肝癌患者的护理专家讲座.pptx

肝癌患者护理肝癌患者护理 主讲人：主讲人：,肝癌患者的护理第1页肝癌患者的护理第2页肝脏解剖结构n肝大部分位于右上腹部膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝癌患者的护理第3页肝脏解剖结构肝癌患者的护理第4页n25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量40%60%。门静脉主要聚集来自肠道血液，供给肝营养。肝脏血供肝癌患者的护理第5页肝脏功效n代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）n分泌作用（胆汁）n解毒作用n灭活作用（雌激素，血管升压素）n免疫作用（免疫球蛋白，补体）n贮备和再生肝癌患者的护理第6页肝癌分类：肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。定义：原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞癌，是我国常见恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地域，好发于40-50岁年纪段，男女百分比约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生肿瘤病因：1.病毒性肝炎2.黄曲霉素污染3.饮水污染肝癌患者的护理第7页原发性肝癌病理n大致类型：结节型、巨块型、弥漫型。n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。n转移路径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。肝癌患者的护理第8页原发性肝癌辅助检验n定性诊疗pAFPp血清酶学n定位诊疗pB超p放射性核素扫描pX线pCT和MRI检验p选择性腹腔动脉或肝动脉造影p肝穿刺活组织检验p腹腔镜检验肝癌患者的护理第9页临床表现1症状：(1)肝区疼痛：呈间歇性或连续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，连续性低热或不规则热2体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有显著结节或肿块3其它有癌旁综合征表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现对应部位临床表现。肝癌患者的护理第10页处理方法手术治疗1早期手术切除2手术探查不能切除肝癌手术3根治性手术后复发肝癌手术4肝移植非手术治疗1局部治疗2肝动脉栓塞化疗（TACE)3放射治疗4免疫治疗肝癌患者的护理第11页辅助检验1试验室检验（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定：对诊疗肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是当前诊疗原发性肝癌最惯用、最主要方法。（2）血清酶学：各种血清酶检验对原发性肝癌诊疗缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。惯用有：血清碱性磷酸酶（ALK），g谷氨酰转酞酶（g-GT），5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT），各种酶联合检测可提升诊疗价值。（3）肝功效及乙肝抗体系统检验：肝功效异常及乙肝标志阳性常提醒有原发性肝癌肝病基础，结合其它参数，有利于肝癌定性诊疗。肝癌患者的护理第12页2影像学检验（1）B型超声检验：能发觉直径为2-3cm或更小病变，可显示肿瘤部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有没有栓塞等；诊疗正确率可达90，是当前肝癌定位检验中首选一个方法。（2）X线检验：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。（3）CT和MRI检验：能显示肿瘤位置、大小、数目及其与周围器官和主要血管关系，有助制订手术方案。（4）放射性核素扫描：应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113锢等进行肝扫描，诊疗肝癌阳性率为85%90%。（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检验：属侵袭性检验伎俩。适合用于定性诊疗疑为肝癌而其它非侵入性定位诊疗方法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊疗方法未能判别诊疗者。辅助检验肝癌患者的护理第13页3肝穿刺活组织检验：多在B超引导下行细针穿刺活检，含有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移危险。4腹腔镜探查：经各种检验未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊疗。辅助检验肝癌患者的护理第14页护理诊疗n焦虑与恐惧：与担心疾病预后相关焦虑与恐惧：与担心疾病预后相关n预感性悲伤：与担心疾病预后和生存期预感性悲伤：与担心疾病预后和生存期限相关限相关n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白血症和高分解代谢相关血症和高分解代谢相关术前术前肝癌患者的护理第15页术后术后n疼痛：与手术切口相关疼痛：与手术切口相关n体温过高：与术后吸收热或感染相关体温过高：与术后吸收热或感染相关n清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力相关咳嗽无力相关n潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间与术后禁食时间长长及摄入量不足相关及摄入量不足相关n便秘：与手术和活动量降低相关。便秘：与手术和活动量降低相关。n睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置相关睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置相关n舒适改变：与放置多根引流管和舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压相关胃肠减压相关肝癌患者的护理第16页护理办法 （术前）（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧担焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧担心治疗效果及预后相关心治疗效果及预后相关nI1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。好护患关系。nI2 关心体贴病人，倾听病人主诉关心体贴病人，倾听病人主诉nI3 要求家眷给予勉励和支持。要求家眷给予勉励和支持。nI4 介绍病房同病种患者手术情况及术后恢复情介绍病房同病种患者手术情况及术后恢复情况。况。nO 患者主动配合术前治疗及手术准备患者主动配合术前治疗及手术准备肝癌患者的护理第17页护理办法 P2 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白血症和高分解代谢相关血症和高分解代谢相关nI1 勉励患者进食高热量高维生素高蛋白勉励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等如：鱼，鸡蛋，水果等nI2 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗nO 病人体重无显著降低病人体重无显著降低肝癌患者的护理第18页护理办法n（术后）（术后）P3疼痛：与手术切口相关疼痛：与手术切口相关nI1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐耐nI2 确保镇痛泵有效使用确保镇痛泵有效使用,并注意评定病人疼痛程度并注意评定病人疼痛程度nI3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。nI4 耐心向病人解释疼痛原因及连续时间耐心向病人解释疼痛原因及连续时间,加强心理加强心理护理护理nI5向病人提供相对平静休息环境向病人提供相对平静休息环境,治疗护理工治疗护理工 作尽作尽可能集中进行可能集中进行,以降低刺激以降低刺激n O 病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解肝癌患者的护理第19页护理办法n（术后）（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染体温过高：与术后吸收热或感染相关相关nI1 依据医嘱适当物理降温，给予温水擦浴依据医嘱适当物理降温，给予温水擦浴nI2 亲密观察患者病情，如生命体征，观察发烧亲密观察患者病情，如生命体征，观察发烧原因原因nI3 依据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营依据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养养nI4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整齐床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整齐nI5 倾听患者主诉，给予患者心理抚慰倾听患者主诉，给予患者心理抚慰 nO:患者体温正常患者体温正常肝癌患者的护理第20页护理办法nP5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛切口疼痛、咳嗽无力相关咳嗽无力相关nI1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸于呼吸nI2 给予雾化吸入，给予雾化吸入，2次次/日，指导深呼吸。日，指导深呼吸。nI3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。指导患者翻身拍背等有效排痰方法。nI4 遵医嘱使用化痰药品。遵医嘱使用化痰药品。nO 患者能自行有效咳痰患者能自行有效咳痰肝癌患者的护理第21页护理办法nP6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血nI1 嘱患者活动时，动作轻柔，防止牵拉引流嘱患者活动时，动作轻柔，防止牵拉引流管管nI2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压nI3 遵医嘱给予静脉止血药遵医嘱给予静脉止血药nI4 嘱患者半卧位，减轻切口张力嘱患者半卧位，减轻切口张力nI5 静脉穿刺拔针时延长按压时间静脉穿刺拔针时延长按压时间nI6 及时观察引流液颜色，性质，量及时观察引流液颜色，性质，量nO 患者无出血现象患者无出血现象肝癌患者的护理第22页护理办法nP7 潜在并发症：感染潜在并发症：感染nI1 执行各项操作时，严格无菌操作执行各项操作时，严格无菌操作nI2 保持切口敷料干燥，及时更换保持切口敷料干燥，及时更换nI3 遵医嘱主动给予抗炎药遵医嘱主动给予抗炎药nI4 定时监测体温和血常规改变定时监测体温和血常规改变nI5 嘱患者增加营养摄入，增加机体抵抗力嘱患者增加营养摄入，增加机体抵抗力nI6 给予腹腔冲洗等办法给予腹腔冲洗等办法nO 患者生命体征平稳患者生命体征平稳,未出现感染现象未出现感染现象肝癌患者的护理第23页护理办法nP8 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术与术后禁食时间长及摄入量不足相关后禁食时间长及摄入量不足相关nI1 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗nI2 定时检测肝肾功效，血常规定时检测肝肾功效，血常规nO 化验结果总蛋白化验结果总蛋白60.4g/L肝癌患者的护理第24页护理办法nP9 舒适改变：与放置多根引流管（有舒适改变：与放置多根引流管（有T T管、引流管、管、引流管、胃管、尿管），胃管、尿管），胃肠减压相关胃肠减压相关nI1 妥善固定引流管防止滑脱，妥善固定引流管防止滑脱，向患者及家眷解释放向患者及家眷解释放置引流管主要性置引流管主要性nI2 保持引流通畅保持引流通畅,预防受压预防受压.