流行性感冒知识专家讲座.pptx

流行性感冒流行性感冒流行性感冒知识第1页课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目标要求：教学目标要求：掌握掌握：临床表现、诊疗、治疗临床表现、诊疗、治疗熟悉：熟悉：病生、流行病学、试验室检验病生、流行病学、试验室检验流行性感冒知识第2页教学重点与教学难点教学重点与教学难点重点重点：临床表现；治疗标准。临床表现；治疗标准。难点难点：临床表现临床表现教学方法：课堂讲授教学方法：课堂讲授教学伎俩：多媒体教学伎俩：多媒体流行性感冒知识第3页 概概 论论l简称流感简称流感,是由流感病毒引发一个常见急性是由流感病毒引发一个常见急性呼吸道传染病。呼吸道传染病。l流感临床特征：高热、乏力、头痛、全身酸流感临床特征：高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。l流感病毒轻易发生变异，传染性强，常引发流感病毒轻易发生变异，传染性强，常引发流感流行。流感流行。流行性感冒知识第4页_20世纪世纪4次甲型流感世界大流行次甲型流感世界大流行_时间时间 名称名称 起源地起源地 程度程度 死亡死亡（万）（万）1918 西班牙流感西班牙流感 美美/法法 重重 1957 亚洲流感亚洲流感 中国中国 重重 1001968 香港流感香港流感 中国中国 中中 4.6 1977 俄罗斯流感俄罗斯流感 中国中国 轻轻_l我国近半个世纪内（我国近半个世纪内（1953年至今）流感流行年至今）流感流行共计发生大中小规模流行共计发生大中小规模流行17次。次。流行性感冒知识第5页病原学病原学l流感病毒流感病毒l属于正粘病毒科，球型属于正粘病毒科，球型l直径直径80-120nm80-120nm，为，为RNARNA病毒病毒l流感病毒特点：轻易发生病毒变异流感病毒特点：轻易发生病毒变异流行性感冒知识第6页l流感病毒分型流感病毒分型l甲型甲型 最易变异，可感染人和各种动物，最易变异，可感染人和各种动物，为人类流感主要病原，常引发大为人类流感主要病原，常引发大 流行和中、小流行。流行和中、小流行。l乙型乙型 变异较弱，仅感染人类。可引发局部暴变异较弱，仅感染人类。可引发局部暴 发或小流行。发或小流行。l丙型丙型 病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引发散发病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引发散发 病例病例。流行性感冒知识第7页l抵抗力抵抗力l不耐热，不耐热，100 100 o oC C1分钟或分钟或56 56 o oC C30分钟灭活。分钟灭活。l对惯用消毒剂敏感（对惯用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含甲醛、过氧乙酸、含氧消毒剂等）。氧消毒剂等）。l对紫外线敏感对紫外线敏感l耐低温和干燥，真空干燥或耐低温和干燥，真空干燥或 -20 o oC C以下可长以下可长久保留。久保留。流行性感冒知识第8页流行病学流行病学一一.传染源传染源 1.流感患者及隐性感染者为主要传染源。发流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后病后1-7天有传染性，病初天有传染性，病初2-3天传染性最强。天传染性最强。2.猪、牛、马、禽类等动物可能传输本病。猪、牛、马、禽类等动物可能传输本病。二二.传输路径传输路径 1.空气飞沫传输为主空气飞沫传输为主 2.污染日用具传输污染日用具传输流行性感冒知识第9页三三.易感人群易感人群l普遍易感，病后有一定免疫力普遍易感，病后有一定免疫力l三型流感之间、甲型流感不一样亚型之间无交三型流感之间、甲型流感不一样亚型之间无交叉免疫，可重复发病。叉免疫，可重复发病。流行性感冒知识第10页四四.流行特征流行特征(一)流行特点流行特点 l突然发生突然发生 快速蔓延快速蔓延 发病率高发病率高 流行期短流行期短 常沿交通线传输常沿交通线传输(二)流行普通规律流行普通规律 l先城市后农村先城市后农村l先集体单位后分散居民先集体单位后分散居民流行性感冒知识第11页（三）甲型流感（三）甲型流感 常引发暴发流行，甚至世常引发暴发流行，甚至世界性大流行，约界性大流行，约2-3年发生小流行年发生小流行1次，约次，约10-15年发生大流行年发生大流行1次。