阻滞剂受体阻滞剂作用机制：选择性阻滞中枢神经系统释放儿茶酚胺与突触后1-受体相结合，经过扩张血管产生降压效应。我国高血压防治指南解读72/140-受体阻滞剂受体阻滞剂临床应用指征：临床应用指征：l主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。l该药最大优点是没有显著代谢不良反应，该药最大优点是没有显著代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症高血压患者。症高血压患者。我国高血压防治指南解读73/140-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用：副作用：主要副作用为体位性低血压，尤其多见于主要副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。故应用过程中应监测立位血压。我国高血压防治指南解读74/140-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：l为预防体位性低血压，首剂应减半，并在为预防体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。入睡前服用。l因为因为受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。病患者慎用。我国高血压防治指南解读75/140FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BC+AA+DC+DC+BF F F FC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+CADBCADB确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管担心素转换酶抑制剂；ARB：血管担心素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药品治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一个降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压强调血压强调血压 160/100mmHg160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合我国高血压防治指南解读76/140联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确明确优化化联合治合治疗方案推荐方案推荐提出固定配比复方是治提出固定配比复方是治疗新新趋势优先推荐优先推荐普通推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂我国高血压防治指南解读77/140降压药联合应用降压药联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益联合：表示有益联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合我国高血压防治指南解读78/140CCBCCB联合应用联合应用特点：特点：nCCB CCB 联合联合ARB/ACEIARB/ACEI，前者直接扩张动脉，后者经，前者直接扩张动脉，后者经过阻断过阻断RAASRAAS，既扩张动脉又扩张静脉，同时既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB CCB 产产生踝部水肿，可被生踝部水肿，可被ACEIACEI或或ARBARB消除。消除。n二氢吡啶类二氢吡啶类CCB CCB 含有扩张血管和轻度增加心率作含有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了用，抵消了受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。中国高血压防治指南（）我国高血压防治指南解读79/140降压药联合应用降压药联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益联合：表示有益联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合我国高血压防治指南解读80/140利尿剂联合应用利尿剂联合应用特点特点n利尿剂常作为联适用药基本药品使用，它能够加利尿剂常作为联适用药基本药品使用，它能够加强其它降压药品降压疗效，优势互补。强其它降压药品降压疗效，优势互补。n这种强化作用依赖于利尿剂降低体液容量以及预这种强化作用依赖于利尿剂降低体液容量以及预防其它降压药品应用后液体潴留作用。防其它降压药品应用后液体潴留作用。n利尿剂与利尿剂与 受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群新发糖尿病风险，所以应尽可能防止该两易感人群新发糖尿病风险，所以应尽可能防止该两种药品联合使用。种药品联合使用。高血压合理用药指南我国高血压防治指南解读81/140降压药联合应用降压药联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益联合：表示有益联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合我国高血压防治指南解读82/140ACEI/ARBACEI/ARB联合应用联合应用特点：特点：nACEI/ARBACEI/ARB可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，利可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，利尿剂亦降低尿剂亦降低ACEI/ARBACEI/ARB扩血管时引发水钠潴留。扩血管时引发水钠潴留。nACEI/ARBACEI/ARB可抑制二氢吡啶类可抑制二氢吡啶类CCBCCB引发下肢水肿等不良反应。引发下肢水肿等不良反应。n当前不推荐当前不推荐ARBARB受体阻滞剂，防止使用受体阻滞剂，防止使用ACEIACEIARBARB联合联合治疗，因为治疗，因为ARBARB受体阻滞剂降压机制部分重合，降压效果受体阻滞剂降压机制部分重合，降压效果不能显著增加（不能显著增加（1 11 12 2）；而）；而ACEIACEIARBARB有增加高钾血症风有增加高钾血症风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。高血压合理用药指南我国高血压防治指南解读83/140特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药品老年高血压150/90mmHg惯用5类降压药品均能够选取。高血压伴卒中140/90mmHg惯用5种降压药品均能经过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及一些降压药品可能效果愈加好些高血压伴房颤140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主药品进行治疗。