消化系统宣讲专家讲座.pptx

消化系统消化系统 alimentary system消化系统宣讲第1页概概 述述组成：组成：消化管消化管alimentary canal 包含口、咽、食管、包含口、咽、食管、胃、小肠胃、小肠 （十二指肠、空肠和回肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）阑尾、结肠、直肠和肛管）上消化道上消化道（从口腔口腔到十二指肠十二指肠）下消化道下消化道（从空肠空肠到肛管肛管）消化腺消化腺 alimentary gland 大消化腺（大唾液腺、肝和胰）大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）小消化腺（胃腺、肠腺等）消化系统宣讲第2页消化系统宣讲第3页口腔口腔oral cavity 口腔前庭口腔前庭 oral vestibule 固有口腔固有口腔 oral cavity proper第一节第一节 消化管消化管消化系统宣讲第4页 口唇：口唇：口腔前壁口腔前壁 口裂、口角、人中、鼻唇沟、口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红唇红 颊：颊：口腔侧壁口腔侧壁 消化系统宣讲第5页v口唇口唇oral lipsv颊颊cheek消化系统宣讲第6页v腭腭palate 口腔上壁口腔上壁 硬腭：硬腭：前前2/3 软腭：软腭：后后1/3 腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓 扁桃体窝扁桃体窝咽咽 峡：峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 围成。围成。唇裂、腭裂是常见颜面部畸形唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最正确手术时间为出生后最正确手术时间为出生后3个月。腭裂最正个月。腭裂最正确手术时间为出生确手术时间为出生18个月前个月前 消化系统宣讲第7页消化系统宣讲第8页v舌舌tonguel舌形态：舌形态：舌尖、舌体、舌舌尖、舌体、舌根根 “”界沟界沟 舌体舌体(前前2/3)舌根舌根(后后1/3)消化系统宣讲第9页舌乳头舌乳头：丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头（含味蕾）（含味蕾）叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头：轮廓乳头：711个个 舌扁桃体：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织组成许多大小不等滤泡组织组成许多大小不等结节状突起。结节状突起。l舌粘膜舌粘膜消化系统宣讲第10页l人体最硬器官人体最硬器官l进行食物加工、发音等功效进行食物加工、发音等功效l牙形态：牙形态：牙冠牙冠:暴露于口腔内暴露于口腔内 牙根牙根：位于牙槽内：位于牙槽内 牙颈：二者之间牙颈：二者之间l牙组织：牙组织：牙质、釉质（牙质、釉质（牙冠牙冠)、粘合质。磨损、脱落、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色牙质可对冷暴露出黄色牙质可对冷 酸过敏。酸过敏。牙髓牙髓:牙腔内血管、神经、结缔组织总称。发炎有猛烈疼痛牙腔内血管、神经、结缔组织总称。发炎有猛烈疼痛l牙周组织牙周组织:对牙齿起保护、固定对牙齿起保护、固定、支持作用、支持作用 牙周膜、牙槽骨、牙龈牙周膜、牙槽骨、牙龈v牙牙teeth消化系统宣讲第11页消化系统宣讲第12页l种类种类 据出现先后次序分：据出现先后次序分：乳牙乳牙(20)(20)、恒牙、恒牙(32)(32)中切牙、侧切牙、尖牙、第中切牙、侧切牙、尖牙、第一、第二前磨牙、第一、二、一、第二前磨牙、第一、二、三磨牙三磨牙l第三磨牙第三磨牙17-25岁萌出，岁萌出，称为智牙或迟牙，常出称为智牙或迟牙，常出现横生、阻生等。