中国高血压与卒中指南.pptx

20112011年年5 5月月20102010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南卫生部疾病预防控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.3.诊断性评估诊断性评估4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.5.高血压的治疗高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.9.继发性高血压继发性高血压10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施高钠、低钾膳食：高钠、低钾膳食：我国高血压患者发病的最主要危险因素之一，人均每天盐摄入量12-15g以上脑卒中高发：脑卒中高发：是我国突出特点，脑卒中/心梗发病比值5:1现患现患2亿：亿：我国每年新增高血压1000万；但知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%、40%和10%。伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。要点一：我国人群高血压流行情况要点一：我国人群高血压流行情况要点二：血压定义及测量方法要点二：血压定义及测量方法高血压：高血压：一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是心脑血管病最主要的危险因素；是一种“心血管综合征”、“生活方式病”血压测量目前主要有三种方式，血压测量目前主要有三种方式，20102010版指南增加对血压变异版指南增加对血压变异性的监测性的监测诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异要点三：高血压患者心血管风险水平分层要点三：高血压患者心血管风险水平分层将合并糖尿病患者划为很高危人群 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害（靶器官损害（TOD）伴临床疾患伴临床疾患高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血或空腹血 糖异常（糖异常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常血脂异常TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄（一级亲属发病年龄10 mol/L左心室肥厚左心室肥厚心电图：心电图：Sokolow-Lyons38mv或或Cornell2440mmmms超声心动图超声心动图LVMI：男男 125,女女 120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 12m/s（*选择选择使用）使用）脑血管病：脑血管病：脑出血脑出血缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史心肌梗死史心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损肾功能受损血肌酐：血肌酐：男性男性 133 mol/L(1.5mg/dL)女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL)外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L餐餐后血糖：后血糖：11.1mmol/L糖糖化化血血红红蛋蛋白白：（HbA1c）6.5%踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9*估算的肾小球滤过率降低估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：或血清肌酐轻度升高：男性男性115-133 mol/L（1.3-1.5mg/dL），），女性女性107-124 mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危-很高危很高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg (即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善要点三：治疗目标、原则，降压目标要点三：治疗目标、原则，降压目标在非药物治疗的基础上，每日一在非药物治疗的基础上，每日一次使用能够控制次使用能够控制24h血压的降压药血压的降压药物，使血压达到治疗目标物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用在非药物治疗的基础上，使用SFDA审核批准的任何安全有效的抗高血审核批准的任何安全有效的抗高血压药物压药物基本目标标准目标高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率原则：有效、平稳、持续、综合普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以 下下，脑脑 卒卒 中中 后后 血血 压压 目目 标标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引起关注引起关注降压目标降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压速度应该慢一点压速度应该慢一点降压方式要点五：药物治疗原则要点五：药物治疗原则治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应增加降压效果，减少不良反应增加降压效果，减少不良反应增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意根据患者具体情况和耐受性及个人意根据患者具体情况和耐受性及个人意根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降愿和长期承受力，选择适合患者的降愿和长期承受力，选择适合患者的降愿和长期承受力，选择适合患者的降压药压药压药压药小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药使用每日给药使用每日给药使用每日给药1 