腹部CT的检查技术.pptx

腹部CT解剖腹部CT的检查技术第1页腹部CT检验技术（一）（一）扫描前准备：扫描前扫描前准备：扫描前3030分钟空腹口服分钟空腹口服1-2%1-2%泛影葡泛影葡胺或温开水胺或温开水800-1000ml800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充盈，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检验台前再口服后扫描。上检验台前再口服200ml200ml。（二）（二）平扫平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。仰卧位，扫描时宜屏气。（三）（三）增强扫描增强扫描 1 1、团注非动态扫描；、团注非动态扫描；2 2、团注动态扫描（、团注动态扫描（1 1）进床式动态扫描）进床式动态扫描 （2 2）同层动态扫描；）同层动态扫描；3 3、螺旋、螺旋CT CT 双期或多期增强扫描。双期或多期增强扫描。（四）（四）造影造影CTCT：肾动脉造影（：肾动脉造影（CTACTA）、下肢造影）、下肢造影CTCT等等腹部CT的检查技术第2页腹部CT的检查技术第3页腹部CT的检查技术第4页腹部CT的检查技术第5页腹部CT的检查技术第6页腹部CT的检查技术第7页腹部CT的检查技术第8页腹部CT的检查技术第9页腹部CT的检查技术第10页腹部CT的检查技术第11页腹部CT的检查技术第12页腹部CT的检查技术第13页腹部CT的检查技术第14页腹部CT的检查技术第15页腹部CT的检查技术第16页腹部CT的检查技术第17页腹部CT的检查技术第18页腹部CT的检查技术第19页腹部CT的检查技术第20页腹部CT的检查技术第21页腹部CT的检查技术第22页腹部CT的检查技术第23页腹部CT的检查技术第24页腹部CT的检查技术第25页腹部CT的检查技术第26页腹部CT的检查技术第27页腹部CT的检查技术第28页腹部CT的检查技术第29页肝脏肝脏正常表现1 肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏脾脏等。2 肝血管：包含肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝肝 内条状、分支状或圆点状低密度影内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管：正常不显示。4 增强扫描：肝实质和血管显著强化，密度升高肝实质和血管显著强化，密度升高。腹部CT的检查技术第30页肝分叶及段解剖标志l肝左、中、右静脉l肝内三条裂隙：肝圆韧带裂（左叶间裂）、叶间裂、静脉韧带裂.腹部CT的检查技术第31页腹部CT的检查技术第32页腹部CT的检查技术第33页腹部CT的检查技术第34页肝脏常见病CT表现腹部CT的检查技术第35页一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过分沉积，又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平平扫扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。腹部CT的检查技术第36页l增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影尤其清楚，走行及分布正常。腹部CT的检查技术第37页 CT表现：1、肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶百分比失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。2、肝脏密度改变：密度高低不一。3、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描显著强化。二、肝硬化腹部CT的检查技术第38页腹部CT的检查技术第39页腹部CT的检查技术第40页腹部CT的检查技术第41页病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径 女，胰头部常见，导管上皮女，胰头部常见，导管上皮 腺泡腺泡 l l周围浸润周围浸润 l l消化道造影消化道造影 胃受压胃受压 1212指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润；腹膜种植小肠、结肠浸润；腹膜种植 l lCTCT为首选检验方法为首选检验方法腹部CT的检查技术第81页胰腺癌CT表现l l直接征象直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等内部密度不均匀，出血坏死囊变等 l l间接征象间接征象 胆胰管扩张胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大胰周淋巴结肿大 l l肝转移灶肝转移灶 l l增强：少血供增强：少血供,呈相对低密度呈相对低密度.腹部CT的检查技术第82页胰腺癌腹部CT的检查技术第83页腹部CT的检查技术第84页腹部CT的检查技术第85页胰岛细胞瘤l多发生在胰岛组织较多体尾部。l分功效性及无功效性。l功效性直径多不超出2cm，其内可见钙化(极小数),多为多血管性，增强扫描早期强化显著。少数为少管性,甚至为囊性改变.l无功效性较大，平均10cm。腹部CT的检查技术第86页胰岛细胞瘤内钙化腹部CT的检查技术第87页胰岛细胞瘤囊变腹部CT的检查技术第88页 CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘含糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎腹部CT的检查技术第89页腹部CT的检查技术第90页急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液腹部CT的检查技术第91页腹部CT的检查技术第92页腹部CT的检查技术第93页腹部CT的检查技术第94页慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。（4）胰腺假性囊肿形成。腹部CT的检查技术第95页胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎腹部CT的检查技术第96页胰管扩张；假性囊肿形成。