腹盆腔手术的麻醉专家讲座.pptx

腹盆腔手术麻醉腹盆腔手术麻醉Anesthesia for Anesthesia for abdominopelvic operation abdominopelvic operation 腹盆腔手术的麻醉第1页第一节 腹盆腔手术麻醉特点腹盆腔脏器病变易致全身生理功效改变及内环境紊乱电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长特殊体位，腹内操作影响心肺功效巨大肿瘤或大量腹水急症手术较多肌松要求高，富有副交感神经支配腹盆腔手术的麻醉第2页第二节 腹盆腔手术惯用麻醉方法局部麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞联合麻醉全身麻醉复合麻醉腹盆腔手术的麻醉第3页第三节第三节 常见腹盆腔手术麻醉处理常见腹盆腔手术麻醉处理腹盆腔手术的麻醉第4页一一 胃肠手术麻醉胃肠手术麻醉麻醉前准备调整术前内稳态紊乱状态为防止麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功效恢复，宜常规行胃肠减压麻醉前用药需依据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应防止用药量过大，以保持病人意识和反射 腹盆腔手术的麻醉第5页麻醉选择及处理CEA控制适当阻滞平面为去除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药加强呼吸监测和管理全麻合理掌握用药，确保足够肌松，注意药品间相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等改变，维护水、电解质，酸碱平衡腹盆腔手术的麻醉第6页二 胆囊、胆道手术麻醉麻醉前准备治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸病病病病人人人人，胆胆胆胆盐盐盐盐、胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常，维维维维生生生生素素素素K K K K吸吸吸吸收收收收障障障障碍碍碍碍，致致致致使使使使VitkVitkVitkVitk参参参参加加加加合合合合成成成成凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子降降降降低低低低，发发发发生生生生出出出出凝凝凝凝血血血血异异异异常常常常，凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原时时时时间间间间延延延延长长长长。麻麻麻麻醉醉醉醉前前前前应应应应给给给给维维维维生生生生素素素素K K K K治治治治疗疗疗疗，使使使使凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原时时时时间间间间恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常胆胆胆胆红红红红素素素素、胆胆胆胆盐盐盐盐均均均均为为为为迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋物物物物质质质质可可可可使使使使迷迷迷迷走走走走张张张张力力力力增增增增高高高高，发发发发生生生生心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓，麻麻麻麻醉醉醉醉前前前前应应应应常常常常规规规规给给给给予予予予阿托品阿托品阿托品阿托品腹盆腔手术的麻醉第7页麻醉选择及处理胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行处理胆-心反射和迷走-迷走反射禁用对肝肾有损害药品腹盆腔手术的麻醉第8页三 胰腺手术麻醉手术复杂、操作困难、冗长、创伤大要求肌松完善、术野平静，多用全麻或复合CEA腹盆腔手术的麻醉第9页四 肝手术麻醉肝手术麻醉应重视以下几点术前护肝治疗术前护肝治疗肝对低血压及缺氧耐受性极差，麻醉期间应注肝对低血压及缺氧耐受性极差，麻醉期间应注肝对低血压及缺氧耐受性极差，麻醉期间应注肝对低血压及缺氧耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超出肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超出肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超出肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超出20202020minminminmin防止或减量应用影响肝功效或经肝代谢药品防止或减量应用影响肝功效或经肝代谢药品肝断面创伤大、止血困难，出血量多肝断面创伤大、止血困难，出血量多下腔静脉受压或误伤可下腔静脉受压或误伤可肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克腹盆腔手术的麻醉第10页五 门脉高压症手术麻醉门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间静脉系统。当门静脉压力25cmH20时，可表现一系列临床症状，统称门脉高压症主要病理生理改变：肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征腹盆腔手术的麻醉第11页麻醉前准备治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等手术麻醉适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有没有出血或出血倾向门脉高压症多有肝硬变和显著肝损害，麻醉前做好改进肝功效、出血倾向及全身状态准备腹盆腔手术的麻醉第12页 麻醉选择与处理 麻醉选择与处理主要标准最小有效剂量，尽可能使用肝损小药品使血压维持在 80mmHg以上门脉高压症手术麻醉可选取硬膜外阻滞复合麻醉腹盆腔手术的麻醉第13页麻醉处理关键点维持有效循环血量保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿维护血液氧输送能力补充凝血因子处理大量出血确保镇痛完善，防止应激反应腹盆腔手术的麻醉第14页六 脾脏手术麻醉麻醉前准备纠正贫血及凝血机制异常激素治疗抗感染主动治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤腹盆腔手术的麻醉第15页麻醉选择与处理CEAor 全麻大出血，输血准备腹盆腔手术的麻醉第16页七 肾、输尿管手术麻醉麻醉特点肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功效损害特殊体位，应重视对呼吸、循环管理常见并发症渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压TURPS(Transurethral prostatectomy syndrome)腹盆腔手术的麻醉第17页麻醉选择及处理 椎管内或全麻膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多处理并发症腹盆腔手术的麻醉第18页八 妇科手术麻醉妇科手术麻醉特点盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松注意特殊体位影响巨大肿瘤切除前后循环呼吸生理影响大腹盆腔手术的麻醉第19页麻醉选择妇科手术常选取CEA，有一点和两点穿刺法时间较短者可选择腰麻也可选择腰硬联合麻醉对椎管内麻醉有禁忌者，应选取全身麻醉腹盆腔手术的麻醉第20页九 急腹症病人手术麻醉急腹症特点发病急、病情重饱胃病人百分比大继发感染或出血性休克者多麻醉前准备时间紧，难以做到全方面检验和充分准备麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较高腹盆腔手术的麻醉第21页麻醉前准备争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全方面休克病人施行综合治疗，待休克改进后再麻醉，但对于病情危急者，应在治疗休克同时进行紧急麻醉和手术，以免延误手术时机饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效胃肠减压腹盆腔手术的麻醉第22页麻醉选择及处理依据详细情况选择病情尚好手术病人可在CEA下完成不然，均应选择全麻，以确保充分给氧，有利于休克治疗腹盆腔手术的麻醉第23页急腹症病人麻醉时应注意：椎管内麻醉时防止阻滞平面过广饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸麻醉期间应同时主动抗休克治疗加强生命指征监测腹盆腔手术的麻醉第24页 End 腹盆腔手术的麻醉第25页