消化与吸收医学知识讲座.pptx

第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃内消化胃内消化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠功效大肠功效第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收消化与吸收医学知识讲座1/66第第 一一 节节概概述述消化与吸收医学知识讲座2/66I).定义定义食物在消化道内被分解为可吸收小分子物质食物在消化道内被分解为可吸收小分子物质过程过程II).消化类型：消化类型：(I)机械性消化：机械性消化：消化道肌肉舒缩消化道肌肉舒缩运动运动(形变形变)(II)化学性消化：化学性消化：消化液中各种消化消化液中各种消化酶酶(质变质变)I.消化消化digestiondigestionII.吸收吸收absorptionabsorption 定义定义：食物经消化后形成小分子物质以及维生素、食物经消化后形成小分子物质以及维生素、食物经消化后形成小分子物质以及维生素、食物经消化后形成小分子物质以及维生素、无机盐和水经过消化道粘膜进入血液和淋巴过程。无机盐和水经过消化道粘膜进入血液和淋巴过程。无机盐和水经过消化道粘膜进入血液和淋巴过程。无机盐和水经过消化道粘膜进入血液和淋巴过程。消化与吸收医学知识讲座3/66一、消化道平滑肌特征一、消化道平滑肌特征（一）普通特征（一）普通特征1、舒缩迟缓（、舒缩迟缓（20s）2、富有伸展性、富有伸展性:尤以尤以胃胃更显著更显著3、含有担心性、含有担心性:经常保持微弱连续收缩状态经常保持微弱连续收缩状态4、节律性收缩、节律性收缩:迟缓且不规则迟缓且不规则,变异性较大变异性较大5、对电刺激不敏感，对机械牵拉、温、对电刺激不敏感，对机械牵拉、温度改变和化学刺激敏感度改变和化学刺激敏感消化与吸收医学知识讲座4/66(二二)电生理特征电生理特征1.静息电位：静息电位：RPRP不稳定不稳定，-50 -60mV，形成：形成：K K+外流、钠钾泵生电作用外流、钠钾泵生电作用消化与吸收医学知识讲座5/66(2)起源起源:环行肌与纵行肌交界处间质中环行肌与纵行肌交界处间质中环行肌与纵行肌交界处间质中环行肌与纵行肌交界处间质中CajalCajal细胞细胞细胞细胞(ICCICC)(3)原因原因:不清不清不清不清(可能与钠泵活动周期性减弱或停顿相关可能与钠泵活动周期性减弱或停顿相关可能与钠泵活动周期性减弱或停顿相关可能与钠泵活动周期性减弱或停顿相关)(1)定义定义:消化道平滑肌在消化道平滑肌在RP基础上基础上,可自发地周期性地产生去可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成迟缓节律性电位波动极化和复极化，形成迟缓节律性电位波动,称为慢称为慢波波(slowwave)或基本电节律或基本电节律(BER)。胃胃:3次次/min;十二指肠十二指肠:11-12次次/min;回肠末端回肠末端:8-9次次/min2.慢波慢波(基本电节律基本电节律):BER胃肠活动胃肠活动起搏细胞起搏细胞消化与吸收医学知识讲座6/66(1)特点：特点：与慢波比，时程短与慢波比，时程短与慢波比，时程短与慢波比，时程短10-20ms10-20ms(2)形成形成:去极相去极相去极相去极相:慢钙通道慢钙通道慢钙通道慢钙通道开放开放大量大量大量大量CaCa2+2+内流内流内流内流,少许少许少许少许NaNa+内内内内流流流流复极相复极相复极相复极相:K K K K+通道开放通道开放通道开放通道开放K K K K+外流外流外流外流 4.慢波慢波、APAP、收缩三者关系、收缩三者关系慢波控制动作电位出现，后者控制肌肉慢波控制动作电位出现，后者控制肌肉收缩收缩3.动作电位动作电位:APAP消化与吸收医学知识讲座7/66膜电位膜电位收缩波收缩波l慢波是慢波是APAP基础基础,AP,AP产生收缩产生收缩,AP,AP频率决定收缩强度频率决定收缩强度消化与吸收医学知识讲座8/66二、消化腺分泌功效二、消化腺分泌功效消化液主要功效消化液主要功效（1）分解食物各种成份）分解食物各种成份（2）为消化酶提供适当为消化酶提供适当pH（3）稀释食物稀释食物（4）保护消化道粘膜）保护消化道粘膜消化与吸收医学知识讲座9/66(一一)内在内在NS(NS(肠肠NS)NS)粘膜下粘膜下N N丛丛:环形肌与粘膜层之间环形肌与粘膜层之间 肌间肌间N N丛丛:环形肌与纵形肌之间环形肌与纵形肌之间作用作用:调整胃肠运动调整胃肠运动、分泌分泌 及胃肠血流。及胃肠血流。三、消化道神经支配三、消化道神经支配血血 管管平滑肌平滑肌腺腺 体体粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器胃肠胃肠血血流流胃肠运动胃肠运动胃肠分泌胃肠分泌消化与吸收医学知识讲座10/66(二二)外来外来N N系统系统 1.1.