腹股沟斜疝个案护理.pptx

腹股沟斜疝个案护理腹股沟斜疝个案护理腹股沟斜疝个案护理第1页目录目录相关概念相关概念流行病学资料流行病学资料选择病例原因选择病例原因学习目标学习目标相关解剖和生理相关解剖和生理个案描述个案描述学习收获学习收获参考文件参考文件腹股沟斜疝个案护理第2页相关概念相关概念腹股沟疝是指发生于腹股沟区域腹外疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。其中以腹股沟斜疝最常见。本个案即包括腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是指腹腔内组织或脏器经腹壁下动脉外侧内环突出，经腹股沟管穿出皮下环，并可进入阴囊者。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟斜疝发病两个主要原因。腹股沟斜疝个案护理第3页腹股沟斜疝腹股沟斜疝易复性斜疝：腹股沟区或阴囊内有可复性肿块，有时有胀痛，无其它症状。肿块是腹腔内组织或脏器经疝囊颈向体表突出形成，腹内压增高时肿块突出，卧位或用手推进时肿块回纳消失。当肿块较大时进入阴囊，局部有坠胀或肿胀不适。用手触肿块，嘱患者咳嗽时有冲击感。腹内压力降低时肿块回纳，用手指伸入皮下环，嘱患者咳嗽时手指有冲击感。回纳后用手指压内环，让患者站立并咳嗽，肿块不会消失，移开手指，则肿块复现。腹股沟斜疝个案护理第4页流行病学资料流行病学资料腹股沟斜疝是腹股沟疝中最常见类型。占全部腹外疝75%90%，多发于男性，男女之比为15:1，以小儿和青壮年发病率最高。腹股沟斜疝个案护理第5页选择病例原因选择病例原因腹股沟斜疝是普外一区常见病之一，近年来其发生率有上升趋势。患者病情经典，心态乐观，主动配合治疗。经过此个案分析有利于更加好地掌握腹股沟斜疝这一疾病。腹股沟斜疝个案护理第6页相关解剖和生理相关解剖和生理腹股沟斜疝个案护理第7页个案描述个案描述腹股沟斜疝个案护理第8页个案描述个案描述床号床号20床床姓名*性别男年纪48岁住院号634781入院日期-10-07 10:20主诉右侧腹股沟可复性肿物3月入院诊疗右侧腹股沟疝双肾小结石前列腺增生症腹股沟斜疝个案护理第9页现病史：现病史：患者3月前无显著诱因于右侧腹股沟出现一可复性肿物，大小如网球，质地软，有少许胀痛感，站立或咳嗽时显著，平卧时可回纳，用手能回纳，按压外环口嘱咳嗽时肿物有冲击感，未行治疗。现自觉肿物迟缓增大，今来我院就诊，为深入治疗收入院。起病以来，无腹痛、腹泻，无便血、大便变形，无恶心，呕吐，无畏寒、发烧，无尿急、尿痛、肉眼血尿、夜尿，精神尚好，食欲好，大小便正常，近期体重无显著减轻。既往史：既往史：平素身体健康。否定“冠心病、高血压、糖尿病”病史。否定“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否定药品及食物过敏史。否定有手术、外伤史，否定输血史。预防接种史不详。个人史：个人史：原籍出生，无疫源地和地方性疾病流行区生活史，中学文化程度，经济条件普通，生活环境、工作环境无毒物接触史，日常生活规律，无烟酒癖好，无麻醉药品、毒品滥用史，无冶游史。婚育史：婚育史：25岁结婚，育有儿女，配偶及儿女身体健康。家族史：家族史：父母亲与弟兄、姐妹及儿女均健康，家族组员中无高血压病、糖尿病等病史。否定家族组员中有结核、肝炎、性病等传染病。否定有家族性遗传性疾病。腹股沟斜疝个案护理第10页体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形肿块，约664cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时显著，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。辅助检验：（-10-7我院）彩超示：右侧腹股沟疝；双肾结石；前列腺增生并小结石。腹股沟斜疝个案护理第11页入院查体入院查体T 36.9；P 80次/分；R 20次/分 BP 133/73mmHg护理评定护理评定压疮风险评定（压疮风险评定（Braden评分）：（评分）：（23）分）分无发生压疮风险无发生压疮风险跌倒跌倒/坠床风险评定：（坠床风险评定：（0）分）分无发生跌倒无发生跌倒/坠床风险坠床风险生活自理能力评定：（生活自理能力评定：（100）分）分无需依赖无需依赖其它：其它：腹股沟斜疝个案护理第12页手术资料手术资料-10-09 07:25 