消化性溃疡诊断与治疗规范.pptx

消化性溃疡病诊疗与治疗规范消化性溃疡病诊疗与治疗规范 PUPU（peptic ulcerpeptic ulcer）年年 年年 年年消化性溃疡诊断与治疗规范第1页消化性溃疡病（消化性溃疡病（PU）流行病学）流行病学n n仍是最常见消化病之一仍是最常见消化病之一仍是最常见消化病之一仍是最常见消化病之一n n一生中约一生中约一生中约一生中约10%10%10%10%n n任何年纪可发病，多在任何年纪可发病，多在任何年纪可发病，多在任何年纪可发病，多在2020202050505050岁岁岁岁n n男男男男:女为女为女为女为2 2 2 25:15:15:15:1，DU:GUDU:GUDU:GUDU:GU为为为为3:13:13:13:1n n定义：黏膜坏死缺损定义：黏膜坏死缺损定义：黏膜坏死缺损定义：黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层穿透黏膜肌层穿透黏膜肌层穿透黏膜肌层消化性溃疡诊断与治疗规范第2页PUPU病因与发病机制病因与发病机制黏膜损害原因与本身防御黏膜损害原因与本身防御黏膜损害原因与本身防御黏膜损害原因与本身防御-修复原因修复原因修复原因修复原因失衡失衡失衡失衡n nHPHPHPHP感染：感染：感染：感染：最主要病因最主要病因最主要病因最主要病因 1 1 1 1、HPHPHPHP感染者感染者感染者感染者15%15%15%15%出现出现出现出现PUPUPUPU HPHPHPHP毒力、遗传易感性毒力、遗传易感性毒力、遗传易感性毒力、遗传易感性 2 2 2 2、不一样部位、不一样部位、不一样部位、不一样部位HPHPHPHP感染引发溃疡机制不一样感染引发溃疡机制不一样感染引发溃疡机制不一样感染引发溃疡机制不一样 胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部HPHPHPHP感染感染感染感染-DU-DU-DU-DU 胃体部胃体部胃体部胃体部HPHPHPHP感染感染感染感染-GU-GU-GU-GU消化性溃疡诊断与治疗规范第3页PU病因与发病机制病因与发病机制n nNSAIDSNSAIDS及阿司匹林：及阿司匹林：及阿司匹林：及阿司匹林：主要病因之一主要病因之一主要病因之一主要病因之一 1 1、NSAIDNSAID服用者服用者服用者服用者151530%30%患患患患PUPU 2 2、NSAIDNSAID服用者溃疡出血、穿孔危险增加服用者溃疡出血、穿孔危险增加服用者溃疡出血、穿孔危险增加服用者溃疡出血、穿孔危险增加4 46 6倍倍倍倍 3 3、NSAIDNSAID损伤黏膜机制损伤黏膜机制损伤黏膜机制损伤黏膜机制 局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子 系统作用：抑制系统作用：抑制系统作用：抑制系统作用：抑制COX-1COX-1，PGEPGE消化性溃疡诊断与治疗规范第4页PUPU病因与发病机制病因与发病机制n n胃酸分泌异常：胃酸分泌异常：胃酸分泌异常：胃酸分泌异常：无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡n nGCSGCSGCSGCS、抗肿瘤药、抗凝药、其它抗血小板药、抗肿瘤药、抗凝药、其它抗血小板药、抗肿瘤药、抗凝药、其它抗血小板药、抗肿瘤药、抗凝药、其它抗血小板药n n吸烟、饮食吸烟、饮食吸烟、饮食吸烟、饮食n n遗传遗传遗传遗传n n应激与心理原因应激与心理原因应激与心理原因应激与心理原因n n胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常消化性溃疡诊断与治疗规范第5页PUPU诊疗诊疗主要症状：主要症状：主要症状：主要症状：n n经典症状：中上腹痛、反酸经典症状：中上腹痛、反酸经典症状：中上腹痛、反酸经典症状：中上腹痛、反酸n n腹痛发生与进餐关系：判别腹痛发生与进餐关系：判别腹痛发生与进餐关系：判别腹痛发生与进餐关系：判别GUGUGUGU与与与与DUDUDUDUn