泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理.pptx

第二十二章第二十二章泌尿与男性生殖系统疾病护理泌尿与男性生殖系统疾病护理泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第1页 概概 述述泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第2页肾脏解剖生理特点肾脏解剖生理特点vv解剖位置解剖位置:是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大动、静脉血流量大 泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第3页vv肾脏功效肾脏功效 生成尿液生成尿液 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 调整体液、电解质平衡调整体液、电解质平衡泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第4页输尿管解剖生理输尿管解剖生理vv平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm0.51cmvv有三个狭窄处有三个狭窄处vv输送尿液输送尿液泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第5页膀胱解剖生理膀胱解剖生理vv位于盆腔内位于盆腔内vv膀胱壁结构：排尿肌特点膀胱壁结构：排尿肌特点 膀胱底三角区膀胱底三角区vv储存和排泄尿液储存和排泄尿液泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第6页尿道解剖生理尿道解剖生理vv女性尿道特点女性尿道特点vv男性尿道特点男性尿道特点vv尿道括约肌功效尿道括约肌功效泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第7页泌尿、男性生殖系统疾病主要症状和检验泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第8页泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统常见症状常见症状排尿异常排尿异常vv尿频尿频vv尿急尿急vv尿痛尿痛三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征膀胱刺激征”泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第9页vv排尿困难排尿困难vv尿流中止尿流中止vv尿潴留尿潴留vv尿失禁尿失禁 分分 类类：真性尿失禁真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 紧迫性尿失禁紧迫性尿失禁 泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第10页尿液异常尿液异常vv尿量：少尿尿量：少尿尿量：少尿尿量：少尿 、无尿、无尿、无尿、无尿 镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿vv血血血血 尿尿尿尿 初始血尿初始血尿初始血尿初始血尿 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿 终末血尿终末血尿终末血尿终末血尿 全程血尿全程血尿全程血尿全程血尿vv脓脓脓脓 尿尿尿尿 vv乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿vv晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第11页vv尿道分泌物尿道分泌物vv疼痛疼痛：肾绞痛肾绞痛 肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛肾和输尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睾丸痛vv局部肿块局部肿块vv性功效症状性功效症状泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第12页体体 格格 检检 查查 全身系统检验全身系统检验全身系统检验全身系统检验 泌尿外科情况泌尿外科情况泌尿外科情况泌尿外科情况 1 1 1 1肾脏检验肾脏检验肾脏检验肾脏检验 2 2 2 2输尿管检验输尿管检验输尿管检验输尿管检验 3 3 3 3膀胱检验膀胱检验膀胱检验膀胱检验 4 4 4 4外生殖器检验外生殖器检验外生殖器检验外生殖器检验 5 5 5 5前列腺和精囊检验前列腺和精囊检验前列腺和精囊检验前列腺和精囊检验泌尿、男性生殖系统泌尿、男性生殖系统惯用检验及护理惯用检验及护理泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第13页 （一）尿液检验（一）尿液检验 1 1尿常规检验尿常规检验 2 2尿尿三杯试验三杯试验 3.3.尿细菌学检验尿细菌学检验 4.4.尿细胞学检验尿细胞学检验 5 5尿液生化检验尿液生化检验 6 6膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原实实 验验 室室 检检 查查泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第14页实实 验验 室室 检检 查查（二）肾功效检验（二）肾功效检验 1.1.尿比重尿比重 2.2.血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮 3.3.内生肌酐去除虑内生肌酐去除虑 4.4.放射性电子计算机放射性电子计算机X X线断层扫描（线断层扫描（ECT)ECT)泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第15页实实 验验 室室 检检 查查 （三）前列腺液检验（三）前列腺液检验 （四）前列腺特异性抗原（四）前列腺特异性抗原（PSAPSA）（五）流式细胞测试（五）流式细胞测试（FCMFCM）泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第16页器器 械械 检检 查查 导尿检验导尿检验残余尿测定残余尿测定尿道探查尿道探查膀胱尿道镜膀胱尿道镜输尿管镜、肾镜检验输尿管镜、肾镜检验尿流动力学测定尿流动力学测定泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第17页影像学检验影像学检验X X线检验线检验：尿路平片（尿路平片（KUBKUB）排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 顺行肾盂造影顺行肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 肾动脉造影肾动脉造影 淋巴造影淋巴造影 CT、MRI 扫描扫描泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第18页超声波检验超声波检验:B B 超首选超首选 放射性核素检验放射性核素检验：肾：肾 图图 肾显像肾显像肾功效检验肾功效检验酚红排泄试验酚红排泄试验尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第19页(一一)X)X线检验及护理线检验及护理v1 1尿路平片尿路平片 能显示肾轮廓及泌尿能显示肾轮廓及泌尿系结石影。