现横生、阻生等。消化系统宣讲第13页 位置、形态：位置、形态：上宽下窄、前后略扁漏上宽下窄、前后略扁漏斗状肌性管道，长斗状肌性管道，长12cm。咽咽pharynx消化系统宣讲第14页以以腭帆游离缘腭帆游离缘和和会厌上缘会厌上缘为为 界分为：界分为：鼻咽鼻咽 鼻后孔鼻后孔 鼻腔鼻腔口咽口咽 咽咽 峡峡 口腔口腔喉咽喉咽 喉喉 口口 喉腔喉腔 分部：分部：消化系统宣讲第15页咽交通咽交通鼻腔鼻腔鼻后孔鼻后孔鼻咽鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管咽口中耳鼓室中耳鼓室口咽口咽喉咽喉咽食管食管咽峡咽峡口腔口腔喉口喉口喉腔喉腔消化系统宣讲第16页 形态、位置形态、位置 前前后后扁扁平平肌肌性性管管状状器器官官，上上端端在在第第6颈颈椎椎体体下下缘缘平平面面与与咽咽相相续续，脊脊柱柱前前方方下下行行，入入胸胸腔腔，穿穿食食管管裂裂孔孔，平平11胸胸椎椎体体高高度度，中中线线左左侧侧与与胃胃贲贲门门连连接接，25cm，可可分为：分为：食管食管esophagus消化系统宣讲第17页1.颈部：颈部：5cm，C6下下缘缘颈静脉切迹；颈静脉切迹；2.胸部：胸部：1820cm，颈静脉切迹颈静脉切迹食食管裂孔；管裂孔；3.腹部：腹部：12cm，食管裂孔食管裂孔贲门。贲门。前后方向和左右前后方向和左右方向弯曲方向弯曲分分 部部消化系统宣讲第18页3个生理性狭窄：个生理性狭窄：第第1狭窄：狭窄：食管起始处，食管起始处，距中切牙距中切牙15cm；第第2狭窄：狭窄：左主支气管跨越左主支气管跨越食管左前方处（食管左前方处（与左主支与左主支气管交叉处气管交叉处），距中切牙，距中切牙25cm；第第3狭窄：狭窄：穿膈食管裂穿膈食管裂孔处，距中切牙孔处，距中切牙40cm。食物易于滞留，肿瘤好食物易于滞留，肿瘤好发处发处食管狭窄食管狭窄消化系统宣讲第19页正常食道造影消化系统宣讲第20页消化系统宣讲第21页消化系统宣讲第22页消化系统宣讲第23页消化系统宣讲第24页消化系统宣讲第25页消化系统宣讲第26页胃上承食道，下接十二指肠，胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空肌肉组成容器是一个中空肌肉组成容器 形态和分部：形态和分部：两壁两缘两口两壁两缘两口前壁：前壁：后壁：后壁：上缘：胃小弯，上缘：胃小弯，下缘：胃大弯下缘：胃大弯入口：贲门，接食管入口：贲门，接食管 这两处部位都有括约肌功效，这两处部位都有括约肌功效，出口：幽门，接十二指肠出口：幽门，接十二指肠 可预防食物倒流可预防食物倒流形态形态胃胃stomach消化系统宣讲第27页分分 部：四部分部：四部分贲门部：贲门部：近贲门近贲门胃底：胃底：贲门平面以上，常有气体贲门平面以上，常有气体胃体：胃体：胃底与幽门之间胃底与幽门之间幽门部幽门部：又称又称胃窦胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。消化系统宣讲第28页幽门部由胃壁环形肌幽门部由胃壁环形肌加厚形成加厚形成幽门括约肌幽门括约肌预防食物返流。预防食物返流。胃小弯、幽门部胃小弯、幽门部粘膜粘膜较平滑，神经分布丰较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤之路，易受机械损伤及胃酸消化酶作用，及胃酸消化酶作用，所以所以易发生溃疡易发生溃疡。消化系统宣讲第29页 位置和毗邻：位置和毗邻：大部分：左季肋区大部分：左季肋区小部分：腹上区小部分：腹上区剑突下方可触诊到胃前壁剑突下方可触诊到胃前壁 中中间部分。间部分。胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑剑突下方胃前壁与腹前壁相贴突下方胃前壁与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺等相邻；胃底与膈和脾相贴。腺等相邻；胃底与膈和脾相贴。