术前小结：右侧TEP术术前诊疗：右侧腹股沟斜疝术前诊疗：右侧腹股沟斜疝拟行麻醉方案：全麻拟行麻醉方案：全麻确定医生：确定医生：*拟行手术日期：拟行手术日期：-10-09病情小结：病情小结：患者因患者因“右侧腹股沟可复性肿物右侧腹股沟可复性肿物3月月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形肿块，约肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形肿块，约664cm3，质地软，无压痛，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时显著，平卧肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时显著，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。手术指征：手术指征：右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝术前准备情况：术前准备情况：常规常规手术注意事项：手术注意事项：解剖清楚，防止副损伤。解剖清楚，防止副损伤。腹股沟斜疝个案护理第13页手术资料手术资料-10-09 07:25 术前讨论讨论内容：讨论内容：*主治医师汇报病史：者因主治医师汇报病史：者因“右侧腹股沟可复性肿物右侧腹股沟可复性肿物3月月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形肿块，约音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形肿块，约664cm3，质地软，无压痛，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时显著，平卧时可回纳，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时显著，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊疗为右侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见。用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊疗为右侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见。*住住院医师：依据病史、体征，结合辅助检验结果，患者诊疗为：右侧腹股沟斜疝。当前无手术禁院医师：依据病史、体征，结合辅助检验结果，患者诊疗为：右侧腹股沟斜疝。当前无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。*副主任医师：患者诊疗明确，为：副主任医师：患者诊疗明确，为：右侧腹股沟斜疝。当前检验提醒无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手术，可给右侧腹股沟斜疝。当前检验提醒无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手术，可给予安排。予安排。*主任医师：患者诊疗为：右侧腹股沟斜疝。当前有明确手术指征，可行主任医师：患者诊疗为：右侧腹股沟斜疝。当前有明确手术指征，可行TEP(右侧右侧)，做好术前准备。拟明天行手术治疗。做好术前准备。拟明天行手术治疗。*主任医师：同意各级医师意见，患者当前右侧腹股沟斜主任医师：同意各级医师意见，患者当前右侧腹股沟斜疝诊疗明确，有手术指征，可行疝修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天早晨行疝诊疗明确，有手术指征，可行疝修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天早晨行TEP（右侧）。（右侧）。腹股沟斜疝个案护理第14页手术资料手术资料-10-09 12:27 手术统计术前诊疗：右侧腹股沟斜疝术前诊疗：右侧腹股沟斜疝术后诊疗：右侧腹股沟斜疝术后诊疗：右侧腹股沟斜疝手术日期：手术日期：-10-09手术医生：手术医生：*麻醉方案：全麻麻醉方案：全麻麻醉医生：麻醉医生：*手术时间：手术时间：-10-0909:25至至-10-0910:40手术护士：手术护士：*腹股沟斜疝个案护理第15页手术资料手术资料手术所见：手术所见：右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动脉为界，疝内无内容物，右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动脉为界，疝内无内容物，疝口直径疝口直径2.0cm。