n症状不经典者渐多症状不经典者渐多症状不经典者渐多症状不经典者渐多n nNSAIDNSAIDNSAIDNSAID相关溃疡无症状者居多相关溃疡无症状者居多相关溃疡无症状者居多相关溃疡无症状者居多n n部分部分部分部分PUPUPUPU以上消化道出血为首发表现以上消化道出血为首发表现以上消化道出血为首发表现以上消化道出血为首发表现n n非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等消化性溃疡诊断与治疗规范第6页PUPU诊疗诊疗主要并发症：主要并发症：n n上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血最常见最常见最常见最常见n n穿孔：多见于老年患者穿孔：多见于老年患者穿孔：多见于老年患者穿孔：多见于老年患者n n幽门梗阻：少见幽门梗阻：少见幽门梗阻：少见幽门梗阻：少见n n癌变癌变癌变癌变 统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关 病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论消化性溃疡诊断与治疗规范第7页PUPU诊疗诊疗胃镜检验胃镜检验胃镜检验胃镜检验n n最主要诊疗方法最主要诊疗方法最主要诊疗方法最主要诊疗方法 1 1 1 1、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况 2 2 2 2、镜下溃疡各种形态改变对病变良恶性判别仅有参考价值、镜下溃疡各种形态改变对病变良恶性判别仅有参考价值、镜下溃疡各种形态改变对病变良恶性判别仅有参考价值、镜下溃疡各种形态改变对病变良恶性判别仅有参考价值 3 3 3 3、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合 4 4 4 4、对不经典或难愈合溃疡深入做相关检验、对不经典或难愈合溃疡深入做相关检验、对不经典或难愈合溃疡深入做相关检验、对不经典或难愈合溃疡深入做相关检验 如胃肠如胃肠如胃肠如胃肠X X X X线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜n nNSAID-NSAID-NSAID-NSAID-溃疡：溃疡：溃疡：溃疡：1 1 1 1、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不一样部位、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不一样部位、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不一样部位、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不一样部位 2 2 2 2、溃疡形态多样，大小不一、溃疡形态多样，大小不一、溃疡形态多样，大小不一、溃疡形态多样，大小不一 3 3 3 3、常呈多发、浅表性溃疡、常呈多发、浅表性溃疡、常呈多发、浅表性溃疡、常呈多发、浅表性溃疡消化性溃疡诊断与治疗规范第8页PUPU诊疗诊疗检测检测检测检测HPHPHPHP：n n常规常规常规常规行行行行HPHPHPHP相关检验相关检验相关检验相关检验 RUTRUTRUTRUT、组织学检测、组织学检测、组织学检测、组织学检测、13131313C-UBT C-UBT C-UBT C-UBT、14141414C-UBTC-UBTC-UBTC-UBT、粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测n n影响检测原因：影响检测原因：影响检测原因：影响检测原因：1 1 1 