腹部CT的检查技术第97页胰腺假囊肿腹部CT的检查技术第98页胰腺先天性疾病l l先天性胰管融合不全腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头ERCP诊疗l l环状胰腺胰腺围绕12指肠降部l l迷走胰腺腹部CT的检查技术第99页脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。腹部CT的检查技术第100页腹部CT的检查技术第101页脾脏大 1、CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超出15cm。（2）大于5个肋单元。（3）脾脏下缘超出肝脏下缘。腹部CT的检查技术第102页腹部CT的检查技术第103页脾外伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面含糊不清，多伴腹腔积血。腹部CT的检查技术第104页腹部CT的检查技术第105页脾梗塞 CT表现 平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。腹部CT的检查技术第106页腹部CT的检查技术第107页脾囊肿脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清楚；增强后无强化。腹部CT的检查技术第108页腹部CT的检查技术第109页腹部CT的检查技术第110页肾 脏腹部CT的检查技术第111页检验方法平扫:1、检验前半小时口服2%泛影葡胺400-500ml2，病人仰卧，双手抱头。3，先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至肾下极。增强扫描：静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再做扫描。螺旋CT双期扫描价值非常大腹部CT的检查技术第112页正常表现-形态 CT横断面图像上肾脏为边缘光滑近圆形、椭圆形或有分叶软组织影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。腹部CT的检查技术第113页正常表现-密度平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液肾盏肾盂密度靠近于水，肾周间隙和肾门充满脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾实质和肾髓质显著强化。腹部CT的检查技术第114页肾周筋膜和间隙肾周有脂肪囊，其外为致密肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上腺、肾脏、近端肾搜集系统、肾血管和脂肪等。肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。腹部CT的检查技术第115页常见疾病l肾癌l肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）l单纯性肾囊肿l多囊肾l肾结石l肾结核腹部CT的检查技术第116页肾 癌l病理 肾癌起源于近曲小管上皮细胞，是泌尿系最常见恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化l临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。腹部CT的检查技术第117页肾癌CT表现平扫：肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均出血、坏死、囊变、钙化。腹部CT的检查技术第118页肾癌CT表现l增强扫描，肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织显著强化，二者呈鲜明对比。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管显著增粗，内有低密度充盈缺损腹部CT的检查技术第119页腹部CT的检查技术第120页腹部CT的检查技术第121页肾错构瘤 病理：肾错构瘤是最常见肾良性肿瘤，它由不一样百分比血管、平滑肌和脂肪组成。临床表现：临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓腹部CT的检查技术第122页CT表现平扫：肾实质软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境界清楚，大小不等，密度不均，内有脂肪密度低密度区，是肾错构瘤特征性表现。肿瘤较大时可引发肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位。腹部CT的检查技术第123页CT表现增强扫描：肿瘤内低密度脂肪区不强化，软组织部分（平滑肌及血管成份）则显著强化。当双肾都有肾错构瘤时，应深入检验颅脑，以排除结节硬化腹部CT的检查技术第124页腹部CT的检查技术第125页单纯性肾囊肿病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊肿大小不等，其直径能够数厘米至10厘米不等，囊壁由一层扁平上皮组成，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内含清亮透明浆液性液体，少数为血性液体，若有感染则含粘稠液体，此时囊壁可增厚 腹部CT的检查技术第126页单纯性肾囊肿临床表现单纯性肾囊肿普通无临床症状，较大囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功效正常，尿液检验多为阴性。腹部CT的检查技术第127页CT表现平扫：肾实质内低密度区，大小不等，边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内密度均匀，CT值-5-15Hu之间。增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清楚。腹部CT的检查技术第128页腹部CT的检查技术第129页腹部CT的检查技术第130页多囊肾病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿型，成人型常染色体遗传病，特点是双侧皮质、髓质内充满大小不等多发囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长，常出生后很快即死亡。临床表现早期可无症状，晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。腹部CT的检查技术第131页CT表现平扫：双肾体积增大，轮廓光滑或分叶状，双肾弥漫分布大小不等囊性病灶，双侧可不对称，部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。