腹股沟疝专题知识培训专家讲座.pptx

第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝专题知识培训第1页定义定义:腹腔内脏在腹股沟经过腹壁缺腹腔内脏在腹股沟经过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。损突出者，称为腹股沟疝。是最常见腹外疝，占全部腹外疝是最常见腹外疝，占全部腹外疝9090。腹股沟疝专题知识培训第2页分类分类腹股沟斜疝腹股沟斜疝:斜疝为多见。斜疝为多见。腹股沟直疝。腹股沟直疝。腹股沟疝专题知识培训第3页解剖解剖（一）腹股沟区解剖层次（一）腹股沟区解剖层次 上界上界:髂前上棘到腹直肌外缘髂前上棘到腹直肌外缘 下界下界:腹股沟韧带腹股沟韧带 腹股沟区腹壁层次由浅及深分为腹股沟区腹壁层次由浅及深分为7 7层：层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外斜肌、皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们腱膜）、腹内斜肌、腹横肌以及它们腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）微弱。微弱。腹股沟疝专题知识培训第4页内口内口:即内环或称腹环即内环或称腹环外口即外环外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方三角是腹外斜肌腱膜下方三角 形裂隙。形裂隙。管前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧管前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1 13 3有部分腹内斜肌。有部分腹内斜肌。后壁后壁:是腹横筋膜及其深面腹膜壁层，是腹横筋膜及其深面腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。联合肌腱）和凹间韧带。（二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖腹股沟疝专题知识培训第5页上壁上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内男性有精索，女性有腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支神经生殖支腹股沟疝专题知识培训第6页（三）直疝三角（三）直疝三角外侧边外侧边:腹壁下动脉组成。腹壁下动脉组成。内侧边内侧边:腹直肌外缘组成。腹直肌外缘组成。底边底边:腹股沟韧带组成一个三角形区域。腹股沟韧带组成一个三角形区域。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。腹股沟疝专题知识培训第7页一一 、腹沟股直疝、腹沟股直疝腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出腹股沟疝。经腹股沟三角区突出腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝 5 5。多见于老年男性。常为。多见于老年男性。常为双侧。双侧。腹股沟疝专题知识培训第8页 腹股沟直疝绝大多数属后天腹股沟直疝绝大多数属后天性性,没有先天发生。没有先天发生。主要病因是腹壁发育不健全、主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜微弱。腹股沟三角区肌肉和筋膜微弱。病因病因腹股沟疝专题知识培训第9页临床表现临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块。主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。腹股沟疝专题知识培训第10页 因为直疝颈部宽大，极少嵌顿。因为直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝判别。疝判别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧双侧性直疝、疝块常于中线两侧相互靠近。相互靠近。腹股沟疝专题知识培训第11页治治 疗疗直疝多采取手术疗法。直疝多采取手术疗法。手术关键点：手术关键点：加强腹内斜肌和腹横筋膜抵抗力，以加强腹内斜肌和腹横筋膜抵抗力，以巩固腹股沟管后壁。