1、近期用抗菌药品或有抗菌作用中药、铋剂、抑酸剂、近期用抗菌药品或有抗菌作用中药、铋剂、抑酸剂、近期用抗菌药品或有抗菌作用中药、铋剂、抑酸剂、近期用抗菌药品或有抗菌作用中药、铋剂、抑酸剂 2 2 2 2、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤 3 3 3 3、肠化生组织中、肠化生组织中、肠化生组织中、肠化生组织中HPHPHPHP检出率低检出率低检出率低检出率低 4 4 4 4、对策：不一样时间，采取各种方法，依赖尿素酶、对策：不一样时间，采取各种方法，依赖尿素酶、对策：不一样时间，采取各种方法，依赖尿素酶、对策：不一样时间，采取各种方法，依赖尿素酶+不依赖尿素酶方法不依赖尿素酶方法不依赖尿素酶方法不依赖尿素酶方法n n病理提醒有病理提醒有病理提醒有病理提醒有活动性炎症活动性炎症活动性炎症活动性炎症时高度提醒有时高度提醒有时高度提醒有时高度提醒有HPHPHPHP感染感染感染感染n n活动性活动性活动性活动性PUPUPUPU排除排除排除排除NSAID-NSAID-NSAID-NSAID-溃疡后溃疡后溃疡后溃疡后HPHPHPHP感染率感染率感染率感染率95%95%95%95%消化性溃疡诊断与治疗规范第9页PUPU诊疗诊疗n n判别诊疗：判别诊疗：判别诊疗：判别诊疗：与与与与其它疾病继发其它疾病继发其它疾病继发其它疾病继发上消化道溃疡判别：上消化道溃疡判别：上消化道溃疡判别：上消化道溃疡判别：胃癌胃癌胃癌胃癌 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病 结核病结核病结核病结核病 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染消化性溃疡诊断与治疗规范第10页PUPU治疗治疗n n普通治疗普通治疗普通治疗普通治疗 1 1 1 1、活动期注意休息，防止猛烈运动、活动期注意休息，防止猛烈运动、活动期注意休息，防止猛烈运动、活动期注意休息，防止猛烈运动 2 2 2 2、防止刺激性饮食、防止刺激性饮食、防止刺激性饮食、防止刺激性饮食 3 3 3 3、戒烟、戒烟、戒烟、戒烟 4 4 4 4、戒酒、戒酒、戒酒、戒酒消化性溃疡诊断与治疗规范第11页PUPU治疗治疗n n抑酸治疗抑酸治疗抑酸治疗抑酸治疗 1 1 1 1、地位：地位：地位：地位：是缓解症状、愈合溃疡主要办法，首选是缓解症状、愈合溃疡主要办法，首选是缓解症状、愈合溃疡主要办法，首选是缓解症状、愈合溃疡主要办法，首选PPIPPIPPIPPI 2 2 2 2、使用方法用量：使用方法用量：使用方法用量：使用方法用量：标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量PPIPPIPPIPPI，日，日，日，日1 1 1 1次，早餐前半小时服次，早餐前半小时服次，早餐前半小时服次，早餐前半小时服 3 3 3 3、疗程：疗程：疗程：疗程：DU4DU4DU4DU4周，周，周，周，GU6-8GU6-8GU6-8GU6-8周，巨大溃疡、高危原因者延长周，巨大溃疡、高危原因者延长周，巨大溃疡、高危原因者延长周，巨大溃疡、高危原因者延长 4 4 4 4、HPHPHPHP阳性阳性阳性阳性PUPUPUPU：抗抗抗抗HPHPHPHP结束后结束后结束后结束后继续继续继续继续用用用用PPIPPIPPIPPI，直到疗程结束，直到疗程结束，直到疗程结束，直到疗程结束 5 5 5 5、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量PPIPPIPPIPPI，分两次用，分两次用，分两次用，分两次用消化性溃疡诊断与治疗规范第12页PUPU治疗治疗n n根除根除根除根除HPHPHPHP治疗治疗治疗治疗 1 1 1 1、地位：应成为、地位：应成为、地位：应成为、地位：应成为HPHPHPHP阳性阳性阳性阳性PUPUPUPU基本治疗基本治疗基本治疗基本治疗 2 2 2 