胎盘早剥专题知识讲座专家讲座.pptx

第二节胎盘早剥第二节胎盘早剥（placental abrution）胎盘早剥专题知识讲座第1页l目标与重点要求：目标与重点要求：l1 了解本病病因、发病机理l2 掌握临床表现、诊疗关键点及处理标准l3 熟悉本病对母儿危害及早期处理主要性胎盘早剥专题知识讲座第2页 定定 义义：l 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎胎盘盘早早剥剥（Placental abrution）。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，假如处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥专题知识讲座第3页 病病 因因l可能与以下原因相关：l 1.1.血血管管病病变变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。l 2.2.机机械械性性原原因因 外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈，均可引发胎盘早剥。胎盘早剥专题知识讲座第4页l3.3.子子宫宫体体积积骤骤然然降降低低 双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。l4.4.子子宫宫静静脉脉压压突突然然升升高高 晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。胎盘早剥专题知识讲座第5页 类型及病理改变类型及病理改变l胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离 3种（图 122）。l胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥专题知识讲座第6页胎盘早剥专题知识讲座第7页胎盘早剥专题知识讲座第8页胎盘早剥专题知识讲座第9页l显性剥离（外出血）：显性剥离（外出血）：l若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不停扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealed abruption）或外出血。胎盘早剥专题知识讲座第10页l隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：l若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaed abruption）或内出血。胎盘早剥专题知识讲座第11页l混合性剥离：混合性剥离：l因为血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血到达一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。胎盘早剥专题知识讲座第12页l子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中l （uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy)：l胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，因为胎盘后血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引发肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面展现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒 中。胎盘早剥专题知识讲座第13页l严重胎盘早剥能够发生凝血功效障碍。胎盘早剥处胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统DIC；早剥连续时间越长，促凝物质不停进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量FDP，大量FDP含有复杂抗凝作用，引发继发性纤溶亢进。胎盘早剥专题知识讲座第14页 临临 床床 表表 现现l国外多采取Sher（1985）分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度，而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sher I度，重型包含sher II、III度。胎盘早剥专题知识讲座第15页l1.1.轻型轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积小于l3，分娩期多见。l（1）主要症状：出血为主，轻微腹痛或无腹痛l（2）腹部检验：l（3）产后检验见胎盘母体面有凝血块及压迹。胎盘早剥专题知识讲座第16页l2 2重型重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大于13，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。l（1）主要症状：腹痛为主，无阴道流血或少许阴道流血，贫血程度与外出血不相符。l（2）腹部检验：l（3）重型患者胎心多已消失。胎盘早剥专题知识讲座第17页 辅辅 助助 检检 查查l 1 1B B超检验超检验：l（1）胎盘后方出现液性低回声区；l（2）胎盘增厚；l（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。l 2 2化验检验化验检验 主要了解贫血程度与凝血功效。肝、肾功效；BPC、FG、3p等胎盘早剥专题知识讲座第18页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗l依据病史、症状、体征与B超检验不难确诊。轻型胎盘早剥症状主要与前置胎盘相判别。借助B超确定诊疗。重型胎盘早剥症状、体征经典，诊疗多无困难，应判断其严重程度并借助试验室检验，确定有没有凝血功效障碍及肾功效衰竭，主要与先兆子宫破裂相判别（表121）。胎盘早剥专题知识讲座第19页l 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂判别l 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂l诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史l腹痛 发病急，猛烈 强烈宫缩，阵发性腹痛l出血 隐性出血或阵发性出血，少许明道出血，出现血 l 贫血程度与外出血量 尿 l 不成正比l子宫 硬如板状，有压痛，较孕 子宫下段有压痛，出 l 周大，宫底继续升高 现病理缩复环l胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫l胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊改变l化验 血红蛋白进行性降低 无特殊改变lB 超 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊改变胎盘早剥专题知识讲座第20页 并并 发发 症症l1 1弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）；）；l 2 2产后出血；产后出血；l 3 3急性肾功效衰竭；急性肾功效衰竭；l 4 4胎儿宫内死亡。胎儿宫内死亡。胎盘早剥专题知识讲座第21页 预预 防防l（1）加强产前检验，主动防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。l（2）妊娠晚期防止长时间仰卧位与外伤。l（3）不能强行行外倒转术。l（4）分娩时防止宫内压骤减。人工破膜应在宫缩间歇期，高位穿刺迟缓放出羊水。l（5）行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。胎盘早剥专题知识讲座第22页 处处 理理l1 1纠纠正正休休克克 对处于休克状态危重患者，主动开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。l2 2及及时时终终止止妊妊娠娠 胎盘早剥危及母儿生命，时间越长，病情越重，所以一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。胎盘早剥专题知识讲座第23页（l l）阴道分娩阴道分娩：l 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，普通情况很好，预计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中，亲密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血及产程进展情况，发觉异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。胎盘早剥专题知识讲座第24页（2 2）剖宫产：）剖宫产：l重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；l轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；l重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能马上分娩者；l破膜后产程无进展者。胎盘早剥专题知识讲座第25页l剖宫产中注意事项：剖宫产中注意事项：lA:A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；lB B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；lC:C:若属不能控制出血，或发生DIC，应行子宫切除。胎盘早剥专题知识讲座第26页 3 3并发症处理并发症处理l（1 1）产产后后出出血血：缩宫素、麦角新减、米索前列醇等；连续按摩子宫；子宫切除；若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功效障碍，马上行必要化验同时按凝血功效障碍处理。l（2 2）凝凝血血功功效效障障碍碍：在快速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环基础上采取以下方法。胎盘早剥专题知识讲座第27页 l 1）抗凝治疗：肝素l 2）补充凝血因子：l 3）纤溶抑制剂：l（3 3）肾功效衰竭）肾功效衰竭：l 注意尿量，少补充血容量l BUN、Cr、血K升高，CO2结合 l 力下降肾功效衰竭胎盘早剥专题知识讲座第28页l l外外文文词词汇汇 胎盘早剥 placental ahruption 显性（隐性、混合性）出血 revealed（concealed，mixed）hemorrhage子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy剖宫产 caesarean section 子宫破裂 uterine rupturel l复复习习题题 l l 晚晚 期期 妊妊 娠娠 出出 血血 判判 别别 诊诊 疗疗。2 2胎胎盘盘早早剥剥诊诊疗疗关关键键点点及及处处理理标标准准。3 3胎盘早剥对母儿危害胎盘早剥对母儿危害。胎盘早剥专题知识讲座第29页