慢性阻塞性肺疾病内科护理查房专家讲座.pptx

内科护理查房 4床 苏世钦、慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第1页一.病情介绍 4床 苏世钦，男，78岁。因慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴头部外伤半天于01月15日入住我科，患者精神极差，嗜睡状，平车推入病房，急性病容，呼之能应，不能正确回答下列问题，口唇，甲床，颜面、甲床紫绀显著，左侧颜面部肿胀，双侧瞳孔等圆等大约1.5mm，对光反射迟钝，双球结膜充血显著，口角向左侧歪斜，桶状胸，心率：105次/分，律不齐，闻早搏2次/分，腹部稍膨隆，双下肢轻度凹陷性浮肿，四肢肌张力较高，肌力患者不配合不能测出。活动后劳累、气促加重。入院后予内科一级护理，病危，长久治疗予脱水降颅压 甘露醇，改进脑功效 脑苷肌肽，抗炎，解痉 氨茶碱，吸氧改进缺氧，化痰 溴己新等对症支持治疗。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第2页诊疗：1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期；2.脑梗塞；3.右下肺占位并右侧胸腔积液并胸膜腔引流术后；4.低蛋白血症；5.肝功效不全；6.电解质紊乱；7.原发性高血压病2级 极高危组；8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉支架安装术后慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第3页 患者于02月22日患者病情加重，血生化提醒感染及心衰，高尿酸血症。经ICU罗平主治医师会诊后转ICU治疗，经治疗后，患者病情好转。当前病情平稳，经我科陈学军副主任医师会诊后于2月5日转入我科继续治疗。转入时患者神志清楚，可作简单交流，时有咳嗽、咳痰。无发烧、心悸、胸闷、气喘。右侧胸膜腔引流管通畅。精神、饮食尚好，睡眠可。T36.2、R25次/分、HR 80次/分，律齐、BP134/80mmHg、SPO2 96%，普通情况尚可，问答切题。口唇、甲床轻度紫绀。双上肢前臂内侧可见散在紫癜，右腰部及双大腿内侧可见瘀斑，四肢肌力级。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第4页经过治疗后当前患者神志清楚，精神稍差，口唇、甲床轻度紫绀，时有咳嗽、咳痰乏力。活动后劳累、喘息，休息后可缓解。双下肢无显著水肿，心率不齐，偶有早搏，四肢肌力、肌张力正常。未其它不适。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第5页既往史：2年高血压病史，最高血压值及服药史不详，2年前于省人民医院诊疗：冠心病，并安装冠脉支架4枚。否定肝炎、结核、伤寒等传染病史，否定糖尿病等病史，无外伤史史，无药品、食物过敏史及输血史，预防接种史不详。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第6页辅助检验结果：入院时：心电图：窦性心动过速 心电轴不偏 偶发室性早搏及房室交界区早搏 TV4-V6低平。血气分析：PH:7.37 PCO2:52mmHg PO2:53mmHg 血生化（住院）(血清):RCRP 40.7 mg/L、XHDL-C 0.66 mmol/L、CREA 161 umol/L、CL 94.6 mmol/L、BUN 10.6 mmol/L、UA 814 umol/L、LDH 271 U/L、IRON 5.8 umol/L、GLUC 11.50 mmol/L。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第7页CT提醒：脑萎缩征象，左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧裂池及环池蛛网膜下腔出血可能。肺部CT：右下肺占位性病变，周围性肺癌并纵膈淋巴结转移可能，双肺慢支炎、肺气肿征象并双下肺感染，双侧胸腔积液，双侧后胸膜增厚粘连。凝血功效:APTT 30.39 秒、PT-INR 1.21、TT 14.44 秒、PT-SEC 15.50 秒、FIB 2.68 g/L。电解质、肾功效:CL 92.6 mmol/L、MG 0.56 mmol/L、IRON 8.0 umol/L、GLUC 7.30 mmol/L。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第8页最终辅助检验结果：胸部CT示：右下肺感染。心影增大。血气分析提醒：PH 7.427 PCO2 47.7mmHg，PO2 64.1mmHg。血常规示：WBC4.6x109/L，PLT66x109/L，N90.71%。血生化:RCRP 47.6 mg/L、ALB 31.0 g/L、ECO2 19.5 mmol/L、XTG 2.09 mmol/L、XHDL-C 0.82 mmol/L、XGGT 58 U/L、MG 0.46 mmol/L、BUN 14.8 mmol/L、UA 540 umol/L、LDH 235 U/L、GLUC 6.40 mmol/L。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第9页心电图：窦性心动过速 心电轴不偏 偶发室性早搏及房室交界区早搏 TV4-V6低平。行动态心电图示：平均心率是99bpm.最小心率是58bpm,发生于02：57.最大心率是161bpm,发生于22：19.室性早搏有2070个，有一阵室速和20次成对室早，56阵室性二联律。室上性早搏有1271个，有10阵房速，有2阵室上性三联律。1.窦性心律：2.频发房早（2阵三联律）3.阵发性房速：4.频发室早（以二联律为主)5.成对室早：6.短阵室速。部CT及上腹部CT示：右侧液气胸，胸腔积液较前降低。右下肺占位性病变，肿块较前增大，并右肺及纵膈内淋巴结转移可能性大，双肺慢性支气管炎、肺气肿、双下肺感染，左侧胸膜增厚粘连。右侧第12肋骨折，有连续性骨痂形成。脾脏及右侧肾脏小囊肿可能性大，不能排出脾脏转移灶，如必要提议MRI检验。尿常规红细胞:80 个/ul。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第10页讲课内容讲课内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检验检验诊疗诊疗关键关键点点治疗治疗关键关键点点预防预防护理护理慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第11页慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切病因不十受限不完全可逆，呈进行性发展。确切病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒异分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。常炎症反应相关。临床上将含有气道阻塞特征慢支和临床上将含有气道阻塞特征慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第12页气管、支气管黏膜及其周气管、支气管黏膜及其周围组围组织织慢性非特异性慢性非特异性 炎症；以慢性炎症；以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及重复及重复发发作作为临为临床特征；可床特征；可发发展展为为阻阻塞性肺气塞性肺气肿肿和肺源性心和肺源性心脏脏病。病。慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第13页阻塞性肺气肿终终末末细细支气管支气管远远端（呼吸端（呼吸细细支气管、肺泡管、肺支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气道泡囊和肺泡）气道弹弹性减退，性减退，过过分膨分膨胀胀、充气、充气和肺容和肺容积积增大，并伴有气道壁破坏增大，并伴有气道壁破坏。