1次，有效平稳控制次，有效平稳控制次，有效平稳控制次，有效平稳控制24h24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血血压的长效药物，以有效控制晨峰血血压的长效药物，以有效控制晨峰血血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压压和夜间血压压和夜间血压压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求A：ACEI或或ARB；B：-受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmHg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmHg；或高于目标血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者的高危患者对象：对象：C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步第一步F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B A+D+第二步第二步C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压药，如可乐定等第三步第三步一般一般推荐推荐不常规推不常规推荐荐优化优化优化优化联合联合联合联合A+C CA+DC C+DC C+BB+D+BC C+D2D A+B 2A 中枢作用药中枢作用药+BCCB是我国及亚洲高血压患者的基础降压方案之选高血压发病率高，控制率低血压与心脑血管事件相关性更大卒中风险更高高钠低钾膳食长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对效果无影响高钠抑制RAS活性中国高血压患者的特点，中国高血压患者的特点，需要有针对性的降压方案需要有针对性的降压方案优点优点缺点缺点分子结构改造如：分子结构改造如：络活喜络活喜药代动力学稳定、均一；生物药代动力学稳定、均一；生物利用度恒定利用度恒定60-90%1；分子长效，克服了剂型限制，分子长效，克服了剂型限制，可研碎、鼻饲可研碎、鼻饲2；分子长效，；分子长效，药物吸收、代谢不受食物及胃药物吸收、代谢不受食物及胃肠功能影响肠功能影响1分子改造难度大、成功率低；分子改造难度大、成功率低；新分子结构需大量研究进行验证，增加成本。新分子结构需大量研究进行验证，增加成本。缓缓/控释剂型控释剂型可改变药物的释放，使其在体可改变药物的释放，使其在体内发挥作用的时间延长内发挥作用的时间延长,对于半对于半衰期短的药物，可降低给药频衰期短的药物，可降低给药频率，使用更方便率，使用更方便3不能改变本身药物分子的吸收、代谢特性；不能改变本身药物分子的吸收、代谢特性；制剂学仍不能掩盖药物本身的缺点；制剂学仍不能掩盖药物本身的缺点；药片不可掰开、研碎、药物剂量调整受限药片不可掰开、研碎、药物剂量调整受限3；辅料易受食物、胃肠功能的影响辅料易受食物、胃肠功能的影响4；存在不溶性骨架存在不溶性骨架31.络活喜络活喜中文说明书中文说明书 2.姜凤久姜凤久,等等.解放军保健医学杂志解放军保健医学杂志.2006;8(1):46.3.朱福海朱福海,等等.安徽医药安徽医药.2009;13(7):835-836.4.朱兰朱兰,等等.现代预防医学现代预防医学2008;35(10):1983-1985.CCB异质性异质性CCB总结总结CCB存在异质性，最多的循证证据证明存在异质性，最多的循证证据证明络活喜络活喜可可使高血压患者有更多心梗获益使高血压患者有更多心梗获益1,2络活喜络活喜更多心梗获益源自更多心梗获益源自真正分子长效真正分子长效平稳持久降压、有效控制晨峰血压平稳持久降压、有效控制晨峰血压3,4,5L/N双通道阻滞双通道阻滞不兴奋交感神经，不增加心率，不影不兴奋交感神经，不增加心率，不影响心脏供血量响心脏供血量6,71.Clive Rosendorff et al.Circulation.2007;115;2761-2788.2.William J.Elliott et al.Circulation 2006;113:2763-27723.络活喜英文说明书络活喜英文说明书4.Ongtengcol,et al.Journal of Human Hypertension.2002;16:805-135.Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-726.Furukawa,Taiji et al.JPET 1999;291:4644737.Clinical and Experimental Hypertension 2003;25:525-535高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高高高高血血血血压压压压脑脑脑脑病病病病脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿急急急急性性性性冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征主主主主动动动动脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤子子子子痫痫痫痫应注意血压水平高低与急性靶器官损害程度并非成正比应注意血压水平高低与急性靶器官损害程度并非成正比！高血压亚急症（高血压亚急症（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：）：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。血压升高的程度不是区别标准：血压升高的程度不是区别标准：区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。详尽检查、评价，尽快确诊，同时降压，酌情镇静持续、严密监测血压、尿量、生命体征和靶器官功能状况短效、静脉、快速，强度和速度可控降压，阻止靶器官进一步损害，避免组织灌注压降低，诱发缺血事件高血压急症的处理高血压急症的处理（一）（一）初始阶段：初始阶段：1h内平均动脉压25内，2-6h内降至160100左右，稳定后2448h到正常。降压时综合考虑，因人而异地制定具体的方案。一般需要降压时综合考虑，因人而异地制定具体的方案。一般需要联合使用降压药，并要重视足量联合使用降压药，并要重视足量-受体阻滞剂的使用。受体阻滞剂的使用。降压的目标降压的目标要根据患者具体临床情况作其他相应处理，争取最大程度保护靶器官，并针对已经出现的靶器官损害进行治疗。如溶栓治疗等。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。高血压亚急症的处理高血压亚急症的处理（二）（二）目标：目标：可在24-48小时将血压缓慢降至160100mmHg，许多患者可通过口服降压药控制。