系结石影。v护理关键点：护理关键点：摄片前摄片前2 23 3天禁用含铋、天禁用含铋、铁药品及硫酸钡（不透光）；前一天铁药品及硫酸钡（不透光）；前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；当日禁食少渣饮食，晚上服缓泻剂；当日禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌早餐并排空大便，造影前三天，禁忌产气食物，造影前产气食物，造影前1212小时禁水。小时禁水。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第20页(一一)X)X线检验及护理线检验及护理v2 2排泄性尿路造影排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影（又称为静脉尿路造影（IVU)IVU)或静脉肾盂造影（或静脉肾盂造影（IVP)IVP)。是应用有机碘造影剂。是应用有机碘造影剂(如如7676泛影葡胺注射液泛影葡胺注射液202030m1)30m1)静脉注射后，于静脉注射后，于5 58 8分分钟、钟、15152020分钟、分钟、3030分钟分别摄肾、输尿管及膀胱分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱形态及肾功效。线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱形态及肾功效。v护理关键点：护理关键点：检验前一天肠道准备同尿路平片；晚检验前一天肠道准备同尿路平片；晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；于造影前一餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药品；对碘过敏、肝肾功效严重障碍、心血管功效不品；对碘过敏、肝肾功效严重障碍、心血管功效不全、甲状腺功效亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做全、甲状腺功效亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检验该项检验。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第21页v3 3逆行尿路造影逆行尿路造影 是在膀胱镜下插输尿管是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂插管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂肾盏和输尿管形态方法。适合用于禁忌静脉肾盏和输尿管形态方法。适合用于禁忌静脉尿路造影及造影不清楚者。尿路造影及造影不清楚者。v护理关键点：护理关键点：造影前肠道准备同尿路平片，造影前肠道准备同尿路平片，但无须严格禁水；普通不需做碘过敏试验，但无须严格禁水；普通不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史病人需加强观察；造影后但对少数有过敏史病人需加强观察；造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人检验后检验后1 12 2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂；术后常规应用抗水，必要时可应用止血剂；术后常规应用抗生素，观察尿量改变。生素，观察尿量改变。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第22页v4 4CTCT 可提供可靠依据。检验时常规先作平可提供可靠依据。检验时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，以，CTCT检验前应作碘过敏试验。检验前应作碘过敏试验。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第23页(二二)尿道膀胱镜检验及护理尿道膀胱镜检验及护理v尿道膀胱镜检验是泌尿外科尿道膀胱镜检验是泌尿外科最主要最主要腔内镜诊疗方法，多用于膀胱腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变诊疗和治疗。和尿道病变诊疗和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于于50ml50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检验。验。v1 1检验前准备检验前准备 向病人解释检验目标和意义，取得合作。需做向病人解释检验目标和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检验前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检验逆行肾盂造影者，应在检验前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检验日不进早餐；并排空粪便。日不进早餐；并排空粪便。v2 2帮助检验帮助检验 安置病人于膀胱截石位；用安置病人于膀胱截石位；用0.1%0.1%苯扎溴铵溶液苯扎溴铵溶液以以尿道口为中心冲洗消毒外阴部尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷沟消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检验过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗应穿无菌手术衣；在检验过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中止，其次还需做好其它配合工作。液不中止，其次还需做好其它配合工作。v3 3检验后护理检验后护理 嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，普通多饮水、适当卧床休息止痛剂，如有血尿，普通多饮水、适当卧床休息2323日即可自愈。日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿显著或有感染征象时，遵医嘱应用抗生在膀胱镜下手术后、血尿显著或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。素。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第24页(三三)膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗病人护理(1)(1)膀胱冲洗膀胱冲洗就是经过就是经过留置导尿管留置导尿管或或耻骨上膀胱造耻骨上膀胱造口管口管，重复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。，重复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。v适合用于长久留置导尿管预防感染、泌尿外科适合用于长久留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后病人。