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第14页为何关注COPD？发病率高发病率高 发病率不停增加发病率不停增加 社会经济负担重社会经济负担重慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第15页各地域有差异，男女之间有差异各地域有差异，男女之间有差异地域地域北京北京 湖北湖北 辽辽宁宁 累累计计15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 4.5 1.8 1.6 3.0患病率患病率(%)男男 不一样地域不一样地域1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病率患病率我国我国COPD现实现实状况状况人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数女女女女累累累累计计计计慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第16页二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染：是是COPD发发生生 发发展主要原因展主要原因 3、空气空气污污染染4、过过敏敏5、气候气候慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第17页内因：内因：1、呼吸道局部防御功效及免疫功效降低、呼吸道局部防御功效及免疫功效降低 2、自主神、自主神经经功效失功效失调调二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引、引发发慢支各种原因慢支各种原因,吸烟吸烟为为主要原因。主要原因。2、蛋白、蛋白酶酶-抗蛋白抗蛋白酶酶失衡失衡慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第18页蛋白蛋白酶酶 遗传遗传 中性粒中性粒细细胞胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气（肺气肿肿）COPD发病机制发病机制抗蛋白抗蛋白酶酶系系统统破坏肺破坏肺弹弹力力纤维纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细细胞胞吞噬功效下降吞噬功效下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纤纤毛运毛运动动减退减退 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限重复重复感染感染慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第19页COPD病理学特点病理学特点 气道气道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功效障碍功效障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-巨噬细胞巨噬细胞,粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过分增大腺体过分增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过分分泌粘液过分分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 降低纤毛转运降低纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第20页病理学病理学（Pathology)normalCOPD慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第21页三、临临床表床表现现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终生不愈 晨间咳嗽显著 夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸喘息和胸闷闷、气短、气短呼吸困呼吸困难难标志性症状进行性 连续性 活动后加重 呼吸道感染后加重症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第22页三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦或焦虑虑三、临床表现三、临床表现（Clinical situation)Clinical situation)叩叩诊诊：过过清音，心清音，心浊浊音界音界缩缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊浊音界音界下移下移 听听诊诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长长，部部分分闻闻及及干干湿湿啰啰音音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第23页COPD严重程度分级（GOLD）慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第24页四、并并发发症症（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自自发发性气胸性气胸 慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第25页五、辅辅助助检验检验 肺功效肺功效检验检验 X线检验线检验 胸部胸部CT检验检验 试验试验室室检验检验 慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第26页肺功效测定FEV1/FVC%75%五、五、辅辅助助检验检验FEV180%预计值时预计值时可确定可确定为为不能完全可逆不能完全可逆气流受限。气流受限。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第27页辅辅助助检验检验CT检验检验CT检验检验能能够够更准确地判断肺气更准确地判断肺气肿肿对对肺气肺气肿严肿严重程度重程度进进行定量分析行定量分析慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第28页辅辅助助检验检验试验试验室室检验检验动动脉血气：判断有没有呼吸衰竭脉血气：判断有没有呼吸衰竭 血液血液检验检验：判断有没有感染：判断有没有感染 痰液痰液检验检验：检检出病原菌，指出病原菌，指导导抗生素使用抗生素使用 慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第29页六、六、诊疗诊疗关关键键点点慢支病史慢支病史l肺气肺气肿临肿临床表床表现现l胸部胸部X线检验线检验l肺功效肺功效检验检验COPD诊疗诊疗诊疗诊疗金金标标准准慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第30页七、治治疗疗治疗目标治疗目标防治病因防治病因 缓缓解症状解症状 减慢肺功效衰退减慢肺功效衰退 降低急性降低急性发发作和医院就作和医院就诊诊 改改进进生活生活质质量量慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第31页七、治七、治疗疗关关键键点点l急性急性发发作期作期控制感染控制感染祛痰、止咳祛痰、止咳解解痉痉、平喘：、平喘：2受体激受体激动剂动剂、茶碱、茶碱类类l戒烟戒烟l控制感染控制感染l家庭氧家庭氧疗疗l呼吸肌功效呼吸肌功效锻炼锻炼和康复治和康复治疗疗缓缓解期解期慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第32页护理评定1、病史（1）详细问询病人起病时间、主要症状及特点，有没有诱因，加重或缓解相关原因。