巩固腹股沟管后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相同。直疝修补方法，基本上与斜疝相同。腹股沟疝专题知识培训第12页惯用惯用 Bassini法，假如在手术过程中，发法，假如在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用本身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及可利用本身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术。尼龙布等材料，作填充缺损成形术。直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。则不宜手术，可使用疝带治疗。腹股沟疝专题知识培训第13页二、腹沟股斜疝二、腹沟股斜疝腹股沟斜疝有先天性和后天性两种腹股沟斜疝有先天性和后天性两种腹股沟疝专题知识培训第14页临床表现临床表现临床症状可因疝囊大小或有没有并发症而异。临床症状可因疝囊大小或有没有并发症而异。基本症状基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。手压时肿块可自行回纳，消失不见。腹股沟疝专题知识培训第15页 普通无特殊不适，仅偶然伴局部胀普通无特殊不适，仅偶然伴局部胀痛和牵涉痛。伴随疾病发展，肿块可痛和牵涉痛。伴随疾病发展，肿块可逐步增大，自腹股沟下降至阴囊内或逐步增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。大阴唇，行走不便和影响劳动。病人仰卧，肿块可自行消失或用手病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。内回纳消失。腹股沟疝专题知识培训第16页判别诊疗判别诊疗（一）腹股沟直疝：与斜疝判别（一）腹股沟直疝：与斜疝判别。腹股沟疝专题知识培训第17页斜疝和直疝判别斜疝和直疝判别斜斜 疝疝直直 疝疝发病年纪发病年纪 突出路径突出路径疝块外形疝块外形回回纳纳疝疝块块后后压压住住内环内环精索与疝囊关系精索与疝囊关系疝疝囊囊颈颈与与腹腹壁壁下下动脉关系动脉关系嵌顿机会嵌顿机会多多见见于于儿儿童童及及青青壮年壮年 经经腹腹股股沟沟管管突突出出，可进阴囊可进阴囊椭椭圆圆或或梨梨形形，上上部呈蒂柄状部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝疝囊囊颈颈在在腹腹壁壁下下动脉外侧动脉外侧较多较多多见于老年多见于老年 由由直直疝疝三三角角突突出出，不进阴囊不进阴囊半半球球形形，基基底底较较宽宽疝块仍可突出疝块仍可突出精精索索在在疝疝囊囊前前外外方方疝疝囊囊颈颈在在腹腹壁壁下下动脉内侧动脉内侧极少极少 腹股沟疝专题知识培训第18页（二）睾丸鞘膜积液（二）睾丸鞘膜积液（三）精索鞘膜积液（三）精索鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液（五）睾丸下降不全（五）睾丸下降不全（六）髂窝部寒性脓肿（六）髂窝部寒性脓肿 腹股沟疝专题知识培训第19页治治 疗疗除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除少数特殊情况外，均应尽早施行手除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补术修补腹股沟疝专题知识培训第20页（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1婴儿部分有自愈可能，主张在婴儿部分有自愈可能，主张在 一周岁内婴儿，可暂不手术，一周岁内婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。沟管内环。腹股沟疝专题知识培训第21页2 2对于年老体弱或伴其它严重疾对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。病不宜手术者，可配用疝带。3 3嵌顿性疝：嵌顿性疝标准上应嵌顿性疝：嵌顿性疝标准上应 紧急手术，以预防肠管坏死。紧急手术，以预防肠管坏死。腹股沟疝专题知识培训第22页但在以下少数情况下但在以下少数情况下 如嵌顿时间较短（如嵌顿时间较短（3 35 5小时内），小时内），局部压痛不显著，没有腹部压痛和局部压痛不显著，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，预计还未形成绞窄。