临床戒烟干预误区探讨2010823北京.pptx

临床戒烟干预常见误区探讨临床戒烟干预常见误区探讨世界卫生组织烟草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院肖 丹www.smokefreehealthcare.org2010年8月，北京全球死亡人数比较全球死亡人数比较事件死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行20005000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒 10002000人非典6060分分钟钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟5 5分钟分钟您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求很难控制吸烟的需求否否是是您认为哪一支烟您您认为哪一支烟您最不愿意放弃？最不愿意放弃？其他时其他时间间早晨第一早晨第一支支您每天抽多少支卷烟？您每天抽多少支卷烟？1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支3030支支您早晨醒来后第一个小您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸时是否比其它时间吸烟多？烟多？否否是是您卧病在床时仍旧吸烟您卧病在床时仍旧吸烟吗？吗？否否是是注：积分注：积分0-30-3分为轻度依赖；分为轻度依赖；4-64-6分为中度依赖；分为中度依赖；7 7分提示高度依赖分提示高度依赖戒烟治疗戒烟治疗l吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病l经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试已存在有效的、具有成本效益的已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线4008885531药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：治疗方法：戒烟临床干预戒烟临床干预成瘾概念成瘾概念药物治疗药物治疗认知认知/行为行为复吸预防复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈动机访谈AdviceAssist提供帮助提供帮助Arrange安排随访安排随访5A常见误区21全世界约三分之一的吸烟者生活在中国全世界约三分之一的吸烟者生活在中国More than 40%live in just 2 countries为什么要询问吸烟史？为什么要询问吸烟史？如果他们继续吸烟如果他们继续吸烟22l2位吸烟者，将有1位死于烟草l平均少活10年戒烟的意愿戒烟的意愿l中国与西方发达国家的巨大差别l原因？为何多数吸烟者选择干戒？为何多数吸烟者选择干戒？l医务人员l戒烟知识与吸烟者相似l戒烟能力缺乏l工作繁忙l资源缺乏ll吸烟者l不相信他们需要戒烟治疗l不知道戒烟是需要治疗的l不知道到哪里能够进行戒烟治疗l大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸From Hayden McRobbie MB ChB PhDFrom Hayden McRobbie MB ChB PhD戒烟支持的效果戒烟支持的效果l单独处方戒烟药有效l单独进行戒烟咨询有效l联合起来，效果更好我帮助戒过烟的好多人又复吸了我帮助戒过烟的好多人又复吸了l“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”l 维持治疗预防复吸l烟草依赖是一种慢性疾病l短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望l驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间l复吸是常见的，但并非不可避免！l复吸出现表明治疗不充分l鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸随访次数0-12-34-88戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%随访的重要随访的重要?Piasecki,T.M.,2005Level I 对戒烟感兴趣对戒烟感兴趣Level II 能列出戒烟的理由能列出戒烟的理由Level III 考虑设立戒烟日考虑设立戒烟日Level V 没戒没戒,但减量了但减量了Level VII 戒了戒了24小时以上小时以上,但又复吸了但又复吸了Level IV 设立了戒烟日设立了戒烟日Level VI 戒了戒了,但几个小时内复吸但几个小时内复吸Level VIII 戒了几天戒了几天,偶尔吸烟偶尔吸烟Level IX 戒了戒了,1周没吸烟周没吸烟Level X 戒了戒了,1个月没吸烟个月没吸烟Level XI 戒了戒了,1年没吸烟年没吸烟Level XII 戒了戒了,5年没吸烟年没吸烟戒烟成功的不同阶段戒烟成功的不同阶段成功戒烟的关键步骤成功戒烟的关键步骤l鼓励戒烟尝试，复吸不是失败l鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询l推荐戒烟资源l戒烟门诊：l朝阳医院：周一到周五，8：00am-5：00pml戒烟热线4008885531提高长期戒烟成功率的手段提高长期戒烟成功率的手段l在患者有意愿戒烟时l使用基于证据的戒烟药物及相对强化的戒烟咨询l早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：l早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用l前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能l目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明：吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！吸烟可以预防老年痴呆症的发生吸烟可以预防老年痴呆症的发生?吸烟可增加老年痴呆症的患病风险吸烟可增加老年痴呆症的患病风险lReitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过年龄超过5555岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出出50%50%。Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访7.1年1.C.Reitz,T.den Heijer,C.van Duijn,et al.Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease.Neurology.2007,69:99810050 01 12 2患病相对风险(1.21-2.02)1.171.171.01.01.561.56校正年龄、性别不吸烟者 过去吸烟者吸烟者1.171.171.01.01.511.51(1.10-2.08)校正年龄、性别、饮酒、教育老年痴呆症校正年龄、性别校正年龄、性别、饮酒、教育痴呆1.01.01.151.151.471.47(1.18-1.86)1.01.01.171.171.471.47(1.07-1.89)1.01.00 02 2痴呆症患病相对风险1.31.31 13 3不痴呆、不吸烟、不接触二手烟吸二手烟逾30年无心血管疾病长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常)2.52.5l有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍l无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析,其中有495人吸二手烟平均28年1.Julia R.Barr.Dementia and Secondhand Smoke.Environmental Health Perspectives.2007,115:A401过滤嘴烟很安全过滤嘴烟很安全l有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！低焦油低尼古丁的烟危害小低焦油低尼古丁的烟危害小?l“低焦油低尼古丁”烟-通气孔技术l通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一l滤膜或纸静电或激光穿孔l大多数品牌的香烟通气孔是不明显的l2/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在l很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古丁量增加吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？