术前准备以及前列腺或膀胱手术后病人。v惯用冲洗液惯用冲洗液:0.02:0.02呋喃西啉、呋喃西啉、0.020.02乳酸依乳酸依沙吖啶、沙吖啶、3 3硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，膀胱有出血？冲洗，膀胱有出血？冲洗液温度普通以冲洗液温度普通以35353737为宜。为宜。每次冲洗液量普通不宜超出每次冲洗液量普通不宜超出5050l00mll00ml，膀，膀胱手术后，则每次不应超出胱手术后，则每次不应超出50ml50ml。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第25页(三三)膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗病人护理(2)(2)v惯用冲洗方法有：惯用冲洗方法有：1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法2 2开放式冲洗法开放式冲洗法泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第26页1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法v病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁输液架上，瓶高应距骨盆旁输液架上，瓶高应距骨盆1m1m左右左右，引流袋，引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内尿液，悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约6060滴速度向膀胱内灌注冲洗液滴速度向膀胱内灌注冲洗液5050100ml100ml，然，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次重复冲洗洗液引流至引流袋内。每次重复冲洗3 34 4遍遍即可。即可。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第27页2 2开放式冲洗法开放式冲洗法v开放式冲洗法开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口行冲洗方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用用7070乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液冲洗衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内液体缓缓流出，用弯盘承接，如此重复冲洗胱内液体缓缓流出，用弯盘承接，如此重复冲洗3 34 4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最终将导尿管与引流管接通继续引流。终将导尿管与引流管接通继续引流。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第28页泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第29页泌尿系统损伤泌尿系统损伤n一 肾损伤 n二膀胱损伤 n三尿道损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第30页肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤&泌尿系损伤约占全部急症损伤10%。伴随工业和交通发展，有逐年增加趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆损伤合并存在。损伤部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中泌尿系损伤中泌尿系损伤中泌尿系损伤中,最为最为最为最为常见是尿道损伤常见是尿道损伤常见是尿道损伤常见是尿道损伤,肾和膀肾和膀肾和膀肾和膀胱损伤次之胱损伤次之胱损伤次之胱损伤次之,输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤较少见。较少见。较少见。较少见。概概 论论泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第31页泌泌 尿尿 系系 统：统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路上上 尿尿 路：路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管下下 尿尿 路：路：膀胱，尿道膀胱，尿道好好 发发 部部 位：位：多见于男性尿道多见于男性尿道 战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见病病 理理 表表 现：现：出血及尿外渗出血及尿外渗泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第32页泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点v 多合并有其它脏器损伤多合并有其它脏器损伤v 肾脏：肾周组织、肋骨保护肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力相关暴力相关v 输尿管：输尿管：位置深位置深 最少见最少见 多为多为医源性医源性v 膀胱：盆腔内膀胱：盆腔内充盈时易损伤充盈时易损伤v 尿道：骨盆骨折时尿道：骨盆骨折时最多见最多见v 泌尿系损伤主要表现：泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗出血及尿外渗泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第33页一、肾损伤一、肾损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第34页概述概述 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤。肾损伤多见于男性。多见于男性。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第35页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第36页病因与病理病因与病理肾肾 损损 伤伤开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾蒂或肾段血管损伤医源性损伤医源性损伤直接暴力直接暴力：车祸、外力撞击，最常见：车祸、外力撞击，最常见间接暴力间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩肌肉收缩：负重、猛烈运动：负重、猛烈运动泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第37页 1 1、血尿、血尿 与损伤程度不一致与损伤程度不一致 2 2、疼痛、疼痛 腹痛腹痛 腹膜刺激症腹膜刺激症 肾绞痛肾绞痛 3 3、腰腹部肿块、腰腹部肿块 出血多出血多 尿外尿外 4 4、休克、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 5 5、发烧、发烧 损伤损伤8 8小时以上小时以上 继发感染继发感染临床表现临床表现(与损伤程度相关与损伤程度相关)泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第38页治疗标准治疗标准1、紧急处理、紧急处理 伴严重休克肾损伤患者需快速进行复苏、输伴严重休克肾损伤患者需快速进行复苏、输血，并确定是否合并其它脏器损伤。