抗慢性心功能不全药专业知识培训专家讲座.pptx

抗慢性心功效不全药抗慢性心功效不全药10/24/20241抗慢性心功能不全药专业知识培训第1页慢性或充血性心力衰竭慢性或充血性心力衰竭各各种种病病因因引引发发各各种种心心脏脏疾疾病病终终末末阶阶段段。在在适适当当静静脉脉回回流流下下，心心输输出出量量降降低低，不不能能满满足足外外周周组组织织所所需需一一个个病病理理生生理理状状态态，临临床床症症状状包包含含呼呼吸吸短短促促、疲疲乏、外周水肿或肺水肿等。乏、外周水肿或肺水肿等。（chronic or congestive heart failure,CHF）介绍介绍CHF10/24/20242抗慢性心功能不全药专业知识培训第2页 提升运动耐量提升运动耐量 预防心脏深入受损预防心脏深入受损 预防或逆转心肌肥厚、重构预防或逆转心肌肥厚、重构 改进预后，降低死亡率改进预后，降低死亡率 药品治疗药品治疗CHFCHF之目标之目标介绍介绍CHF10/24/20243抗慢性心功能不全药专业知识培训第3页抗抗CHF药品分类药品分类10/24/20244抗慢性心功能不全药专业知识培训第4页一、强心苷一、强心苷惯用药品：惯用药品：地高辛（地高辛（DigoxinDigoxin）洋地黄毒甙（洋地黄毒甙（DigitoxinDigitoxin）10/24/20245抗慢性心功能不全药专业知识培训第5页药理作用药理作用一、对心脏作用一、对心脏作用1.正性肌力作用正性肌力作用.降低氧耗降低氧耗强心苷类强心苷类10/24/20246抗慢性心功能不全药专业知识培训第6页2、负性频率作用负性频率作用敏化窦弓压力感受器敏化窦弓压力感受器兴奋迷走中枢，增强迷走神经传出冲动兴奋迷走中枢，增强迷走神经传出冲动增敏心肌对增敏心肌对ACh敏感性敏感性 是其是其减慢心动频率减慢心动频率3、负性传导作用负性传导作用 增强迷走神经活性增强迷走神经活性4、对心肌电生理作用对心肌电生理作用10/24/20247抗慢性心功能不全药专业知识培训第7页二、二、对神经对神经-体液作用：体液作用：直接抑制交感神经活性，抑制直接抑制交感神经活性，抑制RAS 增强迷走神经功效增强迷走神经功效恢复压力感受器敏感性恢复压力感受器敏感性强心苷类强心苷类10/24/20248抗慢性心功能不全药专业知识培训第8页临床应用临床应用（1）CHF凡有收缩功效障碍，均可用地高辛凡有收缩功效障碍，均可用地高辛伴房颤伴房颤CHF 是地高辛最正确适应证是地高辛最正确适应证对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效（2）心律失常）心律失常心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速强心苷类强心苷类10/24/20249抗慢性心功能不全药专业知识培训第9页胃肠道反应：胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。神神经经症症状状：如如头头痛痛、眩眩晕晕、谵谵妄妄、幻幻觉觉，惊惊厥厥，黄黄、绿视症及视力含糊等视觉障碍。绿视症及视力含糊等视觉障碍。心心脏脏毒毒性性反反应应：各各种种心心律律失失常常，室室性性早早搏搏为为多多见见早早见，约占心脏反应见，约占心脏反应33%强心苷类强心苷类10/24/202410抗慢性心功能不全药专业知识培训第10页1 1、QTQT间期缩短间期缩短2 2、特征性、特征性ST-TST-T改变：改变：ST-TST-T融合呈鱼钩样改变（在这份图融合呈鱼钩样改变（在这份图V5,V6V5,V6导联较清楚）导联较清楚）3 3、节律异常（普通见于洋地黄中毒）、节律异常（普通见于洋地黄中毒）室性或房性早搏阵发性房速及不一样程度房室传导阻滞室速，室颤其它强心苷类强心苷类10/24/202411抗慢性心功能不全药专业知识培训第11页1.