支气管镜相关知识介绍专家讲座.pptx

2024/10/24 周四1支气管镜相关知识介绍支气管镜相关知识介绍 支气管镜相关知识介绍第1页肺组织解剖图肺组织解剖图支气管镜相关知识介绍第2页气管结构图气管结构图支气管镜相关知识介绍第3页2024/10/24 周四4 电子支气管镜检验是电子支气管镜检验是2020世世纪纪后期后期应用于临床一应用于临床一项新检验技术。该检验技术应用后使肺部疾病在项新检验技术。该检验技术应用后使肺部疾病在诊疗和治疗方面取得了巨大进展。诊疗和治疗方面取得了巨大进展。支气管镜相关知识介绍第4页2024/10/24 周四5概述概述电子支气管镜检验是把微型摄像装置安装电子支气管镜检验是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到图像以电讯号方式经于内镜前端部，将探察到图像以电讯号方式经过内镜传到信息处理器上，变为图像反应出气过内镜传到信息处理器上，变为图像反应出气管、支气管管腔内情况，便于检验及治疗。电管、支气管管腔内情况，便于检验及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可抵达主支气管和左右支气切开导管处插入，可抵达主支气管和左右支气管，含有较大可视范围。管，含有较大可视范围。支气管镜相关知识介绍第5页支气管镜支气管镜 光源光源显示器显示器电源电源支气管镜相关知识介绍第6页电子支气管镜电子支气管镜电源电源光源光源接吸引器接吸引器活检孔活检孔吸引控制阀吸引控制阀支气管镜相关知识介绍第7页活检钳活检钳活检孔入口活检孔入口物镜物镜可弯曲部可弯曲部导光连接部导光连接部支气管镜相关知识介绍第8页 纤支镜检验纤支镜检验支气管镜相关知识介绍第9页支气管镜相关知识介绍第10页纤维支气管镜检验正常值纤维支气管镜检验正常值n声带活动力、色泽正常声带活动力、色泽正常n气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞狭窄、大小正常，无新生物阻塞n气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少许黏液，无脓液和血性分泌物许黏液，无脓液和血性分泌物n无肺叶不无肺叶不张。支气管镜相关知识介绍第11页2024/10/24 周四12发展：发展：硬质支气管镜硬质支气管镜 纤维支气管纤维支气管镜镜 电子支气管镜电子支气管镜1212支气管镜相关知识介绍第12页2024/10/24 周四13 电子支气管镜优点：电子支气管镜优点：照明亮度高，手术视野清楚照明亮度高，手术视野清楚可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸患者颈椎病等颈部不能后伸患者可观察分段支气管以下硬质支气管镜达可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到区域不到区域支气管镜相关知识介绍第13页2024/10/24 周四14适应症适应症1 不不明明原原因因咯咯血血、血血痰痰、长长久久顽顽固固性性咳咳嗽嗽、声声带带麻麻痹痹和和气气道道阻阻塞塞需需明明确确诊诊疗疗和和出出血血部位者部位者。2 胸胸部部CT检检验验发发觉觉阴阴影影，阻阻塞塞性性肺肺炎炎及及肺肺不张，或痰中找到癌细胞而不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。无异常者。支气管镜相关知识介绍第14页2024/10/24 周四153 诊疗不明支气管、肺部疾患，诊疗不明支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。需作支气管活检或肺活检者。4 4 肺叶切除前后检验，以确定手术肺叶切除前后检验，以确定手术 切除范围和判断手术效果。切除范围和判断手术效果。支气管镜相关知识介绍第15页2024/10/24 周四165 需作叶、段支气管选择性碘油造影。需作叶、段支气管选择性碘油造影。6 帮助吸痰排除呼吸道分泌物，取气帮助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变肺叶或段支管内较小异物；向病变肺叶或段支气管内注药。气管内注药。