支气管肺癌的护理专家讲座.pptx

支气管肺癌护理支气管肺癌护理支气管肺癌的护理第1页概念 肺癌是原发性支气管肺癌简称。我国肺癌占男性常见恶性肿瘤第四位，女性第五位。但在许多大城市如上海、北京、天津和工矿区如鞍山，已占常见恶性肿瘤首位。肺癌多发生于中年以后,以60-69岁年纪组最高，男与女之比约为4：1。支气管肺癌的护理第2页按肺癌发病部位可分为：1、中心型肺癌：发生在肺叶及支气管以上位于肺门附近；2、周围型肺癌：发生在肺段与段支气管以下位于肺野周围。支气管肺癌的护理第3页支气管肺癌的护理第4页分型（1）鳞癌：占肺癌45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。（2）小细胞癌：占肺癌30%。为未分化小细胞肺癌，燕麦细胞癌为其中一个亚型。小细胞肺癌多为中心型，局部病变不大，即可有转移。支气管肺癌的护理第5页（3）腺癌：占肺癌10%以上。女性多于男性。3/4腺癌为周围性。易发生转移及血性胸水。（4）腺鳞癌：为一个含有鳞癌、腺癌两种成份癌，其生物学行为与腺癌相同。支气管肺癌的护理第6页（5）类癌：是一个内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。支气管肺癌的护理第7页临床表现 肺癌症状有没有和轻重取决于肿瘤发生部位和发展程度。周围型肺癌常无症状，仅在体检时偶然发觉。肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时，症状出现较早。支气管肺癌的护理第8页临床表现（1）咳嗽：是肺癌常见首发症状，多为较长时间经治不愈阵发性咳嗽，不易用药品控制。早期为干咳，病情发展可有咯痰。（2）血痰或咯血：间断性重复小量血痰，色泽较鲜，偶见大咯血。（3）胸痛：常表现为间歇性隐痛或胸闷。癌侵及胸膜，疼痛加重，已属晚期。支气管肺癌的护理第9页（4）发烧：早期即可出现连续不退低热，后期“癌性热”对消炎治疗无效。（5）气急：癌肿阻塞或压迫较大支气管，可出现胸闷气急甚至窒息。支气管肺癌的护理第10页（6）肺匀症状：小细胞癌分泌一个激素样物质，可引发一系列肺外症状如杵状指、趾端肥大、多发性神经炎、关节痛、神经精神改变、柯兴氏综合征、男性乳腺发育等。（7）晚期症状：伴随病程发展，肿瘤直接浸润至胸膜、纵隔、心包、支气管肺癌的护理第11页 血管、气管、食管，以及转移至骨、脑、肝等，会出现一系列症状和体征，如胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷。右上纵隔淋巴结转移可引发头、面、颈、上胸部水肿，颈静脉怒张。到了晚期呈恶病质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。支气管肺癌的护理第12页诊疗 肺癌诊疗主要依据症状，体征，X线表现以及痰细胞学检验。（1）X线检验：包含胸透，胸片（正、侧位）和局部体层摄影。CT检验可显示纵隔旁肿块所在部位，肺门淋巴结，有没有心脏侵犯及胸腔积液等。支气管肺癌的护理第13页（2）痰脱落细胞学检验：留痰查找癌细胞是肺癌早期诊疗有效方法，阳性率可达80%以上。（3）支气管镜检验：可观察局部粘膜改变，进行活检、刷检、抽吸、冲洗等，取得标本，进行组织学分型。支气管肺癌的护理第14页（4）经胸壁穿刺活检：是一个简便检验方法，用于其它方法未能确诊者。适合用于周围型病变。（5）其它：有颈淋巴结活检、胸腔穿刺、B超检验等。支气管肺癌的护理第15页治疗与护理 肺癌治疗标准以手术或争取手术为主，彻底切除肿瘤和胸腔内有可能转移淋巴结，尽可能保留有功效正常组织，而且依据肺癌不一样期别，组织类型采取术前或术后放射治疗，化学药品治疗和免疫治疗综合治疗，以期到达根治目标。支气管肺癌的护理第16页治疗与护理 比如：小细胞癌应先行化学治疗或放疗，再行手术切除；非小细胞肺癌则应先行手术，术后辅以放射治疗或化学治疗。支气管肺癌的护理第17页肺癌手术方式1、局部切除：肺段或楔形切除2、肺叶切除和支气管成形术：袖状 切除3、全肺切除术4、姑息性切除支气管肺癌的护理第18页病案介绍 姓名:周阿弟 性别：男 年纪：67岁，患者因受凉后出现轻度鼻塞、流涕，伴有咳嗽、咳痰，门诊查胸部CT见右肺中叶占位。为深入治疗收入我科。入院后完善各项检验，并行胸部增强CT见:右肺中叶外侧段少许增白含糊影,边缘见长毛刺；纵隔内见显著增大淋巴结；左下肺膈顶上结节影。考虑右肺中叶占位。支气管镜检验，见右上叶支气管肺癌的护理第19页 前段管口粘膜凹凸不平，呈颗粒状隆 起，突入管腔，触之易出血。管腔稍有狭窄，气管镜可经过，远端粘膜正常。活检及刷检汇报为中分化腺癌。有明确手术适应症拟-04-17全麻下行右肺癌根治术。支气管肺癌的护理第20页术前准备 1、加强心理护理,完善健康教育严格戒烟,因吸烟增加气管分泌物及血液中碳氧血红蛋白,对手术及术后影响极大,对于高龄并伴有长久吸烟患者,解释戒烟主要性,耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不一样程度心理障碍情况,护理人员应依据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识宣传和心理疏导,使患者以主动心态配合治疗。支气管肺癌的护理第21页 2、创造良好、整齐病房环境 依据患者舒适度调整病房温、湿度,保持室内空气流通,定时进行空气消毒,预防因感冒而加重呼吸道通气换气功效。支气管肺癌的护理第22页 3、全身营养支持 勉励患者进食,对于术前营养情况较差者,确保充分水分摄入并进行营养支持疗法,增加对手术耐受性。支气管肺癌的护理第23页 4、指导术前锻炼,改进患者肺功效 向患者及家眷讲解术前准备及术后早期功效锻炼目标和意义。