2、抗菌药品耐药率：、抗菌药品耐药率：、抗菌药品耐药率：、抗菌药品耐药率：甲硝唑很高，克拉霉素、左氧氟沙星较高甲硝唑很高，克拉霉素、左氧氟沙星较高甲硝唑很高，克拉霉素、左氧氟沙星较高甲硝唑很高，克拉霉素、左氧氟沙星较高 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，可重复用可重复用可重复用可重复用 3 3 3 3、当前推荐方案：铋剂、当前推荐方案：铋剂、当前推荐方案：铋剂、当前推荐方案：铋剂+PPI+PPI+PPI+PPI+两种抗菌药品两种抗菌药品两种抗菌药品两种抗菌药品 4 4 4 4、假如两次根除失败，仔细评定，最少间隔、假如两次根除失败，仔细评定，最少间隔、假如两次根除失败，仔细评定，最少间隔、假如两次根除失败，仔细评定，最少间隔3-63-63-63-6月再治疗月再治疗月再治疗月再治疗 5 5 5 5、抑酸剂很主要、抑酸剂很主要、抑酸剂很主要、抑酸剂很主要：选作用稳定、效高、受选作用稳定、效高、受选作用稳定、效高、受选作用稳定、效高、受CYP2C19CYP2C19CYP2C19CYP2C19基因多态性影响小基因多态性影响小基因多态性影响小基因多态性影响小PPIPPIPPIPPI 6 6 6 6、HPHPHPHP根除治疗后需评定疗效根除治疗后需评定疗效根除治疗后需评定疗效根除治疗后需评定疗效 7 7 7 7、尚不明确益生菌能否有利于根除、尚不明确益生菌能否有利于根除、尚不明确益生菌能否有利于根除、尚不明确益生菌能否有利于根除HPHPHPHP消化性溃疡诊断与治疗规范第13页PUPU治疗治疗n n其它治疗其它治疗其它治疗其它治疗 1 1 1 1、联合应用胃黏膜保护剂：、联合应用胃黏膜保护剂：、联合应用胃黏膜保护剂：、联合应用胃黏膜保护剂：提升溃疡愈合质量，降低复发提升溃疡愈合质量，降低复发提升溃疡愈合质量，降低复发提升溃疡愈合质量，降低复发 重点应用情形重点应用情形重点应用情形重点应用情形：老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡 2 2 2 2、中医药治疗有效、中医药治疗有效、中医药治疗有效、中医药治疗有效 消化性溃疡诊断与治疗规范第14页PUPU治疗治疗NSAID-NSAID-NSAID-NSAID-溃疡防治：溃疡防治：溃疡防治：溃疡防治：n n首选停用首选停用首选停用首选停用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID，用药首选，用药首选，用药首选，用药首选PPIPPIPPIPPIn n胃黏膜保护剂有一定治疗作用胃黏膜保护剂有一定治疗作用胃黏膜保护剂有一定治疗作用胃黏膜保护剂有一定治疗作用n nNSAID-NSAID-NSAID-NSAID-溃疡并发症危险原因：溃疡并发症危险原因：溃疡并发症危险原因：溃疡并发症危险原因：1 1 1 1、胃肠道溃疡病史；年纪；存在其它合并症（、胃肠道溃疡病史；年纪；存在其它合并症（、胃肠道溃疡病史；年纪；存在其它合并症（、胃肠道溃疡病史；年纪；存在其它合并症（DMDMDMDM、肝硬化、缺血性、肝硬化、缺血性、肝硬化、缺血性、肝硬化、缺血性心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药品、抗凝剂、糖皮质心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药品、抗凝剂、糖皮质心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药品、抗凝剂、糖皮质心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药品、抗凝剂、糖皮质激素、激素、激素、激素、SSRISSRISSRISSRI等；慢性肾功效不全及血液透析；合并等；慢性肾功效不全及血液透析；合并等；慢性肾功效不全及血液透析；合并等；慢性肾功效不全及血液透析；合并HPHPHPHP感染等。感染等。感染等。感染等。