新生儿窒息复苏讲稿专家讲座.pptx

年4月26日新生儿窒息防复苏新生儿窒息复苏讲稿第1页新生儿窒息新生儿窒息死亡死亡 脑瘫脑瘫 智力智力 障碍障碍新生儿窒息复苏讲稿第2页象普及新法接生一样，来普及象普及新法接生一样，来普及新生儿复苏技术新生儿复苏技术l 经常化不停培训经常化不停培训l 复训复训l 定时考评定时考评新生儿窒息复苏讲稿第3页复苏标准：准备复苏标准：准备评定评定决议决议办法办法复苏准备复苏准备人员：人员：经过培训经过培训 组成复苏小组，分工明确组成复苏小组，分工明确 产儿科配合产儿科配合新生儿窒息复苏讲稿第4页物品：复苏器械和设备物品：复苏器械和设备l 吸引器械吸引器械l 呼吸复苏囊、面罩呼吸复苏囊、面罩l 给氧器械给氧器械l 气管插管器械（有条件卫生院）气管插管器械（有条件卫生院）l 药品药品l 手套和适当防护用具手套和适当防护用具新生儿窒息复苏讲稿第5页评定评定确定是否需要复苏，应在出生后马上开始确定是否需要复苏，应在出生后马上开始l羊水有没有胎粪污染？羊水有没有胎粪污染？l新生儿有没有哭声或呼吸？新生儿有没有哭声或呼吸？l肌张力好否？肌张力好否？l肤色是否红润？肤色是否红润？l足月妊娠？（足月妊娠？（37-4237-42周）周）新生儿窒息复苏讲稿第6页依据评定结果采取办法依据评定结果采取办法评价评价办法办法 决议决议新生儿窒息复苏讲稿第7页Apgar评分评分l对评定新生儿总体情况和复苏效果有帮助对评定新生儿总体情况和复苏效果有帮助l不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需要哪些步骤要哪些步骤新生儿窒息复苏讲稿第8页A B C D E A B C D E 复苏方案复苏方案A A 开放气道（建立通畅呼吸道）开放气道（建立通畅呼吸道）B B 建立呼吸建立呼吸C C 建立正常循环建立正常循环D D 药品治疗药品治疗E E 评价和监护评价和监护新生儿窒息复苏讲稿第9页在A B C D E 复苏标准下复苏分4个步骤l基本步骤基本步骤l人工呼吸人工呼吸l胸外按压胸外按压l药品或扩容剂药品或扩容剂新生儿窒息复苏讲稿第10页做好自我保护做好自我保护l不要直接接触血液或体液不要直接接触血液或体液l恪守医院要求，采取预防办法恪守医院要求，采取预防办法新生儿窒息复苏讲稿第11页初步复苏初步复苏l保暖保暖l摆正体位摆正体位l清理气道清理气道l触觉刺激触觉刺激新生儿窒息复苏讲稿第12页保暖保暖l产室产室l婴儿衣物婴儿衣物l辐射台预热（有条件时）辐射台预热（有条件时）l擦干擦干l重新摆正体位重新摆正体位新生儿窒息复苏讲稿第13页摆正体位摆正体位头部轻度后仰，颈部伸仰到头部轻度后仰，颈部伸仰到“吸吸气气”位置，（可在肩胛下垫一块折叠位置，（可在肩胛下垫一块折叠小毛巾）。小毛巾）。新生儿窒息复苏讲稿第14页肩胛垫一折叠小毛巾气道拉直位置不正确位置不正确新生儿窒息复苏讲稿第15页清理气道清理气道吸引吸引1.1.新生儿有活力，可用纱布或毛巾擦新生儿有活力，可用纱布或毛巾擦去口鼻分泌物；去口鼻分泌物；*必要时吸引，先吸口腔，后吸鼻必要时吸引，先吸口腔，后吸鼻腔。腔。新生儿窒息复苏讲稿第16页先吸口腔先吸口腔再吸鼻腔再吸鼻腔新生儿窒息复苏讲稿第17页清理气道（续一）清理气道（续一）吸引吸引2.2.羊水有胎粪污染，先不要擦干和刺羊水有胎粪污染，先不要擦干和刺激，首先要吸引胎粪；激，首先要吸引胎粪；l头部头部-娩出就吸引口、咽、鼻；娩出就吸引口、咽、鼻；l胎儿娩出后继续清洁口腔、鼻腔。胎儿娩出后继续清洁口腔、鼻腔。新生儿窒息复苏讲稿第18页清理气道（续三）清理气道（续三）3.3.