（2）咳痰量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）问询病人有没有即往史、患病史。（4）有没有焦虑、消极、沮丧等心理反应。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第33页2、身体评定（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识情况（3）营养情况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检验护理评定慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第34页护理诊疗1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态紊乱慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第35页COPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难何时有呼吸困难?静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话02080是是(%)少少许许家家务务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第36页1.环境和体位室内环境平静、舒适，保持适当温湿度。冬季注意保暖、防止直接吸入冷空气。戒烟。帮助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改进呼吸困难。护护理理办办法法气体交气体交换换受受损损慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第37页2.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，全身症状。3.呼吸肌功效锻炼1 1）腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：护护理理办办法法气体交气体交换换受受损损慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第38页4.用药护理5.给予氧疗低流量低浓度连续给氧，流量2L/分，每日15小时以上，以提升氧分压。护护理理办办法法气体交气体交换换受受损损6.体育锻炼提升防寒能力，增强身体素质。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第39页1、病情观察 亲密观察咳、痰、喘症状及诱发原因，尤其是痰液性质和量。2、用药护理 用药后观察药品疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于猛烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽可能防止使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。护护理理办办法法清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第40页 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导痰多指导痰多 粘稠、难咳病人多饮水，遵粘稠、难咳病人多饮水，遵 医嘱天天用生理盐水、硫酸庆医嘱天天用生理盐水、硫酸庆 大霉素、大霉素、-糜蛋白酶等药品雾糜蛋白酶等药品雾 化吸人，指导病人采取有效咳化吸人，指导病人采取有效咳 嗽方式，帮助病人翻身、胸部嗽方式，帮助病人翻身、胸部 叩击和体位引流叩击和体位引流护护理理办办法法清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第41页1.评定病人营养情况及饮食习惯2.饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜水份、预防便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d少食多餐3.促进食欲保持口腔清洁、进餐前适当休息，防止不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全饮食提供舒适进餐环境、餐后防止平卧4.必要时静脉补充营养护护理理办办法法营营养失养失调调慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第42页护理办法焦虑1.评定病人心理活动2.心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专员陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿特点，勉励病人主动配合治疗护理，提升生活质量。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第43页护理办法焦虑3.缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等4.家庭支持指导病人家眷了解康复治疗主要性慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第44页1、指导病人和家眷了解、适应慢性病，坚持康指导病人和家眷了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，勉励自我护理。复治疗。在病人能力范围内，勉励自我护理。2 2防止诱发原因防止诱发原因 有条件者改进生活环境。有条件者改进生活环境。保健指保健指导导：慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第45页保健指导：3 3家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗目标、注意事项；了解氧疗目标、注意事项；注意安全：供氧装置周围禁止烟火注意安全：供氧装置周围禁止烟火导管须天天更换，以防堵塞；导管须天天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。监测氧流量有条件者最好购置制氧机。预防感染：氧疗装置定时更换、消毒。预防感染：氧疗装置定时更换、消毒。慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第46页保健指导：4 4、营养支持、营养支持 提供合理饮提供合理饮食，改进病人营养情况食，改进病人营养情况 。5 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6 6、加强心理护理、加强心理护理 慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第47页慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第48页小结小结COPD概念概念临临床床表表现现呼吸困难症状 肺气肿征体征体征慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第49页戒烟、加戒烟、加强强呼吸肌呼吸肌锻炼锻炼给给予氧予氧疗疗加加强强体育体育锻炼锻炼加加强强心理心理护护理理给给予高予高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素生素饮饮食食护理慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第50页慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第51页班风展示08机电1班Electrical and MechanicalMy class one内科护理组内科护理组谢谢观看！52慢性阻塞性肺疾病内科护理查房第52页