2 2 2 2、NSAIDNSAIDNSAIDNSAID使用类型、剂量、疗程使用类型、剂量、疗程使用类型、剂量、疗程使用类型、剂量、疗程消化性溃疡诊断与治疗规范第15页PUPU诊疗诊疗NSAID-NSAID-NSAID-NSAID-溃疡并发症预防提议（年溃疡并发症预防提议（年溃疡并发症预防提议（年溃疡并发症预防提议（年ACGACGACGACG）：风险等级风险等级风险等级风险等级n n危险原因危险原因n n预防提议预防提议高风险高风险高风险高风险n n曾有尤其是近曾有尤其是近期发生溃疡并期发生溃疡并发症发症停用停用停用停用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID和阿司匹林，不能停用则用选择和阿司匹林，不能停用则用选择和阿司匹林，不能停用则用选择和阿司匹林，不能停用则用选择性性性性COXCOXCOXCOX2 2 2 2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂+高剂量高剂量高剂量高剂量PPIPPIPPIPPIn n存在存在2 2个以上危个以上危险原因险原因n n中风险中风险n n（1-21-2个个危险原危险原因）因）n n年纪大于年纪大于6565岁岁n n单独选取选择性单独选取选择性COX2COX2抑制剂或非选择性抑制剂或非选择性NSAID+PPINSAID+PPI高剂量高剂量高剂量高剂量NSAIDNSAIDNSAIDNSAID或阿司匹林治疗、或阿司匹林治疗、或阿司匹林治疗、或阿司匹林治疗、或联用两种以上或联用两种以上或联用两种以上或联用两种以上NSAIDNSAIDNSAIDNSAID有溃疡病史但无并发症有溃疡病史但无并发症有溃疡病史但无并发症有溃疡病史但无并发症合并应用合并应用合并应用合并应用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID和阿司匹林、和阿司匹林、和阿司匹林、和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素抗凝剂或糖皮质激素抗凝剂或糖皮质激素抗凝剂或糖皮质激素低风险低风险低风险低风险n n无危险原因无危险原因可应用非选择性可应用非选择性可应用非选择性可应用非选择性NSAIDNSAIDNSAIDNSAID消化性溃疡诊断与治疗规范第16页PUPU治疗治疗日本胃肠学会年日本胃肠学会年日本胃肠学会年日本胃肠学会年PUPUPUPU循证临床实践指南：循证临床实践指南：循证临床实践指南：循证临床实践指南：1 1 1 1、未行风险分层，认为对于即使无、未行风险分层，认为对于即使无、未行风险分层，认为对于即使无、未行风险分层，认为对于即使无PUPUPUPU病史患者也应行病史患者也应行病史患者也应行病史患者也应行NSAIDNSAIDNSAIDNSAID溃疡溃疡溃疡溃疡预防治疗。预防治疗。预防治疗。预防治疗。2 2 2 2、将低剂量阿司匹林相关性、将低剂量阿司匹林相关性、将低剂量阿司匹林相关性、将低剂量阿司匹林相关性PUPUPUPU单独归为一类，认为抑酸药可降单独归为一类，认为抑酸药可降单独归为一类，认为抑酸药可降单独归为一类，认为抑酸药可降低并预防低剂量阿司匹林相关性溃疡及其出血发生，即使患者既低并预防低剂量阿司匹林相关性溃疡及其出血发生，即使患者既低并预防低剂量阿司匹林相关性溃疡及其出血发生，即使患者既低并预防低剂量阿司匹林相关性溃疡及其出血发生，即使患者既往无往无往无往无PUPUPUPU史，仍推荐抑酸治疗以降低并预防低剂量阿司匹林相关性史，仍推荐抑酸治疗以降低并预防低剂量阿司匹林相关性史，仍推荐抑酸治疗以降低并预防低剂量阿司匹林相关性史，仍推荐抑酸治疗以降低并预防低剂量阿司匹林相关性PUPUPUPU发生。发生。发生。发生。