扭曲扭曲.折叠折叠nI3 注意引流液色注意引流液色.性状性状.量量,并做好统计并做好统计nI4 注意保护引流管周围皮肤。注意保护引流管周围皮肤。nI5 每日口腔护理并保持口腔清洁。每日口腔护理并保持口腔清洁。nI6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。遵医嘱给予补充电解质、营养液。nI7 给予心理护理。给予心理护理。nI8 指导床上翻身、活动指导床上翻身、活动,nO 病人自诉较舒适，引流管在位，颜病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常色性状正常肝癌患者的护理第25页健康宣传教育n n（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。n n（2）做好饮食宣传教育注意预防肝炎，不吃霉变食物，确保营养充分。n n（3）保持良好心理状态。n n（4）注意休息，保持大便通畅，预防便）注意休息，保持大便通畅，预防便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。肝癌患者的护理第26页健康宣传教育n n（5 5）自我观察和定时复查。嘱病人及家人注意）自我观察和定时复查。嘱病人及家人注意）自我观察和定时复查。嘱病人及家人注意）自我观察和定时复查。嘱病人及家人注意有没有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有没有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有没有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，有没有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时及时就诊，定时随访。必要时及时就诊，定时随访。必要时及时就诊，定时随访。必要时及时就诊，定时随访。n n（6 6）给予病人精神上支持，勉励病人和家眷共）给予病人精神上支持，勉励病人和家眷共）给予病人精神上支持，勉励病人和家眷共）给予病人精神上支持，勉励病人和家眷共同面对疾病。同面对疾病。同面对疾病。同面对疾病。肝癌患者的护理第27页继发性肝癌n n继发性肝癌系人体其它部位恶性肿瘤转移继发性肝癌系人体其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生肿瘤，称转移性肝癌。许多器至肝而发生肿瘤，称转移性肝癌。许多器官癌肿都可转移到肝，尤其多见于腹腔内官癌肿都可转移到肝，尤其多见于腹腔内器官癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆器官癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次为乳腺、囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位癌肿。肺、肾、鼻咽部等部位癌肿。肝癌患者的护理第28页临床表现n n大多数病人有肝外癌病史。大多数病人有肝外癌病史。大多数病人有肝外癌病史。大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引发症常以原发癌所引发症常以原发癌所引发症常以原发癌所引发症状和体征为主要表现，并有肝区痛临床表现。往状和体征为主要表现，并有肝区痛临床表现。往状和体征为主要表现，并有肝区痛临床表现。往状和体征为主要表现，并有肝区痛临床表现。往往在体检或剖腹探查时发觉癌肿已转移至肝。若往在体检或剖腹探查时发觉癌肿已转移至肝。若往在体检或剖腹探查时发觉癌肿已转移至肝。若往在体检或剖腹探查时发觉癌肿已转移至肝。若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬有触痛癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。有触痛癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。有触痛癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。有触痛癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。肝癌患者的护理第29页辅助检验n nAFP检检测测常常为为阴阴性性，肝肝功功效效检检验验多多属属正正常常。晚晚期期病病人人ALP、-GT、血血清清胆胆红红素素可可升升高高。B型型超超声声、CT、放放射射性性核核素素、肝肝动动脉脉造造影影、磁磁共共振振等等对对判判断断病变部位、数目、大小有主要价值。病变部位、数目、大小有主要价值。肝癌患者的护理第30页处理标准n n处理原发病灶同时处理肝转移癌灶。处理原发病灶同时处理肝转移癌灶。1.肝叶切除术肝叶切除术 继发性肝癌通常呈多发或弥漫继发性肝癌通常呈多发或弥漫性并累及全肝，能接收手术切除者百分比不性并累及全肝，能接收手术切除者百分比不高（高（20%30%）。）。2.化学治疗化学治疗 全身或局部化疗能够控制肿瘤生全身或局部化疗能够控制肿瘤生长，缓解病人症状，如疼痛、黄疸和发烧等长，缓解病人症状，如疼痛、黄疸和发烧等。应依据原发癌细胞生物学特征以及对化疗。应依据原发癌细胞生物学特征以及对化疗药品敏感性选取对应药品治疗。药品敏感性选取对应药品治疗。肝癌患者的护理第31页处理标准n n3.间歇性放射治疗间歇性放射治疗 放射治疗极少用于继发放射治疗极少用于继发性肝癌，因放射治疗有效治疗量需达性肝癌，因放射治疗有效治疗量需达3000 rad以上，常可造成肝组织损害（包含肝坏以上，常可造成肝组织损害（包含肝坏死、胆管纤维化）。最近文件报道：在超死、胆管纤维化）。最近文件报道：在超声引导下采取间歇性放疗方法在肿瘤部位声引导下采取间歇性放疗方法在肿瘤部位行大剂量放射治疗而对周围正常肝组织无行大剂量放射治疗而对周围正常肝组织无损害。损害。肝癌患者的护理第32页【常见护理诊疗常见护理诊疗/问题问题】和和【护理办护理办法法】参阅原发性肝癌病人护理。参阅原发性肝癌病人护理。肝癌患者的护理第33页肝癌患者的护理第34页