次。乙型流感乙型流感 呈暴发或小流行呈暴发或小流行 丙型流感丙型流感 以散发为主以散发为主（四）流行季节（四）流行季节 四季均可发生，冬春季为四季均可发生，冬春季为主。主。流行性感冒知识第12页临床表现临床表现l潜伏期潜伏期 数小时数小时-4天，普通天，普通1-3天。天。l经典流感经典流感 急性起病、高热、全身中毒症急性起病、高热、全身中毒症 状重，呼吸道症状轻微。状重，呼吸道症状轻微。l高热高热 体温可达体温可达39-40 o oC C，伴畏寒，普通连，伴畏寒，普通连续续2-3天。天。l全身中毒症状重全身中毒症状重 乏力、头痛、头晕、全乏力、头痛、头晕、全身酸痛。体温正常后乏力可连续身酸痛。体温正常后乏力可连续1-2周。周。流行性感冒知识第13页呼吸道症状轻或无呼吸道症状轻或无,常有咽痛，少数有常有咽痛，少数有 鼻塞、流涕等鼻塞、流涕等 。少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。等。老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接收免疫老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接收免疫抑制治疗者患流感后可发展为肺炎。抑制治疗者患流感后可发展为肺炎。流行性感冒知识第14页临床分型临床分型一一.经典流感经典流感1.急性起病急性起病 ，体温，体温39-40 o oC C，伴畏寒。，伴畏寒。2.乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状显著。乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状显著。3.呼吸道症状轻呼吸道症状轻 咽痛，可有流涕、鼻塞、干咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。咳等。4.查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。肺部可闻及干性啰音。二二.轻型流感病例与普通感冒相同轻型流感病例与普通感冒相同流行性感冒知识第15页三三.肺炎型流感肺炎型流感 较少见较少见 多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低下者下者 出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭肝、肾衰竭 双肺遍布干湿罗音，但无肺实变体征双肺遍布干湿罗音，但无肺实变体征流行性感冒知识第16页四四.中毒型流感中毒型流感 极少见极少见l以神经系统和心血管系统损害为特征以神经系统和心血管系统损害为特征l表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜 炎症状。炎症状。五五.胃肠炎型流感胃肠炎型流感 少数少数l以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。流行性感冒知识第17页并发症并发症一一.呼吸系统呼吸系统l细菌性气管炎细菌性气管炎l细菌性支气管炎细菌性支气管炎l肺炎肺炎二二.其它其它中毒性休克中毒性休克心肌炎心肌炎ReyeReye综合症综合症流行性感冒知识第18页lReyeReye综合症：由脏器脂肪浸润所引发以脑水综合症：由脏器脂肪浸润所引发以脑水肿和肝功效障碍为特征一组综合征。肿和肝功效障碍为特征一组综合征。l是甲型和乙型流感肝、神经系统并发症是甲型和乙型流感肝、神经系统并发症l发病年纪发病年纪2-162-16岁岁l临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之 嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。l肝大，无黄疸，脑脊液检验正常。肝大，无黄疸，脑脊液检验正常。l可能与服用阿斯匹林相关可能与服用阿斯匹林相关流行性感冒知识第19页试验室检验试验室检验一一.血象血象 WBC计数正常或计数正常或，淋巴细胞相对淋巴细胞相对合并细合并细菌感染时菌感染时WBC和中性粒细胞和中性粒细胞二二.病毒分离病毒分离 急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等三三.