急腹症的诊治.pptx

急腹症诊治急腹症诊治急腹症诊治急腹症诊治急腹症的诊治第1页教学内容与重点教学内容与重点比较常见外科急腹症异同点比较常见外科急腹症异同点掌握外科急腹症诊治思绪掌握外科急腹症诊治思绪急腹症的诊治第2页1 1、概、概 述述急腹症是指以急腹症是指以急性腹痛急性腹痛为为主要症状一系列疾病总称。主要症状一系列疾病总称。急腹症定义急腹症定义急腹症的诊治第3页概概 述述急腹症分类急腹症分类急腹症急腹症内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症急腹症的诊治第4页 外科急腹症是指由外科急腹症是指由外科疾病外科疾病引发、引发、以以急性腹痛急性腹痛为就诊主要临床表现、常为就诊主要临床表现、常需需紧急外科手术紧急外科手术治疗一些列疾病统称。治疗一些列疾病统称。什么是外科急腹症什么是外科急腹症?概概 述述急腹症的诊治第5页外科急腹症共同特征外科急腹症共同特征概概 述述（一）发病突然；（一）发病突然；（二）病因复杂；（二）病因复杂；（三）病情危重；（三）病情危重；（四）病死、病残率高。（四）病死、病残率高。急腹症的诊治第6页 男性，男性，29岁。岁。主诉：腹痛主诉：腹痛6天，伴腹泻天，伴腹泻5天、高热天、高热1天入院。天入院。简明病史：简明病史：6天前，患者感右下腹隐痛，次日开始解稀水样便，每日数十次，量少，有“里急后重”感。诊治经过：诊治经过：外院拟以“急性肠炎”给予消炎补液治疗。1天前，出现高热，检验：T 40C、BP 70/50mmHg，全腹都有压痛、反跳痛，以右下腹显著，移动性浊音（+）。病例一病例一急腹症的诊治第7页病例一病例一急诊手术，术中发觉腹腔有脓性腹液急诊手术，术中发觉腹腔有脓性腹液ml，给予去除病灶，冲洗引流。给予去除病灶，冲洗引流。诊疗为：诊疗为：急性阑尾炎并发穿孔、中毒性休克急性阑尾炎并发穿孔、中毒性休克 术后并发术后并发ARDS、肾衰、肝衰，经普外、肾衰、肝衰，经普外、ICU、呼、呼吸内科、肾内科等多科室联合救治吸内科、肾内科等多科室联合救治30余天，耗资余天，耗资20余余万元，患者才取得治愈。万元，患者才取得治愈。急腹症的诊治第8页外科急腹症发生率与死亡率外科急腹症发生率与死亡率急腹症的诊治第9页200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,00020252050Year100,000200,000300,000400,000500,000600,000Surgical abdomen CasesPopulationSurgical abdomen CasesTotal US Population x 1,0002025外科急腹症预期发生率外科急腹症预期发生率急腹症的诊治第10页 及时诊治及时诊治 痊愈痊愈 急腹症急腹症 延误治疗延误治疗 腹膜炎腹膜炎 误诊误治误诊误治 中毒性休克中毒性休克 死亡死亡 MODSMODS 是否正确认识急腹症直接决定其预后是否正确认识急腹症直接决定其预后急腹症的诊治第11页外科急腹症与腹部分区关系外科急腹症与腹部分区关系右下腹右下腹右下腹右下腹右上腹右上腹右上腹右上腹中上腹中上腹中上腹中上腹腰背部腰背部腰背部腰背部左下腹左下腹左下腹左下腹脐周脐周脐周脐周耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区急腹症的诊治第12页 A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛右上腹剧痛、肩胛区放射痛 B、胆囊肿大、胆囊肿大+Murphys征征（+）C、发烧时、发烧时WBC 、少有黄疸少有黄疸 D、临床、临床“4F”特征：特征：Female/Forty/Fat/Fertile常见急腹症特点常见急腹症特点急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 Acute cholecystitisCholelithiasis急腹症的诊治第13页A、钻顶样痛，突发突停、钻顶样痛，突发突停B、腹部体征轻、腹部体征轻C、有呕吐或排出蛔虫史、有呕吐或排出蛔虫史D、早期、早期WBC可正常可正常 Ascariasis of bile