支气管镜相关知识介绍第16页2024/10/24 周四177气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。架；高频电凝、电切治疗肿瘤。支气管镜相关知识介绍第17页2024/10/24 周四18禁忌症禁忌症1、普通情况极差，体质十分虚弱者。普通情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功效严重损害，呼吸显著困难者。、肺功效严重损害，呼吸显著困难者。3、严严重重心心脏脏病病，心心功功效效不不全全或或频频发发心心绞绞痛，显著心律紊乱者痛，显著心律紊乱者。支气管镜相关知识介绍第18页2024/10/24 周四194、严重高血压患者。、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。缓进行。7、出、凝血机制异常。、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检禁、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检禁忌症。忌症。支气管镜相关知识介绍第19页临床意义临床意义1、明确肺部肿块性质明确肺部肿块性质2、寻找可疑和阳性痰细胞起源、寻找可疑和阳性痰细胞起源3、顽固性咳嗽顽固性咳嗽4、对可疑肺结核诊疗、对可疑肺结核诊疗5、咯血及痰中带血、咯血及痰中带血6、去除气管、支气管分泌物去除气管、支气管分泌物7、长久气管切开和插管中应用长久气管切开和插管中应用8、取异物取异物9、肺部感染疾病中应用肺部感染疾病中应用10、弥漫性肺部病变弥漫性肺部病变支气管镜相关知识介绍第20页临床意义临床意义11、不明原因喘鸣、严重哮喘、不明原因喘鸣、严重哮喘12、帮助肺癌术前分期及决定切除范围帮助肺癌术前分期及决定切除范围13、肺泡蛋白从容症肺泡蛋白从容症14、肺不张肺不张15、胸部外伤及胸部手术后应用、胸部外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊、肺癌治疗中及治疗后随诊17、其它其它支气管镜相关知识介绍第21页2024/10/24 周四22 治疗方面治疗方面:取出支气管异物取出支气管异物 去除呼吸道分泌物去除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核患者行局部给药治疗对肺结核、气管结核患者行局部给药治疗 支气管镜相关知识介绍第22页2024/10/24 周四23对插管困难者，可经过支气管镜引导进行对插管困难者，可经过支气管镜引导进行气管插管气管插管 对气管狭窄患者进行球囊扩张、电凝、冷对气管狭窄患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗冻、安放支架等治疗 对气管肿瘤患者进行电切等治疗对气管肿瘤患者进行电切等治疗支气管镜相关知识介绍第23页高频电凝凝及电切治疗气道内肿瘤见下列图示：治疗前治疗前支气管镜相关知识介绍第24页治疗中治疗中支气管镜相关知识介绍第25页右主支气管被打通，右主支气管被打通，左主支气管基本恢复左主支气管基本恢复通畅通畅 治疗后治疗后支气管镜相关知识介绍第26页2024/10/24 周四271 中央气道（包含气管和各段以上中央气道（包含气管和各段以上支气管）器质性狭窄管腔重建；支气管）器质性狭窄管腔重建；2 气管、支气管软化症软骨微弱处气管、支气管软化症软骨微弱处支撑；支撑；3 食管、支气管瘘口或裂口封堵。食管、支气管瘘口或裂口封堵。安置支架适应症安置支架适应症 支气管镜相关知识介绍第27页2024/10/24 周四28 支架种类支架种类 1 硅铜支架硅铜支架 2 金属支架金属支架带膜、不带膜带膜、不带膜支气管镜相关知识介绍第28页支气管镜相关知识介绍第29页1.将支架将支架套在置入器套在置入器芯管上。芯管上。2.将支架插入芯将支架插入芯管与外套管之间管与外套管之间环状空间环状空间。3.