消化系统宣讲第30页 胃四种类型：牛角型、钩型、瀑布型及长型。消化系统宣讲第31页钩型胃消化系统宣讲第32页消化系统宣讲第33页胃功效（1）接收功效接收功效：食物经口腔、食道而进入胃内。：食物经口腔、食道而进入胃内。假如胃贲门部功效障碍，食物可能难以顺利进人假如胃贲门部功效障碍，食物可能难以顺利进人胃。胃。（2）贮存功效贮存功效：胃最大容积可达：胃最大容积可达3000毫升。胃毫升。胃壁还含有良好顺应性，使胃内压力与腹腔内压力壁还含有良好顺应性，使胃内压力与腹腔内压力相等，当胃内容量增加到相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔毫升以上时，胃腔内压力和胃壁张力才有轻度增高。此时，人就会内压力和胃壁张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本感觉到已基本“吃饱吃饱”了。了。消化系统宣讲第34页不一样食物在胃内停留消化时间不一样，不一样食物在胃内停留消化时间不一样，进食液体，仅停留进食液体，仅停留510分钟，糖类食物如分钟，糖类食物如大米、面食停留约大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约小时，蛋白质停留约23小时，小时，脂肪脂肪停留停留45小时。混合性食物，小时。混合性食物，停留约停留约34小时。小时。消化系统宣讲第35页（3）初步消化功效初步消化功效：胃壁能分泌胃酸和胃蛋白酶，：胃壁能分泌胃酸和胃蛋白酶，在二者共同作用下能使食物中蛋白质初步分解消在二者共同作用下能使食物中蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中细菌等微生物。化，而且还能杀灭食物中细菌等微生物。（4）运输及排空功效运输及排空功效：食物一旦进入胃内可刺激：食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动，起始于胃体以上，逐步向幽门方向蠕动。胃蠕动，起始于胃体以上，逐步向幽门方向蠕动。普通每分钟普通每分钟3次频率蠕动。蠕动能使食物与胃液充次频率蠕动。蠕动能使食物与胃液充分混合，形成半液状食糜，由胃窦将食糜排入十分混合，形成半液状食糜，由胃窦将食糜排入十二指肠；胃窦部肌肉较厚，收缩力强和蠕动速度二指肠；胃窦部肌肉较厚，收缩力强和蠕动速度快，所形成压力比十二指肠球部为高。快，所形成压力比十二指肠球部为高。消化系统宣讲第36页 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠小肠小肠small intestine 57m，上上起起幽幽门门，下下续续盲盲肠肠，蟠蟠曲曲于于腹腹腔腔中中下下部部，是是消消化化吸吸收收主主要要器器官官，并并含含有有内分泌功效内分泌功效，可分为：，可分为：消化系统宣讲第37页 25cm，是是小小肠肠中中长长度度最最短短、管管径径最最大大、位位置置最最深深、最最为为固固定定小小肠肠段段胰胰管管与与胆胆总总管管均均开开口口于于十十二二指指肠肠。接接收收胃胃液液，胰胰液液和和胆胆汁汁注注入入，所所以以十十二二指指肠肠消消化化功功效效十十分分主主要要。“C”型型，长长度度与与十十二二个个手手指指宽宽度度基基本本相相同同，故故称称为十二指肠。为十二指肠。十二指肠十二指肠上部上部降部降部水平部水平部升部升部 可分为可分为4部：部：消化系统宣讲第38页1.上部上部 35cm，起起于于幽幽门门，水水平平移移向向右右后后方方，在在肝肝门门下下方方，胆胆囊囊颈颈附附近近急急转转向向下下，移移行行为为降降部部，弯弯曲曲称称十十二二指指肠肠上上曲曲。近近幽幽门门约约2.5cm一一段段肠肠管管粘粘膜膜光光滑滑平平坦坦，无无环环状状襞襞，称称十十二二指指肠肠球球(部部)是是十十二二指指肠肠溃溃疡好发部位疡好发部位。消化系统宣讲第39页2.降部降部 78cm，起起于于上上曲曲，下下行行于于胰胰头头右右侧侧，转转折折向向左左，续续水水平平部部，弯曲称弯曲称十二指肠下曲十二指肠下曲。