昼夜节律睡眠障碍专家讲座.pptx

昼夜（生理）节律睡眠障碍昼夜节律睡眠障碍第1页CRSD内容摘要生理节律和授时因子褪黑激素视交叉上核（SCN）和睡眠-觉醒循环生理周期标识生理节律改变生理节律睡眠障碍昼夜节律睡眠障碍第2页生理节律：在生命有机体内，其生理和心理功效和行为约以24小时为一个周期出现节律性改变24小时（太阳日）昼夜节律睡眠障碍第3页授时因子视网膜下丘脑束：RHT昼夜节律睡眠障碍第4页褪黑激素昼夜节律睡眠障碍第5页视交叉上核和睡眠-觉醒循环昼夜节律睡眠障碍第6页生理周期标识CBTmin出现在睡眠自动觉醒前2小时（大部分人出现在早上4-5点）DLMO出现在上床睡觉前2-3小时CBTmin=DLMO+7影响原因：饮食、活动（CBTmin）睡觉姿势和药品（DLMO）昼夜节律睡眠障碍第7页生理节律改变光照改变相位光摄影位反应曲线（PRC）外源性褪黑激素引发相位改变褪黑激素相位反应曲线光照和褪黑激素作用总结昼夜节律睡眠障碍第8页光照改变相位在CBTmin前受到光照，引发生理节律相位延迟；在CBTmin后受到光照，引发生理节律相位提前昼夜节律睡眠障碍第9页光照改变相位昼夜节律睡眠障碍第10页光照改变相位光照改变相位取决于光照时间，以及光强度和连续时间蓝光（黑视素最大吸收率）昼夜节律睡眠障碍第11页光照抑制褪黑激素分泌（S型关系）昼夜节律睡眠障碍第12页光摄影位反应曲线昼夜节律睡眠障碍第13页外源性褪黑激素引发相位改变使用相对小剂量外源褪黑激素（0.3-0.5毫克)能够改变生理相位高剂量褪黑激素(3-5毫克)有直接安眠作用和时间效果昼夜节律睡眠障碍第14页褪黑激素相位反应曲线昼夜节律睡眠障碍第15页不一样剂量褪黑激素比较昼夜节律睡眠障碍第16页光照和褪黑激素作用总结在晚上强光刺激引发睡眠相位延迟，在早上强光刺激引发睡眠相位提前在夜晚早期服用褪黑激素造成相位提前，在清晨服用褪黑激素造成相位延迟昼夜节律睡眠障碍第17页生理节律睡眠障碍基因学昼夜节律睡眠障碍第18页CRSD相关资料睡眠相位延迟障碍（DSPD）睡眠相位提前障碍（ASPD）不规则睡眠-觉醒障碍（ISWR）非24小时睡眠-觉醒综合症（FRT）时区改变障碍轮班工作睡眠障碍（SWD）昼夜节律睡眠障碍第19页相关资料CRSD诊疗标准：内源性生理节律和外部环境原因不一致，影响了睡眠入睡和连续时间生理节律改变造成了失眠或过分嗜睡睡眠障碍损坏了社会活动、职业或其它方面正常功效昼夜节律睡眠障碍第20页相关资料早晚睡眠问卷（MEQ）：19题（0-6分）睡眠日志和睡眠腕表昼夜节律睡眠障碍第21页DSPD诊疗标准在一个自己意愿环境中，不能在正常睡眠时间入睡，不能在正常起床时间自动醒来，或白天出现嗜睡在自已意愿睡眠时间里，与正常睡眠时间相比，其主观睡眠期睡眠相位延迟症状最少连续一个月当病人不要求保持严格日程表时（如度假），病人存在以下表现：有一个固定良好睡眠质量和连续时间习惯性睡眠时期；自动醒来；在一个延迟睡眠相位中，能保持稳定24小时睡眠-觉醒模式最少进行1周以上睡眠-觉醒日志统计，证实有习惯性睡眠相位延迟症状不符合其它类型睡眠障碍诊疗标准昼夜节律睡眠障碍第22页DSPD流行病学是最常见生理节律睡眠障碍，DSPD较常发生于青少年和青年人，在该人群，其发生率为7%到16%。在普通人群中发生率是未知。DSPD病人在失眠诊疗病人中约占10%，平均发病年纪是20岁昼夜节律睡眠障碍第23页DSPD病理生理学家族史对DSPD患者影响大约是40%，生物钟基因：hPer3、AA-NAT、clock另一个可能性是个体内在较长生理节律。