将导丝头插入外套将导丝头插入外套管，同时将定位管顶管，同时将定位管顶住支架一端，支架即住支架一端，支架即安装完成安装完成支气管镜相关知识介绍第30页支架放置前，气管中段肿瘤支架放置前，气管中段肿瘤支支 气气 管管 镜镜 下下 支支 架架 置置 入入 见见 图图支气管镜相关知识介绍第31页支架放置后，管腔通畅支架放置后，管腔通畅支气管镜相关知识介绍第32页2024/10/24 周四33球囊导管球囊导管导引钢丝导引钢丝压力泵压力泵球囊扩张球囊扩张支气管镜相关知识介绍第33页球球 囊囊支气管镜相关知识介绍第34页压力泵压力泵支气管镜相关知识介绍第35页2024/10/24 周四36护理护理A问询患者过敏史、支气管哮喘史问询患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史及基础疾病史心脏病心脏病麻药过敏史麻药过敏史近一周有没有大咯血近一周有没有大咯血支气管镜相关知识介绍第36页2024/10/24 周四37 B 器械器械、药品准备药品准备 器械准备器械准备支气管镜，支气管镜，冷光源冷光源，吸引器，吸引器，活检钳，活检钳，细胞细胞刷刷，针吸活检针等，针吸活检针等，并检验各项功效，保持并检验各项功效，保持正常功效状态。正常功效状态。药品准备药品准备2%利多卡因，利多卡因，肾上腺素，肾上腺素，生理盐水生理盐水，抢救，抢救药品和设备药品和设备 必要时备好人工复苏器。必要时备好人工复苏器。支气管镜相关知识介绍第37页2024/10/24 周四38 C 患者准备患者准备 1 做好术前检验：做好术前检验：胸部胸部CT，心电图，心电图，肺功效，肺功效，出凝血时间出凝血时间，血压等。，血压等。2 患者说明检验目标，操作过程及相关配合注患者说明检验目标，操作过程及相关配合注意事项，以消除其担心情绪，取得合作。意事项，以消除其担心情绪，取得合作。3 术前禁食术前禁食禁饮禁饮，糖尿病患者建立静脉，防止，糖尿病患者建立静脉，防止检过程发生低血糖。检过程发生低血糖。支气管镜相关知识介绍第38页2024/10/24 周四394 术前清洁口腔，取下义齿，如有活术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落牙齿，应汇报医生。动或可能脱落牙齿，应汇报医生。5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔口腔内内分泌物，保持鼻腔清洁。分泌物，保持鼻腔清洁。支气管镜相关知识介绍第39页2024/10/24 周四40术前护理术前护理心理疏导：对患者和家眷给予抚慰及勉励，向心理疏导：对患者和家眷给予抚慰及勉励，向其介绍纤支镜检验术目标、方法及其主要性，使其介绍纤支镜检验术目标、方法及其主要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，主动配合治疗。其消除顾虑，减轻心理压力，主动配合治疗。支气管镜相关知识介绍第40页2024/10/24 周四41术中护理术中护理1 仰卧位；仰卧位；2 氧气吸入；氧气吸入；3 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；4 心电监护心电监护5帮助取病理标本帮助取病理标本支气管镜相关知识介绍第41页2024/10/24 周四42术后护理术后护理1 普通护理普通护理 2 呼吸观察呼吸观察（胸痛、气促）（胸痛、气促）3 咯血观察和护理咯血观察和护理 支气管镜相关知识介绍第42页2024/10/24 周四43 咯血观察护理咯血观察护理 1 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。2 消除患者担心恐惧情绪，必要时给予消除患者担心恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂使用。小剂量镇静剂使用。支气管镜相关知识介绍第43页2024/10/24 周四44 3 吸氧吸氧 4 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 5 严密生命体征观察严密生命体征观察支气管镜相关知识介绍第44页2024/10/24 周四456当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时经过气管插管将血吸出，保插管，同时经过气管插管将血吸出，保持大气道通畅。持大气道通畅。