肿瘤科常用止痛药物专家讲座.pptx

肿瘤科惯用止痛药品知识肿瘤科惯用止痛药品知识 肿瘤科常用止痛药物第1页o癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受症状之癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受症状之一，有时甚至比癌症引发死亡更令人恐惧。晚期一，有时甚至比癌症引发死亡更令人恐惧。晚期癌症疼痛发生率高达癌症疼痛发生率高达75%以上，疼痛不但限制活以上，疼痛不但限制活动、降低食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐动、降低食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者生活质量。惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者生活质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后第血压之后第5大生命体征。大生命体征。肿瘤科常用止痛药物第2页WHO癌症止痛标准一、口服给药。简便、一、口服给药。简便、无创、便于患者长久无创、便于患者长久 用药，对大多数疼痛用药，对大多数疼痛患者都适用。患者都适用。二、按时给药。注意：二、按时给药。注意：是是“按时按时”给药，而给药，而 不是疼痛时才给药。不是疼痛时才给药。肿瘤科常用止痛药物第3页WHO癌症止痛标准 三、按三阶梯标准给药三、按三阶梯标准给药 第一阶梯第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎非甾类抗炎药药)包含扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加包含扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第二阶梯第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。惯用药品有可待因、强痛炎药和辅助止痛药。惯用药品有可待因、强痛定、曲马多等。定、曲马多等。第三阶梯第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯惯用药品有吗啡片、药和辅助止痛药。此阶梯惯用药品有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。美施康定、吗啡针剂等等。肿瘤科常用止痛药物第4页WHO癌症止痛标准 四、用药个体化。用药剂量要依据患者个体情况确定，以四、用药个体化。用药剂量要依据患者个体情况确定，以无痛为目标，不应对药量限制过严而造成用药不足。无痛为目标，不应对药量限制过严而造成用药不足。五、严密观察患者用药后改变，及时处理各类药品副作用，五、严密观察患者用药后改变，及时处理各类药品副作用，观察评定药品疗效，及时调整药品剂量。观察评定药品疗效，及时调整药品剂量。肿瘤科常用止痛药物第5页不一样无创给药路径比较不一样无创给药路径比较-口服给药口服给药o口服是最易被普遍接收给药方式口服是最易被普遍接收给药方式o药品吸收影响原因相对较少药品吸收影响原因相对较少o吸收完全吸收完全o调整剂量方便调整剂量方便o经济、方便、患者依从性强经济、方便、患者依从性强o但有首过效应但有首过效应o教授通常提议：首选，能口服尽可能口服，仅在严教授通常提议：首选，能口服尽可能口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下患者才考虑其它重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下患者才考虑其它给药路径给药路径肿瘤科常用止痛药物第6页不一样无创给药路径比较不一样无创给药路径比较-经皮肤给药经皮肤给药o无首过效应无首过效应o药品吸收影响原因较多，如：皮下脂肪厚薄、药品吸收影响原因较多，如：皮下脂肪厚薄、外界温度外界温度/湿度，体温改变等。这些影响主要是湿度，体温改变等。这些影响主要是个体差异造成，医生无法掌控。个体差异造成，医生无法掌控。o吸收不完全，残留量大吸收不完全，残留量大40-45%o不轻易剂量调整不轻易剂量调整o教授通常提议：不能口服时一个选择教授通常提议：不能口服时一个选择肿瘤科常用止痛药物第7页阿片类药品不良反应阿片类药品不良反应o胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘o自主神经系统自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压o中枢神经系统症状中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏o皮肤症状皮肤症状 瘙痒、多汗瘙痒、多汗肿瘤科常用止痛药物第8页阿片类药品不良反应预防和处理阿片类药品不良反应预防和处理o预防便秘预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，养成天天定时排便习惯，假如养成天天定时排便习惯，假如2天无大便或大天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂。便干结，及早使用缓泻剂。o头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药品早期反应，头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药品早期反应，3-5天会耐受天会耐受,症状也将消失，必要时可按医生症状也将消失，必要时可按医生指导适用止吐药品。注意患者安全防护。指导适用止吐药品。注意患者安全防护。o皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮肤清洁，防止搔抓皮肤，必要时局部使用无刺肤清洁，防止搔抓皮肤，必要时局部使用无刺激性止痒药，如润肤剂。激性止痒药，如润肤剂。