增强扫描：囊肿不强化，而囊肿之间正常肾组织强化，肾盂肾盏受压变形。腹部CT的检查技术第132页腹部CT的检查技术第133页肾结石l多发于20-50岁，可单发或多发，主要病理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。l临床症状为疼痛及血尿l平扫能确切发觉位于肾盏及肾盂内高密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙化难以判别。腹部CT的检查技术第134页腹部CT的检查技术第135页肾结核病理：肾结核是全身结核病变一部分，绝大部分继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引发乳头炎，深入发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最终发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，造成结核性膀胱炎，常引发对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。腹部CT的检查技术第136页肾结核临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。腹部CT的检查技术第137页CT表现平扫早期可无阳性发觉。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值靠近于水，囊腔内或周围可有钙化斑。病变侵及输尿管可引发同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。增强扫描 脓腔周围可见环状强化腹部CT的检查技术第138页腹部CT的检查技术第139页肾上腺腹部CT的检查技术第140页检验方法（一）平扫1.病人仰卧位，双手上举抱头。2.先扫定位像，层厚层距2-5mm，从肾上腺上方扫至肾上腺下方。（二）增强扫描 静脉内快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再扫描。腹部CT的检查技术第141页、正常表现位置：（1）右肾上腺位于右肾上极以上12cm，在下腔静脉背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶内面，内侧缘与右膈脚平行，它们之间都有低密度脂肪相间。（2）左肾上腺位于左肾上极前内方，内侧支与左侧膈脚、主动脉靠近，外侧与胰尾和脾血管相近，位于它们背侧。腹部CT的检查技术第142页形态：肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交组成体部。在CT图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不显著外突或呈圆形。肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相同，大致均匀。大小：单纯测其大小无显著意义。腹部CT的检查技术第143页腹部CT的检查技术第144页常见疾病l肾上腺功效亢进性病变（增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤）l非功效性病变（非功效性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功效转移瘤等）腹部CT的检查技术第145页肾上腺皮质功效亢进病理肾上腺皮质增生或腺瘤可造成皮质功效亢进，若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。腹部CT的检查技术第146页临床表现原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；试验室检验见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；腹部CT的检查技术第147页CT表现肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无显著改变，密度均匀，增强扫描强化不显著。腹部CT的检查技术第148页CT表现肾上腺腺瘤通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀，CT值-33-28Hu，大小不等，普通从几毫米至2-3cm。增强扫描肿块强化不显著或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是因为腺瘤细胞内含较多脂类之故。70-80%柯兴氏综合症是因为肾上腺皮质增生所致，80%原发性醛固酮增多症是因为肾上腺腺瘤所致腹部CT的检查技术第149页腹部CT的检查技术第150页嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节，肿瘤通常较大，直径在3-5cm居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。嗜铬细胞瘤有三个“10%”特点：即10%为双侧性，10%位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等；10%为恶性嗜铬细胞瘤。腹部CT的检查技术第151页嗜铬细胞瘤临床表现（1）阵发性或连续性高血压，各种降压药品治疗无效。（2）头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。（3）试验室：血浆或尿儿茶酚胺升高（4）本病多见于20-40岁。腹部CT的检查技术第152页CT表现平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在3-5cm。增强扫描：肿瘤显著强化，瘤内不强化低密度区代表出血和坏死。腹部CT的检查技术第153页腹部CT的检查技术第154页1转移瘤病理：肾上腺为身体内第四位最易发生转移部位，肺癌转移最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤，还有肝癌、胃癌，淋巴瘤或肾癌可直接侵犯肾上腺。腹部CT的检查技术第155页临床表现主要是原发癌症状和体征 腹部CT的检查技术第156页CT表现平扫，单侧或双侧软组织肿块，圆形或卵圆形，密度均匀或不均匀，边界清楚，大小不等。增强扫描，肿块中度强化，边缘可环状强化。腹部CT的检查技术第157页腹部CT的检查技术第158页谢谢!腹部CT的检查技术第159页