放射性粒子植入流程与技巧专家讲座.pptx

放射性粒子植入流程与技巧王鸿智放射性粒子植入流程与技巧第1页碘125粒子物理特征粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I银棒，外壳为0.05 mm厚钛金属1/2:59.6 平均光子能量:28kev穿透距离1.7CM半价层:0.025 mm铅活度：0.50.75MBq发射低能射线和特征性X射线。放射性粒子植入流程与技巧第2页适应症选择无法手术或不愿、不宜手术原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引发疼痛；外放疗效果不佳或失败病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。放射性粒子植入流程与技巧第3页禁忌症出凝血障碍；脏器功效严重衰竭；精神障碍。放射性粒子植入流程与技巧第4页定位技巧1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。5、确定穿刺点用标识笔标识。放射性粒子植入流程与技巧第5页技术要领 1 1、常规消毒铺巾，利用、常规消毒铺巾，利用2%2%利多卡因局部麻醉。利多卡因局部麻醉。2 2、用注射针头再次、用注射针头再次CTCT扫描核实穿刺点位置和角扫描核实穿刺点位置和角度。度。3 3、依据注射针头导向角度和进针长度需要利用、依据注射针头导向角度和进针长度需要利用15cm15cm或或20cm20cm长长18G18G穿刺针逐层进针抵达靶部位。穿刺针逐层进针抵达靶部位。4 4、穿刺针远侧段抵达肿块边缘、穿刺针远侧段抵达肿块边缘5mm5mm左右，释放左右，释放第一粒粒子。第一粒粒子。5 5、按照治疗计划和布源设计路径，退针、按照治疗计划和布源设计路径，退针812mm812mm再植粒子。再植粒子。放射性粒子植入流程与技巧第6页技术要领1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，依据需要，将此针作为参考针，决定第二针进针路径。2、假如经过正常肺组织进针，则采取单针调整技术，不然利用参考针（多针）穿刺技术。3、毁灭盲区，按照计划实施，防止主要结构损伤，降低并发症。放射性粒子植入流程与技巧第7页粒子植入参考针技术价值1、有效缩短植入术时间。2、穿刺愈加准确、布源愈加均匀和合理。放射性粒子植入流程与技巧第8页术中出血等处理1、穿刺针抵达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引发出血？动脉性出血？2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停顿后植入粒子；因为肿瘤组织血供丰富引发，能够用2ml无水酒精迟缓注射使出血停顿后，再植入粒子。放射性粒子植入流程与技巧第9页针鞘阻塞怎样处理和预防？1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通，只能换针。2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，能够有效预防和防止针鞘阻塞。3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精能够预防阻塞。放射性粒子植入流程与技巧第10页怎样调整针尖位置？1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需要调整针尖方向，采取扇形植入方法，标准是穿刺针不能退至胸膜腔。2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要角度下压或上抬穿刺针抵达预定部位，CT扫描证实即可。3、调整针尖位置后假如出现显著气胸时，应该停顿穿刺，经过胸腔引流术后带管再植。放射性粒子植入流程与技巧第11页术后患者体位要求价值1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点马上处于低位休息30分钟以上，能够有效降低气胸和出血等并发症发生。2、穿刺术后假如发觉有少许皮下气肿，应该采取体表加压等方法应急处理。3、患者送回病房后需要亲密观察和对症处理，尽可能防止猛烈咳嗽等。放射性粒子植入流程与技巧第12页术后随访1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查，了解粒子分布等情况，同时利用计划系统进行验证。2、出现盲区和遗漏区，再次依据计划尽快进行补植。3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿瘤是否残留等；有条件进行PET等检验。放射性粒子植入流程与技巧第13页放射性粒子管理1、植入放射性粒子必须具备计划系统。2、专业培训并具备资质认证工作人员。3、具备设备使用许可证书。4、具备开展放射性粒子植入导向设备和手术条件。5、有正规、合格供货路径。6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒条件。放射性粒子植入流程与技巧第14页计划系统操作1、制订治疗计划需要有资质放射物理工程师。