肿瘤科常用止痛药物第9页阿片类药品不良反应预防和处理阿片类药品不良反应预防和处理o尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿留置导尿o过分镇静过分镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；首次使用阿片类药品者要咀嚼或切半服用；首次使用阿片类药品者要从小剂量开始，逐步增量，老年人或肝肾功从小剂量开始，逐步增量，老年人或肝肾功效不良者剂量减量。效不良者剂量减量。o亲密观察使用阿片类药品患者神智，呼吸，亲密观察使用阿片类药品患者神智，呼吸，及时发觉异常情况，及时处理。及时发觉异常情况，及时处理。肿瘤科常用止痛药物第10页认识芬太尼透皮贴认识芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴剂是一个非创伤性胃肠外镇痛用芬太尼透皮贴剂是一个非创伤性胃肠外镇痛用药，含有长期有效、稳定血浆水平，生物利用药，含有长期有效、稳定血浆水平，生物利用度靠近度靠近100%。芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛治疗提供了一芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛治疗提供了一个新给药路径。它是当前唯一可供使用阿片类个新给药路径。它是当前唯一可供使用阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡75-100倍。芬太尼适合透皮给药是由它分子量小，高倍。芬太尼适合透皮给药是由它分子量小，高脂溶性，高效和无刺激性质决定。脂溶性，高效和无刺激性质决定。肿瘤科常用止痛药物第11页芬太尼透皮贴使用方法芬太尼透皮贴使用方法o选择适当粘贴部位，选择适当粘贴部位，多项选择择躯体平坦、多项选择择躯体平坦、干燥、体毛少、无破干燥、体毛少、无破损及辐射部位，如前损及辐射部位，如前胸、后背、上臂和大胸、后背、上臂和大腿内侧。腿内侧。肿瘤科常用止痛药物第12页o粘贴前用清水清洁皮粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒肤，不要用肥皂或酒精擦拭。待皮肤干燥精擦拭。待皮肤干燥后打开密封袋，取出后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴层。手不要接触粘贴层。肿瘤科常用止痛药物第13页o将贴剂平整地贴于皮将贴剂平整地贴于皮肤上。注意防止卷边。肤上。注意防止卷边。肿瘤科常用止痛药物第14页o并用手掌按压并用手掌按压30秒，秒，确保边缘紧贴皮肤。确保边缘紧贴皮肤。肿瘤科常用止痛药物第15页o贴好后用胶布标识清贴好后用胶布标识清楚启用时间及下次更楚启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮换时间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、贴上方，以提醒患者、家眷及医务人员及时家眷及医务人员及时更换。更换。肿瘤科常用止痛药物第16页常见一些错误使用方法常见一些错误使用方法o使用肥皂、油剂等清洁皮肤使用肥皂、油剂等清洁皮肤 在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼特征，而且，在使用本贴剂前或改变芬太尼特征，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。皮肤应完全干燥。o将贴膜切成小块使用将贴膜切成小块使用 因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放速因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放速度，使药品向体内渗透，假如破坏了这层膜，度，使药品向体内渗透，假如破坏了这层膜，芬太尼释放速度将会改变，影响疗效。芬太尼释放速度将会改变，影响疗效。肿瘤科常用止痛药物第17页常见一些错误使用方法常见一些错误使用方法o药膜竖贴药膜竖贴 药膜要横贴，因竖贴时重力关系，药品可聚集在药药膜要横贴，因竖贴时重力关系，药品可聚集在药膜下方，影响药效。膜下方，影响药效。o使用贴膜部位直接与热源接触使用贴膜部位直接与热源接触 如：热水袋、电热如：热水袋、电热毯、烤灯、强烈日光浴等。毯、烤灯、强烈日光浴等。因为温度升高会增加皮肤对芬太尼通透性，增加药因为温度升高会增加皮肤对芬太尼通透性，增加药品释放速率，药品动力学模型表明若皮肤温度升至品释放速率，药品动力学模型表明若皮肤温度升至40时，血清芬太尼浓度可能提升大约时，血清芬太尼浓度可能提升大约1/3。所所以，发烧患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药品副作以，发烧患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药品副作用，必要时应调整芬太尼剂量。用，必要时应调整芬太尼剂量。肿瘤科常用止痛药物第18页常见一些错误使用方法常见一些错误使用方法o连续在同一个部位用药连续在同一个部位用药 在更换贴剂时，为了防止药品在局部蓄积，应在更换贴剂时，为了防止药品在局部蓄积，应 在另一部位使用新芬太尼贴，几天后才可在相在另一部位使用新芬太尼贴，几天后才可在相同部位上重复使用。同部位上重复使用。提前更换贴剂提前更换贴剂 芬太尼透皮贴片可连续芬太尼透皮贴片可连续72小时恒速释放芬太尼，小时恒速释放芬太尼，使用后血药浓度逐步升高，在使用后血药浓度逐步升高，在12-24小时内到小时内到达相对稳定，达相对稳定，24-72小时内达峰值。取下透皮小时内达峰值。取下透皮贴片后，血药浓度逐步下降，约贴片后，血药浓度逐步下降，约17(13-22)小时内下降小时内下降50%。肿瘤科常用止痛药物第19页用药指导至关主要用药指导至关主要 提升患者生活质量，首先应加强对患者心理提升患者生活质量，首先应加强对患者心理护理，使其保持乐观情绪；另首先正确指导患护理，使其保持乐观情绪；另首先正确指导患者使用药品，使其疼痛能得到有效缓解同时，者使用药品，使其疼痛能得到有效缓解同时，能正确应对药品副作用。能正确应对药品副作用。肿瘤科常用止痛药物第20页谢谢您聆听！谢谢您聆听！肿瘤科常用止痛药物第21页