手术经过：手术经过：脐下缘小切口，长脐下缘小切口，长2cm，向下经腹直肌与后鞘之间进入下方腹膜外间隙，向下经腹直肌与后鞘之间进入下方腹膜外间隙,用手指在此间用手指在此间隙分离，左右脐旁开隙分离，左右脐旁开5.0cm各入一各入一5mmtrocar，作为操作孔。脐下置入，作为操作孔。脐下置入10mmtrocar,进进10mm30度腹腔镜，注入二氧化碳，压力度腹腔镜，注入二氧化碳，压力10mmHg形成空间形成空间,扩大腹膜外间隙，解剖疝囊，扩大腹膜外间隙，解剖疝囊，疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至髂血管水平。从疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至髂血管水平。从10mmtrocar放入一放入一12cm15cm疝修补网片，将其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多点疝修补网片，将其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多点喷洒固定，放气腹，观察腹膜外间隙逐步闭合，网片平整。拔出喷洒固定，放气腹，观察腹膜外间隙逐步闭合，网片平整。拔出10mmtrocar，置入腹腔造，置入腹腔造气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除trocar，用，用2#可吸收线缝合可吸收线缝合脐下切口处前鞘后，丝线缝合各切口，手术顺利，术后患者安返病房。脐下切口处前鞘后，丝线缝合各切口，手术顺利，术后患者安返病房。患者标本送检患者标本送检手术期间输液（输血）：手术期间输液（输血）：R-L1000ml引流或填塞物：引流或填塞物：疝修补网片疝修补网片1张张腹股沟斜疝个案护理第16页护理诊疗护理诊疗疼痛 与疝内容物嵌顿、绞窄或手术创伤等相关。焦虑 与患者和家眷对手术预后、复发和担心影响生育功效相关。知识缺乏：对预防腹外疝复发相关知识缺乏。潜在并发症：术后疝复发、阴囊水肿、切口感染等。腹股沟斜疝个案护理第17页护理目标护理目标患者疼痛程度缓解或消失。患者焦虑和恐惧程度缓解。患者掌握预防腹外疝复发方法，并主动采取预防办法。患者未发生并发症，或并发症能被及时发觉和处理。腹股沟斜疝个案护理第18页疼痛护理办法疼痛护理办法降低腹内压力增高原因指导患者注意防寒保暖，戒烟，预防上呼吸道感染，注意饮食，多吃蔬菜等粗纤维食物，多喝水，养成良好排便习惯，保持大便通畅。有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引发腹内压增高患者，暂不行手术，主动防治腹内压增高。卧床休息患者疝内容物较大时，应降低活动，多卧床休息。活动时用疝带压住疝囊颈部，预防疝内容物脱出。腹股沟斜疝个案护理第19页预防并发症护理办法预防并发症护理办法预防腹内压增高：注意保暖，防治受凉后咳嗽；若有咳嗽时指导患者正确保护，用手掌按压伤口，减轻疼痛。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，及时处理尿潴留。预防阴囊血肿：术后可用丁字带托起阴囊，切口部位可用0.5kg左右沙袋压68小时，以降低渗血、渗液、预防阴囊血肿。注意观察阴囊情况。预防切口感染：切口感染是造成疝复发主要原因之一。注意观察切口有没有红、肿、热、痛等症状；注意保持切口敷料清洁干燥，及时更换被污染敷料；术后遵医嘱正确、合理给予抗生素，以预防感染。腹股沟斜疝个案护理第20页心理护理心理护理向患者和家眷说明手术安全性，主要性和必要性，消除患者焦虑，恐惧心理，方便能主动配合治疗和护理。腹股沟斜疝个案护理第21页健康指导健康指导相关知识指导：重点是向患者解释引发复发原因和诱发原因，教患者怎样预防腹外疝复发。向患者及家眷说明不一样手术方式特点。生活指导：指导患者正确生活习惯，多饮水，多吃含高纤维素食物，养成每日定时排便习惯，预防大便干燥，秘结。预防腹内压升高：主动治疗腹内压增高疾病如咳嗽，排尿困难，腹水等；指导患者正确活动，出院后应逐步增加活动量，术后3个月内应防止重体力劳动。腹股沟斜疝个案护理第22页经过该个案护理使我愈加了解外科腹股沟斜疝护理问题，掌握护理办法，了解了TEP术后护理。将书本上知识应用到实际操作中才能得到真正巩固学习收获学习收获腹股沟斜疝个案护理第23页杨玉南 阎国钢.外科护理学.人民卫生出版社.年8月出版baidu学术文库，baidu图库参考文件参考文件腹股沟斜疝个案护理第24页腹股沟斜疝个案护理第25页