胎粪污染时，气管内吸引胎粪指征胎粪污染时，气管内吸引胎粪指征l 声门下气管内有胎粪，且无自主呼吸；声门下气管内有胎粪，且无自主呼吸；l 羊水有胎粪，新生儿无活力。羊水有胎粪，新生儿无活力。如新生儿心率或呼吸严重抑制，经过最如新生儿心率或呼吸严重抑制，经过最少一次吸引后，可先建立正压人工呼吸。少一次吸引后，可先建立正压人工呼吸。新生儿窒息复苏讲稿第19页触觉刺激触觉刺激l擦干和吸引大多数新生儿开始有效擦干和吸引大多数新生儿开始有效呼吸；呼吸；l若不能建立呼吸，轻弹足底两次；若不能建立呼吸，轻弹足底两次；l仍无自主呼吸，需要正压人工呼吸。仍无自主呼吸，需要正压人工呼吸。新生儿窒息复苏讲稿第20页气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸1.指征指征l呼吸暂停或喘息；呼吸暂停或喘息；l心率心率22分钟，插入胃管，分钟，插入胃管，降低胃充盈；降低胃充盈；l何时停顿正压人工呼吸？何时停顿正压人工呼吸？经经3030秒秒100%100%氧人工呼吸，且心率氧人工呼吸，且心率100100次次/分，分，如没有如没有100%100%氧，可用空气正压通气。氧，可用空气正压通气。新生儿窒息复苏讲稿第24页气囊气囊-面罩正压人工呼吸（续三）面罩正压人工呼吸（续三）2.方法（续二）方法（续二）l自主呼吸不充分或心率自主呼吸不充分或心率100100次次/分，继分，继续正压人工呼吸；续正压人工呼吸；l心率心率6060次次/分，分，a.a.正压人工呼吸（有条件气管插管）正压人工呼吸（有条件气管插管）b.b.胸外按压胸外按压新生儿窒息复苏讲稿第25页胸外按压胸外按压1.指征指征 100%氧充分正压人工呼吸（空氧充分正压人工呼吸（空气正压）气正压）30秒后，心率秒后，心率100100次次/分，可停顿胸外按压。分，可停顿胸外按压。新生儿窒息复苏讲稿第29页防止按压和人工呼吸同时施行防止按压和人工呼吸同时施行新生儿窒息复苏讲稿第30页药品药品新生儿复苏时，极少用药，必要时才新生儿复苏时，极少用药，必要时才使用以下药品：使用以下药品：1.1.肾上腺素肾上腺素l 用药指征：用药指征：a.a.正压人工呼吸和心脏按压正压人工呼吸和心脏按压3030秒后，心秒后，心率连续率连续6060次次/分分;b.b.出现心博停顿时。出现心博停顿时。新生儿窒息复苏讲稿第31页药品（续一）药品（续一）1.1.肾上腺素（续一）肾上腺素（续一）l 用药剂量用药剂量1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/kg 0.1-0.3ml/kg（0.01-0.01-0.03mg/kg0.03mg/kg）l 给药路径：给药路径：静脉或气管注入，必要时静脉或气管注入，必要时3-53-5分钟可重复分钟可重复1 1次次*1:10001:1000肾上腺素会增加早产儿出血危险。肾上腺素会增加早产儿出血危险。新生儿窒息复苏讲稿第32页药品（续二）药品（续二）2.2.扩容剂扩容剂l 用药指征用药指征a.a.新生儿有低血容量；新生儿有低血容量；b.b.怀疑失血或休克；怀疑失血或休克；c.c.复苏办法效果不显著。复苏办法效果不显著。新生儿窒息复苏讲稿第33页药品（续三）药品（续三）2.2.扩容剂（续一）扩容剂（续一）l 扩容剂选择扩容剂选择a.a.生理盐水或；生理盐水或；b.b.乳酸林格氏液；乳酸林格氏液；c.c.大量失血需要补充血浆或红细胞。大量失血需要补充血浆或红细胞。新生儿窒息复苏讲稿第34页药品（续四）药品（续四）2.2.