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椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘突出医学知识专题讲座1/46椎间盘突出定义脊椎退行性变普通最先发生在椎间盘，其主要病理改变是纤维环变性，并出现裂隙、髓核脱水以及软骨板变薄和呈玻璃样变。椎间盘突出医学知识专题讲座2/46髓核脱水、纤维环变性松弛，可造成椎间盘膨隆，并诱发椎体边缘骨赘形成。因纤维环破坏，则髓核和（或）碎裂纤维环能够经过裂隙被挤出椎间盘外，从而形成椎间盘疝。因为纤维环后部较为微弱，加之椎体后方后纵韧带缺点，故椎间盘最轻易向后外方突出。因为脊柱腰骶部是受力最大部位，所以腰骶部椎间盘突出最多见，颈椎次之。椎间盘突出医学知识专题讲座3/46因为颈段椎管内脂肪组织少，疝块和硬脊膜下腔密度相差不大，再加上关节突关节及肩部所造成伪影影响，故分辨率较低CT扫描诊疗比较困难，需采取高分辨率扫描或CT脊髓造影方能提升显示率。MRI显示颈段椎间盘突出比CT敏感，且矢状位成像可同时清楚地显示全部颈段椎间盘，有利于全方面地观察颈段椎间盘病变。椎间盘突出医学知识专题讲座4/46因为MRI能直接显示脊髓，故可清楚地显示脊髓受压、变性或软化，因而是伴有严重神经症状颈椎间盘突出影像检验首选方法。腰椎间盘突出症患者大多是20-40岁之间青壮年，近年来，伴随生活方式多样化改变，患者展现出增多趋势，严重影响正常工作和日常生活。椎间盘突出医学知识专题讲座5/46腰椎间盘突出症注意事项：椎间盘突出医学知识专题讲座6/46一、饮食安排腰椎间盘突出症患者因为生病而降低了一定活动量,所以饮食摄入量也应适当降低，胃肠蠕动慢，消化功效降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙补充，不过腰椎已经长出骨刺（骨质增生）病人则不宜摄取太多钙质。尽可能少吃肉及脂肪量较高食物，因其易引发大便干燥，排便用力而造成病情加重。椎间盘突出医学知识专题讲座7/46二、起居安排 正确站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这么全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正“脚踏实地”，可有效地预防髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。椎间盘突出医学知识专题讲座8/46正确坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势正确，防止弯腰抬重物。椎间盘突出医学知识专题讲座9/46三、适当佩戴护腰和防寒保暖佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目标是制动，就是限制腰椎屈曲等运动，尤其是帮助背肌限制一些无须要前屈动作，以确保损伤腰椎间盘能够局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很轻易让症状加重或复发，患者能够选择既制动又保暖、透气、不积汗高性能康复护腰来保护腰部。椎间盘突出医学知识专题讲座10/46四、注意卧具和卧位 过软床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高形状，很轻易影响腰椎生理曲线，使椎间盘受力不均。所以，从治疗和预防腰椎间盘突出症角度出发，选取木板较为适当，普通使用时应将被褥铺垫得松软适当，这么才能在很大程度上维持腰椎平衡状态。人睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。椎间盘突出医学知识专题讲座11/46仰卧时，只要卧具适当，四肢保持自然伸展，脊柱曲度改变不大。侧卧普通无须过于考究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适体位，总要不停翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最轻易产生不适感。所以，普通以采取仰卧位和侧卧位为宜。椎间盘突出医学知识专题讲座12/46五、注意进行适当康复体操腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后能够配以体操等适度运动。在坚持适当方法、正确姿势、循序渐进标准上，持之以恒，针对腰部进行适当康复体操运动，比较有代表性体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，网上也有一些介绍，能够寻找到适合自己体操。椎间盘突出医学知识专题讲座13/46适应症：临床症状显著，包含连续性腰腿痛，跛行等；脊神经受压体征阳性。如直腿抬高试验阳性.感觉异常等；经CT或MRT监场确诊为腰间盘突出。脱出或者膨出，而且影像学表现与临床症状一致；椎间盘突出医学知识专题讲座14/46适应症经保守治疗4周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳；保守治疗久治不愈及外科手术后出现FBSS患者。臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出原理及优点好缺点。