停药（停药（？+？）2.治疗快速性心律失常：治疗快速性心律失常：口服或静脉滴注钾盐口服或静脉滴注钾盐 应用应用苯妥英钠治疗苯妥英钠治疗 利多卡因：室性过速及心室颤动利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体静脉注射地高辛抗体FabFab片段片段3.心心动动过过缓缓或或II、III度度房房室室传传导导阻阻滞滞：阿阿托托品品解救解救 强心苷类强心苷类10/24/202412抗慢性心功能不全药专业知识培训第12页二、磷酸二酯酶抑制药二、磷酸二酯酶抑制药抑抑制制PDE-III而而显显著著提提升升心心肌肌细细胞胞内内cAMP含含量量，增增加加心心肌肌收收缩缩性性，扩扩张张动动、静静脉脉，是是一一类正肌扩管药（类正肌扩管药（inodilating drugs）10/24/202413抗慢性心功能不全药专业知识培训第13页选选择择性性抑抑制制PDE-III活活性性，提提升升细细胞胞内内cAMP含含量量，增增加加心肌收缩性和扩张血管。心肌收缩性和扩张血管。严严重重CHF者者短短期期静静脉脉给给药药首首选选正正性性肌肌力力药药。改改进进心心收收缩缩舒张功效，缓解症状，提升运动耐力。舒张功效，缓解症状，提升运动耐力。现仅供现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。短期静脉给药治疗急性心衰用。PDEI10/24/202414抗慢性心功能不全药专业知识培训第14页三、三、血管担心素转化酶抑制药血管担心素转化酶抑制药抑抑制制ACE活活性性，阻阻止止Ang I向向Ang II转转化化，降降低低血及组织中血及组织中AngII。降低缓激肽降解，提升缓激肽含量降低缓激肽降解，提升缓激肽含量直直接接或或间间接接降降低低血血中中儿儿茶茶酚酚胺胺、加加压压素素、内内皮皮素素含含量量，恢恢复复下下调调1受受体体量量，增增加加腺腺苷苷酸酸环环化化酶活性及细胞内酶活性及细胞内cAMP量量10/24/202415抗慢性心功能不全药专业知识培训第15页ACE抑制药对血流动力学影响抑制药对血流动力学影响降降低低全全身身血血管管阻阻力力，降降低低平平均均动动脉脉压压，肺肺楔楔压压，增加心排出量增加心排出量降低左室充盈压、舒张末压及容积降低左室充盈压、舒张末压及容积增加肾血流量增加肾血流量降低室壁肌张力，改进心舒张功效降低室壁肌张力，改进心舒张功效10/24/202416抗慢性心功能不全药专业知识培训第16页ACE抑制药临床应用与评价抑制药临床应用与评价消消除除或或缓缓解解CHF症症状状，提提升升运运动动耐耐力力，改改进进生生活质量，预防和逆转心肌肥厚，降低病死率。活质量，预防和逆转心肌肥厚，降低病死率。与与利利尿尿药药、地地高高辛辛适适用用等等药药适适用用，作作为为治治疗疗CHF基础药品。基础药品。引发咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。引发咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。