tract胆道蛔虫症胆道蛔虫症常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第14页A、右上腹绞痛右上腹绞痛B、寒战、高烧、寒战、高烧C、黄疸、黄疸D、易并发休克、易并发休克E、中枢神经抑制症状、中枢神经抑制症状F、WBC增高增高 Charcot 三联征三联征 Acute obstructive suppurative cholangeitis急性梗阻性胆管炎急性梗阻性胆管炎常见急腹症特点常见急腹症特点Reynolds五联征五联征急腹症的诊治第15页较少见急腹症特点较少见急腹症特点细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿A、肝区连续性钝痛、肝区连续性钝痛B、高热，全身中毒症状显著，进展快、高热，全身中毒症状显著，进展快肝癌破裂肝癌破裂A、右上腹突发剧痛、右上腹突发剧痛B、很快出现休克，、很快出现休克，腹腔穿刺出不凝血腹腔穿刺出不凝血 急腹症的诊治第16页外科急腹症与腹部分区关系外科急腹症与腹部分区关系右下腹右下腹右下腹右下腹右上腹右上腹右上腹右上腹中上腹中上腹中上腹中上腹腰背部腰背部腰背部腰背部左下腹左下腹左下腹左下腹脐周脐周脐周脐周耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区急腹症的诊治第17页Acute perforation of ulceration in upper digestive tractA、有溃疡病史、有溃疡病史B、突然发作、突然发作“刀割样刀割样”腹痛腹痛C、腹膜刺激征显著（、腹膜刺激征显著（“板样腹板样腹”）D、气腹症（膈下有游离气体）气腹症（膈下有游离气体）E、WBC升高升高急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第18页 Acute pancreatitisA、饱餐、或饮酒史、饱餐、或饮酒史B、腹痛：上腹部、横带状、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射向腰背部放射C、常伴有休克、或、常伴有休克、或MODSD、腹膜刺激征、腹膜刺激征E、血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶F、血性腹水、血性腹水急性胰腺炎急性胰腺炎常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第19页外科急腹症与腹部分区关系外科急腹症与腹部分区关系右下腹右下腹右下腹右下腹右上腹右上腹右上腹右上腹腰背部腰背部腰背部腰背部中上腹中上腹中上腹中上腹左下腹左下腹左下腹左下腹脐周脐周脐周脐周耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区急腹症的诊治第20页A、腰腹部绞痛、腰腹部绞痛+会阴部放射痛会阴部放射痛B、血尿、血尿C、无腹膜刺激征、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影线片可见结石影Urololiathesias肾盂及输尿管结石肾盂及输尿管结石常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第21页外科急腹症与腹部分区关系外科急腹症与腹部分区关系右下腹右下腹右下腹右下腹右上腹右上腹右上腹右上腹左下腹左下腹左下腹左下腹中上腹中上腹中上腹中上腹腰背部腰背部腰背部腰背部脐周脐周脐周脐周耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区急腹症的诊治第22页A、下腹部剧痛、下腹部剧痛B、下腹部包块、下腹部包块C、妇检阳性发觉、妇检阳性发觉D、超声检验有助诊疗、超声检验有助诊疗Rotation of overran cyst卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第23页1.胆绞痛放射至右肩胛区胆绞痛放射至右肩胛区2.胆绞痛及阑尾炎早期胆绞痛及阑尾炎早期3.十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔4.胆囊炎胆囊炎5.急性胰腺炎急性胰腺炎6.