有研究提醒ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院作用。高血压伴冠心病130/80mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长久有效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病普通130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联适用药时，也应该以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病降压治疗140/90mmHg受体阻滞剂，ACEI，我国高血压防治指南解读84/140老年高血压定义老年高血压定义年WHO提议依据各国社会经济学背景确定老年人年纪切点，即发达国家（如欧美国家）以65岁作为老年人年纪界限，而发展中国家则为60岁。1982年起我国采取60岁作为老年期年纪切点。老龄化社会定义：国际上通用标准是将65岁及以上老年人口占总人口比重7%或60岁及以上人口10%，作为进入老龄化社会标准。我国高血压防治指南解读85/140老年高血压老年高血压依据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压定义：年纪60岁、血压连续或3次以上非 同 日 坐 位 收 缩 压 140mmHg和(或)舒 张 压90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）定义：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。我国高血压防治指南解读86/140老年高血压患病率老年高血压患病率Framingham心脏研究显示，年纪90%。年卫生部全国居民营养与健康情况调查资料显示，我国60岁人群高血压患病率为49%，显著高于中青年人群。我国高血压防治指南解读87/140老年高血压临床特点老年高血压临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与各种疾病并存，并发症多诊室高血压继发性高血压轻易漏诊我国高血压防治指南解读88/140老年高血压合并脑卒中老年高血压合并脑卒中急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应慎重，普通先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压连续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药品迟缓降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压改变。准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药品。缺血性脑卒中和TIA患者应评定脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应慎重，收缩压普通不应150mmHg。我国高血压防治指南解读89/140高血压急症高血压急症高高血血压压急急症症(hypertensive emergencies)是是指指原原发发性性或或继继发发性性高高血血压压患患者者，在在一一些些诱诱因因作作用用下下，血血 压压 突突 然然 和和 显显 著著 升升 高高（普普 通通 超超 出出180/120mmHg），同同时时伴伴有有进进行行性性心心、脑脑、肾肾等主要靶器官功效不全表现。等主要靶器官功效不全表现。包包含含高高血血压压脑脑病病、颅颅内内出出血血(脑脑出出血血和和蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血)、脑脑梗梗死死、急急性性心心力力衰衰竭竭、肺肺水水肿肿、急急性性冠冠状状动动脉脉综综合合征征(不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛、急急性性非非ST段段抬抬高高和和ST段段抬抬高高心心肌肌梗梗死死)、主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤、子痫等子痫等中国高血压防治指南我国高血压防治指南解读90/140高血压急症高血压急症应应注注意意血血压压水水平平高高低低与与急急性性靶靶器器官官损损害害程程度度并并非非成正比。成正比。一一部部分分高高血血压压急急症症并并不不伴伴有有尤尤其其高高血血压压值值，如如并并发发于于妊妊娠娠期期或或一一些些急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎患患者者，但但如如血血压压不不及及时时控控制制在在合合理理范范围围内内会会对对脏脏器器功功效效产产生生严严重重影影响响，甚甚至至危危及及生生命命，处处理理过过程程中中需需要要高高度度重重视。视。并并发发急急性性肺肺水水肿肿、主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤、心心肌肌梗梗死死者者，即即使使血血压压仅仅为为中中度度升升高高，也也应应视视为为高高血血压压急急症。症。中国高血压防治指南我国高血压防治指南解读91/140高血压亚急症高血压亚急症高高血血压压亚亚急急症症（hypertensiveurgencies）是是指血压显著升高但不伴靶器官损害。指血压显著升高但不伴靶器官损害。患患者者能能够够有有血血压压显显著著升升高高造造成成症症状状，如如头头痛痛，胸胸闷，鼻出血和烦躁不安等。闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数患者有服药顺从性不好或治疗不足。相当多数患者有服药顺从性不好或治疗不足。中国高血压防治指南我国高血压防治指南解读92/140高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症治疗标准：及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降压药品控制性降压：开始1h内将平均动血压降低不超出25%，2-6h内血压降至约160/100mmHg左右，24-48h内降至正常，主动脉夹层应将SBP快速降至100-110mmHg左右。合理选择降压药品：起效快速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平高血压亚急症治疗标准：24-48h内降低血压，口服快速起效降压药我国高血压防治指南解读93/140惯用高血压急症静脉注射用降压药惯用高血压急症静脉注射用降压药降压药降压药剂量剂量起效起效连续连续不良反应不良反应硝普钠硝普钠10-200ug/min马上马上1-2分分恶心、呕吐、肌颤、出汗恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油硝酸甘油5-200ug/min2-5分分5-10分分头痛、呕吐头痛、呕吐尼卡地平尼卡地平0.5-10ug/kg/min5-10分分1-4小时小时心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红拉贝洛尔拉贝洛尔20-100mgIV5-10分分3-6小时小时恶心、呕吐、头麻、支恶心、呕吐、头麻、支0.5-2.0mg/min气管痉挛、传导阻滞、气管痉挛、传导阻滞、24小时不超出小时不超出300mg体位性低血压体位性低血压中国高血压防治指南我国高血压防治指南解读94/140难治性高血压难治性高血压概述概述治疗标准 药品推荐注意事注意事项改进生活方式基础上，使用足够剂量合理联合3种以上降压药品（包含利尿剂），血压不达标，或需要4种才达标。