扩容剂（续二）扩容剂（续二）l 用药剂量用药剂量 首剂首剂10ml/kg10ml/kg，5-105-10分钟静脉迟缓推注，分钟静脉迟缓推注，经临床评定和反应观察需要时可重复此经临床评定和反应观察需要时可重复此剂量。剂量。*不恰当扩容会造成血容量超负荷或发不恰当扩容会造成血容量超负荷或发生并发症。生并发症。新生儿窒息复苏讲稿第35页药品（续五）药品（续五）3.3.碳酸氢纳碳酸氢纳 普通心肺复苏过程中，不勉励使用碳普通心肺复苏过程中，不勉励使用碳酸氢纳。酸氢纳。使用应在充分建立人工呼吸和血液循使用应在充分建立人工呼吸和血液循环之后给药；若需继续用药，应依据动环之后给药；若需继续用药，应依据动脉血气分析和血清电解质及其它评定后脉血气分析和血清电解质及其它评定后决定。决定。新生儿窒息复苏讲稿第36页药品（续六）药品（续六）3.3.碳酸氢纳（续一）碳酸氢纳（续一）用药指征用药指征l 心脏停搏心脏停搏l 对其它治疗无反应。对其它治疗无反应。新生儿窒息复苏讲稿第37页药品（续七）药品（续七）3.3.碳酸氢纳（续二）碳酸氢纳（续二）用药剂量用药剂量l 5%5%溶液溶液3.3ml/kg3.3ml/kg（4.2%4.2%溶液溶液4ml/kg4ml/kg）。）。给药路径及速度给药路径及速度 速度为速度为1mmol/kg/min1mmol/kg/minl 静脉迟缓推注大于静脉迟缓推注大于2 2分钟以上。分钟以上。l 碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。新生儿窒息复苏讲稿第38页药品（续八）药品（续八）4.4.纳洛酮纳洛酮用药指征：以下两项指标需同时具备用药指征：以下两项指标需同时具备l 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重呼吸抑制；l 母亲分娩前曾注射过麻醉药。注意：母亲疑似吸毒者，或连续使用美沙酮新生儿不可使用纳洛酮。新生儿窒息复苏讲稿第39页药品（续九）药品（续九）4.4.纳洛酮（续一）纳洛酮（续一）用药剂量用药剂量l 0.1mg/kg0.1mg/kg给药路径给药路径l 气管、静脉，假如灌流充分可肌肉或气管、静脉，假如灌流充分可肌肉或皮下给药。皮下给药。新生儿窒息复苏讲稿第40页复苏后继续监护复苏后继续监护1.1.监护包含监护包含l 温度管理；温度管理；l 生命体征；生命体征；l 早期发觉并发症。早期发觉并发症。2.2.继续监测继续监测l 氧饱和度、心率、血压、血糖、血球压积、氧饱和度、心率、血压、血糖、血球压积、气体分析。气体分析。新生儿窒息复苏讲稿第41页复苏流程 出 生l羊水清?l有呼吸或哭声?l肌张力好?l肤色红润?l足月妊娠?l 否l保持体温l摆正体位;清洁呼吸道;l擦干全身,给予刺激,重摆正体位,l供氧(必要时)新生儿窒息复苏讲稿第42页复苏流程l评价呼吸、心率、肤色 (以上在30秒内完成)l 呼吸暂停或心率100l进行正压人工呼吸 (连续30秒)l 心率60l进行正压人工呼吸l做胸外按压 (连续30秒)l 心率60l使用肾上腺素-可35分钟重复1次 l(在这些步骤中,可考虑使用气管插管)新生儿窒息复苏讲稿第43页 以上复苏失败重新检验以下步骤有效性:*正压人工呼吸*胸外按压*气管插管*注射肾上腺素 考虑是否可能有以下症状*低血容量*严重代谢性酸中毒新生儿窒息复苏讲稿第44页1 心率60或连续紫绀或人工呼吸失败 2 无心率考虑:停顿复苏考虑:*氧道畸形 *肺部问题 如气胸,膈疝 *先天性心脏病新生儿窒息复苏讲稿第45页谢 谢！欢迎提问！新生儿窒息复苏讲稿第46页