即使血压正常血，并确定是否合并其它脏器损伤。即使血压正常也应亲密观察病情改变，预防休克发生，并尽快定也应亲密观察病情改变，预防休克发生，并尽快定性、定位检验，明确伤情，为下一步决议做准备。性、定位检验，明确伤情，为下一步决议做准备。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第39页2、保守治疗、保守治疗（1）绝对卧床）绝对卧床24周，病情稳定，尿检正常后方可离床。周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后恢复后23个月不参加体力劳动。个月不参加体力劳动。（2）亲密观察，注意生命体征改变；注意肿块大小有没）亲密观察，注意生命体征改变；注意肿块大小有没有有改变；注意尿中血浓度改变；定时复查血常规改变；注意尿中血浓度改变；定时复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗）对症治疗泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第40页3、手术治疗、手术治疗（1）开放性肾损伤开放性肾损伤治疗普通标准是马上）开放性肾损伤开放性肾损伤治疗普通标准是马上手术探查。手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤 需早期手术治疗。需早期手术治疗。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第41页护护理理诊疗诊疗/问题问题血尿血尿 与与肾损伤肾损伤相关相关 疼痛疼痛 与与损伤损伤后局部后局部肿胀肿胀，尿外渗相关。，尿外渗相关。组织组织灌注量改灌注量改变变 与重度与重度肾损伤肾损伤相关。相关。活活动动无耐力无耐力与与损伤损伤后活后活动动受限相关。受限相关。有感染危有感染危险险 与与肾损伤肾损伤后免疫力低下相关。后免疫力低下相关。焦焦虑虑 与与损伤损伤后心后心态态改改变变相关相关泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第42页 护理目标护理目标 一）预防和纠正休克（二）减轻疼痛（三）引流尿外渗（四）尽可能地保全患肾功效（五）预防感染（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以很好心态接收手术。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第43页护理办法手术指征：手术指征：经紧急处理抗休克治疗未见好转 血尿逐步加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。腰腹部包块逐步增大。疑有其它脏器损伤。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第44页（一）观察生命体症（一）观察生命体症 伤后伤后伤后伤后48484848内，内，内，内，12h12h12h12h测量测量测量测量T T T T、P P P P、R R R R、BP1BP1BP1BP1次，并注意病次，并注意病次，并注意病次，并注意病人普通情况。人普通情况。人普通情况。人普通情况。（二）、出血、血尿、渗血、渗尿观察和护理。（二）、出血、血尿、渗血、渗尿观察和护理。1 1、观察血尿：每、观察血尿：每4 4小时小时 留一份血尿标本，按次留一份血尿标本，按次 序比色进行动态观察。序比色进行动态观察。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第45页2、观察腰腹部肿胀程度 3、观察血红蛋白及红细胞压积改变 4、观察腹膜刺激症状 5、适当输血补液 6、应用止血剂 7、绝对卧床23周 泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第46页（三）观察及预防感染发生1、早期应用抗生素 2、每日测体温4次 3、定时检验白细胞总数泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第47页（四）健康教育（四）健康教育1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛意义。2、宣传饮食及适当多喝水意义。3、宣传卧床期间保护皮肤意义。4、宣传疾病转归情况。5、宣传23个月内防止重体力劳动意义。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第48页二、膀胱损伤二、膀胱损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第49页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第50页膀胱损伤特点：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有显著膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理外科疾病，不然有可能发生严重并发症。手术或器械检验也可引发膀胱损伤。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第51页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第52页病因v1.骨盆骨折，刺破膀胱v2.手术史 盆腔手术、腹股沟疝修补术v3.疾病史 膀胱结核、膀胱肿瘤过分膨胀 自发性破裂 v4.难产泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第53页一、膀胱损伤临床类型和表现：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘 挫伤膀胱破裂 碰撞 拳击 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第54页膀胱损伤临床类型和表现：膀胱破裂q 腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引发尿性腹膜炎。q 腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引发盆腔组织炎。q 腹膜内外联合伤：泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第55页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第56页 依据病史及体征，诊疗膀胱破裂不难。注水试验法：是诊疗膀胱破裂最简单方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注在入盐水200-300ml 出量=入量：表示无膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤诊疗：泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第57页诊疗目标：+有没有膀胱损伤+膀胱损伤严重程度开放伤闭合伤挫 伤膀胱破裂腹膜内型腹膜外型出 血尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再经典病例也可能漏诊。