腹膜刺激症状，预计还未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富尤其是小儿，因其疝环周围组织富 于弹性，能够试行复位。于弹性，能够试行复位。腹股沟疝专题知识培训第23页 病史长巨大疝，预计腹壁缺病史长巨大疝，预计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一个姑息性复位成功，也仅是一个姑息性 暂时办法，有一定危险性，暂时办法，有一定危险性，须严格控制，应用成功后提议须严格控制，应用成功后提议 病人尽早进行手术治疗，以防病人尽早进行手术治疗，以防 复发。复发。腹股沟疝专题知识培训第24页（二）手术治疗（二）手术治疗 斜疝手斜疝手术术方法很多，但可方法很多，但可归为归为:高位高位结结扎扎术术疝修疝修补术补术疝成形疝成形术术三三类类腹股沟疝专题知识培训第25页1 1高位高位结结扎扎术术 手手术术在内在内环处显环处显露斜疝囊露斜疝囊颈颈，在囊，在囊颈颈根部以粗根部以粗丝线丝线作高位作高位结结扎或扎或贯贯通通缝缝合合术术，随即切去疝囊随即切去疝囊。此手此手术术没有修没有修补补腹股沟区微弱区，所腹股沟区微弱区，所以以仅仅适合用于适合用于婴婴幼儿幼儿。但但对对成年人不能成年人不能预预防其复防其复发发。腹股沟疝专题知识培训第26页 斜疝斜疝绞绞窄窄发发生生肠肠坏死局部有坏死局部有严严重重感染病例感染病例,当初不能当初不能进进行疝修行疝修补补手手术术。腹股沟疝专题知识培训第27页2 2疝修疝修补术补术是治是治疗疗腹股沟斜疝最常腹股沟斜疝最常见见手手术术修修补应补应包含内包含内环环修修补补和腹股沟管壁修和腹股沟管壁修补补两个主要步两个主要步骤骤腹股沟疝专题知识培训第28页内内环环修修补补只适合用于内只适合用于内环扩环扩大、松大、松弛病例；弛病例；这这是疝修是疝修补术补术中一个主要中一个主要步步骤骤，能，能够够降低手降低手术术后疝复后疝复发发；但；但对对于内于内环环区缺区缺损损不不显显著病人，并无著病人，并无必要必要。而腹股沟管壁加而腹股沟管壁加强强或修或修补补是是绝绝大部大部分腹股疝手分腹股疝手术术主要步主要步骤骤。方法很多，。方法很多，通常有加通常有加强强腹股沟前壁和后壁两腹股沟前壁和后壁两类类手手术术。腹股沟疝专题知识培训第29页加加强强腹股沟前壁方法腹股沟前壁方法佛格佛格逊逊（FergusonFerguson）法）法方法方法:在切断疝囊在切断疝囊颈颈作高位作高位结结扎后，不游离扎后，不游离精索，将腹内斜肌下精索，将腹内斜肌下缘缘和腹横腱膜弓（或和腹横腱膜弓（或联联合肌腱）在精索前面合肌腱）在精索前面缝缝至腹股沟至腹股沟韧带韧带上上。目目标标:是是毁毁灭灭上述二者上述二者间间空隙微弱区空隙微弱区。腹股沟疝专题知识培训第30页这这是一个加是一个加强强腹股沟管前壁修腹股沟管前壁修补术补术。适用适用:于腹横腱膜弓无于腹横腱膜弓无显显著缺著缺损损，腹，腹股沟管后壁尚腱合儿童和年青人小股沟管后壁尚腱合儿童和年青人小型斜疝型斜疝。腹股沟疝专题知识培训第31页加加强强腹股沟后壁方法腹股沟后壁方法 Bassini Bassini Bassini Bassini法法法法:方法：提起精索，在其后方把方法：提起精索，在其后方把方法：提起精索，在其后方把方法：提起精索，在其后方把腹腹腹腹内斜肌下内斜肌下内斜肌下内斜肌下缘缘缘缘和和和和联联联联合肌腱合肌腱合肌腱合肌腱缝缝缝缝至腹股沟至腹股沟至腹股沟至腹股沟韧带韧带韧带韧带上上上上。此法此法此法此法应应应应用最广，适合用于成人腹股沟斜疝，腹壁用最广，适合用于成人腹股沟斜疝，腹壁用最广，适合用于成人腹股沟斜疝，腹壁用最广，适合用于成人腹股沟斜疝，腹壁普通性微弱者普通性微弱者普通性微弱者普通性微弱者。Halsted Halsted Halsted Halsted法法法法:方法：与上法很相同，但把腹外方法：与上法很相同，但把腹外方法：与上法很相同，但把腹外方法：与上法很相同，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。此法也适合用于腹壁肌肉重度微弱斜疝，但因此法也适合用于腹壁肌肉重度微弱斜疝，但因此法也适合用于腹壁肌肉重度微弱斜疝，但因此法也适合用于腹壁肌肉重度微弱斜疝，但因为为为为精索移位精索移位精索移位精索移位较较较较高，可能影响其高，可能影响其高，可能影响其高，可能影响其发发发发育，适于老年人大育，适于老年人大育，适于老年人大育，适于老年人大斜疝斜疝斜疝斜疝。腹股沟疝专题知识培训第32页 Mc Vay Mc Vay Mc Vay Mc Vay法法法法:方法：在精索后方把方法：在精索后方把方法：在精索后方把方法：在精索后方把腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下缘缘缘缘和和和和联联联联合肌腱合肌腱合肌腱合肌腱缝缝缝缝至至至至耻骨梳韧带上。