蛛网膜下腔出血的护理要点.pptx

蛛网膜下腔出血护蛛网膜下腔出血护理关键点理关键点蛛网膜下腔出血的护理要点第1页颅脑结构颅脑结构蛛网膜下腔出血的护理要点第2页颅脑结构颅脑结构蛛网膜下腔出血的护理要点第3页概念颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。蛛网膜下腔出血的护理要点第4页蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）（三）（三）外外伤性性SAH（一）（一）原原发性性SAH（四）（四）自自发性性SAH继发性性SAH（二）（二）概念蛛网膜下腔出血的护理要点第5页1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤:最多最多最多最多,好发于好发于好发于好发于30-6030-6030-6030-60岁，女岁，女岁，女岁，女多于男。多于男。多于男。多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。3 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其它其它：如脑动脉炎如脑动脉炎如脑动脉炎如脑动脉炎、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗并发症等抗凝治疗并发症等。病因病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤:最多最多最多最多,好发于好发于好发于好发于30-6030-6030-6030-60岁，女岁，女岁，女岁，女多于男。多于男。多于男。多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。3 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其它其它：如脑动脉炎如脑动脉炎如脑动脉炎如脑动脉炎、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗并发症等抗凝治疗并发症等。蛛网膜下腔出血的护理要点第6页蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水蛛网膜下腔出血的护理要点第7页SAHSAH临床临床表现表现25341年纪年纪起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状各年纪均可发病，各年纪均可发病，以青壮年多见；先以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者多在多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展数分钟或数小时内发展到最严重程度到最严重程度突发猛烈头痛、呕吐、突发猛烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障多数患者无意识障碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵安。危重者可有谵妄，不一样程度意妄，不一样程度意识不清及至昏迷，识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 临床表现临床表现蛛网膜下腔出血的护理要点第8页并发症1.再出血：是是 SAH SAH致命并发症。出血后一致命并发症。出血后一 个月内再出血个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例危险性最大，二周内再发率占再发病例54%-80%,54%-80%,再出血原再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛：是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关网膜下腔中积血量相关蛛网膜下腔出血的护理要点第9页辅助检验颅脑CT：是确诊SAH首选诊疗方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象脑脊液（CSF）检验：常见均匀一致血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤位置，对确定手术方案有主要价值MRI,MRA：在急性期通常不采取，因有可能诱发再出血。蛛网膜下腔出血的护理要点第10页蛛网膜下腔出血的护理要点第11页与其它脑血管疾病判别蛛网膜下腔出血的护理要点第12页治疗SAH治疗标准：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防复发。蛛网膜下腔出血的护理要点第13页绝对卧床休息4-6w.防止引发血压升高原因，如过早活动，情绪激动，用力大便，猛烈咳嗽等，均可造成再出血。普通要保持在平时水平，最好不超出20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选取钙拮抗剂，如尼莫地平。普通应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗治疗蛛网膜下腔出血的护理要点第14页抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人猛烈头痛，用普通止痛药难以控制时，可慎重地采取腰穿放脑脊液方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷患者不适于急性期手术，除非颅内血肿发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到普通情况好转后手术。治疗蛛网膜下腔出血的护理要点第15页护理诊疗1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿相关。与出血刺激脑膜以及脑水肿相关。2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，脑水与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍相关肿，脑代谢障碍相关 3.3.发烧发烧:与感染或体温调整中枢障碍，吸收热等相关。与感染或体温调整中枢障碍，吸收热等相关。4.4.自理能力缺点自理能力缺点 5.5.便秘便秘:与长久卧床，不能正常如厕，进食量降低，肠蠕动与长久卧床，不能正常如厕，进食量降低，肠蠕动迟缓相关迟缓相关 6.6.再出血危险再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引发动脉瘤和动脉畸形引发7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染:与长久卧床呼吸道分泌物排出不畅，引发与长久卧床呼吸道分泌物排出不畅，引发发烧全身不适，咳嗽，呼吸困难等相关。发烧全身不适，咳嗽，呼吸困难等相关。蛛网膜下腔出血的护理要点第16页1.颅内高压、头痛护理(1)绝对卧床休息，普通为46周，头抬高1520(2)使用降压药和镇静止痛药 护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第17页2、昏迷及意识障碍护理 昏迷期病人加用床栏，预防坠床 护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第18页3、亲密观察生命体征，注意意识及瞳孔改变 血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔大小、性状及对光反射护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第19页4、高热病人护理 (1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人天天最少在ml左右，加强皮肤和口腔护理(3)、出汗者勤换床单、衣裤，防止受凉，生理盐水漱口护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第20页5、防褥疮发生 用气垫床、勤翻身 护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第21页6、保持大小便通畅(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，每七天换尿管1次度(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第22页7、饮食护理 防止生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第23页其它 1.预防并发症发生 2.心理护理 3.恢复期护理护理办法蛛网膜下腔出血的护理要点第24页健康教育1.向病人解释绝对卧床休息主要性：蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息能够免再出血，普通需要卧床4-6周，包含上大小便。蛛网膜下腔出血的护理要点第25页2.介绍腰穿目标及注意事项：目标：1）可观察脑脊液改变，是诊疗、治疗依据之一。2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜刺激并降低颅内压减轻头痛。3）预防血液有形成份阻塞脑脊液循环通路，引发颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。健康教育蛛网膜下腔出血的护理要点第26页3.告诉病人及家眷保持大便通畅主要性及方法1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血常见诱发原因，所以病人要保持大便通畅，防止大便干结、突然用力。2)注意多食水果及富含纤维素蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便习惯。3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有利于排便。4)必要时遵医嘱给缓泻剂。健康教育蛛网膜下腔出血的护理要点第27页谢谢观赏蛛网膜下腔出血的护理要点第28页