中国高血压防治指南解读.pptx

中国高血压指南 2017中国高血压指南l 中国高血压防治指南2010中华心血管病杂志2011年7期l 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011l 清晨血压临床管理中国专家指导建议中华心血管病杂志2014年9期l 中国高血压基层管理指南中华高血压杂志2015年1期l 高血压合理用药指南中国医学前沿杂志2015年6期2014年中国心血管病报告数据全国有心血管病患者2.9亿：高血压2.7亿 脑卒中至少700万 肺原性心脏病500万 心力衰竭450万 心肌梗死250万 风湿性心脏病250万 先天性心脏病200万中国高血压患病率不断升高%中国居民营养与慢性病状况报告（2015）我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁 70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁 50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍高血压是卒中的首要可控危险因素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南3.ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中 出血性卒中CVD高血压 吸烟高 TC 低 HDL糖尿病 肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压与哪些因素有关?我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007版)推荐农村 城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素超重和肥胖 体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24为体重正常；24BMI28为超重；BMI28为肥胖。BMI24 高血压的风险增加3-4倍！腹 型 肥 胖：高 血 压 的 风 险 增 加4倍以上！成年男性腰围大于90厘米，成年女性腰围大于85厘米。7060504040 302010015 20 30 25 35 45 55 65 40 50 60 70 75高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压 正常高值 高血压I级 高血压II级 高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.4 2.4中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告2007中国高血压人群的特点l 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l 轻度血压升高占60%以上l 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l 正常高值血压人群比例为34%l 老年人占的比例较高：60岁：49%l 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l 最主要的心血管风险是脑卒中高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式诊室血压动态血压家庭自测血压 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异2010中国高血压防治指南高血压的定义诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或平均值诊断为高血压。家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压 改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。如何正确测量血压2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-6mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。血压测量方法 测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第 V时相（变音）为舒张压。