新生儿黄疸宣讲.pptx

新生儿黄疸新生儿黄疸宣讲1/33内容提要一、掌握黄疸定义二、了解病因三、掌握黄疸临床表现四、重点掌握黄疸护理新生儿黄疸宣讲2/33新生儿黄疸定义新生儿黄疸是指新生儿时期，因为胆红素代谢异常，引发血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征病症。新生儿黄疸宣讲3/33新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多因过多红细胞破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺点、红细胞形态异常、血红蛋白病。新生儿黄疸宣讲4/33新生儿胆红素代谢特点2.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功效受损，也可有未结合胆红素升高。常见病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺点病、胆管阻塞。新生儿黄疸宣讲5/33新生儿胆红素代谢特点3.肝脏胆红素代谢障碍因为肝细胞摄取和结合胆红素功效低下，使血清未结合胆红素升高。常见病因有：缺氧和感染、药品（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功效低下新生儿黄疸宣讲6/33黄疸分类本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天到达高峰，710天消退，早产儿连续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其它临床症状。（考点）病理性黄疸生后二十四小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超出5mg/dl或每小时0.5mg/dl；连续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸新生儿黄疸宣讲7/33临床表现1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或涉及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸一样先头后足可遍布全身，黄染时间长达1周以上，尤其是个别早产儿可连续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽：轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。新生儿黄疸宣讲8/33临床表现3.黄疸部位：多见于躯干、巩膜及四肢近端普通不过肘膝4.足月儿：普通情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功效正常.5.早产儿：生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。新生儿黄疸宣讲9/33相关检验一、胆红素检测是新生儿黄疸诊疗主要指标分无创和有创两种检验方法无创检测方法：经皮测胆红素仪，操作便捷有创是抽血检测血清血胆红素新生儿黄疸宣讲10/331、检验仪器，打开开关。2、在患儿两眉心中间连线处垂直轻轻压下即可得出数值3、最小值为0,最大值是测不出，显示为“=”。4、单位mg/dl经皮测胆红素仪使用方法新生儿黄疸宣讲11/332.其它辅助检验（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检验，有利于新生儿溶血病筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型包含父、母及新生儿血型（ABO和Rh系统），尤其是可疑新生儿溶血病时，非常主要。必要时深入作血清特异型抗体检验以助确诊。（3）红细胞脆性试验怀疑黄疸因为溶血引发，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，本身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率正常75%，G-6PD缺点者此值减低，须深入查G-6PD活性测定，以明确诊疗。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检验疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检验。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功效检验测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反应肝细胞损害较为敏感方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声腹部B超为无损伤性诊疗技术，尤其适合用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功效电生理检验包含脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功效状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有利于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症诊疗。新生儿黄疸宣讲12/33诊疗及判别诊疗诊疗依据临床表现及胆红素，相关试验室检验等可进行诊疗。判别诊疗应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相判别。新生儿黄疸宣讲13/33治疗方法一、光照疗法二、换血疗法三、药品治疗新生儿黄疸宣讲14/33一.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，连续248小时（普通不超出4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停顿治疗。新生儿黄疸宣讲15/332.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏红细胞和减轻贫血。但换血需要一定条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。