l世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。l现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。l烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。我吸烟多年，要有问题早有了，有我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿人吸了一辈子烟也没事也长寿l吸烟致病具有潜伏性l平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草l如果您吸烟，您属于哪一位？吸烟能使人放松吸烟能使人放松l吸烟使人放松是尼古丁的作用l尼古丁也会让您成瘾孰轻孰重？我只在洗手间吸烟，还开着窗户我只在洗手间吸烟，还开着窗户l被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平l一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。l将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。l如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。“只吐不吸只吐不吸”的吸烟方式没有危害的吸烟方式没有危害l“只吐不吸”-二手烟依旧存在！l 二手烟为A类致癌物！吸烟是我的个人自由吸烟是我的个人自由l如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！l您的健康是否只与您自己有关？饭后一支烟赛过活神仙饭后一支烟赛过活神仙l饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！l饭后吸烟，祸害无边！戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物是说不抽就不抽了，没用任何药物l烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为）l每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3%471.Hughes JR et al.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers.Addiction 2004;99(1):29-38Coleman T.Use of simple advice and behavioural support.BMJ Books,Blackwell Publishing 2004;328:397-399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥坐立不安或急燥(10周)戒断综合征戒断综合征焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情烦躁或抑郁情绪绪(4周)易激惹易激惹,挫折感挫折感或或愤怒愤怒(4周)集中注意力困难集中注意力困难 (4周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(4周)戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效长效1,2贴片短效短效1,2咀嚼制剂 等抗抑郁药物抗抑郁药物2盐酸安非他酮 去甲替林戒烟药物戒烟药物 尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂受体部分激动剂2 畅沛畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片）酒石酸伐尼克兰片）1.Stead L,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation:Cochrane systematic review.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.2.Henningfield JE,Fant RV,Buchhalter AR,et al.Pharmacotherapy for Nicotine Dependence.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.Stop DateIntensityIntensityTIMEWithout MedicationWith Medication戒烟药物的使用戒烟药物的使用优化药物治疗优化药物治疗l个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程l使用足量以达到预期目标l缓解戒断症状l减轻对吸烟的渴望l戒断l必要时联合治疗l使用至少3个月，必要时长程嗨！我今年都嗨！我今年都60多岁了，没几年活多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢头了，还戒什么烟呢?l无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者l一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。l实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。l戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好吸烟的人戒烟后会不舒服，甚吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病至会得病l戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时限性l戒烟后得病是以前多年吸烟的结果不能戒烟，戒烟会增加体重不能戒烟，戒烟会增加体重l不是所有人戒烟后都发胖l因戒烟发胖的人，一段时间内平均体重也不过增加2-5公斤l需在饮食习惯和日常活动方面做些调整l事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计我吸烟根本不花钱，都是有事要帮我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送的，如果戒烟忙的人送的，如果戒烟,还得花自还得花自己的钱？己的钱？l吸食免费烟草，等于是让别人谋杀自己！l治疗烟草依赖需要花点钱，算一算比您买烟的钱贵吗？比您患病需要花的钱贵吗？戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系l烟草成瘾本质上是一个慢性脑病，以前尼古丁导致的吸烟的愉悦经历可以在大脑中存留很长时间，即使只吸一支烟也可使吸烟者回想起以前吸烟的愉悦感觉并随之想吸下一支烟，这往往就是复吸的开始。l吸烟者需要知道成瘾的机制和烟草依赖的慢病本质，当有想吸支烟的想法的时候做点什么，转移注意力来避免这支烟。The memory stays alive in the brainNature VideoNature VideoSmoking videoSmoking videoFront of BrainFront of BrainBack of BrainBack of BrainAmygdalaAmygdalanot lit upnot lit upAmygdalaAmygdalaactivatedactivated戒烟后又复吸了，戒烟药不管用了？戒烟后又复吸了，戒烟药不管用了？l复吸以后，原来使用有效的戒烟药物还可以继续使用l使用时注意优化药物治疗，足量足疗程真没出息，这烟怎么就是戒不了真没出息，这烟怎么就是戒不了l对于吸烟者来说，不是一个不好的人有了一个不好的习惯，而是一个好人得了一种难治的疾病。l戒不了烟不是没出息，而是因为吸烟成瘾就是一种慢性病，需要找对适用于自己的戒烟方法。其它其它l吸烟的人不得SARSl吸烟是为了工作（社交）需要l林彪不抽烟不喝酒只活了63岁，周恩来只喝酒不抽烟活了73岁，毛泽东只抽烟不喝酒活了83岁，邓小平即抽烟又喝酒活了93岁，你说这烟还能戒吗？l 发达国家中，死亡人数峰值到达的时间比吸烟人数峰值到达的时间晚30年中国因吸烟而患病和死亡的人数在一段时间内将持续攀升l烟草使生命湮灭，烟草使生命湮灭，l烟不灭则生命灭！烟不灭则生命灭！戒烟戒烟 ：福泽人己！：福泽人己！王辰王辰您可以阻止即将到来的烟草您可以阻止即将到来的烟草疾病疾病如海啸般袭击中国！如海啸般袭击中国！