胰岛素剂量设置的基本方法专家讲座.pptx

胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置基本方法基本方法胰岛素剂量设置的基本方法第1页首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人血糖控制目标。成年病人普通控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)若重复出现低血糖，适当提升控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)胰岛素剂量设置的基本方法第2页准备工作（一）准备工作（一）医生或医疗小组提供二十四小时咨询服务家庭组员或其它亲属接收相关糖尿病知识教育屡次血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖对比胰岛素剂量设置的基本方法第3页准备工作（二）准备工作（二）中、长期有效胰岛素洗脱期：中效：1820小时 长期有效：最少二十四小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更含有可预测 性，受活动影响较少部位更换：其它可选择部位包含臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 胰岛素剂量设置的基本方法第4页初始每日剂量计算初始每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量依据体重计算（还未使用胰岛素）一日总量体重0.44依据用泵前用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)胰岛素剂量设置的基本方法第5页起始基础量起始基础量依据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50依据体重计算起始基础量体重X0.22注意：1）普通个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到二十四小时内，依据次日一天血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床普通分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。胰岛素剂量设置的基本方法第6页餐前大剂量餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再依据每餐进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：依据碳水化合物计算因为个体胰岛素敏感性不一样，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大人需要量大。胰岛素剂量设置的基本方法第7页碳水化合物碳水化合物/胰岛素百分比胰岛素百分比计算公式天天碳水化合物（克数）全天胰岛素餐前剂量含义：1u胰岛素所对应碳水化合物克数由每个人胰岛素敏感性决定普通为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u胰岛素剂量设置的基本方法第8页胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。胰岛素剂量设置的基本方法第9页敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1500每日总量18注：影响原因：DKA、肾功效衰竭、使用糖皮质激素、体 重显著改变、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982胰岛素剂量设置的基本方法第10页胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量BGYX胰岛素剂量设置的基本方法第11页补充剂量使用补充剂量使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（预防低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（预防低血糖）胰岛素剂量设置的基本方法第12页调整基础量标准调整基础量标准基础率调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或降低0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步到达目标。60患者会出现拂晓现象，若有该现象时，可将基础量加倍，尤其是5am7am临床上基础率常从35段开始胰岛素剂量设置的基本方法第13页胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG胰岛素剂量设置的基本方法第14页胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：依据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整减低：减餐前量胰岛素剂量设置的基本方法第15页举例依据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)假 设 某 患 者 胰 岛 素 总 量 为 30个 单 位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8个单位 胰岛素剂量设置的基本方法第16页胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超出2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或降低基础率，以0.1单位/小时增减。胰岛素剂量设置的基本方法第17页举例某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。胰岛素剂量设置的基本方法第18页在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值30 mg/dl(1.7mmol/L)波动范围内。在检测基础率几天中，稳定其它参数非常主要。进食标准餐，预防脂肪食物对您血糖有延迟影响，极难计算餐前大剂量。检测基础率时候，不要做激烈运动，除非是天天都做运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率精细调整基础率精细调整胰岛素剂量设置的基本方法第19页夜间基础率精细调整夜间基础率精细调整晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超出晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。假如血糖值在100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。假如血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您血糖，给足够餐前量后再进餐。依据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖波动不超出30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 胰岛素剂量设置的基本方法第20页精细调整日间基础率精细调整日间基础率早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超出早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。假如血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。假如血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给对应餐前量后，进晚餐。依据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖波动不超出30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。胰岛素剂量设置的基本方法第21页检测黄昏基础率检测黄昏基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给对应餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超出目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。