肠绞痛或阑尾炎早期肠绞痛或阑尾炎早期7.阑尾炎阑尾炎8.左输尿管结石左输尿管结石 9.右髂窝脓肿右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻横结肠梗阻 11.宫外孕宫外孕疼痛部位与外科急腹症关系疼痛部位与外科急腹症关系急腹症的诊治第24页病例二病例二 患儿，男，患儿，男，6岁。岁。主诉：发烧伴腹痛、腹泻主诉：发烧伴腹痛、腹泻1天入院。天入院。简明病史：简明病史：1天前，患者体温升高，最高38.5 C，给予降温治疗后症状缓解。后感右下腹疼痛伴，并解稀水样便，3-5次，量少。既往史既往史：患儿2天前有上 呼吸道感染病史。急腹症的诊治第25页诊治经过：诊治经过：拟诊以“急性阑尾炎”，急诊手术治疗。术中见阑尾正常，肠系膜处淋巴结肿大，术中诊疗：“肠系膜淋巴结炎”。给予抗感染及抗病毒治疗治疗。患儿痊愈出院。病例二病例二庸庸 医医 神神 医医急腹症的诊治第26页 A、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛 B、右下腹压痛或腹肌担心右下腹压痛或腹肌担心 C、恶心、呕吐、恶心、呕吐 D、低热、低热 E、血象中白细胞中度增高、血象中白细胞中度增高常见急腹症特点常见急腹症特点1 1 急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis)急腹症的诊治第27页Intestinal obstructionA、痛、呕、胀、结、痛、呕、胀、结B、肠鸣音亢进、或气过水声、肠鸣音亢进、或气过水声C、常有腹部手术史、常有腹部手术史D、X线检验有小肠积气及多个气液面线检验有小肠积气及多个气液面3 3 肠梗阻肠梗阻常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第28页Isolocated pregnancyA、有闭经史，阴道流血；、有闭经史，阴道流血；B、尿妊娠试验（、尿妊娠试验（+）C、下腹痛、下腹痛全腹痛；全腹痛；D、腹膜刺激征轻；、腹膜刺激征轻；E、宫颈触痛、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；后穹隆穿刺有血；8 8 宫外孕宫外孕常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第29页A、下腹部剧痛、下腹部剧痛B、下腹部包块、下腹部包块C、妇检阳性发觉、妇检阳性发觉D、超声检验有助诊疗、超声检验有助诊疗Rotation of overran cyst9 9 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第30页A、腰腹部绞痛、腰腹部绞痛+外阴部放射痛外阴部放射痛B、血尿、血尿C、无腹膜刺激征、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影线片可见结石影Urololiathesias1010 肾盂及输尿管结石肾盂及输尿管结石常见急腹症特点常见急腹症特点急腹症的诊治第31页A.腰背部突然连续胀痛腰背部突然连续胀痛B.腹部逐步增大、搏动性肿块腹部逐步增大、搏动性肿块C.可有血压下降，但无发烧可有血压下降，但无发烧D.白细胞不高白细胞不高比较少见急腹症特点比较少见急腹症特点血管病变相关：胸、腹主动脉夹层血管病变相关：胸、腹主动脉夹层急腹症的诊治第32页比较少见急腹症特点比较少见急腹症特点A.有高血压病史；有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无阳性体征；腹部体检无阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；伴有肢体或脏器缺血；E.白细胞不高。白细胞不高。血管病变相关：腹主动脉瘤破裂血管病变相关：腹主动脉瘤破裂急腹症的诊治第33页比较少见急腹症特点比较少见急腹症特点肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞A.老年或慢性房颤患者，多消瘦；老年或慢性房颤患者，多消瘦；B.症状重，体征轻；症状重，体征轻；C.肠鸣音减弱；肠鸣音减弱；D.后期可有腹膜刺激征。后期可有腹膜刺激征。