三、膀胱损伤诊疗：泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第58页 膀胱造影：是诊疗膀胱破裂最可靠方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。也可采取空气注入法。注意:有没有凝血块阻塞膀胱破口。膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，因为出血，血凝块，无法看清膀胱内结构，破裂伤无价值，普通主张不施行这种检验。膀胱损伤诊疗：泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第59页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第60页二、膀胱损伤主要症状和体征：血尿：是膀胱挫伤主要症状。血尿：是膀胱挫伤主要症状。排排尿尿困困难难：出出现现“腹腹水水”或或腹腹膜膜炎炎，提提醒醒腹腹膜膜 内内型型膀膀胱胱破破裂裂尿尿液液外外渗渗，虽虽有尿意，但不能排尿或仅有少许血尿。有尿意，但不能排尿或仅有少许血尿。3.3.尿失禁：提醒膀胱尿失禁：提醒膀胱阴道瘘。阴道瘘。4.4.休克：仅发生于严重合并伤时。休克：仅发生于严重合并伤时。5.5.氮质血症氮质血症 泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第61页四、膀胱损伤治疗：立足于诊疗：膀胱损伤严重程度开放伤 闭合伤挫 伤 膀胱破裂腹膜内 腹膜外型出 血 尿外渗治疗标准：修复组织连续性阻止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第62页四、膀胱损伤治疗：v1.去除外渗血液和尿液v2.修补膀胱破裂处v3.修补后做耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液v4.应用抗生素防治感染泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第63页五、膀胱损伤并发症：v 腹膜炎v 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。处理：引流，抗感染。v 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。处理：次期松解术或再吻合术。v 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。v 尿漏：多为产伤或早期处理不妥。处理：择期手术。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第64页护理诊疗护理诊疗组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克相关疼痛 与损伤相关血尿 与膀胱损伤出血相关有感染危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织相关排尿异常 与膀胱破裂排尿功效受损相关泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第65页护理办法护理办法膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂处理标准：可采取非手术治疗，可留置导尿管连续通畅引流尿液710天，勉励病人多饮水。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第66页观察生命体征：防治休克观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有没有在出血发生观察及预防感染术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人护理健康教育膀胱破裂处理膀胱破裂处理泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第67页v【耻骨上膀胱造瘘护理】v1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。v2.耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。v3.按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为2050ml，重复低压冲先，至冲出液澄清为止。v4.经常观察尿色及尿量改变，勉励患者多饮水，以利冲洗尿路。v5.观察瘘口处有没有尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。v6.拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第68页尿道损伤尿道损伤Urethral Trauma泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第69页临床病案u 33岁男性u 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。u 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第70页 尿道损伤致伤原因：0 尿道外暴力闭合伤0 尿道外暴力开放伤0 尿道内暴力伤0 非暴力性尿道损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第71页 病理0 尿道挫伤0 尿道破裂0 尿道断裂 分期 0 损伤期（3天内）0 炎症期（3天-3周）0 狭窄期（3周-3月）泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第72页悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不妥，可发生严重并发症和后遗症。因为解剖位置不一样，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面都有所不一样。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第73页 前后尿道损伤比较 1 致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第74页1 前尿道损伤特点0挫伤：水肿和出血，普通不会发生尿道狭窄。0破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不妥易感染。0 断裂：血肿较大，易出现尿潴留。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第75页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第76页表现v1.尿道出血尿道出血 最常见症状，损伤后尿道口滴鲜血，如最常见症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿病人能排尿为初始血尿v2.局部血肿和瘀斑局部血肿和瘀斑 会阴部和阴囊部血肿会阴部和阴囊部血肿v3.