2、当前系统是利用CT、MR图片资料进行扫描后制订治疗计划。3、遵照治疗标准是严格按照剂量学原理制订计划；植入粒子数目要到达要求剂量。4、资料存档和打印。放射性粒子植入流程与技巧第15页计划系统操作要领1、专员指导。2、严格操作流程。3、科学、客观、公正利用放射治疗标准。4、防止过分治疗和注意正常组织、器官保护。5、操作要规范。6、系统维护和升级。放射性粒子植入流程与技巧第16页粒子分装1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范，标识明确，内容和名称要一致。2、包装箱内附件要完整，而且要妥善保管和存档，依据需要附着于病历资料内。3、粒子枪要清洁洁净、干燥，配件要完整，如弹簧、滚珠轻易脱落、丢失。4、构建组装要正确，螺钉要固定牢靠。放射性粒子植入流程与技巧第17页粒子装枪注意事项1、注意防护，正确使用专用工具。2、明确粒子枪构建功效、特点；区分植入孔和释放孔等。2、仔细、轻柔、规范将粒子放入粒子枪。3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能装入一枚粒子。4、粒子装入完成后，将刻度旋转至固定位置，并标明粒子数目、剂量。放射性粒子植入流程与技巧第18页放射性粒子植入包配件1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、孔巾等。2、标识清楚。3、专员管理、专员送至消毒科并签字确认。4、消毒完成后，由专员取回并严格管理，严防被盗！放射性粒子植入流程与技巧第19页放射性粒子消毒1、放射性粒子能够高温、高压消毒。2、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒子超出30枚时，有条件用两只枪分装，无条件时能够连同有粒子铅灌一同消毒，术中再装枪。3、粒子能够利用3%戊二醛浸泡消毒，分装时用纺纱将粒子干燥后装枪。放射性粒子植入流程与技巧第20页粒子植入术前准备1、完善相关影像学检验。2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。3、患者准备：相关血液学检验、术前针注射、胰腺粒子植入必须准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。4、设备准备和联络等等。放射性粒子植入流程与技巧第21页粒子植入路径1、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等。2、外科术中植入：术中超声导向，术中直视植入，腔镜指导下植入等。3、术中沿淋巴结引流路径盲植。4、术中肿瘤残留区粒子植入生物胶固定。放射性粒子植入流程与技巧第22页术中直视下植入粒子技巧1、术中专科医生指导下完成。2、在肿瘤残留区、难以根治区、淋巴引流区等植入。3、粒子一定要能固定于软组织内。4、直视和盲穿时用只用针鞘，不要含针心穿刺，能够及时发觉血管损伤情况以利处理。5、注意粒子植入数量和距离，防止盲区。6、颅内直视下粒子植入，不用穿刺针。7、植入粒子数目按照完整肿瘤粒子植入计划执行。放射性粒子植入流程与技巧第23页术中超声导向粒子植入1、注意无菌操作。2、超声探头用碘伏消毒，并用专用外套隔离。3、术中不用耦合剂，盐水最简单、实用。4、超声导向人员要经过专业培训。5、防止血管损伤和盲区。6、防止气体干扰，推入粒子时要轻柔、迟缓旋转进针。放射性粒子植入流程与技巧第24页B超导向粒子植入1、按照CT或MR资料做治疗计划。2、B超检验能够准确发觉肿瘤，影像清楚；能够实时导向防止主要组织结构损伤。3、最好利用徒手穿刺法穿刺。4、利用扇形布源和调针技术；注意退针技巧；防止气体干扰；推入粒子动作轻柔。5、严格按照治疗计划实施，防止盲区。放射性粒子植入流程与技巧第25页CT导向粒子植入1、肺部肿块选择最近点进针，降低肺组织损伤；肝脏肿瘤经过正常肝组织进针，防止出血和种植。2、肺部肿块植入后，患者卧床休息，术后即将穿刺点处于最低位置，能够有效防止气胸。3、穿刺路径防止大血管、肺大泡等。4、患者定位时不要求患者闭气，利用随机呼吸原理定位。放射性粒子植入流程与技巧第26页毗邻组织怎样保护？1 1、体表粒子距离皮肤距离不得少于、体表粒子距离皮肤距离不得少于8mm,8mm,绝对值绝对值不得少于不得少于5mm.5mm.2 2、毗邻大动脉能够在、毗邻大动脉能够在5mm5mm左右。左右。3 3、距离静脉血管最少距离大于、距离静脉血管最少距离大于8mm8mm以上。以上。5 5、距离管道结构，如输尿管、支气管距离不得少、距离管道结构，如输尿管、支气管距离不得少于于10mm10mm。6 6、出现皮肤表浅红肿、破溃时进行对症处理。、出现皮肤表浅红肿、破溃时进行对症处理。7 7、巧妙利用粒子叠加技术，能够防止毗邻组织损、巧妙利用粒子叠加技术，能够防止毗邻组织损伤。伤。放射性粒子植入流程与技巧第27页CT导向要领1、贴近胸膜肿瘤和肝脏肿瘤能够利用多针技术，注意避开肋间沟，损伤肋间动脉等。2、巧妙利用参考针技术进针。3、肿块边缘粒子释放能有效确保剂量分布。