躯体躯体N N：口腔、咽、食道：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体上端和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。2.2.自主自主N N：副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛胆碱能胆碱能N元元血血 管管平滑肌平滑肌腺腺体体血血 管管平滑肌平滑肌腺腺体体神经节神经节+-副交感副交感N N：兴奋兴奋作用为主作用为主交感交感N N：抑制抑制作用为主作用为主神经节神经节NENEAChACh消化与吸收医学知识讲座11/66四、消化道内分泌功效四、消化道内分泌功效由消化道内分泌细胞合成和释放激素，统称为由消化道内分泌细胞合成和释放激素，统称为胃肠激素胃肠激素(guthormone)/胃肠肽。胃肠肽。(30余余种种)(一一)胃肠内分泌细胞特点胃肠内分泌细胞特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞分为开放型细胞 和闭合型细胞和闭合型细胞 最大最复杂内分泌器官最大最复杂内分泌器官消化道消化道消化与吸收医学知识讲座12/66(二二)胃肠激素分泌方式胃肠激素分泌方式 1.1.远距分泌远距分泌：激素释放后，激素释放后，经经血液循环血液循环至至靶细胞发挥作用。靶细胞发挥作用。胃肠激素分泌方式示意图胃肠激素分泌方式示意图A.远距远距分泌分泌B.旁分泌旁分泌C.神经分泌神经分泌D.腔分泌腔分泌E.自分泌自分泌 2.2.旁分泌旁分泌：激素释放后，激素释放后，经过组织间液弥散至经过组织间液弥散至邻近邻近靶细胞发挥作用。靶细胞发挥作用。3.3.神经分泌神经分泌：神经内分神经内分泌细胞将激素释放到血液泌细胞将激素释放到血液循环中发挥作用。循环中发挥作用。4.4.腔分泌腔分泌：激素激素直接分直接分泌入泌入胃肠腔内胃肠腔内而发挥作用而发挥作用。5.5.自分泌自分泌：激素分泌到激素分泌到细胞外后细胞外后，反过来作用于反过来作用于分泌该激素细胞本身。分泌该激素细胞本身。消化与吸收医学知识讲座13/66（三）胃肠激素生理作用（三）胃肠激素生理作用1.1.调整消化腺分泌和消化道运动调整消化腺分泌和消化道运动如：胃泌素既能刺激胃酸、胰酶、胆汁等分泌，又能促进如：胃泌素既能刺激胃酸、胰酶、胆汁等分泌，又能促进消化道平滑肌收缩消化道平滑肌收缩2.2.营养作用营养作用一些胃肠激素含有促进消化道组织代谢和生长作用一些胃肠激素含有促进消化道组织代谢和生长作用3.3.调整其它激素释放调整其它激素释放 如：消化期分泌抑胃肽对胰岛素分泌有很强刺激作用如：消化期分泌抑胃肽对胰岛素分泌有很强刺激作用消化与吸收医学知识讲座14/66第二节第二节口腔内消化口腔内消化消化与吸收医学知识讲座15/66一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌(一一)唾液性质和成份唾液性质和成份 pHpH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性低渗液体无色无味近于中性低渗液体)。成份成份：水水(占占99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、K K+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液作用唾液作用 1.1.湿润口腔、利于吞咽和说话。湿润口腔、利于吞咽和说话。2.2.溶解食物，利于产生味觉。溶解食物，利于产生味觉。3.3.清洁作用：大量唾液能中和、清洗和去除有害物质；溶菌清洁作用：大量唾液能中和、清洗和去除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。酶还有杀菌作用。4.4.消化作用：唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。消化作用：唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。5.5.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎病排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎病毒可随唾液排出。毒可随唾液排出。消化与吸收医学知识讲座16/66(三三)唾液分泌调整唾液分泌调整咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N NIPIP3 3释放释放腺体分泌活动腺体分泌活动唾液腺血管舒张唾液腺血管舒张(稀薄唾液稀薄唾液)NENE（+）（-）AChAChM M受体受体受体受体交感交感N N唾液腺唾液腺分泌分泌粘稠唾液粘稠唾液CaCa2+2+释放释放条件和非条件和非条件反射条件反射cAMP消化与吸收医学知识讲座17/66二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：口腔内食团经咽和食管送口腔内食团经咽和食管送入胃内过程。