急腹症的诊治第34页比较少见急腹症特点比较少见急腹症特点肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成A.有长久卧床或血液高凝史；有长久卧床或血液高凝史；B.症状渐重，有轻度发烧；症状渐重，有轻度发烧；C.腹胀显著，后期有腹膜刺激征；腹胀显著，后期有腹膜刺激征；D.直肠指诊：洗肉水样便；直肠指诊：洗肉水样便；E.术前诊疗困难，常发生肠坏死术前诊疗困难，常发生肠坏死急腹症的诊治第35页（一）病史（一）病史（二）体征（二）体征（三）辅检（三）辅检（四）（四）分析判断分析判断外科急腹症诊疗与治疗策略外科急腹症诊疗与治疗策略外科急腹症诊疗步骤外科急腹症诊疗步骤急腹症的诊治第36页（一）病史（一）病史v现病史现病史v既往史既往史v社会背景社会背景v药品史（包含吸毒）药品史（包含吸毒）v家族史家族史v月经史月经史全方面全方面 详细详细 准确准确急腹症的诊治第37页（一）病史（一）病史现病史现病史v年纪年纪v发病诱因发病诱因v疼痛发作时间和当初活动疼痛发作时间和当初活动v部位、性质、程度及改变情况部位、性质、程度及改变情况v加重或缓解原因加重或缓解原因v伴随症状伴随症状v有没有放射痛或转移痛有没有放射痛或转移痛急腹症的诊治第38页（一）病史（一）病史现病史：年纪现病史：年纪v肠套叠多见于肠套叠多见于2岁以内岁以内v肠系膜淋巴结炎普通见于青少年肠系膜淋巴结炎普通见于青少年v恶性梗阻或穿孔少见恶性梗阻或穿孔少见40岁以内岁以内急腹症的诊治第39页（一）病史（一）病史现病史：诱因现病史：诱因v暴饮暴食暴饮暴食急性胰腺炎，急性胃扩张，急性胃扭转v腹痛前感冒病史腹痛前感冒病史肠系膜淋巴结炎v饱食后猛烈活动饱食后猛烈活动小肠扭转v小儿严重腹泻小儿严重腹泻肠套叠急腹症的诊治第40页（一）病史（一）病史现病史：腹痛现病史：腹痛v腹痛部位腹痛部位v腹痛特点腹痛特点v伴随症状伴随症状v类似发作类似发作急腹症的诊治第41页（一）病史（一）病史腹痛：部位腹痛：部位v前肠（食管、胃、十二指肠、胆、胰）前肠（食管、胃、十二指肠、胆、胰）上腹部上腹部v中肠（空肠、回肠到横结肠右半）中肠（空肠、回肠到横结肠右半）脐部脐部 v后肠（远端结肠）后肠（远端结肠）背、腰和腹股沟背、腰和腹股沟v生殖泌尿器官生殖泌尿器官耻骨上部和背部耻骨上部和背部急腹症的诊治第42页腹腹 部部 分分 区区右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹左下腹左下腹左下腹左下腹耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区耻骨联合上区脐周脐周脐周脐周上腹部上腹部上腹部上腹部急腹症的诊治第43页1.胆绞痛放射至右肩胛区胆绞痛放射至右肩胛区2.胆绞痛及阑尾炎早期胆绞痛及阑尾炎早期3.十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔4.胆囊炎胆囊炎5.急性胰腺炎急性胰腺炎6.肠绞痛或阑尾炎早期肠绞痛或阑尾炎早期7.阑尾炎阑尾炎8.左输尿管结石左输尿管结石 9.右髂窝脓肿右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻横结肠梗阻 11.宫外孕宫外孕疼痛部位与外科急腹症关系疼痛部位与外科急腹症关系急腹症的诊治第44页（一）病史（一）病史腹痛：发生状态腹痛：发生状态v无预兆突发剧痛无预兆突发剧痛空腔脏器穿孔肠系膜动脉血栓 v造成原来活动终止造成原来活动终止v腹痛迟缓加重腹痛迟缓加重(1)急性胆囊炎急性胰腺炎近端小肠梗阻v不适疼痛猛烈不适疼痛猛烈(数数)急性阑尾炎嵌顿性疝远端小肠梗阻结肠梗阻 憩室炎 急腹症的诊治第45页（一）病史（一）病史腹痛：疼痛性质（腹痛：疼痛性质（1 1）v钝痛，定位含糊钝痛，定位含糊局限在脏层腹膜炎症胃肠道胀气 脏器缺血泌尿系疾病v锐痛，定位准确锐痛，定位准确局限在壁层腹膜炎症往往有手术指证急腹症的诊治第46页（一）病史（一）病史腹痛：疼痛性质（腹痛：疼痛性质（2 