降降部部内内侧侧壁壁圆圆形形隆隆起起，称称十二指肠大乳头十二指肠大乳头是是胆胆总总管管和和胰胰管管共共同同开开口口 消化系统宣讲第40页消化系统宣讲第41页3.水平部水平部(下部下部)约约10cm，起起于于下下曲曲，在在第第3腰腰椎椎平平面面横横过过下下腔腔静静脉脉和和第第3腰腰椎椎体体前前方方，至至腹腹主主动动脉脉前前方方，第第3腰腰椎椎左前方，移行为升部。左前方，移行为升部。消化系统宣讲第42页4.升部升部 23cm，水水平平部部末末端端斜斜向向左左上上方方，至至第第2腰腰椎椎体体左左侧侧转转向向前前下下，移移行行为为空空肠肠，弯曲称之为弯曲称之为十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲。消化系统宣讲第43页消化系统宣讲第44页 空肠和回肠空肠和回肠 起起于于十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲，下下接接盲盲肠肠，有有肠肠系系膜膜系系于于腹腹后后壁。壁。消化系统宣讲第45页空肠和回肠空肠和回肠jejunum and ileum消化系统宣讲第46页空回肠二者无显著界限，逐步移行。空回肠二者无显著界限，逐步移行。有丰有丰富皱襞和绒毛结构富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于，扩大表面积，有利于消化吸收。消化吸收。空肠占空肠占2/5，左上腹，左上腹，管径较大、厚，皱襞，管径较大、厚，皱襞密、高，血供丰富，颜色较红。密、高，血供丰富，颜色较红。回肠占回肠占3/5，右上腹，右上腹，管径较小，皱襞稀，管径较小，皱襞稀，颜色较淡。颜色较淡。消化系统宣讲第47页l空肠和回肠主要区分空肠和回肠主要区分 空肠空肠 回肠回肠 长度长度 占全长占全长2/5 占全长占全长3/5 位置位置 左上腹左上腹 右下腹右下腹 管壁管壁 厚厚 薄薄 管径管径 大大 小小 颜色颜色 较红较红 较浅较浅 动脉弓动脉弓 1-2级级 3-4级级 粘膜皱襞粘膜皱襞 高、密高、密 低、稀低、稀 淋巴小结淋巴小结 孤立孤立 孤立、集合孤立、集合消化系统宣讲第48页消化系统宣讲第49页消化系统宣讲第50页 最下段，最下段，1.5m，起于回肠，止于，起于回肠，止于肛门，围绕在空、回肠周围。肛门，围绕在空、回肠周围。功功效效：吸吸收收水水分分和和无无机机盐盐，并并将食物残渣形成粪便排出体外。将食物残渣形成粪便排出体外。大肠大肠消化系统宣讲第51页分分 部部 盲盲 肠肠 阑阑 尾尾 结结 肠肠 直直 肠肠 消化系统宣讲第52页结肠和盲肠三个形态特征：结肠和盲肠三个形态特征：1.3条平行纵行条平行纵行结肠带结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状结肠带较短，使肠管形成囊状结肠袋结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成突起结肠带附近脂肪聚集，形成突起肠脂垂肠脂垂消化系统宣讲第53页 盲肠盲肠 大大肠肠起起始始部部，左左接接回回肠肠，向向上上连连升升结结肠肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。回盲口回盲口环形肌增厚形成环形肌增厚形成回盲瓣回盲瓣有括约肌作用有括约肌作用，其，其下方下方2cm阑尾开口阑尾开口.消化系统宣讲第54页 阑尾阑尾 附附于于盲盲肠肠后后内内侧侧壁壁一一段段蚓蚓状状盲盲管管，68cm，最最长长可可达达30cm。三三角角形形系系膜膜系系于于肠肠系系膜膜下下端端，3条条结结肠肠带带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位位置置：右右髂髂窝窝内内，但但改改变变很很大大，回回肠肠后后位位、盲盲肠肠后后位位多多见。见。消化系统宣讲第55页消化系统宣讲第56页麦麦氏氏（McBurney）点点：右右髂髂前前上上棘棘与与脐脐连连线线中中、外外1/3交交点点处处。