入胃内过程。分三期：分三期：第一期第一期(口腔期口腔期)：口腔：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期第二期(咽期咽期)：咽：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期第三期(食管期食管期)：食管：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进 波形运动。波形运动。(是消化道运动是消化道运动基本形式基本形式)是一个由神经介导反射活动：是一个由神经介导反射活动：食团上端食管兴奋性反应食团上端食管兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团下端食管抑制性反应食团下端食管抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）消化与吸收医学知识讲座18/66“食管下括约肌食管下括约肌”(LES)下段下段：食管食管-贲门连接处上方贲门连接处上方(1(13cm)3cm)高压区高压区(内压比胃高内压比胃高 5 510mmHg)10mmHg)。作用作用：防胃内容物逆流入食管，防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌作用起类似生理性括约肌作用,故故称为称为“食管下括约肌食管下括约肌”。调整调整：LESLES受迷走受迷走N N抑制性和兴抑制性和兴奋性纤维双重支配奋性纤维双重支配,亦受体液亦受体液原因调整。原因调整。N调整调整：食团刺激：食团刺激迷走迷走N N抑制纤维抑制纤维(+)(+)释放释放VIPVIP或或NOLESNOLES舒张舒张食团经食团经过过随即迷走随即迷走N N兴奋性纤维兴奋性纤维(+)AChLES(+)AChLES收缩收缩预防胃内容物逆流预防胃内容物逆流体液调整体液调整：食物入胃后：食物入胃后胃泌素和胃动素释放胃泌素和胃动素释放LESLES收缩；收缩；促胰液素、促胰液素、CCKCCK、PGAPGA2 2LESLES舒张舒张消化与吸收医学知识讲座19/66课前提问课前提问1、定义：、定义：消化；吸收；消化；吸收；BER；胃肠肽；胃肠肽2、慢波、慢波、AP、消化道收缩三者之间关系？、消化道收缩三者之间关系？3、消化道、消化道N支配包含？支配包含？消化与吸收医学知识讲座20/66第三节第三节胃内消化胃内消化暂存食物，部分消化暂存食物，部分消化消化与吸收医学知识讲座21/66主细主细胞胞G细胞细胞壁细壁细胞胞粘液细粘液细胞胞一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌(一一)胃分泌细胞胃分泌细胞 1.1.外分泌细胞外分泌细胞:贲门腺区贲门腺区:粘液粘液C C稀薄粘液稀薄粘液 泌酸腺泌酸腺:壁壁C C、主、主C C、颈粘液、颈粘液C C 幽门腺区幽门腺区:分泌粘液分泌粘液 2.2.内分泌细胞内分泌细胞:G G细胞、细胞、D细胞、肠嗜铬样细胞、肠嗜铬样C消化与吸收医学知识讲座22/66(二二)胃液性质、成份和作用胃液性质、成份和作用 性性 质质：无色，：无色，pH 0.9pH 0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低液体。最低液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/d2.5L/d。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内 因子和因子和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。消化与吸收医学知识讲座23/661.1.盐酸盐酸 起源起源：壁细胞主动分泌。壁细胞主动分泌。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总酸度总酸度:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h。激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质水解；使蛋白质变性，利于蛋白质水解；抑制和杀死细菌；抑制和杀死细菌；有利于小肠对铁和钙吸收；有利于小肠对铁和钙吸收；促进胰液、胆汁和小肠液分泌。促进胰液、胆汁和小肠液分泌。最大排酸量主要取决于壁细胞数量，也与壁细最大排酸量主要取决于壁细胞数量，也与壁细胞功效状态相关。胞功效状态相关。作用作用：消化与吸收医学知识讲座24/66胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌是壁细胞逆浓度差主动分泌 ，其分泌过程如图所表示。，其分泌过程如图所表示。