在晚上，暴露在明亮灯光下(造成相位延迟)，或降低早晨光照，能够加剧睡眠节律相位延迟障碍。昼夜节律睡眠障碍第24页DSPD睡眠日志昼夜节律睡眠障碍第25页DSPD睡眠腕表昼夜节律睡眠障碍第26页DSPD治疗光照：在自动觉醒前1小时接收2500-10000lux光照（一定要在CBTmin后），到达稳定睡眠时间，需要每七天接收1-2天治疗来维持这种效果。在晚上限制光照对防止相位延迟也是有用。昼夜节律睡眠障碍第27页DSPD治疗褪黑激素：时间和剂量（入睡前5-7小时、0.3-3.0毫克）Mundey和同事使用0.3和3.0毫克褪黑激素，结果发觉相位提前大小与服用褪黑激素时间相关(早点服用更加好)；高剂量褪黑激素会有安眠效果副作用：头痛、头晕、恶心和嗜睡。在高剂量下,褪黑激素可能改变了性激素。因为这个原因,一些临床医生不太愿意长久使用药品来治疗青少年和儿童昼夜节律睡眠障碍第28页ASPD诊疗标准主诉在自己意愿正常睡眠时间前出现嗜睡，在自己意愿正常觉醒时间前出现觉醒在自己意愿睡眠时间里，与正常睡眠时间相比，主观睡眠期相位提前症状最少连续3个月最少进行1周以上睡眠-觉醒日志统计，证实有习惯性睡眠相位提前症状不符合其它类型睡眠障碍诊疗标准昼夜节律睡眠障碍第29页ASPD流行病学ASPD普遍发生率没有统计，普通来说，在中年群体中大约1%人患有ASPD，随年纪增加，发病率也增加罕见昼夜节律睡眠障碍第30页ASPD病理生理学与遗传关系还不明确：家族ASPD和生理时钟基因hPer2突变相关。然而,其它家族性病例，没有显示出这种模式光照使相位提前：在老年患者中，早晨散步这种行为倾向于睡眠相位提前（患有ASPD老年人很多，而青少年非常罕见）昼夜节律睡眠障碍第31页ASPDMEQASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早上类型”相一致，得分较高昼夜节律睡眠障碍第32页ASPD睡眠日志和腕表晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒昼夜节律睡眠障碍第33页ASPD治疗在晚上7点到9点接收强光照，防止在CBT后接收光照（早上）清早服用褪黑激素（注意：假如在早晨有主要活动，只能服用小剂量，因为高剂量褪黑激素有安眠和镇静作用）时间疗法（ASPD和DSPD）昼夜节律睡眠障碍第34页ISWR诊疗标准病人有失眠或过分嗜睡主诉最少进行1周以上睡眠-觉醒日志统计，证实病人在24小时内最少有3个睡眠周期病人睡眠模式存在3个月病人24小时睡眠时间，就年纪来讲是正常症状不符合其它类型睡眠障碍诊疗标准无躯体或精神障碍能够解释此症状昼夜节律睡眠障碍第35页ISWR流行病学和病因流行病学：ISWR发病率是未知，这种睡眠障碍在老年痴呆者和精神发育迟滞年轻人上经常出现病因1、生理调整异常：损伤视交叉上核（警觉信号减弱）；减弱了对光照反应2、行为和环境原因：降低接触光照；降低体力活动和社会活动；不好睡眠习惯昼夜节律睡眠障碍第36页ISWR睡眠日志和腕表监测最少7天睡眠腕表，发觉在24小时内，出现了屡次（最少3次）不规则性睡眠昼夜节律睡眠障碍第37页ISWR治疗白天光照对病人有些作用。在大多数研究中，没有发觉褪黑激素能够有效地治疗ISWR把一群老年患者（87%有痴呆）分配到4组(强光照-褪黑激素，暗光照-褪黑激素，强光照-抚慰剂，暗光照-抚慰剂)褪黑激素(没有强光时)降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间，不过损坏了心情。