耻骨梳韧带上。耻骨梳韧带上。耻骨梳韧带上。此式适合用于腹此式适合用于腹此式适合用于腹此式适合用于腹壁肌肉重度微弱成人大疝、老年人和复壁肌肉重度微弱成人大疝、老年人和复壁肌肉重度微弱成人大疝、老年人和复壁肌肉重度微弱成人大疝、老年人和复发发发发性斜疝。性斜疝。性斜疝。性斜疝。加加加加强强强强后壁方法亦宜于不一后壁方法亦宜于不一后壁方法亦宜于不一后壁方法亦宜于不一样样样样情况腹股沟直疝修情况腹股沟直疝修情况腹股沟直疝修情况腹股沟直疝修补补补补术术术术。ShouldiceShouldiceShouldiceShouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开两叶给予重合缝合，先将直至内环，然后将切开两叶给予重合缝合，先将直至内环，然后将切开两叶给予重合缝合，先将直至内环，然后将切开两叶给予重合缝合，先将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘逢于髂外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘逢于髂外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘逢于髂外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘逢于髂耻束上，以再造适当内环，发挥其括约肌作用。耻束上，以再造适当内环，发挥其括约肌作用。耻束上，以再造适当内环，发挥其括约肌作用。耻束上，以再造适当内环，发挥其括约肌作用。然后按然后按然后按然后按BassiniBassiniBassiniBassini法法法法将将将将腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下缘缘缘缘和和和和联联联联合肌腱合肌腱合肌腱合肌腱缝缝缝缝至至至至腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带韧带韧带深面。深面。深面。深面。腹股沟疝专题知识培训第33页3 3疝成形疝成形术术适合用于巨型斜疝、复适合用于巨型斜疝、复发发性疝、腹股沟性疝、腹股沟管后壁管后壁严严重缺重缺损损，腹横腱膜弓完全萎，腹横腱膜弓完全萎缩缩。不能用于不能用于缝缝合修合修补补病例病例。腹股沟疝专题知识培训第34页手手术术步步骤骤按按BassiniBassini法法进进行，在精索行，在精索深面用同深面用同侧侧腹直肌前鞘瓣，向外下腹直肌前鞘瓣，向外下方翻方翻转缝转缝于腹股沟于腹股沟韧带韧带上；或用移上；或用移植游离自体植游离自体阔阔筋膜以修筋膜以修补补腹股沟管腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如后壁，也可用各种人工制品材料如尼尼龙龙布、不布、不锈钢丝锈钢丝网、网、钽丝钽丝网等。网等。腹股沟疝专题知识培训第35页三、腹股沟滑三、腹股沟滑动动性疝性疝四、复发性腹股沟疝四、复发性腹股沟疝五、股疝五、股疝其它腹外疝其它腹外疝:切口疝、切口疝、脐脐疝疝腹股沟疝专题知识培训第36页（三）嵌顿性和绞窄性疝处理标准（三）嵌顿性和绞窄性疝处理标准嵌顿性疝需要紧急手术，以预防疝嵌顿性疝需要紧急手术，以预防疝内容物坏死并解除伴发肠梗阻，绞内容物坏死并解除伴发肠梗阻，绞窄性疝内容物已坏死，更需手术。窄性疝内容物已坏死，更需手术。腹股沟疝专题知识培训第37页术前应做好必要准备术前应做好必要准备,极为主要，可极为主要，可直接影响手术效果。直接影响手术效果。手术主要关键在于正确判断疝内容手术主要关键在于正确判断疝内容物生命力，然后依据病情确定处理物生命力，然后依据病情确定处理方法。方法。腹股沟疝专题知识培训第38页不但要不但要检验检验疝囊内疝囊内肠肠袢生命力，袢生命力，还还应检验应检验位于腹腔内中位于腹腔内中间肠间肠袢是否坏袢是否坏死死。切勿把生命力可疑切勿把生命力可疑肠肠管送回腹腔，管送回腹腔，以以图侥图侥幸幸。腹股沟疝专题知识培训第39页必必须须仔仔细细探探查肠查肠管，以免管，以免遗遗漏坏死漏坏死肠肠袢于腹腔内。必要袢于腹腔内。必要时时另作腹部切另作腹部切口探口探查查之之。凡施行凡施行肠肠切除吻合切除吻合术术病人，因手病人，因手术术区区污污染，在高位染，在高位结结扎疝囊后，普通扎疝囊后，普通不宜作疝修不宜作疝修补术补术，以免因感染而致，以免因感染而致修修补补失失败败。腹股沟疝专题知识培训第40页腹股沟疝专题知识培训第41页