质子泵质子泵消化与吸收医学知识讲座25/66 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 起源起源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原 特点特点：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.03.53.5，pHpH5.05.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需(小肠蛋白酶作用为主小肠蛋白酶作用为主)；平静时：少许、恒定速率分泌；平静时：少许、恒定速率分泌；刺激时：大量、快速分泌。刺激时：大量、快速分泌。自我激活自我激活消化与吸收医学知识讲座26/66 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-起源起源:润滑：预防食物润滑：预防食物机械损伤；机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋和胃蛋白酶对本身侵蚀。白酶对本身侵蚀。形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜：，保护胃粘膜：粘液主要成份为粘液主要成份为糖蛋白糖蛋白，含有较高粘滞性含有较高粘滞性和形成凝胶特征。和形成凝胶特征。P PH H值为中性。值为中性。粘液由表面上皮细胞粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区黏液颈细胞分泌；泌酸区黏液颈细胞分泌；HCOHCO3 3-主要由非泌酸细胞分泌，主要由非泌酸细胞分泌，少许由组织间液渗透胃内。少许由组织间液渗透胃内。成份成份:作用作用:pH2pH7粘液粘液HCO3-H+胃蛋白酶胃蛋白酶Hcl粘液屏障粘液屏障粘膜屏障粘膜屏障（紧密连接）（紧密连接）消化与吸收医学知识讲座27/664.内因子内因子分泌分泌：壁细胞：壁细胞成份成份：糖蛋白：糖蛋白作用作用：促进：促进vitaminB12吸收吸收机制机制：内因子有两个结合部位，一个与：内因子有两个结合部位，一个与VB12结合，保护其不被小肠内水解酶破结合，保护其不被小肠内水解酶破坏；另一个与远侧回肠粘膜上受体坏；另一个与远侧回肠粘膜上受体结合，促进结合，促进vitaminB12吸收。吸收。缺乏缺乏：影响：影响RBC生成生成恶性贫血恶性贫血消化与吸收医学知识讲座28/661、促进胃酸分泌主要内源性物质：、促进胃酸分泌主要内源性物质：(三三)胃液分泌调整胃液分泌调整胆碱能胆碱能N N元元G G细胞细胞AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素嗜铬样细胞嗜铬样细胞胃泌素受体胃泌素受体M M受体受体泌泌 酸酸壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞质子泵质子泵M M3 3受体受体H H2 2受体受体胃泌素受体胃泌素受体刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌；刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌；刺激刺激ECLECL细胞分泌组胺细胞分泌组胺促进胃促进胃酸分泌；酸分泌；促进消化道粘膜生长和刺激胃、促进消化道粘膜生长和刺激胃、肠、胰蛋白质合成肠、胰蛋白质合成(营养作用营养作用)；加强胃肠运动和胆囊收缩加强胃肠运动和胆囊收缩,促进促进胰液、胆汁分泌。胰液、胆汁分泌。消化与吸收医学知识讲座29/662、抑制胃酸分泌内源性物质、抑制胃酸分泌内源性物质质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品消化与吸收医学知识讲座30/663.消化期胃液分泌调整：消化期胃液分泌调整：进进食食后后胃胃液液分分泌泌机机制制，可可按按感感受受食食物物刺刺激激部部位位，人人为为划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期。3期期几几乎乎同同时时开开始始，相相互互重重合合，均均受受N和和体体液液双双重重调调整整，头头期期以以N调调整整为为主主，肠期以体液调整为主。肠期以体液调整为主。（1）头期：）头期：刺激来自头部感受器刺激来自头部感受器(假饲）假饲），量大（，量大（30%）、）、与食欲相关与食欲相关（2）胃期：）胃期：刺激来自胃部感受器，刺激来自胃部感受器，量大量大(60%)（3）肠期：）肠期：刺激来自小肠感受器，刺激来自小肠感受器，量少量少(10%)消化与吸收医学知识讲座31/66头期头期：.分泌机制分泌机制：条件与非条件反射条件与非条件反射迷迷走走N N为共同传出为共同传出NN其末其末ACh壁细胞壁细胞分泌分泌梢释放梢释放GRPG G细胞细胞胃泌胃泌 素分泌素分泌胃液分泌胃液分泌.分泌特点分泌特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量分泌量(30%)(30%)、酸度和、酸度和消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都都很高。