强光照-褪黑激素组，没有损坏患者心情，也降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间。所以，在类似老年患者中，大约不会单独服用褪黑激素来治疗他们在一群心智发展迟滞儿童中，连续4周服用3毫克褪黑激素，改进了睡眠连续时间（5.9小时提升到7.3小时）和睡眠效率（69.3%提升到88%）昼夜节律睡眠障碍第38页CRSDFRT诊疗标准主诉入睡困难或觉醒困难睡眠开始和结束呈进行性延迟，病人不能保持稳定24小时睡眠-觉醒周期该睡眠模式存在最少6周症状不符合其它类型睡眠障碍诊疗标准昼夜节律睡眠障碍第39页FRT流行病学和病理生理学流行病学：多达50%盲人会产生这种生理节律睡眠障碍；CRSD-FRT极少发生在视力正常者，在头部外伤后也会产生非24小时睡眠-觉醒综合症病理生理学：对于盲人，视交叉上核缺乏非视觉光照信息，内在睡眠相位会延迟；视力正常者患有CRSD-FRT原因尚不清楚，他们可能有一个长生理周期昼夜节律睡眠障碍第40页FRT睡眠日志和腕表睡眠日志和腕表证实了CRSD-FRT病人睡眠相位是进行性延迟昼夜节律睡眠障碍第41页FRT治疗盲人：在上床睡觉前1小时服用0.5-10毫克褪黑激素视力正常者：晚上服用褪黑激素；在CBTmin后接收强光照；保持规律睡眠昼夜节律睡眠障碍第42页时区改变障碍诊疗标准主诉失眠或过分嗜睡（必须）症状在快速跨越最少两个时区后1-2天内出现（必须）正常睡眠-觉醒周期紊乱最少有以下两个伴随症状：日间工作能力下降；食欲或胃肠道功效改变；夜间醒来小便次数增加；全身不适症状无法用躯体或精神疾病解释症状不符合其它类型睡眠障碍诊疗标准昼夜节律睡眠障碍第43页时区改变障碍流行病学在全部些人上都能够出现，不过老年人临床表现情况更严重150万人空勤人员易患此睡眠障碍，大约三分之一人没有体验到时差昼夜节律睡眠障碍第44页时区改变障碍病理生理学飞越最少2个时区后，就开始有时差感向西飞行,内在生理相位提前，轻易适应睡眠相位延迟（因为人内在睡眠相位延迟，TAU 24小时）向东飞行,内在生理相位延迟，难以适应睡眠相位提前昼夜节律睡眠障碍第45页时区改变障碍相关症状白天疲劳或受损白天警觉性在晚上睡不着觉(向东飞行)早醒(向西飞行)其它症状可能包含：迷失方向、胃肠问题(食欲差)、尿频、排便时间(肠道滞后)、月经异常(空服人员)、不恰当新陈代谢反应(胰岛素和其它激素)和心脏病。症状可能由飞行本身或饮用咖啡因或酒精而加重昼夜节律睡眠障碍第46页时区改变障碍治疗昼夜节律睡眠障碍第47页SWD诊疗标准主诉失眠或过分嗜睡症状最少连续一个月最少进行1周以上睡眠-觉醒日志统计，证实生理节律和入睡时间不一致症状不符合其它类型睡眠障碍诊疗标准昼夜节律睡眠障碍第48页SWD流行病学和病理生理学流行病学：在工业化社会里工作，多达20%人口需要轮班工作。总轮夜班工人数量是2%至5%，大约5%到10%轮班工作者经历过严重失眠或嗜睡病理生理学：长时间轮班工作(疲劳)轮班工作并发症：胃肠道紊乱(便秘、腹泻)、肥胖、流产、药品滥用、社会和家庭生活困扰。昼夜节律睡眠障碍第49页SWD治疗在轮班前小睡清早下班后，在回家路上防止强光照平静黑暗睡眠环境回家后尽快上床睡觉在夜班中前2小时饮用250-400毫克咖啡因；在夜班开始后30-60分钟服用莫达非尼在白天睡觉前服用安眠药能够增加总睡眠时间，但不能在晚上保持警觉昼夜节律睡眠障碍第50页