炎炎症症时时可可有显著压痛。有显著压痛。但但位位置置变变动动较较大大。右右下下腹腹不足压痛点为诊疗关键点。不足压痛点为诊疗关键点。阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：消化系统宣讲第57页 结结 肠肠 盲肠与直肠之间一段大肠，盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：可分为：1.升结肠升结肠：15cm，结肠右曲，结肠右曲(肝肝曲曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。，贴附于腹后壁，活动性甚小。2.横结肠横结肠：50cm，下垂弓形弯曲，结肠左曲，下垂弓形弯曲，结肠左曲(脾曲脾曲)，有，有系膜系于腹后壁上部，活动度较大。系膜系于腹后壁上部，活动度较大。3.降结肠降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。4.乙状结肠乙状结肠：45cm，“Z”或或“M”，至第，至第3骶椎平面处骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。消化系统宣讲第58页消化系统宣讲第59页消化系统宣讲第60页直肠骶曲：直肠骶曲：凸向后，距肛凸向后，距肛门门79cm直肠会阴曲：直肠会阴曲：凸向前，距凸向前，距肛门肛门35cm直肠壶腹：直肠壶腹：直肠下段肠腔直肠下段肠腔扩大扩大直肠横襞：直肠横襞：最大者最大者距肛门距肛门7cm1014cm，第，第3骶椎起，终于盆膈平面。骶椎起，终于盆膈平面。直直 肠肠消化系统宣讲第61页 肛肛 管管 34cm，盆膈平面盆膈平面肛门肛门 肛肛柱柱(610条条)、肛肛瓣瓣、肛肛窦窦(肛肛腺腺开开口口)、齿齿状状线线(肛肛皮皮线线)、肛梳肛梳(痔环痔环)、白白线线(Hilton)触触诊诊时时可可感感觉觉到到环环形形浅浅沟沟，是是肛肛门门内内、外外括括约约肌分界处肌分界处消化系统宣讲第62页 肛肛管管粘粘膜膜下下层层和和皮皮下下组组织织含含有有丰丰富富静静脉脉丛丛，淤淤血血曲曲张突向腔内形成痔：张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌肛门内括约肌：帮助排便：帮助排便肛肛门门外外括括约约肌肌：皮皮下下部部、浅浅部部、深深部部，为为随随意意肌肌 括括约约肛肛门门、控控制制排排便便。损损伤伤将将影响肛门括约功效。影响肛门括约功效。消化系统宣讲第63页正常钡灌肠消化系统宣讲第64页消化腺消化腺消化系统宣讲第65页口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：大唾液腺：1.腮腺：腮腺：三角楔形，三角楔形，浅部和深部，腮腺浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第开口于平对上颌第二磨牙牙冠颊粘膜二磨牙牙冠颊粘膜上上。消化系统宣讲第66页腮腺炎分为：腮腺炎分为：急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引发，多：腮腺炎病毒引发，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎：细菌引发，多单侧肿大，：细菌引发，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。导管口有脓性分泌物。消化系统宣讲第67页2.下颌下腺：下颌下腺：下颌体和二腹下颌体和二腹肌之间下颌下肌之间下颌下三角内，卵圆三角内，卵圆形，腺内侧发形，腺内侧发出腺管（下颌出腺管（下颌下腺管）开口下腺管）开口于舌下阜。于舌下阜。消化系统宣讲第68页3.舌舌下下腺腺：舌舌下下襞襞粘粘膜膜深深方方，1015条条舌舌下下腺腺小小管管直直接接开开口口于于舌舌下下襞襞表表面面；一一条条舌舌下下腺腺大大管管开开口口于于舌下阜。