7 咯血量大，咯血量大，24小时超出小时超出600毫升时，如经毫升时，如经内科主动治疗无效时，考虑外科手术内科主动治疗无效时，考虑外科手术支气管镜相关知识介绍第45页2024/10/24 周四46 原因：原因：1 支气管镜损伤鼻黏膜；支气管镜损伤鼻黏膜；2 咳嗽或操作不妥，支气管镜损伤支气管咳嗽或操作不妥，支气管镜损伤支气管黏膜黏膜3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；支气管镜相关知识介绍第46页2024/10/24 周四474 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；部病灶组织坏死脱落出血；5 球囊扩张、支架释放时引发血管撕裂；球囊扩张、支架释放时引发血管撕裂；6 钳取异物时损伤血管；钳取异物时损伤血管；7 凝血功效异常引发出血等。凝血功效异常引发出血等。支气管镜相关知识介绍第47页2024/10/24 周四48 并发症并发症 作为一个侵入性和有创性诊疗伎俩，有可作为一个侵入性和有创性诊疗伎俩，有可能出现一些并发症。依据报道，其主要并发能出现一些并发症。依据报道，其主要并发症发生率为症发生率为0.10.5%。支气管镜相关知识介绍第48页2024/10/24 周四49主要并发症指：呼吸停顿；晕厥；严主要并发症指：呼吸停顿；晕厥；严重心血管并发症；喉或支气管痉挛；重心血管并发症；喉或支气管痉挛；超出超出100毫升咯血；需要处理气胸等。毫升咯血；需要处理气胸等。支气管镜相关知识介绍第49页2024/10/24 周四50出血是支气管镜检验尤其是需要肺活检时出血是支气管镜检验尤其是需要肺活检时最常见并发症，也是最常见死亡原因。最常见并发症，也是最常见死亡原因。出血出血支气管镜相关知识介绍第50页2024/10/24 周四511 预防预防2 小量出血处理小量出血处理3 大出血处理（同大咯血处理大出血处理（同大咯血处理）出血处理出血处理支气管镜相关知识介绍第51页2024/10/24 周四52 低氧低氧 行支气管镜检验时，行支气管镜检验时，80%患者会有患者会有Pao2下降，下降，平均下降平均下降1020mmHg.操作时间越长，下降幅操作时间越长，下降幅度越大。尤其是检验过程中活检或负压吸引时度越大。尤其是检验过程中活检或负压吸引时下降更显著。下降更显著。检验后低氧可连续检验后低氧可连续12小时。小时。支气管镜相关知识介绍第52页2024/10/24 周四533 喉头水肿与喉支气管痉挛喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引发麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引发喉头水肿、喉支气管痉挛。喉头水肿、喉支气管痉挛。支气管哮喘患者气道敏感性高，易受到激支气管哮喘患者气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。惹，发生率较高。支气管镜相关知识介绍第53页2024/10/24 周四54 喉头水肿与支气管痉挛处理：喉头水肿与支气管痉挛处理：1 马上停顿操作，吸氧；马上停顿操作，吸氧；2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；气管扩张剂；支气管镜相关知识介绍第54页2024/10/24 周四553 抚慰患者使其平静，必要时予镇静剂；抚慰患者使其平静，必要时予镇静剂；4 出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。或气管切开。支气管镜相关知识介绍第55页2024/10/24 周四56 6 健康教育健康教育 1 心理指导心理指导（抚慰勉励患者，减轻心理负担，主动配合治疗。）（抚慰勉励患者，减轻心理负担，主动配合治疗。）2 饮食指导饮食指导 3 并发症观察并发症观察(声嘶、出血、气胸、误吸、感染。声嘶、出血、气胸、误吸、感染。)4 定时体检定时体检.复查。复查。支气管镜相关知识介绍第56页2024/10/24 周四57 4 其它并发症其它并发症误吸；感染；误吸；感染；气胸；气胸；心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。刷折断；气道烧伤等。支气管镜相关知识介绍第57页 谢谢！支气管镜相关知识介绍第58页