消化性溃疡诊断与治疗规范第17页PUPU治疗治疗PUPUPUPU并发出血治疗：并发出血治疗：并发出血治疗：并发出血治疗：n n怀疑怀疑怀疑怀疑PUPUPUPU合并活动性出血时，尽可能合并活动性出血时，尽可能合并活动性出血时，尽可能合并活动性出血时，尽可能24242424小时内性急诊内镜检验，有循环小时内性急诊内镜检验，有循环小时内性急诊内镜检验，有循环小时内性急诊内镜检验，有循环衰竭征象者先快速纠正循环衰竭。衰竭征象者先快速纠正循环衰竭。衰竭征象者先快速纠正循环衰竭。衰竭征象者先快速纠正循环衰竭。n n尽可能早期应用尽可能早期应用尽可能早期应用尽可能早期应用PPIPPIPPIPPI可改进出血灶在胃镜下表现。可改进出血灶在胃镜下表现。可改进出血灶在胃镜下表现。可改进出血灶在胃镜下表现。n n对胃镜止血对胃镜止血对胃镜止血对胃镜止血止血治疗后高危患者，给予静脉大剂量止血治疗后高危患者，给予静脉大剂量止血治疗后高危患者，给予静脉大剂量止血治疗后高危患者，给予静脉大剂量PPI 72PPI 72小时，并适小时，并适小时，并适小时，并适当延长大剂量当延长大剂量当延长大剂量当延长大剂量PPIPPI疗程，然后改为标准剂量疗程，然后改为标准剂量疗程，然后改为标准剂量疗程，然后改为标准剂量PPIPPI静脉输注，每日次，静脉输注，每日次，静脉输注，每日次，静脉输注，每日次，使用，今后口服标准剂量使用，今后口服标准剂量使用，今后口服标准剂量使用，今后口服标准剂量PPIPPI直至溃疡愈合。直至溃疡愈合。直至溃疡愈合。直至溃疡愈合。消化性溃疡诊断与治疗规范第18页PUPU治疗治疗PUPUPUPU并发出血治疗：并发出血治疗：并发出血治疗：并发出血治疗：n n对于溃疡出血患者，早期行对于溃疡出血患者，早期行对于溃疡出血患者，早期行对于溃疡出血患者，早期行HPHP检验，根除治疗应在检验，根除治疗应在检验，根除治疗应在检验，根除治疗应在出血停顿后尽早开始。出血停顿后尽早开始。出血停顿后尽早开始。出血停顿后尽早开始。n n因为胃内出血和因为胃内出血和因为胃内出血和因为胃内出血和PPIPPI使用可使急性期患者使用可使急性期患者使用可使急性期患者使用可使急性期患者HPHP组织学检组织学检组织学检组织学检测假阴性率升高，故而测假阴性率升高，故而测假阴性率升高，故而测假阴性率升高，故而对于急性期检测对于急性期检测对于急性期检测对于急性期检测HPHP阴性溃疡阴性溃疡阴性溃疡阴性溃疡出血患者，提议出血停顿周后重复行出血患者，提议出血停顿周后重复行出血患者，提议出血停顿周后重复行出血患者，提议出血停顿周后重复行HPHP检测检测检测检测，根，根，根，根除治疗结束后应注意随访评定根除效果。除治疗结束后应注意随访评定根除效果。除治疗结束后应注意随访评定根除效果。除治疗结束后应注意随访评定根除效果。消化性溃疡诊断与治疗规范第19页PUPU复发和预防复发和预防n n复发原因：复发原因：复发原因：复发原因：主要原因主要原因主要原因主要原因：HPHPHPHP感染、长久服用感染、长久服用感染、长久服用感染、长久服用NASIDNASIDNASIDNASID和阿司匹林和阿司匹林和阿司匹林和阿司匹林 其它原因：吸烟、饮酒、不良生活习惯其它原因：吸烟、饮酒、不良生活习惯其它原因：吸烟、饮酒、不良生活习惯其它原因：吸烟、饮酒、不良生活习惯n n对复发性溃疡治疗，首先分析其原因，做出对应处理对复发性溃疡治疗，首先分析其原因，做出对应处理对复发性溃疡治疗，首先分析其原因，做出对应处理对复发性溃疡治疗，首先分析其原因，做出对应处理n n长久服用阿司匹林或长久服用阿司匹林或长久服用阿司匹林或长久服用阿司匹林或NSAIDNSAIDNSAIDNSAID不能停药者，更换为选择性不能停药者，更换为选择性不能停药者，更换为选择性不能停药者，更换为选择性COXCOXCOXCOX2 2 2 2抑制剂，或同时服用抑制剂，或同时服用抑制剂，或同时服用抑制剂，或同时服用PPIPPIPPIPPI预防预防预防预防PUPUPUPU（显著优于（显著优于（显著优于（显著优于H H H H2 2 2 2RARARARA）n n氯吡格雷和氯吡格雷和氯吡格雷和氯吡格雷和PPIPPIPPIPPI联用弊大于利？联用弊大于利？联用弊大于利？联用弊大于利？消化性溃疡诊断与治疗规范第20页