浆细胞性乳腺炎.pptx

浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎第1页一、定义：浆细胞性乳腺炎（PCM）又称乳腺导管扩张症（MDE），是一个好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础慢性非细菌性乳腺炎症。（粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎，管周性乳腺炎）浆细胞性乳腺炎第2页二、病因：1.大多数患者发病并无显著诱因，故认为是一个本身免疫性疾病。2.哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变是引发乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物瘀滞等症主要原因，由此可造成管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引发猛烈无菌性反应。浆细胞性乳腺炎第3页3.3.异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管显异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管显著扩张，是该病发生主要原因；单纯阻塞不会引著扩张，是该病发生主要原因；单纯阻塞不会引发导管扩张，但导管排泄不畅可使本病由溢液期发导管扩张，但导管排泄不畅可使本病由溢液期发展到肿块期。发展到肿块期。4.4.厌氧菌在乳管内滋生引发化脓性炎症。厌氧菌在乳管内滋生引发化脓性炎症。总之：乳腺导管阻塞和激素异常刺激是该病发生总之：乳腺导管阻塞和激素异常刺激是该病发生病理基础，而早已存留于导管内细菌滋生是继发病理基础，而早已存留于导管内细菌滋生是继发感染和加重病情主要原因。感染和加重病情主要原因。浆细胞性乳腺炎第4页三、病理：早期表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量含脂质分泌物聚集，导管周围组织纤维化，并有淋巴细胞浸润；后期可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可见组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，所以称浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎第5页四、临床表现：1.多见于30-40岁左右非哺乳期妇女，常以乳房肿块、乳头溢液为首次就诊症状。2.乳房肿块：位于乳晕深部，急性期较大，亚急性期及慢性期缩小成硬结。3.乳头溢液：淡黄色浆液性，血性少见。4.同侧腋窝淋巴结肿大：质软，压痛显著。浆细胞性乳腺炎第6页5.乳头回缩，乳晕区皮肤橘皮样改变，炎症反应所致。6.后期可出现肿块软化而形成脓肿，久治不愈者可出现通向乳管开口瘘管。浆细胞性乳腺炎第7页五、分期：1.急性期：约2周，乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎表现，但全身反应轻，无显著发烧。2亚急性期：约3周，炎样症状消失，出现肿块，并与皮肤粘连。3慢性期：乳房肿块可缩小成硬结，乳头回缩，乳晕区皮肤及乳头可见瘘管。浆细胞性乳腺炎第8页六、诊疗：1.临床表现：如上述。2.辅助检验：A.钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一含糊肿块，密度不均匀。浆细胞性乳腺炎第9页有时可见周围假“毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化。B.彩超：1.低回声实质型 2.囊性包块型浆细胞性乳腺炎第10页彩超特点为肿块位于乳晕后或者乳晕周围，肿块彩超特点为肿块位于乳晕后或者乳晕周围，肿块内部呈不均匀低回声，无包膜，无恶性特征，导内部呈不均匀低回声，无包膜，无恶性特征，导管呈囊状或串珠样扩张。管呈囊状或串珠样扩张。C.C.螺旋螺旋CTCT：早期乳晕区皮肤增厚，主乳管区软：早期乳晕区皮肤增厚，主乳管区软组织影增宽；后期病变周围有类圆形结节，且结组织影增宽；后期病变周围有类圆形结节，且结节间有桥样连接（节间有桥样连接（PCMPCM特有征象）特有征象）D.D.纤维乳管镜：导管扩张，管腔内有炎性渗液及纤维乳管镜：导管扩张，管腔内有炎性渗液及絮状沉淀物。絮状沉淀物。浆细胞性乳腺炎第11页E.病理学诊疗：针吸细胞学检验可见坏死物和较多浆细胞、淋巴细胞及细胞残核。F.术中快速冰冻是诊疗此病，判别乳腺癌可靠依据。浆细胞性乳腺炎第12页七、判别诊疗：与乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核、乳管内乳头状瘤判别。浆细胞性乳腺炎第13页八、治疗：八、治疗：1.1.手术切除：最彻底、最有效方法。手术切除：最彻底、最有效方法。手术方式：手术方式：a.a.乳管切除术，适合用于单纯乳头溢乳管切除术，适合用于单纯乳头溢液或乳晕下大乳管扩张者。液或乳晕下大乳管扩张者。b.b.乳腺区段切除术，乳腺区段切除术，适于较大肿块及切除术后复发者，切除肿块及周适于较大肿块及切除术后复发者，切除肿块及周围最少围最少0.5cm0.5cm正常组织。正常组织。C.C.病灶切除联合乳头整病灶切除联合乳头整形术，适于乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头内陷、形术，适于乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头内陷、内翻者。乳晕弧形切口切除主导管病灶，乳头外内翻者。乳晕弧形切口切除主导管病灶，乳头外翻翻浆细胞性乳腺炎第14页整形。d.乳房单纯切除术，适于久治不愈多发性瘘管或伴有乳房严重变形者。e.乳房皮下切除+假体植入术，适于乳晕区小肿块或非乳晕区大肿块术后致乳房变形者，患者要求保留乳头、乳晕并乳房重建者。2.急性炎症性肿块，往往合并细菌感染，可行抗炎治疗、局部理疗，待肿块缩小或皮浆细胞性乳腺炎第15页肤肿胀消退后行手术治疗。若抗炎无效，考虑为非细菌性炎症，则行中西医结合方法，内服外敷。3.急性感染形成脓肿者，先局麻下切开引流，刮除病变导管，术后全身抗生素治疗一周。4.瘘管型则手术切除瘘管及周围部分正常组织，一期塑性缝合。浆细胞性乳腺炎第16页5.5.局部封闭（适于肿块型）：局部封闭（适于肿块型）：2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml，阿米卡星阿米卡星0.2g0.2g，曲安奈德，曲安奈德40mg40mg，配成混合液，配成混合液5-5-10ml10ml，于肿块周围正常皮肤，于肿块周围正常皮肤1cm1cm处进针，先行处进针，先行肿块周围多点注射，治疗一次无显著改变者，一肿块周围多点注射，治疗一次无显著改变者，一周后重复治疗，周后重复治疗，4 4次以上无效停用。次以上无效停用。6.6.口服药品：地塞米松，口服药品：地塞米松，1.5mg tid,1.5mg tid,一周后一周后0.75mg tid,30.75mg tid,3天后天后0.75mg qd,20.75mg qd,2天后停药。天后停药。甲硝唑，甲硝唑，0.4g bid,0.4g bid,一周后停药。一周后停药。浆细胞性乳腺炎第17页 谢谢谢谢浆细胞性乳腺炎第18页