很高。分泌量与食欲分泌量与食欲、精神原精神原因相关。因相关。消化与吸收医学知识讲座32/66胃期胃期.分泌机制分泌机制：1)1)食食物物扩扩张张胃胃底底和和胃胃体体迷迷走走-迷迷走走N N长长反反射射和和壁壁内内N N丛短反射丛短反射胃液分泌；胃液分泌；2)2)食食物物扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射GG细细胞胞释释放放胃胃泌素泌素胃液分泌；胃液分泌；3)3)食食物物化化学学成成份份GG细细胞胞释放胃泌素释放胃泌素胃液分泌。胃液分泌。.分泌特点分泌特点：分泌量分泌量(60%)(60%)和酸度很高。和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。消化与吸收医学知识讲座33/66肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相同同，包包含含N N和和体体液液调调整整，但但以以体液调整为主体液调整为主。食物进入小肠食物进入小肠机机械扩张及消化产物械扩张及消化产物化学刺激化学刺激G G细胞细胞胃泌素、肠泌酸素胃泌素、肠泌酸素胃液分泌。胃液分泌。.分泌特点分泌特点：分分泌泌量量(10%)(10%)、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均较低。均较低。消化与吸收医学知识讲座34/66 2.2.抑制胃液分泌原因抑制胃液分泌原因 盐酸盐酸:当胃酸分泌过多，使胃窦部当胃酸分泌过多，使胃窦部pH1.2pH1.21.51.5或十二指肠或十二指肠pHpH 2.5 2.5时，胃腺分泌受到抑制时，胃腺分泌受到抑制(负反馈负反馈)，其机制为：，其机制为：胃酸直接抑制胃窦胃酸直接抑制胃窦G G细胞释放细胞释放胃泌素胃泌素；胃酸刺激胃窦胃酸刺激胃窦D D细胞释放细胞释放生长抑素生长抑素抑制胃液分泌；抑制胃液分泌；胃酸刺激十二指肠分泌胃酸刺激十二指肠分泌促胰液素促胰液素和和球抑胃素球抑胃素抑制胃泌抑制胃泌 素分泌和抑制胃液分泌。素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:(促胰液素、抑胃肽、神经降压素、胰高血糖素等促胰液素、抑胃肽、神经降压素、胰高血糖素等)脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制抑制胃液分泌。胃液分泌。消化与吸收医学知识讲座35/66高张溶液高张溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃液分泌；抑制胃液分泌；刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。恶劣情绪恶劣情绪 交感神经担心性增高交感神经担心性增高 药品药品(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)抑制胃液分泌抑制胃液分泌其它其它：消化与吸收医学知识讲座36/66二、胃运动二、胃运动(一一)胃运动主要形式及其胃运动主要形式及其 调整调整1.1.容受性舒张容受性舒张：进食时反射性引发进食时反射性引发 胃壁平滑肌舒张。经过迷走胃壁平滑肌舒张。经过迷走-迷走迷走 反射反射(NO(NO或或VIP)VIP)实现。实现。作用作用：增加胃容纳和贮存。：增加胃容纳和贮存。2.2.担心性收缩担心性收缩：胃壁平滑肌迟缓而胃壁平滑肌迟缓而 连续收缩。连续收缩。作用作用：增强胃内压，有利于胃液渗透：增强胃内压，有利于胃液渗透 食物和促进胃排空；保持胃正常形食物和促进胃排空；保持胃正常形 状和位置状和位置,不致出现胃下垂。不致出现胃下垂。3.3.蠕动蠕动：自胃体中部向幽门部推进，受慢波电位控制。迷走自胃体中部向幽门部推进，受慢波电位控制。迷走N N、胃泌素、胃泌素、胃动素胃动素(+)(+)；交感神；交感神N N、胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽(-)(-)。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。消化与吸收医学知识讲座37/66课前提问课前提问1、泌酸腺主要包含哪些细胞及其分泌主要、泌酸腺主要包含哪些细胞及其分泌主要物物质是？质是？2、促进胃酸分泌内源性物质及作用机制？、促进胃酸分泌内源性物质及作用机制？3、抑制胃酸分泌内源性物质及作用机制？、抑制胃酸分泌内源性物质及作用机制？消化与吸收医学知识讲座38/66（二）胃排空及其影响原因（二）胃排空及其影响原因 概念概念：食糜由胃排入十二指肠过程。：食糜由胃排入十二指肠过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗快）：以食物而异（流体、粒小、等渗快）水水 糖类糖类 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时小时）动力动力：直接动力：直接动力：胃与十二指肠压力差。