示范、指导患者进行深呼吸及腹式呼吸练习,勉励患者进行有效呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧,并强调咳嗽、排痰主要意义,去除因咳嗽引发疼痛顾虑。支气管肺癌的护理第24页术后护理 1、严密监测心电监护指征与肺功效改变患者术后在ICU期间,亲密观察心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度(SpO2)改变。肺癌开胸患者术后病理生理改变及各种原因改变降低了患者通气功效,通气/血流比值降低,进而可引发低氧血症表现,这些改变在术前原有通气功效减退患者中更支气管肺癌的护理第25页 易发生。依据患者呼吸幅度、频率及SpO2改变及时给予充分供氧治疗,必要时行呼吸机无创通气,甚至予气管插管进行有创机械通气治疗,以纠正低氧血症;每日检验血气及电解质项目,结合监测患者心率改变及术前心电图汇报,掌握患者24h出入量情况,观察有没有心功效不全表现,对于心律失常者应加强护心、抗心衰治疗和护理。主动对症处理可降低呼吸衰竭及心衰出现。支气管肺癌的护理第26页 2、呼吸道管理 肺癌开胸术后,因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功效减弱,气道纤毛活动度减低,分泌物易潴留;以及胸部绷带固定,长时间卧床等也限制了呼吸运动,从而影响肺复张,造成肺部感染,在原有通气障碍患者中表现更为显著。所以术后在患者意识清醒及生命体征稳定情况下采取半卧体位,利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进行气道雾化,卧床期间嘱患者用膈肌进支气管肺癌的护理第27页 行深而慢呼吸,深吸气时屏住呼吸,然后用力从胸部咳出进行短而有力咳嗽;帮助其定时更换体位,勉励、指导患者在餐后1h及餐前23h进行有效咳嗽,经过有节律地、适度叩击患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁痰液松动脱落,使患者可有效地咳出痰液,从而锻炼肺功效,促进肺扩张。对于年老体弱及咳嗽无效者,必要时行纤维支气管镜吸痰。支气管肺癌的护理第28页 3、早期功效锻炼 术后应勉励患者进行早期活动。未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动,可有效预防肺不张及下肢静脉血栓形成,改进通气功效和循环功效。患者在生命体征稳定情况下及拔除胸管后可在床旁活动,并循序渐进地离床活动。支气管肺癌的护理第29页 4、心理护理 开胸术后患者常规入ICU后,因为相对隔离环境条件限制、手术引发疼痛及担心术后恢复、预后,患者常展现焦虑、孤独精神状态。护理人员应创造平静、祥和、有序气氛,在进行任何治疗时,应耐心解释,取得患者配合,执行各项操作做到熟练、准确、快速;对于伤口疼痛而惧怕咳嗽者,必要时给予镇痛药品,有利于患者精神上松弛,确保治疗顺利进行。支气管肺癌的护理第30页 5、饮食护理依据病情需要,详细了解患者饮食习惯,解释术后营养支持主要性,指出饮食疗法中误区,勉励列出患者可进食高热量、高蛋白、高纤维食物。支气管肺癌的护理第31页胸腔闭式引流护理 肺切除术后常在肺上部和肺下部各置一引流管，上管以排气为主，下管以排液为主，以加速肺复张，毁灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调整管应保持在水面下12-16厘米。胸腔闭式引流插入水面2-3厘米。支气管肺癌的护理第32页注意事项：引流橡皮不宜过长下垂成角，影响液体排出。引流瓶不可抬高超出胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。防止引流管受压或波折，经常挤压，预防引流管被血块堵塞。随时观察水柱波动情况，普通幅度为4-6厘米;如无水柱,检验引流装置是否 漏气或引流管脱出胸壁;如水柱不波动支气管肺癌的护理第33页 可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大,可能上呼吸道有堵塞;如水柱波动不大,过分升高,可能为肺不张,均应及时纠正.观察引流液性质及量,术后第一天不超出500ml,术后第2、3天逐步降低，如短时间内每小时超出100ml,且血色过深或伴有血块,检验引流液血色素超出5克时,表明有内出血,需再次开胸止血。普通术后36-48小时，肺张开，渗液停顿，即可拔除引流管。支气管肺癌的护理第34页术后并发症观察 常见并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后亲密观察病人有没有呼吸困难、发烧等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发烧、刺激性咳嗽、浓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引发肺水肿。支气管肺癌的护理第35页 发烧是肺癌常见症状，应按发烧病人护理，及时更换汗湿衣服，并注意保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。支气管肺癌的护理第36页康复指导1、勉励患者调整心态，保持乐观开朗 情绪，主动配合治疗，对康复是非 常有利。2、给予患者高蛋白、高热量，含有丰富 维生素饮食，少许多餐。3、肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持湿化，防止呼吸道干燥，引发排 痰不畅。支气管肺癌的护理第37页4、因手术创伤大，应注意劳逸结合，逐步增加活动量不宜太累。5、坚持长久定时随访，术后2年内每3个月复查一次，之后每六个月复查一次，至第5年后可延长至每年复查一次。支气管肺癌的护理第38页支气管肺癌的护理第39页