疼痛疼痛 局部疼痛显著，排尿时显著，向外尿道口和局部疼痛显著，排尿时显著，向外尿道口和会阴部放射，有压痛。会阴部放射，有压痛。v4.排尿困难排尿困难 部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）v5.尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症。皮下组织坏死，形成脓毒血症。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第77页诊疗v1.病史 v2.诊疗性导尿 检验尿道完整性和连续性v（1）一次成功 尿道损伤不严重，可保留导尿管引流尿液，支撑尿道。v（2）不成功 严重损伤v造影泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第78页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第79页治疗v紧急处理紧急处理 抗休克抗休克v尿道挫伤尿道挫伤 无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周。周。v尿道破裂尿道破裂 假如能插入导尿管，留置导尿管引流假如能插入导尿管，留置导尿管引流2周，周，如不能插入，应马上进行清创、止血缝合尿道，留如不能插入，应马上进行清创、止血缝合尿道，留置尿管置尿管2-3周，拔管后做造影。周，拔管后做造影。v尿道断裂尿道断裂 马上经会阴部做切口，去除血肿，行尿道马上经会阴部做切口，去除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管端端吻合术，留置导尿管2-3周。周。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第80页并发症处理v1.尿外渗 前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。v2.尿道狭窄 定时进行尿道扩张术v3.尿瘘 脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第81页泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第82页 后尿道特点0骨盆骨折时，引发膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。0 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗尿、血肿占据，复位对合困难。0 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第83页 表现1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克2.血尿 尿道口无滴血或少许滴血，若能排尿可为初始或终末血尿。3.疼痛 下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱。4.排尿障碍 尿道撕裂、断裂或有血块阻塞。5.尿外渗 泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第84页膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相判别。直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第85页X线检验v 骨盆x片可显示骨盆骨折，对怀疑有后尿道损伤病人，可行逆行尿道造影，经尿道注入造影剂15-20ml，检验是否有尿外渗，假如没有应深入检验有没有膀胱损伤。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第86页判断伤情：q全身情况生命体征q骨盆骨折严重程度q膜部尿道损伤程度 全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄手术治疗 以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄手术治疗泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第87页尿道会师术后尿道损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第88页尿道会师术后尿道损伤泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第89页引流管护理v1.留置尿管护理 1-2周可拔除尿管，如为尿道修补或吻合术后，延长至2-3周。尿道会师术后，维持牵引2周方可拔除，解除牵引后再留置1-2周（线在会阴部穿出固定在大腿内侧做皮牵引)v2.尿外渗护理泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第90页泌尿系损伤病例讨论泌尿系损伤病例讨论泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第91页v1.病人诊疗为？诊疗依据是什么？v2.该病人应怎样处理？v3.假如该病人进行手术，手术前后护理关键点有哪些？泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第92页v男性，30岁，从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并 有肉眼血尿。血压110/70mmHg，脉搏100次/分，左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛v1.诊疗？v2.该病人怎样治疗v3.两个病例比较：肾损伤严重程度是否和血尿程度成正比泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第93页v男性，46岁，被车撞伤左腰部，伤后病人左腰部疼痛。即刻出现面色苍白，脉搏弱，血压70/50mmHg，左腰部膨隆，腹平软，无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转。泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第94页v男性，25岁，憋尿后，被人踢伤下腹部半小时，下腹剧痛，小便不能自解，体检上腹部显著压痛，反跳痛，肌担心，注水试验显示出量入量v1.诊疗？v2.如需确诊还需应做那项检验？v3.该病人手术后护理关键点有哪些？泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第95页v男性，32岁，因汽车从骨盆上压过，不能排尿4小时，BP 70/50mmHg，脉搏120次/分，膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆下皮肤淤血。直肠指检可触及浮动前列腺，输血后，血压升高不显著v1.诊疗？依据是什么？v2.尿外渗部位？v3.抢救方法？v4.手术前后护理办法泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第96页v男性，25岁，下船时，会阴部其跨在船沿上，马上出现尿道口滴血，之后不能排尿发生尿潴留,体检发觉，会阴部，阴茎部，阴囊部肿胀v1.诊疗？v2.该病人术后3周出现排尿困难，尿线变细v3.此病例和上亿病例比较有哪些异同点泌尿与男性生殖系统疾病医疗护理第97页