胃与十二指肠压力差。原动力：原动力：胃运动。胃运动。消化与吸收医学知识讲座39/66影响胃排空原因：影响胃排空原因：(1)(1)胃内促进排空原因：胃内促进排空原因：胃内容物扩张胃胃内容物扩张胃胃内容物扩张胃胃内容物扩张胃壁内壁内壁内壁内N N N N丛反射和迷走迷走反射丛反射和迷走迷走反射丛反射和迷走迷走反射丛反射和迷走迷走反射 加强胃运动加强胃运动加强胃运动加强胃运动促进胃排空；促进胃排空；促进胃排空；促进胃排空；食物机械扩张或化学刺激食物机械扩张或化学刺激食物机械扩张或化学刺激食物机械扩张或化学刺激引发胃泌素释放引发胃泌素释放引发胃泌素释放引发胃泌素释放促进促进促进促进 胃体和胃窦收缩胃体和胃窦收缩胃体和胃窦收缩胃体和胃窦收缩增加胃内压；同时增强幽门括约肌增加胃内压；同时增强幽门括约肌增加胃内压；同时增强幽门括约肌增加胃内压；同时增强幽门括约肌 收缩收缩收缩收缩综合效应是综合效应是综合效应是综合效应是延缓延缓延缓延缓胃排空。胃排空。胃排空。胃排空。(2)(2)十二指肠内抑制胃排空原因：十二指肠内抑制胃排空原因：肠肠-胃反射：胃酸、脂肪、高张溶液胃反射：胃酸、脂肪、高张溶液刺激十二指肠壁刺激十二指肠壁 化学、渗透压和机械感受器化学、渗透压和机械感受器经过肠经过肠-胃反射而抑制胃胃反射而抑制胃 运动运动减慢胃排空；减慢胃排空；胃肠激素：食物进入十二指肠胃肠激素：食物进入十二指肠促进促胰液素、缩胆囊促进促胰液素、缩胆囊 素、抑胃肽等释放素、抑胃肽等释放抑制胃运动抑制胃运动延缓胃排空。延缓胃排空。消化与吸收医学知识讲座40/66（三）非消化期胃运动（三）非消化期胃运动 形式形式：移行性复合运动（：移行性复合运动（MMCMMC）非消化期非消化期/消化间期胃运动展现以间歇性强力收消化间期胃运动展现以间歇性强力收 缩，伴有较长静息期为特征周期性活动，称为缩，伴有较长静息期为特征周期性活动，称为 消化间期移行性复合运动。消化间期移行性复合运动。分期分期：MMCMMC每一周期为每一周期为90-120min90-120min，可分为，可分为4 4个时相个时相 相：运动静止期，只能统计到慢波，不出现胃肠收相：运动静止期，只能统计到慢波，不出现胃肠收 缩，缩，40-60min40-60min；相：出现间断不规则收缩，相：出现间断不规则收缩，30-45min30-45min；相：出现规则高振幅收缩，相：出现规则高振幅收缩，5-10min5-10min；相：从相：从相转向下一周期相转向下一周期相过渡期，相过渡期，5min。意义意义：去除胃肠内容物：去除胃肠内容物-“清道夫清道夫”消化与吸收医学知识讲座41/66第四节第四节 小肠内消化小肠内消化消化与吸收医学知识讲座42/66一、胰液分泌：一、胰液分泌：(最主要消化液最主要消化液最主要消化液最主要消化液)无色无臭无色无臭,pH：7.8-8.4,1-2L/day,等渗等渗(一一)成份和作用成份和作用1 1.无机物无机物无机物无机物 HCOHCO3 3-,Na,Na+,K,K+,Cl,Cl-,水水水水 分泌分泌分泌分泌:小导管上皮细胞小导管上皮细胞小导管上皮细胞小导管上皮细胞 作用作用作用作用:中和胃酸，保护中和胃酸，保护中和胃酸，保护中和胃酸，保护小肠粘膜，提供小肠粘膜，提供小肠粘膜，提供小肠粘膜，提供最适最适最适最适pHpH。消化与吸收医学知识讲座43/662.消化酶消化酶 分泌分泌：腺泡细胞腺泡细胞成份及作用：成份及作用：成份及作用：成份及作用：1)1)胰淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶：淀粉淀粉淀粉淀粉-糊精、麦芽糖、麦芽寡糖糊精、麦芽糖、麦芽寡糖糊精、麦芽糖、麦芽寡糖糊精、麦芽糖、麦芽寡糖2)2)胰胰胰胰脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶：甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯-脂肪酸、甘油、甘油一酯脂肪酸、甘油、甘油一酯脂肪酸、甘油、甘油一酯脂肪酸、甘油、甘油一酯3)3)胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶(原原原原)和糜蛋白酶和糜蛋白酶和糜蛋白酶和糜蛋白酶(原原原原)：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质-月示、胨月示、胨月示、胨月示、胨4)4)羧基肽酶羧基肽酶羧基肽酶羧基肽酶(原原原原)：多肽多肽多肽多肽-氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸5)5)核糖核酸与脱氧核糖核酸酶核糖核酸与脱氧核糖核酸酶核糖核酸与脱氧核糖核酸酶核糖核酸与脱氧核糖核酸酶：核苷酸核苷酸核苷酸核苷酸-单核苷酸单核苷酸单核苷酸单核苷酸正常时胰液中蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为正常时胰液中蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为:胰蛋胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰蛋白酶胰蛋白酶抑制物抑制物:与胰蛋白酶和糜蛋白酶结合与胰蛋白酶和糜蛋白酶结合,使其失活。