椎间盘突出医学知识专题讲座15/46治疗原理：经过穿刺向髓核内、突出部位和炎性浸润神经根周围注射使髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物氧化，髓核结枸遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长髓查对神经根压迫消失；同时消除了突出髓核内容物一糖蛋白和蛋白对神经根强烈化学剌激所引发炎症，从而彻底消除疼痛症状。椎间盘突出医学知识专题讲座16/46治疗原理臭氧是一个强氧化剂，同时含有抗炎和镇痛作用。将臭氧气体经过细针穿刺注射入椎间盘髓核内，能够使髓核组织细胞逐步脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根压迫而到达治愈目标。是当前公认治疗椎间盘突出症既免开刀又含有良好疗效最正确伎俩。椎间盘突出医学知识专题讲座17/46 优点：1.安全系数高：在 CT引导下细针穿刺，准确、安全，对其它组织无损伤。2.无痛苦、风险小：手术用直径约 1mm针，创伤极其轻微。3.起效快速：疼痛症状快速缓解，普通一次即可治愈。椎间盘突出医学知识专题讲座18/464.无显著并发症：对其它组织无损伤，其本身消毒作用使感染率极低。5.适应范围广，高龄患者也适应。椎间盘突出医学知识专题讲座19/46 禁忌症严重神经功效缺失者；非椎间盘性坐骨神经痛；严重退行性椎间盘病变；合并主要器官严重疾患；椎间盘突出医学知识专题讲座20/46合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；椎间盘突出伴钙化；纤维环及后纵韧带破裂，致髓核形成游离体进入椎管内者或硬脊膜囊内者；合并椎体滑脱者，做过外科手术或化学溶核术者，有严重心理障碍和有索赔要求者。椎间盘突出医学知识专题讲座21/469、腰间盘突出钙化；合并椎体滑脱。有出血性病症；并发椎管内或脊柱其它疾病，如脊柱肿瘤，椎体转移肿瘤等；严重椎管狭窄，突出超出椎管容积50%；游离型椎间盘突出。椎间盘突出医学知识专题讲座22/46椎间盘突出医学知识专题讲座23/46椎间盘突出医学知识专题讲座24/46椎间盘突出医学知识专题讲座25/46椎间盘突出医学知识专题讲座26/46椎间盘突出医学知识专题讲座27/46椎间盘突出医学知识专题讲座28/46椎间盘突出医学知识专题讲座29/46椎间盘突出医学知识专题讲座30/46椎间盘突出医学知识专题讲座31/46椎间盘突出医学知识专题讲座32/46椎间盘突出医学知识专题讲座33/46椎间盘突出医学知识专题讲座34/46椎间盘突出医学知识专题讲座35/46电子计算机体层摄影（CT）CT是利用X线对人体扫描所取得信息，经电子计算机进行数字化处理并重建图像，比传统X线检验方法分辨率显著提升，能够分辨各种软组织结构间微小密度差异，因而扩大了X线检验范围，提升了图像质量，并促进了当代医学影像学发展。椎间盘突出医学知识专题讲座36/46适应范围 1）颅内疾病如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等诊疗；同时也可诊疗一些脊椎、椎间盘和椎管内疾病。2）对眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳疾病等诊疗很有帮助。椎间盘突出医学知识专题讲座37/46适应范围 3）检验胸部可早期发觉肺癌及肺-胸膜和纵膈原发和转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影基础上有目标地进行。4）与B超结合检验腹部和盆腔疾病。椎间盘突出医学知识专题讲座38/46 磁共振成像（MRI）MRI是利用生物磁自旋原理，搜集磁共振信号重建图像新一代成像技术，可使一些CT扫描不能显示病变成像显影，椎间盘突出医学知识专题讲座39/46主要用途 1）颅内疾病尤其是鞍区、后颅骨和脊髓病变显像显著优于CT。2）直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学和血流动力学改变，可在无创伤条件下进行。椎间盘突出医学知识专题讲座40/46主要用途 3）骨关节和肌肉系统疾病显像比CT清楚。4）对纵膈、腹部和盆腔疾病有一定诊疗价值，但对肺脏和胃肠道疾病诊疗作用有限。椎间盘突出医学知识专题讲座41/46MRI优缺点 MRI和CT相比较，有以下优点：椎间盘突出医学知识专题讲座42/461、除显示解剖形态改变外，尚可提供病理和生化方面信息，其应用前景愈加广泛。2、软组织分辨率比CT高，图像层次丰富。3、可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊疗比CT更准确。椎间盘突出医学知识专题讲座43/46MRI缺点 1、成像速度比CT慢，费用高。2、骨骼和钙化病变显像不如CT有效。3、安装假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检验。4、可出现幽闭恐怖症。椎间盘突出医学知识专题讲座44/46由此可知，MRI和CT各有优缺点，是两种相辅相成成像方法，只有扬长避短，配合使用，才能发挥其最正确诊疗效果。椎间盘突出医学知识专题讲座45/46椎间盘突出医学知识专题讲座46/46