急诊初治：急诊初治：5-6小时血压初步控制后，给予口服药物，并建议患者定期去高血压门诊调整治疗，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。具有高危因素的患者可以住院治疗。具有高危因素的患者可以住院治疗。注意避免过度治疗：注意避免过度治疗：对某些无并发症但血压较高的患者静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压，并可能造成相应损害。应该避免这种情况。高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭治疗目标治疗目标：130/80 mmHg。这样做有利于预防出现心衰的症状和体征。通常需通常需2-3种药合用：种药合用：在应用D消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，B加A可发挥协同的有益作用，称之为优化的组合，应从极小剂量起始，约为通常降压治疗剂量的1/81/4，且应缓慢地增加剂量，直至达到抗心衰治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。高血压伴冠心病高血压伴冠心病降压治疗的目标水平：降压治疗的目标水平：130/80 mmHg，但更宜个体化。伴稳定性心绞痛：伴稳定性心绞痛：（1）非药物治疗和RF处理 （2）B是治疗稳定性冠心病的基石（3）B和C合用可增加抗心绞痛的疗效。其他还有A和D。伴不稳定性心绞痛和伴不稳定性心绞痛和NSTEM：综合治疗，无禁忌下应用B或非二氢吡啶类C。前壁梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。伴容量超负荷，D往往也是必需的。伴伴STEM：与上相似，不过，溶栓治疗、直接PCI，以及控制心律失常等治疗可能更重要，更具紧迫性。病情稳定的脑卒中：病情稳定的脑卒中：患者血压目标一般应达到140/90 mmHg。小剂量开始，有不良反应者尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内）。同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。急性脑卒中急性脑卒中：缺乏临床试验足够证据。高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中急性缺血性卒中：急性缺血性卒中：溶栓前BP应185/110？。24h内谨慎，除非SBP 180？或DBP100？，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，降压的合理目标是24h内血压降低约15%。有高血压且正在服压药者，如平稳，24h后使用。急性脑出血：急性脑出血：如果SBP200？或MAP150 mm Hg，考虑静滴降压，每5m监测。（例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90 mm Hg）。2002年底开始组织编写年底开始组织编写2005年初在全国开始推广年初在全国开始推广2007年初正式出版第年初正式出版第1版版2010年指南年指南第第1版修订版版修订版中国急性缺血性脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊治指南2010 2010 推荐意见推荐意见准备溶栓者，应使BP1548h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT超超出正常范围出正常范围)F 血小板计数低于血小板计数低于100 x109L，血糖，血糖180mmHg或舒张压或舒张压100mmHgH妊娠妊娠I不合作不合作监护及处理监护及处理A尽可能将患者收入尽可能将患者收入重症监重症监护病房护病房或卒中单元进行监护或卒中单元进行监护B定期进行神经功能评估，第定期进行神经功能评估，第1小时内小时内30 min 1次，以后每次，以后每小时小时1次，直至次，直至24hC 巳如出现严重头痛、高血巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑溶栓药物并行脑CT检查检查D定期监测血压，最初定期监测血压，最初2 h内内15 min 1次，随后次，随后6h内内30min 1次，以后每小时次，以后每小时1次，直至次，直至24hE如收缩压如收缩压180mmHg或舒或舒张压张压100mmHg，应增加血，应增加血压监测次数，并给予降压药物压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置测压管应延迟安置G给予抗凝药、抗血小板药给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑物前应复查颅脑CT抗血小板抗血小板1对于不符溶栓且无禁对于不符溶栓且无禁忌者早予口服阿司匹忌者早予口服阿司匹林林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)急性期后急性期后预防剂量预防剂量(50150mgd)2溶栓治疗者，阿司匹溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应林等抗血小板药物应在溶栓在溶栓24 h后后开始开始使用使用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3对不能耐受阿司匹林对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗格雷等抗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)抗凝抗凝1对大多数急性缺血性对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗无选择地早期进行抗凝治疗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2关于少数特殊患者的关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后评估风险、效益比后慎重选择慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3特殊情况下溶栓后还特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，需抗凝治疗的患者，应在应在24h24h后后后后使用抗凝使用抗凝剂剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)降纤降纤扩容扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(B)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗如分水岭梗死可考虑扩容治疗(C)扩血管扩血管对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(B)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗治疗(B)神经保护神经保护神经保护神经保护 