但因量少、使其失活。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后本身作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后本身消化过程（消化过程（急性胰腺炎急性胰腺炎）。）。消化与吸收医学知识讲座44/66胰蛋白酶原胰蛋白酶原肠激酶肠激酶(+)胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质蛋白质月示、胨月示、胨多肽多肽和氨基酸和氨基酸正反馈正反馈氨基酸氨基酸羧基肽酶羧基肽酶(+)(+)(+)羧基肽酶原羧基肽酶原消化与吸收医学知识讲座45/66胰液分泌神经和体液调整示意图胰液分泌神经和体液调整示意图实线表示引发水样分泌；虚线表示引发酶分泌实线表示引发水样分泌；虚线表示引发酶分泌(二二)胰液分泌调整胰液分泌调整1.1.头期头期:(N(N调整为主调整为主)条件与非条件反射条件与非条件反射迷走迷走N传出传出N分泌量占分泌量占20%,20%,含酶多但液体量少。含酶多但液体量少。2.2.胃期胃期:(体液调整为主体液调整为主)腺泡腺泡CC胰液分泌胰液分泌分泌量占分泌量占5-10%,5-10%,含酶多液体量少。含酶多液体量少。3.3.肠期肠期:(体液调整为主体液调整为主)分泌量占分泌量占70%70%，HCOHCO3 3-和酶含量均和酶含量均较多。调整原因主要为较多。调整原因主要为促胰液素促胰液素和和缩胆囊素缩胆囊素。Ach腺泡腺泡C胰液胰液分泌分泌(主主)胃窦胃窦胃泌素胃泌素食物扩张及蛋食物扩张及蛋白质消化产物白质消化产物迷走迷走-迷走反射迷走反射胃窦分泌胃泌素胃窦分泌胃泌素消化与吸收医学知识讲座46/66促胰液素促胰液素:(S(S细胞分泌细胞分泌)刺激原因刺激原因:胃酸蛋白质分解产物脂酸钠，糖类无刺激作用。胃酸蛋白质分解产物脂酸钠，糖类无刺激作用。主要作用主要作用:1)1)促进胰腺小导管上皮细胞分泌大量促进胰腺小导管上皮细胞分泌大量H H2 2O O和和HCOHCO3 3-,而酶含量不高而酶含量不高,碳酸氢盐碳酸氢盐可中和酸性食糜并使进入十二指肠胃蛋白酶失活可中和酸性食糜并使进入十二指肠胃蛋白酶失活,使肠粘膜免受损伤；使肠粘膜免受损伤；2)2)大量碳酸氢盐为胰腺消化酶提供适合大量碳酸氢盐为胰腺消化酶提供适合pHpH环境；环境；3)3)促进肝胆汁分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素释放。促进肝胆汁分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素释放。缩胆囊素缩胆囊素(CCK)(CCK):(I(I细胞分泌细胞分泌)刺激原因刺激原因:蛋白质分解产物脂肪酸胃酸脂肪，糖类无刺激作用蛋白质分解产物脂肪酸胃酸脂肪，糖类无刺激作用。主要作用主要作用：1)1)促进胰腺腺泡分泌各种消化酶；促进胰腺腺泡分泌各种消化酶；2)2)促进胆囊平滑肌强烈收缩，促进胆囊胆汁排出；促进胆囊平滑肌强烈收缩，促进胆囊胆汁排出；3)3)对胰腺组织有营养作用，促进胰腺组织蛋白和核糖核酸合成。对胰腺组织有营养作用，促进胰腺组织蛋白和核糖核酸合成。消化与吸收医学知识讲座47/66二二.胆汁分泌与排出胆汁分泌与排出1.1.性质：性质：系味苦有色液汁。由肝细胞分泌后直接流入小肠胆汁称为系味苦有色液汁。由肝细胞分泌后直接流入小肠胆汁称为肝胆汁肝胆汁,呈金黄色，呈金黄色，pH约约7.4；在胆囊中储存过胆汁称为；在胆囊中储存过胆汁称为胆胆囊胆汁囊胆汁，被浓缩颜色变深，碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性，被浓缩颜色变深，碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性,pH约约6.8。2.2.2.2.成份：成份：成份：成份：水：水：水：水：无机物：无机物：无机物：无机物：NaNaNaNa+、K K K K+、ClClClCl-、CaCaCaCa2+2+2+2+、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白有机物：胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白少许金属离子：少许金属离子：少许金属离子：少许金属离子：CuCuCuCu2+2+2+2+、ZnZnZnZn2+2+2+2+、MnMnMnMn2+2+2+2+、AlAlAlAl3+3+3+3+无消化酶无消化酶(一一)胆汁性质和成份胆汁性质和成份消化与吸收医学知识讲座48/66(二二)胆汁作用胆汁作用1.1.