2）v连续性钝痛或隐痛连续性钝痛或隐痛普通是炎症或出血刺激腹膜v阵发性绞痛阵发性绞痛可蠕动空腔脏器发生梗阻v连续性腹痛阵发性加剧连续性腹痛阵发性加剧炎症与梗阻并存急腹症的诊治第47页（一）病史（一）病史腹痛：伴随疼痛腹痛：伴随疼痛v放射痛放射痛右侧肩背部疼痛：胆道疾病左侧肩背部疼痛：左膈下积血或积脓大腿内侧或阴部痛：输尿管结石沿肋弓到后背：急性胰腺炎v转移痛转移痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛急性阑尾炎十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急腹症的诊治第48页（一）病史（一）病史腹痛伴随症状：呕吐腹痛伴随症状：呕吐v疾病本身引发呕吐疾病本身引发呕吐内科性呕吐：吐在痛前外科性呕吐：痛在吐前v腹痛引发胃肠道反应腹痛引发胃肠道反应v引发呕吐常见外科疾病引发呕吐常见外科疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎肠梗阻泌尿系结石v引发呕吐非外科疾病引发呕吐非外科疾病急性胃肠炎痛经子宫内膜移位急腹症的诊治第49页（一）病史（一）病史腹痛伴随症状：发烧腹痛伴随症状：发烧v外科疾病外科疾病发烧在腹痛后v内科疾病内科疾病发烧在腹痛前v低热低热 急性阑尾炎急性胆囊炎憩室炎心肌梗塞v高热高热 化脓性胆管炎泌尿系感染妇科感染肺炎急腹症的诊治第50页外科急腹症疼痛原因外科急腹症疼痛原因病因病因需紧急手术需紧急手术无需紧急手术无需紧急手术炎症炎症胆管炎阑尾炎，胆囊炎，迈克尔憩室炎，肝脓肿，腰大肌脓肿穿孔穿孔结肠穿孔憩室穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、自发性食管破裂、梗阻梗阻肠扭转嵌顿疝粘连性肠梗阻、炎性肠病、胃肠道恶性肿瘤、肠套叠缺血缺血卵巢扭转肠系膜扭转伯格氏病、肠系膜栓塞、缺血性结肠炎、或睾丸扭转出血出血宫外孕破裂腹主动脉瘤破裂自发性脾破裂、胃肠道出血、出血性坏死胰腺炎急腹症的诊治第51页（1）连续性（没有间歇期）；）连续性（没有间歇期）；（2）由轻到重；）由轻到重；（3）病变部位症状最显著。）病变部位症状最显著。四种腹痛临床特点四种腹痛临床特点A A、炎症性腹痛（急性阑尾炎）、炎症性腹痛（急性阑尾炎）急腹症的诊治第52页（1）发作突然；）发作突然；（2）连续性，范围广泛；）连续性，范围广泛；（3）猛烈，如刀割样。）猛烈，如刀割样。四种腹痛临床特点四种腹痛临床特点B B、穿孔性腹痛（溃疡穿孔）、穿孔性腹痛（溃疡穿孔）急腹症的诊治第53页（1）有受伤或停经史；）有受伤或停经史；（2）有循环或凝血指标改变为主；）有循环或凝血指标改变为主；（3）主诉症状显著；）主诉症状显著；（4）腹膜刺激征较轻；）腹膜刺激征较轻；（5）症状和体征）症状和体征“分离分离”。四种腹痛临床特点四种腹痛临床特点C C、出血或缺血性腹痛、出血或缺血性腹痛急腹症的诊治第54页（1）起病急；）起病急；（2）阵发性；）阵发性；（3）腹痛为绞痛，猛烈。）腹痛为绞痛，猛烈。四种腹痛临床特点四种腹痛临床特点D D、梗阻性腹痛、梗阻性腹痛急腹症的诊治第55页（二）体征（二）体征、全身、全身（）普通情况：生命体征、体位（）眼：有没有黄染（）胸部：除外心、肺疾症（）阴囊及股部：有没有疝嵌顿、腹部：视、触、叩、听、腹部：视、触、叩、听、直肠指诊和阴道检验、直肠指诊和阴道检验急腹症的诊治第56页（三）辅检（三）辅检 1、血常规+出凝血时间;2、尿常规;3、肝功、淀粉酶测定;4、影像学检验：X线、超声;5、腹腔穿刺;6、造影检验;7、腹腔镜;8、CT.急腹症的诊治第57页诊疗性腹腔穿刺术诊疗性腹腔穿刺术（三）辅检（三）辅检急腹症的诊治第58页(四四)分析判断分析判断1、有没有外科急腹症？、有没有外科急腹症？2、病变在腹部哪一个器官？、病变在腹部哪一个器官？3、什么性质、什么性质（炎症、梗阻、穿孔、缺（炎症、梗阻、穿孔、缺血，还是出血）血，还是出血）？