假如血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。依据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖波动不超出30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。胰岛素剂量设置的基本方法第22页以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重显著改变:增加或下降5-10%以上活动量显著改变低热量饮食(减肥):基础率降低10%-30%妊娠:3am 基础率降低；拂晓时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能 降低基础率合并其它用药：如强松，需增加基础率胰岛素剂量设置的基本方法第23页餐前量应用时间餐前量应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予bolus后30分钟进餐血糖过低给予bolus后马上进餐，并首先吃食物中碳水化合物部分血糖过高150mg/dl，给予bolus后45分钟进餐200mg/dl，给予bolus后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分胰岛素剂量设置的基本方法第24页检测餐前量检测餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测,血糖应下降。假如血糖70mg/dl(4mmol/L)，停顿测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确相关系数，然后再检测一次确认结果。胰岛素剂量设置的基本方法第25页合理使用双波大剂量合理使用双波大剂量当我们食用各种成份不一样食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus2/3量经过Normal波给予2）bolus1/3量经过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛素短效胰岛素胰岛素剂量设置的基本方法第26页检测追加大剂量检测追加大剂量（一）一）目标：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)血糖，即胰岛素敏感系数1.若在4小时内未给大剂量或进食时候，开始测试：2.计算和注射补充大剂量 3.第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停顿测试并治疗低血糖。胰岛素剂量设置的基本方法第27页检测追加大剂量检测追加大剂量（二）二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确。血 糖 值 比 目 标 血 糖 高 30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血 糖 值 比 您 目 标 血 糖 低 30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。胰岛素剂量设置的基本方法第28页术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）因为手术前一日晚开始禁食，故停顿早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，普通全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），普通基础率10-30（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量5080平均分布到原来6am-10pm基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用一）围手术期胰岛素泵得应用胰岛素剂量设置的基本方法第29页（二）恢复打针剂量参考二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am基础量总和）再增加10%-20%量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm基础量总和）再增加10%-20%量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm基础量总和）再增加10%-20%量睡前打针量（中效）：（10pm-6am基础量总和）再增加10%-20%量胰岛素剂量设置的基本方法第30页B.改用两次打针 早餐前打RI量：用泵时早餐前量+（6am-6pm基础量总和）+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量+增加10%-20%量（中效RI）晚餐前打RI量：用泵时晚餐前量+（6pm-6am基础量总和）+（短效RI）（中效RI）增加10%-20%量注：看一看短效与中效百分比，1：2为30R，1：1为50R胰岛素剂量设置的基本方法第31页（三）生病期间注意事项三）生病期间注意事项继续使用胰岛素：尤其是基础率；除非接收静脉用胰岛素，不然不能停顿胰岛素泵使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体天天一次，并作好统计血糖200mg/dl，而且不能进食：假如尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；假如尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖靠近正常时，进食或者喝一些含糖饮料以消除酮体胰岛素剂量设置的基本方法第32页食物消化和吸收速度不一样 对血糖影响也不相同正常人进餐后Ins分泌量主要由食物中碳水化合物量决定高血糖指数食物对血糖影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常（四）计算碳水化合物四）计算碳水化合物胰岛素剂量设置的基本方法第33页为了降低高血糖指数食物对血糖影响为了降低高血糖指数食物对血糖影响选择低血糖指数食物高血糖指数食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间胰岛素剂量设置的基本方法第34页早餐后血糖升高原因处理方法拂晓现象：升糖激素Ins抵抗basal ratesIns/C比值，bolus早餐含碳水化合物食物过多适当bolus，而且给予bolus后最少30分钟或更长时间以后进餐（五）特殊问题五）特殊问题胰岛素剂量设置的基本方法第35页零食后零食后bolusbolus过量过量零食组成以脂肪、蛋白质为主其中碳水化合物没有想象那么多普通只需要2.53.5u额外bolus胰岛素剂量设置的基本方法第36页饮酒纯酒精不引发血糖升高-饮酒不需要额外bolus饮酒会增加低血糖机会，因为肝脏处理酒精时肝糖输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量胰岛素剂量设置的基本方法第37页运动时注意事项预计临床情况：代谢状态、心血管系统功效、并发症情况合理运动计划：强度、连续时间、频率血糖自我监测主要性认识马上出现和延迟出现低血糖胰岛素剂量设置的基本方法第38页胰岛素剂量调整情况对策假如在早餐前或者正餐前4-6小时运动50%基础率（有时在运动前30-60分钟前开始假如暂时停泵，时间不要超出2小时停泵超出2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素假如餐后1-3小时内运动餐前量短时间猛烈活动无须调整胰岛素用量胰岛素剂量设置的基本方法第39页冬季运动注意事项确保胰岛素泵适当温度冬季运动时，葡萄糖利用更快速：维持体温消耗更多热卡以及活动本身适当降低基础率和餐前量胰岛素剂量设置的基本方法第40页妊娠期间血糖目标空腹血糖6090mg/dl餐前和睡前血糖6090mg/dl餐后1小时血糖120140mg/dl2am6pm60mg/dlHbA1C靠近6%胰岛素剂量设置的基本方法第41页不良血糖控制危害胚胎早期：先天异常中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等胰岛素剂量设置的基本方法第42页胰岛素剂量调整时间原因改变前三个月恶心、呕吐，夜间低血糖Ins用量妊娠后期胎盘分泌反抗Ins激素Ins用量（加倍）胰岛素剂量设置的基本方法第43页全天胰岛素需要量参考值孕期U/kg 实际体重孕前0.6618周0.71826周0.82636周0.936周分娩1.0分娩后0.6胰岛素剂量设置的基本方法第44页