血清学检验血清学检验 早期早期(3(3天内天内)和恢复期和恢复期(多多2-42-4周以后周以后)2)2份血份血清清,抗体效价抗体效价4 4倍以上倍以上为阳性为阳性四四.快速诊疗快速诊疗 鼻粘膜印片染色找包涵体；免疫荧光抗体技术鼻粘膜印片染色找包涵体；免疫荧光抗体技术进行抗原检测（进行抗原检测（+）；）；PCRPCR方法检测流感病毒核酸。方法检测流感病毒核酸。流行性感冒知识第20页诊疗诊疗l结合流行病学、临床表现、试验室检验综结合流行病学、临床表现、试验室检验综合判断合判断一一.流行病学流行病学 流行季节一个单位或地域出现大量上呼吸道感流行季节一个单位或地域出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人显著染病人或医院门诊上感病人显著二二.临床表现临床表现 急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道症状轻微。症状轻微。流行性感冒知识第21页三三.试验室检验试验室检验1.WBC正常或正常或，LC 2.2.从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3.3.恢复期血清抗体效价恢复期血清抗体效价4 4倍以上倍以上4.4.呼吸道上皮细胞病毒抗原检验阳性呼吸道上皮细胞病毒抗原检验阳性5.5.呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性流行性感冒知识第22页诊疗分类诊疗分类l疑似病例疑似病例 流行病学流行病学+临床症状临床症状l确诊病例确诊病例 流行病学流行病学+临床症状临床症状+试验室试验室2、3、4、5中一条中一条流行性感冒知识第23页判别诊疗判别诊疗一一.普通感冒普通感冒l各种病毒引发各种病毒引发(鼻病毒、肠病毒、副粘病毒等）鼻病毒、肠病毒、副粘病毒等）l多为散发，起病较慢，上呼吸道症状显著，全身多为散发，起病较慢，上呼吸道症状显著，全身 症状较轻症状较轻流行性感冒知识第24页 流感与普通感冒区分流感与普通感冒区分 症状症状症状症状 流感流感流感流感 普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒 影响范围影响范围影响范围影响范围 全身全身全身全身 局部局部局部局部 起病起病起病起病 突然突然突然突然 逐步逐步逐步逐步 发烧发烧发烧发烧 经典症状，常高热，经典症状，常高热，经典症状，常高热，经典症状，常高热，3-4d3-4d 少见少见少见少见 头痛头痛头痛头痛 显著显著显著显著 少见少见少见少见全身疼痛全身疼痛全身疼痛全身疼痛 常见且严重常见且严重常见且严重常见且严重 轻微轻微轻微轻微疲乏虚弱疲乏虚弱疲乏虚弱疲乏虚弱 早期出现，显著，早期出现，显著，早期出现，显著，早期出现，显著，2-32-3周周周周 轻微轻微轻微轻微 鼻塞流涕咽痛鼻塞流涕咽痛鼻塞流涕咽痛鼻塞流涕咽痛 有时伴有有时伴有有时伴有有时伴有 常见常见常见常见胸部不适咳嗽胸部不适咳嗽胸部不适咳嗽胸部不适咳嗽 常见常见常见常见 轻轻轻轻-中度中度中度中度并发症并发症并发症并发症 严重，肺炎，心肌炎严重，肺炎，心肌炎严重，肺炎，心肌炎严重，肺炎，心肌炎 少见少见少见少见 流行性感冒知识第25页二二.流感伤寒型钩体病流感伤寒型钩体病1.夏秋季，疫水接触史夏秋季，疫水接触史2.临床除发烧外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结临床除发烧外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大肿大3.试验室检验试验室检验 显凝试验显凝试验 血培养血培养流行性感冒知识第26页治疗治疗l对症治疗为主对症治疗为主l早期应抗病毒治疗早期应抗病毒治疗l预防并发症预防并发症流行性感冒知识第27页一一.普通对症治疗普通对症治疗1.普通治疗：普通治疗：卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，口鼻保持清洁。口鼻保持清洁。2.2.高热头痛高热头痛 物理降温物理降温:头枕冰袋，酒精擦浴头枕冰袋，酒精擦浴 药品降温药品降温:复方阿斯匹林，来比林等复方阿斯匹林，来比林等 小儿禁用阿斯匹林小儿禁用阿斯匹林3.3.