明确三个问题：明确三个问题：急腹症的诊治第59页采集病史采集病史:不重视、不客观、不分析不重视、不客观、不分析体格检验体格检验:不细致、不全方面、不重复不细致、不全方面、不重复辅助检验辅助检验:过分依赖、不一分为二过分依赖、不一分为二急腹症诊疗中易犯错误急腹症诊疗中易犯错误急腹症的诊治第60页动口动口:认真认真“问问”(问询病史问询病史)动眼动眼:认真认真“看看”(察颜观察颜观色色)动手动手:认真认真“查查”(腹部触腹部触诊诊)动耳动耳:认真认真“听听”(腹部听诊腹部听诊)动脑动脑:认真认真“想想”(思维分析思维分析)经验与体会经验与体会-“-“五动五动”急腹症的诊治第61页第一步：病史第一步：病史腹痛部位、性质、伴随症状腹痛部位、性质、伴随症状第二步：体检第二步：体检腹部体征及其部位、范围腹部体征及其部位、范围第三步：试验室第三步：试验室第四步：影像学第四步：影像学血常规、尿常规、血淀粉酶血常规、尿常规、血淀粉酶超声波、超声波、X线、线、CT明确诊疗明确诊疗腹腔穿刺腹腔穿刺科室会诊科室会诊请示上级请示上级病病人人主主诉诉腹腹痛痛急腹症的诊治第62页 对于各类外科急腹症，对于各类外科急腹症，及时及时采取包采取包含手术在内有效治疗，是最大程度确保含手术在内有效治疗，是最大程度确保疗效、降低并发症、降低病残率和死亡疗效、降低并发症、降低病残率和死亡率主要步骤。率主要步骤。急腹症治疗标准急腹症治疗标准急腹症的诊治第63页1、观察症状改变、观察症状改变2、定时复查体征改变及趋势、定时复查体征改变及趋势3、试验室检验、试验室检验4、生命体征改变、生命体征改变5、必要影像学复查、必要影像学复查6、重复腹腔穿刺或灌洗、重复腹腔穿刺或灌洗诊疗未确定病人处置诊疗未确定病人处置急腹症的诊治第64页四禁：四禁：禁食禁食 禁止痛剂禁止痛剂 禁泻剂禁泻剂 禁钡剂检验禁钡剂检验四抗：四抗：抗休克抗休克 抗感染抗感染 抗胀气抗胀气 抗水电紊乱抗水电紊乱非手术治疗时，要非手术治疗时，要“四禁四抗四禁四抗”急腹症的诊治第65页1、生命体征不稳定、生命体征不稳定2、合并出血性休克、合并出血性休克3、合并中毒性休克、合并中毒性休克4、血供障碍发生内脏绞窄、血供障碍发生内脏绞窄5、非手术治疗、非手术治疗8h以上，症状加重以上，症状加重6、65岁以上老人更需及早手术岁以上老人更需及早手术急腹症手术治疗适应证急腹症手术治疗适应证急腹症的诊治第66页1、止痛剂镇痛、止痛剂镇痛2、胃管减压、胃管减压3、维持体液平衡、维持体液平衡4、控制感染、控制感染5、留置导尿、留置导尿6、控制并存病、控制并存病术前准备办法术前准备办法急腹症的诊治第67页中西医结合治疗中西医结合治疗l西医（外科手术）治疗急腹症为主西医（外科手术）治疗急腹症为主l中医为辅，重在调理，含有疗程长、疗中医为辅，重在调理，含有疗程长、疗效慢特点效慢特点急腹症的诊治第68页治法：治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；佐以清热、消毒、散瘀以调气血。方剂：大承气汤加减方剂：大承气汤加减大黄 15g 元明粉 9g 枳实 12g 厚朴 12 g 木香 9g莱菔子 20g 神曲 12g 鸡内金 2g 丹参 30g 桃仁 9g 焦山查 30g 连翘 30g 蒲公英 30g 败酱草30g丹皮 9g 甘草 6 g 冬瓜子 30g 谷芽、麦芽各 30g 1副 汤服中医在外科急腹症治疗中应用（一）中医在外科急腹症治疗中应用（一）粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻急腹症的诊治第69页治法：治法：理气活血，软坚散结 方剂：方剂：白术 24g 柴胡 6g 板蓝根 18g 蒲公英 24g 丹参 24g 连翘 24g 金银花 24g 川厚朴 9g 甘草 6g 陈皮 9g 薏苡仁 12g 败酱草 15g 丹皮 9g 香附 9g 3副 汤服中医在外科急腹症治疗中应用（二）中医在外科急腹症治疗中应用（二）阑尾周围脓肿形成阑尾周围脓肿形成急腹症的诊治第70页治法：治法：消炎止痛，活血化瘀。方剂：方剂：芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g 腹部外敷 1周中医在外科急腹症治疗中应用（三）中医在外科急腹症治疗中应用（三）急性胰腺炎急性胰腺炎急腹症的诊治第71页 男性,70岁.主诉：主诉：“上腹疼痛伴发烧5天,尿黄3天,呼吸困难1天”查体：查体：神志清楚,急性痛苦面容,面色潮红,皮肤巩膜中度黄染,呼吸急促,40次/分钟,体温39.8 C,血压100/60mmHg,脉率120次/分钟.腹膨隆,未见肠型,全腹有压痛和反跳痛,以上腹部显著,右上腹可触及6cm痛性肿块,肝区叩痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,1次/23分钟。病例二病例二急腹症的诊治第72页急腹症的诊治第74页