10/24/202417抗慢性心功能不全药专业知识培训第17页四四、AT1受体拮抗药受体拮抗药氯沙坦（氯沙坦（losartan）厄贝沙坦（厄贝沙坦（irbesartan）坎地沙坦（坎地沙坦（candesartan）缬沙坦（缬沙坦（valsartan）依普沙坦（依普沙坦（eprosartan）替米沙坦（替米沙坦（telmisartan）10/24/202418抗慢性心功能不全药专业知识培训第18页五、利尿药治疗五、利尿药治疗CHF中效：噻嗪类，如氢氯噻嗪中效：噻嗪类，如氢氯噻嗪 高效：高效：如呋塞米如呋塞米 低效：如螺内酯低效：如螺内酯10/24/202419抗慢性心功能不全药专业知识培训第19页利尿药治疗利尿药治疗CHF机制机制促促Na+、水水排排泄泄，降降低低容容量量超超负负荷荷，降降低低心心脏脏前前、后后负负荷荷，消消除除或或缓缓解解静静脉脉充充血血及及其其所引发肺水肿和外周水肿。所引发肺水肿和外周水肿。10/24/202420抗慢性心功能不全药专业知识培训第20页临床应用临床应用轻轻度度CHF：常常单单用用噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药，对对CHF伴伴有显著充血和淤血者尤为适用。有显著充血和淤血者尤为适用。中中度度CHF：口口服服袢袢利利尿尿药药或或与与噻噻嗪嗪类类和和留留钾钾利尿药适用。利尿药适用。严严重重CHF、慢慢性性CHF急急性性发发作作、急急性性肺肺水水肿肿或全身浮肿或全身浮肿：静脉给予大剂量呋塞米。：静脉给予大剂量呋塞米。10/24/202421抗慢性心功能不全药专业知识培训第21页对扩张型心肌病伴对扩张型心肌病伴CHF患者：患者：上调上调1受体，拮抗过高交感效应受体，拮抗过高交感效应抑制抑制RAS，减轻心脏前后负荷，减轻心脏前后负荷抗心律失常与抗心肌缺血作用抗心律失常与抗心肌缺血作用六、六、-受体阻断药受体阻断药美托洛尔美托洛尔10/24/202422抗慢性心功能不全药专业知识培训第22页 受体阻断药应用注意受体阻断药应用注意观观察察时时间间要要长长，普普通通心心功功效效改改进进平平均均奏奏效效时时间间为为3 个月。个月。从小剂量开始，逐步增加剂量，使患者能够耐从小剂量开始，逐步增加剂量，使患者能够耐受又不致引发受又不致引发CHF。对扩张型心肌病对扩张型心肌病CHF疗效最好。疗效最好。应应合合并并使使用用其其它它抗抗CHF药药，如如利利尿尿药药、ACE抑抑制药和地高辛，作为基础治疗办法。制药和地高辛，作为基础治疗办法。10/24/202423抗慢性心功能不全药专业知识培训第23页扩张小动脉扩张小动脉血管扩张药血管扩张药扩张静脉扩张静脉 血压血压 外周阻力外周阻力 回心血量回心血量 冠脉供血冠脉供血后负荷后负荷 前负荷前负荷 改进心功效改进心功效LVFPLVEDP 氧耗氧耗 肺楔压肺楔压七、治疗七、治疗CHF血管扩张药血管扩张药10/24/202424抗慢性心功能不全药专业知识培训第24页八、钙拮抗药八、钙拮抗药短效钙拮抗药增加短效钙拮抗药增加CHF 发病率和死亡率：发病率和死亡率：抑制心肌收缩力，抑制心肌收缩力，激激活活神神经经-激激素素系系统统，包包含含血血管管扩扩张张所所致致反反射射性性兴奋交感神经系统等。兴奋交感神经系统等。10/24/202425抗慢性心功能不全药专业知识培训第25页氨氯地平氨氯地平（Amlodipine）长期有效钙拮抗药长期有效钙拮抗药作作用用出出现现较较慢慢、维维持持时时间间较较长长，不不伴伴神神经经激激素素作用，降低高血压病人左室肥厚。作用，降低高血压病人左室肥厚。抗动脉粥样硬化、抗抗动脉粥样硬化、抗TNF-及及IL等。等。治疗心衰，左室功效障碍伴有心绞痛、高血压。治疗心衰，左室功效障碍伴有心绞痛、高血压。10/24/202426抗慢性心功能不全药专业知识培训第26页10/24/202427抗慢性心功能不全药专业知识培训第27页