乳化脂肪，促进脂肪消化；乳化脂肪，促进脂肪消化；胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪表面张胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪表面张 力，乳化成脂肪微滴，增加酶作用面积。力，乳化成脂肪微滴，增加酶作用面积。2.2.促进脂肪消化产物吸收；促进脂肪消化产物吸收；胆盐可聚合成微胶粒，脂肪分解产物可渗透其中，形成胆盐可聚合成微胶粒，脂肪分解产物可渗透其中，形成 水溶性混合微胶粒，利于吸收。水溶性混合微胶粒，利于吸收。3.3.促进脂溶性维生素促进脂溶性维生素(A,D,E,K)(A,D,E,K)吸收；吸收；4.4.其它作用：其它作用：中和十二指肠内胃酸；经中和十二指肠内胃酸；经肠肠-肝循环肝循环被重吸收胆盐可被重吸收胆盐可 促进胆汁本身分泌；胆盐是胆固醇有效溶剂促进胆汁本身分泌；胆盐是胆固醇有效溶剂,故可预防故可预防 胆固醇结晶析出胆固醇结晶析出(胆结石胆结石)。消化与吸收医学知识讲座49/66胆盐肠肝循环胆盐肠肝循环胆盐胆盐(9(95%)5%)回肠末端回肠末端重吸收重吸收重吸收重吸收门静脉门静脉肝脏细胞肝脏细胞 胆汁胆汁 再分泌再分泌再分泌再分泌消化与吸收医学知识讲座50/66(三三)胆汁分泌、排放及其调整胆汁分泌、排放及其调整1 1.胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放:非消化期非消化期:肝细胞连续分泌胆汁肝细胞连续分泌胆汁储存于胆囊储存于胆囊(Oddi(Oddi括约肌括约肌收缩收缩)消化期消化期:肝肝脏脏及胆囊胆汁及胆囊胆汁胆胆总总管管十二指十二指肠肠(OddiOddi括约肌括约肌舒张舒张)高蛋白食物高蛋白食物 高脂肪或混合性食物高脂肪或混合性食物 糖糖类类食物食物2 2.胆汁分泌与排放调整胆汁分泌与排放调整:受受N N和体液原因调整，以体液调整为主。和体液原因调整，以体液调整为主。(1)N(1)N调整：调整：迷走迷走NN肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放 食物食物条件与非条件反射条件与非条件反射 迷起迷起N N胃泌素释放胃泌素释放消化与吸收医学知识讲座51/66(2(2)体液调整体液调整:缩胆囊素缩胆囊素(CCK)CCK)：肠腔内蛋白质和脂肪分解产物肠腔内蛋白质和脂肪分解产物刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜I I细胞释放细胞释放CCKCCK 胆囊强烈收缩及胆囊强烈收缩及OddiOddi括约肌舒张括约肌舒张胆囊胆汁大量排放胆囊胆汁大量排放 促胰液素促胰液素：作用于胆管系统作用于胆管系统水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐，胆盐无影响，胆盐无影响 胃泌素胃泌素：1)1)直接作用于肝细胞和胆囊直接作用于肝细胞和胆囊促进肝胆汁分泌和胆囊收缩促进肝胆汁分泌和胆囊收缩 2)2)刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌促进促胰液素分泌促进促胰液素分泌间接刺激肝胆汁分泌间接刺激肝胆汁分泌 胆盐胆盐：胆盐胆盐肠肠-肝循环肝循环肝脏肝脏促进肝细胞分泌胆汁促进肝细胞分泌胆汁(利胆作用利胆作用)消化与吸收医学知识讲座52/66(一一)小肠液性质、成份和作用小肠液性质、成份和作用:1.1.性质：性质：呈弱碱性，呈弱碱性，pHpH约约7.67.6，渗透压与血浆相近。，渗透压与血浆相近。2.2.成份：成份：水、无机物水、无机物(Na(Na+、K K+、CaCa2+2+、ClCl-、HCOHCO3 3-)、有机物有机物(粘蛋白、粘蛋白、IgAIgA、肠激酶肠激酶)3.3.作用：作用：(1)HCO(1)HCO3 3-能中和胃酸能中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性胰蛋白酶。肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性胰蛋白酶。(4)(4)各种消化酶各种消化酶(脱落肠粘膜上皮细胞释放，脱落肠粘膜上皮细胞释放，非肠腺分泌非肠腺分泌)进进 一步消化水解食糜。一步消化水解食糜。三、小肠液分泌三、小肠液分泌(二二)小肠液分泌调整：小肠液分泌调整：食糜及产物食糜及产物机械扩张机械扩张肠肠NS(+)NS(+)局部反射局部反射小肠液分泌小肠液分泌消化与吸收医学知识讲座53/66四、小肠运动四、小肠运动(一一)小肠运动形式小肠运动形式：1.1.担心性收缩：担心性收缩：对肠内容物施加一定压力，并是分节运对肠内容物施加一定压力，并是分节运 动和蠕动基础。动和蠕动基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有运动形式，食糜所在肠道环形是小肠特有运动形