新生儿黄疸宣讲16/333.药品治疗应用白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用丙球等新生儿黄疸宣讲17/33黄疸护理护理重点：严密观察病情发展，采取各种治疗办法，促使黄疸早退。1、亲密观察黄疸程度、进展速度。（1）统计黄疸进展情况、经皮测胆红素值，床头交接班。（2）亲密观察神经系统症状，有反应差、嗜睡厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应马上汇报医生，帮助处理。（3）观察胎便排出时间和次数，若胎便排出少或时间延迟，应警觉黄疸加重，并注意大便颜色。新生儿黄疸宣讲18/33黄疸护理2、确保液体入量，少许屡次喂奶，并加少许葡萄糖，遵照医嘱进行光疗3、光疗时护理4、亲密观察患儿普通情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用发生，随时通知医生处理。新生儿黄疸宣讲19/33黄疸护理5、随时调整箱温，清洁被大小便污染玻璃台面。6、确保充分水份和营养供给，预防产生脱水热，有利于胆红素代谢产物排出。7、注意观察有没有黄疸反跳情况新生儿黄疸宣讲20/33黄疸护理三、光疗时护理1.1光疗仪器准备清洁光疗暖箱，尤其注意去除灯管灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检验线路及灯管高度，并使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为5565，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。新生儿黄疸宣讲21/33黄疸护理三、光疗时护理1.2患儿准备光照前常规体温监护，检验患儿皮肤完整性，有没有臀红，有没有硬肿，使患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以预防患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹患儿手足。为防止生殖器损伤，应使用尿片，并及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以预防视网膜损伤。新生儿黄疸宣讲22/33黄疸护理另外，新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引发稀便及排便次数增多，排出粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引发臂红发生。故光照治疗新生儿除勤换尿布外，还需用抗感染治疗、润滑皮肤物质保护其臂部皮肤。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臂部，使之起到一层保护膜作用，能有效预防粪便对患儿臂部皮肤刺激，预防臂红发生。新生儿黄疸宣讲23/33黄疸护理三、光疗时护理1.3预防呕吐，预防窒息光照治疗下患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃解剖位置呈水平关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐胃内容物易呛入气管收起新生儿窒息新生儿黄疸宣讲24/33故在护理上要采取预防新生儿呕吐引发窒息办法。喂患儿进食时采取45角，喂食速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。如患儿在哭闹中因吸入过多空气而暂不喂食，不然轻易引发呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽可能便其平静后才喂食，预防呕吐。新生儿黄疸宣讲25/33黄疸护理4、亲密观察小儿普通情况，如无皮疹、腹泻、青铜症等光疗副作用发生，随时通知医生处理。5、随时调整箱温，清洁被大小便污染玻璃台面。6、确保充分水份和营养供给，预防产生脱水热，还可利尿，有利于胆红素代谢产物排出。7、注意观察有没有黄疸反跳情况。新生儿黄疸宣讲26/33新生儿黄疸换血疗法护理新生儿换血术是新生儿重症监护中主要抢救技术之一，是治疗新生儿高胆红素血症最主要方法。当母婴血型不合溶血症或其它原因引发严重高胆红素血症，为了防止脑组织损伤及其后遗症发生，新生儿换血术当前唯一有效抢救伎俩。溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素，预防核黄疸，同时纠正贫血。新生儿黄疸宣讲27/33新生儿黄疸换血疗法护理换血前准备换血前禁食46h，准备阶段可先行照蓝光治疗，换血前1h静滴人血白蛋白1g/kg，提升胆红素与白蛋白联结率。换血前半小时用苯巴比妥1015mg/kg静注镇静，备20ml注射器20-30个，肝素氯化钠250ml(1u/ml)，10%葡萄糖酸钙及辐射台旁备抢救车。换血前禁食4-6h,以防呕吐。新生儿黄疸宣讲28/33新生儿黄疸换血疗法护理三、操作方法置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，头偏向一侧，吸洁净口鼻腔分泌物，固定四肢，连接心电监护仪各导联，换血过程中严密监测生命体征，血压、血氧饱和度、皮肤颜色等。建立2条外周静脉，一条用于输血，另一路用于换血过程中输入药品。建立一条动脉通道，用于抽出血液。穿刺采取动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端引流动脉血用。输血速度150-200ml/h，静脉输入。同时动脉放血，出入量差小于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前、中、后均在同一动脉抽血测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并统计各项临床参数，换血中途静滴10%葡萄糖酸钙6ml(稀释)。换血后给予双面蓝光照射，普通连续光照24-48h，监测心率、血压及血氧饱和度1-2天，每隔1-2天复查胆红素及血常规新生儿黄疸宣讲29/33换血图片新生儿黄疸宣讲30/33新生儿黄疸换血疗法护理环境准备保持室温在24-26之间，消毒房间2.3血源准备和换血量全部患儿均选取与患儿同型血，血源均为不超出3天枸橼酸钠抗凝全血为血源，严格进行血型交配，配血量为150170ml/kg新生儿黄疸宣讲31/33谢谢聆听新生儿黄疸宣讲32/33祝同学们前途似锦心想事成心想事成新生儿黄疸宣讲33/33