高热、呕吐，食欲不振高热、呕吐，食欲不振:输液输液4.4.咳嗽咳痰咳嗽咳痰 止咳祛痰止咳祛痰:复方甘草片、去痰灵、咳必清复方甘草片、去痰灵、咳必清 流行性感冒知识第28页二二.早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗（一）（一）离子通道离子通道M2M2阻断剂阻断剂l金刚烷胺金刚烷胺l可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感病毒有效。对甲型流感病毒有效。l发病发病4848小时内用药效果好小时内用药效果好l用量：成人用量：成人200200mg/天天 老人老人100100mg/天天 小儿小儿4-4-5mg/Kg体体重重l使用方法：分使用方法：分2 2次口服次口服 疗程疗程3-43-4天天l副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调流行性感冒知识第29页l甲基金刚烷胺（金刚乙胺）甲基金刚烷胺（金刚乙胺）l用量用量 100-200mg/天天l使用方法使用方法 分分2次口服次口服l注意：注意：1.孕妇、精神异常、肝肾功效严重损孕妇、精神异常、肝肾功效严重损害者禁用上述二种药。害者禁用上述二种药。2.耐药耐药（二）神经氨酸酶抑制剂（二）神经氨酸酶抑制剂 澳司他韦等澳司他韦等流行性感冒知识第30页三三.治疗各种并发症治疗各种并发症四四.中药中药l风热型风热型 银翘解毒丸银翘解毒丸 板兰根冲剂板兰根冲剂l风寒型风寒型 葱豉汤葱豉汤 荆防败毒饮加减荆防败毒饮加减流行性感冒知识第31页预防预防一一.控制治疗传染源控制治疗传染源l早发觉、早汇报、早隔离、早治疗早发觉、早汇报、早隔离、早治疗 流感属于我国法定丙类传染病流感属于我国法定丙类传染病 按呼吸道隔离按呼吸道隔离1 1周或主要症状消失周或主要症状消失流行性感冒知识第32页二二.切断传输路径切断传输路径1.流行期间，禁止集会或集体娱乐活动，老弱流行期间，禁止集会或集体娱乐活动，老弱病残易感者少去公共场所，注意通风，必要病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时公共场所消毒。时公共场所消毒。2.医护人员戴口罩、洗手、川工作服，预防交医护人员戴口罩、洗手、川工作服，预防交叉感染门、急诊加强通风、换气。叉感染门、急诊加强通风、换气。3.患者用具及分泌物要彻底消毒患者用具及分泌物要彻底消毒流行性感冒知识第33页三三.疫苗预防疫苗预防l灭活疫苗效果很好灭活疫苗效果很好1.接种对象接种对象 老人、儿童、严重慢性病患者、老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能亲密接触患者人员。免疫力低下及可能亲密接触患者人员。2.2.接种时间接种时间 10 10月月-11-11月中旬，每年接种月中旬，每年接种1 1次。次。流行性感冒知识第34页3.注意事项注意事项:有以下情况者禁用有以下情况者禁用l 对鸡蛋过敏者对鸡蛋过敏者l 急性传染病患者急性传染病患者l 精神病患者精神病患者l 妊娠期前妊娠期前6 6月月l 6 6个月以下婴儿个月以下婴儿流行性感冒知识第35页4.接种效果接种效果 很好很好l减毒活疫苗减毒活疫苗l采取喷鼻法接种采取喷鼻法接种 使呼吸道发生轻微感染而取得免疫力使呼吸道发生轻微感染而取得免疫力流行性感冒知识第36页四四.药品预防药品预防l用于易感人群及可能感染而还未发病者用于易感人群及可能感染而还未发病者 金刚烷胺金刚烷胺100mg口服口服2 2次次/日日 10-14天天l对甲型流感有一定预防作用对甲型流感有一定预防作用l对乙型流感无效对乙型流感无效流行性感冒知识第37页小结小结l流感流感 常见急性呼吸道传染病，冬春季多发常见急性呼吸道传染病，冬春季多发l病原病原 流感病毒，易发生变异，传染性强，常流感病毒，易发生变异，传染性强，常引发流感流行或大流行。引发流感流行或大流行。l流感临床特征：流感临床特征：急性起病、高热、急性起病、高热、全身中毒症状重、呼吸全身中毒症状重、呼吸道症状轻道症状轻,重者可有肺炎等表现。重者可有肺炎等表现。流行性感冒知识第38页l流感治疗流感治疗 包含对症、支持治疗，早期应包含对症、支持治疗，早期应用抗病毒药品和预防并发症等。用抗病毒药品和预防并发症等。l流感预防流感预防 疫苗预防效果很好疫苗预防效果很好流行性感冒知识第39页