其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法 丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高压氧和亚低温高压氧和亚低温神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实质量临床试验进一步证实(1B)脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇可使用甘露醇静脉滴注静脉滴注I级推荐级推荐C级证据级证据必要时也可用必要时也可用甘油果糖或呋甘油果糖或呋塞米等塞米等级推荐级推荐B级证据级证据卧床，避免和处卧床，避免和处理引起颅内压增理引起颅内压增高的因素如头颈高的因素如头颈部过度扭曲、激部过度扭曲、激动、用力、发热、动、用力、发热、癫痫、呼吸道不癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘通畅、咳嗽便秘等等 I级推荐级推荐1234对压迫脑干对压迫脑干对压迫脑干对压迫脑干的大面积小的大面积小的大面积小的大面积小脑梗死患者脑梗死患者脑梗死患者脑梗死患者可请脑外科可请脑外科可请脑外科可请脑外科会诊协助处会诊协助处会诊协助处会诊协助处理理理理C对于发病对于发病对于发病对于发病48 h48 h内，内，内，内，6060岁以岁以岁以岁以下的恶性大下的恶性大下的恶性大下的恶性大脑中动脉梗脑中动脉梗脑中动脉梗脑中动脉梗死伴严重颅死伴严重颅死伴严重颅死伴严重颅内压增高可内压增高可内压增高可内压增高可请脑外科会请脑外科会请脑外科会请脑外科会诊考虑是否诊考虑是否诊考虑是否诊考虑是否行行行行减压术减压术减压术减压术IA出血转化出血转化 症状性出血转化：症状性出血转化：停用抗栓治疗等致停用抗栓治疗等致出血药物出血药物(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)何时开始抗凝和抗血小板何时开始抗凝和抗血小板治疗：治疗：对需要抗栓治疗的患者可对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后于出血转化病情稳定后710d开始抗栓治疗；对于再开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林小板药物代替华法林癫癫 痫痫 孤立发作孤立发作1次次或急性期痫或急性期痫性发作控制性发作控制后，不建议后，不建议长期使用抗长期使用抗癫痼药物癫痼药物级推荐级推荐D级证据级证据不推荐预防不推荐预防性应用抗癫性应用抗癫痫药物痫药物级推荐级推荐D级证据级证据 1234脑卒中后癫脑卒中后癫痫持续状态痫持续状态建议按癫痫建议按癫痫持续状态治持续状态治疗原则处理疗原则处理I级推荐级推荐 脑卒中后脑卒中后2-3个月再发的个月再发的癫痫，即长癫痫，即长期药物治疗期药物治疗 I级推荐级推荐吞咽困难吞咽困难 建议于患者进食前采用饮建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估水试验进行吞咽功能评估(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞咽困难短期内不能恢复吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食者早期可插鼻胃管进食(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞吞咽咽困困难难长长期期不不能能恢恢复复者者可行可行PEG进食进食(级推荐，级推荐，C级证据级证据)肺肺 炎炎 早期评估和处理吞咽困难早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)疑有肺炎的发热患者应给疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素预防性使用抗生素(级推荐，级推荐，B级证据级证据)排尿障碍与尿路感染排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尿失禁者应尽量避免留尽量避免留置尿管，可置尿管，可定时使用便定时使用便盆或便壶白盆或便壶白天每天每2小时小时1次，晚上每次，晚上每4小时小时1次次IC 建议对排尿障建议对排尿障碍进行早期评碍进行早期评估和康复治疗估和康复治疗记录排尿日记记录排尿日记级推荐级推荐B级证据级证据 1234有尿路感染者有尿路感染者应给予抗生素应给予抗生素治疗，但不推治疗，但不推荐预防性使用荐预防性使用抗生素抗生素I级推荐级推荐尿潴留者应测尿潴留者应测定膀胱残余尿定膀胱残余尿排尿时可在耻排尿时可在耻骨上施压加强骨上施压加强排尿。必要时排尿。必要时可间歇性导尿可间歇性导尿或留置导尿或留置导尿级推荐级推荐D级证据级证据 深静脉血栓形成和肺栓塞深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生对于发生DVT及及肺拴塞高风脸且肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给无禁忌者，可给于低分子肝素或于低分子肝素或普通肝素，有抗普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿凝禁忌者给与阿司匹林治疗司匹林治疗I级推荐级推荐A级证据级证据 鼓励患者尽鼓励患者尽早活动、抬早活动、抬高下肢；尽高下肢；尽量避免下肢量避免下肢(尤其是瘫痪尤其是瘫痪侧侧)静脉输液静脉输液I级推荐级推荐 1234无禁忌，首无禁忌，首先建议肝素先建议肝素抗凝治疗，抗凝治疗，症状无缓解症状无缓解的近端的近端DVT或或肺栓塞患者肺栓塞患者可给予溶栓可给予溶栓治疗治疗D可联合加压治疗可联合加压治疗和药物预防和药物预防DVT不推荐常规单独不推荐常规单独使用加压治疗；使用加压治疗；但对有抗栓禁忌但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中患者，推荐单独患者，推荐单独应用加压治疗预应用加压治疗预防防DVT和肺栓塞和肺栓塞1级推荐级推荐A级证据级证据