4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好利用单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。5、严格按照治疗计划实施。放射性粒子植入流程与技巧第28页植入术中应变1、植入术中退出针心出血怎么办？调针针尖方向、位置、继续植入针心等候、区分是血管内还是肿瘤组织渗出性出血。不在血管内，能够用2ml左右无水酒精注射封闭针道，到达止血目标后再植。能够利用单粒粒子释放技术。2、出血显著时不能直接将粒子枪连接外鞘针植粒子，血液进入粒子枪后凝固影响粒子枪旋转。3、出血调整针尖时，巧妙利用粒子叠加技术防止盲区。放射性粒子植入流程与技巧第29页术中粒子遗失怎么办？1、仔细认真、娴熟、规范操作能够防止粒子丢失。2、一旦发觉，能够利用探测仪进行搜寻。3、实在无法探测和寻找，要求严格统计术中遗失粒子数目、剂量、可疑位置。必要时上报主管领导。4、不可采取回避、消极态度处理；国家有相关法律法规管理。放射性粒子植入流程与技巧第30页其它事项 1 1、持枪释放粒子时粒子枪释放孔位置不可太高，、持枪释放粒子时粒子枪释放孔位置不可太高，防止粒子反向丢失。防止粒子反向丢失。2 2、释放孔与穿刺针外鞘要成直线，防止成角，影、释放孔与穿刺针外鞘要成直线，防止成角，影响粒子释放。响粒子释放。3 3、注意植入粒子数目与刻度一致，防止空植。、注意植入粒子数目与刻度一致，防止空植。4 4、普通选择粒子为、普通选择粒子为0.80.8毫居毫居/粒。粒。5 5、胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰、胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药品、禁食等等。酶分解药品、禁食等等。6 6、前列腺粒子植入时一定要导尿等。、前列腺粒子植入时一定要导尿等。放射性粒子植入流程与技巧第31页植入术中并发症应急处理 1 1、穿刺引发显著气胸、穿刺引发显著气胸(大于大于30%30%以上）时，要安以上）时，要安置闭式引流，能够用中央静脉管代替；等候肺组置闭式引流，能够用中央静脉管代替；等候肺组织复张后保留引流管再植。织复张后保留引流管再植。2 2、粒子异位或移位时，注意观察粒子走向；普通、粒子异位或移位时，注意观察粒子走向；普通不需和无法特殊处理。不需和无法特殊处理。3 3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引发窒息等并发症。发窒息等并发症。4 4、出血显著时，利用止血敏、输血等对症处理；、出血显著时，利用止血敏、输血等对症处理；大出血难以控制时能够急诊介入或外科手术干预。大出血难以控制时能够急诊介入或外科手术干预。放射性粒子植入流程与技巧第32页术后防护1、距离和时间防护。2、注意医务人员、患者家眷及幼儿防护。3、患者粒子植入侧远离医务人员。4、注意粒子植入数量控制，各种微创治疗结合。5、患者相对隔离。6、合理使用防护产品。放射性粒子植入流程与技巧第33页术后随访1、定时进行CT及CT增强扫描复查。2、有条件利用PET复查。3、常规进行术后一周内影像检验验证。4、必要时进行粒子补植，补植时间普通在术后1周左右进行。5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。放射性粒子植入流程与技巧第34页粒子植入枪和相关器械介绍植入粒子需要材料：放射性粒子、植入枪、推杆、针持、孔巾、大方盘等。放射性粒子植入流程与技巧第35页 粒子植入基本构件组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆放射性粒子植入流程与技巧第36页粒子植入枪基本构件手柄和基座放射性粒子植入流程与技巧第37页弹簧和钢珠粒子植入枪基本构件放射性粒子植入流程与技巧第38页粒子植入枪基本构件螺帽、金属垫子、旋转内环、外盖、有刻度粒子容器环放射性粒子植入流程与技巧第39页粒子植入枪组装步骤装内环放射性粒子植入流程与技巧第40页粒子植入枪组装步骤装弹簧和钢珠放射性粒子植入流程与技巧第41页粒子植入枪组装步骤放射性粒子植入流程与技巧第42页粒子植入枪组装步骤装有刻度粒子容器环放射性粒子植入流程与技巧第43页粒子植入枪组装步骤装后盖放射性粒子植入流程与技巧第44页粒子植入枪组装步骤装垫圈和上螺帽放射性粒子植入流程与技巧第45页组装注意事项1、粒子枪组成元件必须清洁洁净、干燥2、清洁后马上装粒子时要用吹风干燥器械3、注意弹簧盒钢珠不要遗失4、有刻度粒子容器环方向要正确5、粒子推送孔和粒子出口要对准放射性粒子植入流程与技巧第46页装粒子注意事项1、在防护台内操作2、将粒子入口旋转至刻度1处，保持入口在上 方将粒子用镊子夹住后释放3、旋转有刻度粒子容器环不能有显著阻力4、标明粒子总数，形成固定习惯特点放射性粒子植入流程与技巧第47页消 毒1、粒子装枪后与推送杆一起送消毒室高温消毒2、防止推送干扭曲变形，最好用30 20cm 方盘将粒子枪和推送干打包后消毒放射性粒子植入流程与技巧第48页穿刺针准备1、利用一次性有刻度18G穿刺针，长度有 15cm和20cm两种规格2、通常准备两套相同规格穿刺针备用放射性粒子植入流程与技巧第49页结束语 谢谢大家！放射性粒子植入流程与技巧第50页