正确血压测量，排除不健康生活方式，药品治疗是否合理，是否继发性高血压，关注OSAS。强调利尿剂使用，部分患者存在容量负荷过重，造成降压治疗抵抗。肾功效正常首选噻嗪类，氯噻酮优于氢氯噻嗪。强调三种联合协同。适当选择盐皮质激素拮抗剂如螺内酯。注意评定肾功效。没有任何一个降压药是绝对安全，应充分通知。我国高血压防治指南解读95/140妊娠高血压降血压治疗策略妊娠高血压降血压治疗策略非药品办法（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全，有效治疗方法，应作为药品治疗基础。妊娠期间降压用药不宜过于主动，治疗主要目标是确保母子安全和妊娠顺利进行。治疗策略、用药时间长短及药品选择取决于血压升高程度,以及对血压升高所带来危害评定。在接收非药品治疗办法以后，血压150/100mmHg时应开始药品治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。我国高血压防治指南解读96/140惯用妊娠合并高血压治疗药品惯用妊娠合并高血压治疗药品药品名称降降压机制机制惯用剂量安全安全级别*注意事注意事项甲基多巴甲基多巴降低降低脑干交感神干交感神经张力力200500mg，每日，每日24次次 B抑郁、过分镇静、体位性低血压拉拉贝洛洛尔、受体阻滞受体阻滞剂50200mg q12h，最大，最大600mg/dC胎儿心胎儿心动过缓；孕；孕妇皮肤皮肤骚痒痒美托洛美托洛尔1受体阻滞受体阻滞剂25100mg q12hC胎儿心胎儿心动过缓；胎；胎盘阻力增阻力增高高氢氯噻嗪*利尿、利利尿、利钠6.2512.5mg/dB大大剂量影响胎量影响胎盘血流血流硝苯地平硝苯地平抑制抑制动脉平滑肌脉平滑肌细胞胞钙内流内流520mg q8h或或缓释制制剂10mg20mg q12hC低血低血压硫酸硫酸镁*神经肌肉阻滞剂，含有抑制钙离子内流作用5g稀稀释至至20ml，静脉慢推，静脉慢推5分分钟，维持：持：12g/h。或。或5g稀稀释至至20ml，深部肌肉注射，深部肌肉注射，每每4小小时重复。重复。总量：量：2530g/dA低血低血压、肌无力、肌无力我国高血压防治指南解读97/140代谢综合征代谢综合征我国代谢综合征患病率伴随年纪增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；另外，还存在显著地域差异，北方高于南方(14.6%vs10.9%),城市高于农村(9.7%vs4.6%)。诊疗标准：我国成人代谢综合征诊疗以下：腰围，男性90cm,女性85cm;BP130/85mmHg，或有高血压病史;TG1.7mmol/L;HDL-c1.04mmol/L;空腹血糖6.1mmol/L,糖负荷2h血糖7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊疗。我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。我国高血压防治指南解读98/140儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压诊疗：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择适当袖带对于儿童血压准确测量非常主要。提议实际测量中同时统计K4和K5。治疗：绝大多数高血压儿童经过非药品治疗即可到达血压控制目标。高血压儿童假如合并下述1种及以上情况，则需要开始药品治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官损害，糖尿病，非药品治疗6个月后无效者。儿童高血压药品治疗标准是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选儿科抗高血压药品。利尿剂通常作为二线抗高血压药品或与其它类型药品联合使用，处理水钠潴留及用于肾脏疾病引发继发性高血压；其它种类药品如受体阻滞剂和受体阻滞剂，因为副作用限制多用于严重高血压和联适用药。我国高血压防治指南解读99/140继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由一些确定疾病或病因引发血压升高定义：由一些确定疾病或病因引发血压升高主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征判别诊疗判别诊疗我国高血压防治指南解读100/140以下几个情况应警觉继发性高血压可能以下几个情况应警觉继发性高血压可能高血压发病年纪岁；重度高血压（高血压级）；降压效果差，血压不易控制；血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压显著低于上肢，双侧上肢血压差值，股动脉等搏动减弱或不能触及；长久口服避孕药者。我国高血压防治指南解读101/140病因：病因：急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等多囊肾和肾移植后等发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加RAASRAAS激活与排钠激素降低激活与排钠激素降低高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压肾实质性高血压我国高血压防治指南解读102/140肾实质性高血压肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入,3g/d通常需要3种以上降压药品联用，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包含ACEI或ARB我国高血压防治指南解读103/140是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压病因：病因：多发性大动脉炎多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化动脉粥样硬化发病机制：发病机制：肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活RAASRAAS肾血管性高血压肾血管性高血压我国高血压防治指南解读104/140诊疗：诊疗：n 临床表现为快速进展或突然加重高血压应疑及临床表现为快速进展或突然加重高血压应疑及本病本病n 多有舒张压中、重度升高多有舒张压中、重度升高n 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音上腹部或背部肋脊角可闻及杂音n 肾动脉多普勒超声、放射核素肾图、肾动脉肾动脉多普勒超声、放射核素肾图、肾动脉CTCT及及MRIMRI有利于诊疗有利于诊疗.n 肾动脉造影可明确诊疗肾动脉造影可明确诊疗肾血管性高血压肾血管性高血压我国高血压防治指南解读105/140治疗：治疗：n 经