急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理专家讲座.pptx

急性杀虫双中毒急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第1页 病例：患者刘先梅，女性，42岁，因急起自意识不清一小时余。于年8月19日18；30分入院，邻居发觉随即拨打我院120，发觉双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸抑制，给予气管插管接简易呼吸器，地米10mg静推，甘露醇250ml静滴。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第2页既往史：既往体健，无任何既往史。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第3页 查体 T：36 P：66次分，R：23次分BP：4724mmHg 神智处于深昏迷状态，全身大汗，口中流涎，双侧瞳孔散大，对光反射消失 双肺可闻及少许痰鸣音，心率66次/分，律齐，CT未见异常。初步诊疗为：昏迷原因待查。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第4页 初初步步处处理理 给给予予重重症症监监护护，呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，下下病病危危，主主动动升升压压，补补液液，完完善善相关检验等对症处理。相关检验等对症处理。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第5页 患者家眷经查找，在卫生间发觉杀虫双药瓶，结合临床症状，考虑急性杀虫双中毒，给予阿托品2mg静脉推注，请内三科陈天浩主任医师会诊，给予床边血液净化治疗，次日早晨查房，患者神志仍处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大，心率130次分，四肢有紫斑。继续给予床边血透，保肝，保护胃黏膜升压等处理。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第6页 中午行鼻饲后，引流出暗红色液体，行隐血试验为阳性（+），考虑患者服药后对胃黏膜腐蚀，不排除应激性溃疡可能，给予奥美拉唑静滴，奥曲肽皮下注射，同时给予新鲜冰冻血浆，提升胶体渗透压，减轻水肿。患者于8月20日19:40出现心率骤停，血压3527mmHg，spo258，瞳孔散大对光反射消失，呼吸机连续使用中，呼吸15次分，马上给予胸外心脏按压，肾上腺素，去甲肾上腺素连续泵入，多巴胺静脉使用。连续按压至20:10，患者鼻饲管引流出红色液体，心电图提醒心率0次分，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸0次分.血压0mmHg，遂宣告临床死亡。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第7页一、毒性作用 杀虫双是我国自行开发沙蚕毒素系新杀虫剂，是一个高效、中等毒性农药。这类农药进入人体内，快速被吸收，代谢转化，以肾脏中最高，其次是肝，脾，肺，心，脑。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第8页 1.1.中毒机制中毒机制 沙蚕毒素是一个神经毒，易透过血脑屏障，对中枢神经起毒害作用，毒性作用对胆碱样受体起抑制作用，使受体失活，同时沙蚕毒素是一个兴奋剂，含有类似乙酰胆碱刺激作用，引发平滑肌和腺体兴奋。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第9页二 临床表现 沙蚕毒素直接作用于中枢神经系统，对胆碱酯酶作用极弱，所以临床上不易发觉胆碱酯酶活性降低，但亦可使含有主要功效巯qi基酶活性下降造成可逆性肝，肾，肺等器官损伤。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第10页 临床上口服中毒患者发病快速，潜伏期普通30-60分钟，最短者5分钟发病，轻度中毒较早表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎等；急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第11页 重度中毒重度中毒者可有面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降，肌肉震颤等。致死原因多为呼吸衰竭、肺水肿、呼吸肌麻痹与急性肝、肾功效衰竭等。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第12页三 临床诊疗 主要靠明确毒物接触史或服毒史，并需排除其它农药中毒。部分患者试验室检验有血尿、蛋白尿、血清谷丙转氨酶升高，全血胆碱酯酶可能有轻度下降，个别患者会出现胆碱酯酶显著下降。确诊需要毒物分析判定。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第13页四、治疗关键点 1.口服催吐，用2%碳酸氢钠溶液洗胃，后用硫酸镁导泻，或经胃管注入通用解毒剂，以降低毒物吸收。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第14页 （二）解毒药应用 经过动物试验和临床验证确认二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二钠是急性杀虫双中毒特效解毒剂，尤以前者更佳。其解毒机制还未清楚 阿托品能反抗已酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统作用，消除或减轻毒蕈碱样症状，反抗呼吸中枢抑制，应小剂量应用，不主张阿托品化。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第15页五、护理重点 1、亲密观察病情：生命体征 神态、瞳孔改变 观察药品不良反应 体位 呼吸机管路急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第16页2 2、护理办法、护理办法 保持呼吸道通畅，加强气道湿化，按时气囊放气充气 按需吸痰，吸痰时选择适当吸痰管。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第17页 血透 注意生命体征改变，观察皮肤有没有出血点及瘀斑这是出血潜在信号。正确应用肝素急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第18页 皮肤护理 保持床单位清洁干燥，受压皮肤完好，按时翻身或者托臀.急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第19页有感染危险 每2小时翻身一次或者托身一次，预防压疮。保持口腔清洁，预防口腔细菌感染。留置尿管，每日2次会阴护理，以免发生尿路感染。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第20页 及时准确做好各项统计，详细统计出入量。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第21页护理问题 皮肤完整性受损风险 自理能力缺点 有窒息危险 有感染风险 营养失调 窒息急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第22页六、健康教育 （1）普及预防农药中毒相关知识。（2）患者出院时应向家眷本人交待，患者需要在家休息23周。（3）对自杀造成中毒患者，在出院时，要教会患者怎样应对应激原方法，并要学会取得社会支持网帮助。加强毒物管理：严格恪守相关毒物防护哈管理制度，加强毒物保管。急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第23页Thanks!急性有机磷杀虫药中毒的抢救和护理第24页