舌下阜。消化系统宣讲第69页消化系统宣讲第70页肝肝 脏脏消化系统宣讲第71页 概 述特点特点：1、“最最”最大腺体、最大消化腺、最大实质性脏器最大腺体、最大消化腺、最大实质性脏器 新陈代谢最活跃、功效复杂新陈代谢最活跃、功效复杂 2、胚胎时期含有造血功效、胚胎时期含有造血功效 3、血供极为丰富，双重血液供给、血供极为丰富，双重血液供给 肝固有动脉肝固有动脉 红褐色红褐色 肝门静脉肝门静脉 4、柔软、脆弱、易破裂、柔软、脆弱、易破裂 大出血大出血消化系统宣讲第72页 成成 年年 人人：约约12001500克克 （占体重）占体重）1/401/50胎儿和新生儿：相对更大胎儿和新生儿：相对更大 体积约占体积约占 腹腔容积二分之一以上腹腔容积二分之一以上 （占体重）占体重）1/20消化系统宣讲第73页“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪消化吸收、分泌胆汁，促进脂肪消化吸收2、参加对蛋白质、脂类、糖类和维生素等、参加对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养营养物质合成、转化与分解物质合成、转化与分解合成储存糖原合成储存糖原降低脂肪酸氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂降低脂肪酸氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化肪酸，有利于脂肪分解转化消化系统宣讲第74页3、含有防御和解毒功效、含有防御和解毒功效参加对激素、药品等物质转化和解毒参加对激素、药品等物质转化和解毒4、凝血、止血功效、凝血、止血功效 产生各种凝血物质（如各种凝血因子），含有凝血产生各种凝血物质（如各种凝血因子），含有凝血功效功效合成抗凝物质肝素合成抗凝物质肝素5、参加胆红素代谢、参加胆红素代谢血红蛋白血红蛋白 间接胆红素间接胆红素 直接胆红素直接胆红素 排入肠道。肝功效受损排入肠道。肝功效受损 消化系统宣讲第75页镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带裸区裸区腔静脉沟：下腔静脉腔静脉沟：下腔静脉肝形态呈不规则楔形消化系统宣讲第76页肝位置和体表投影：肝位置和体表投影：大大部部位位于于右右季季肋肋区区及及腹腹上上区区，小小部部达达左左季季肋肋区区，肝肝前前面面大大部部被被肋肋弓弓所所掩掩盖盖，小小部部分分露露出出于于剑剑突突之之下下，直直接接与与腹腹前前外外侧侧壁壁接接触触消化系统宣讲第77页肝体表投影肝体表投影上界：上界：右腋中线与肋弓下缘交点右腋中线与肋弓下缘交点平第平第7肋肋左弯左弯右锁骨中线平第右锁骨中线平第5肋肋前正中线平胸骨体下端前正中线平胸骨体下端左锁左锁骨中线平第骨中线平第5肋间隙。肋间隙。下界：下界：即肝前缘，与右肋弓一致即肝前缘，与右肋弓一致向左上方向左上方右侧第右侧第89肋软骨结肋软骨结合处合处超出肋弓超出肋弓达肝上界左端、达肝上界左端、超出剑突下方超出剑突下方35cm。消化系统宣讲第78页正常成人在右肋弓下缘普通不易触及肝脏，正常成人在右肋弓下缘普通不易触及肝脏，剑突下剑突下35厘米。厘米。幼儿右肋弓下缘可触及肝。幼儿右肋弓下缘可触及肝。成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。肝癌等。消化系统宣讲第79页肝微细结构肝小叶肝小叶：中央静脉中央静脉 肝基本结构和功效单位肝基本结构和功效单位 肝板（肝细胞索）肝板（肝细胞索）肝血窦肝血窦 窦周隙（窦周隙（Disse间隙）间隙）胆小管胆小管门管区门管区：小叶间静脉小叶间静脉 小叶间动脉小叶间动脉 小叶间胆管小叶间胆管消化系统宣讲第80页肝小叶肝小叶（模式图）消化系统宣讲第81页肝血液循环肝血液循环 肝固有动脉肝固有动脉 入肝血管入肝血管 门静脉门静脉肝血管分肝血管分 出肝血管出肝血管：肝静脉系：肝静脉系肝脏属双重血管供给肝脏属双重血管供给,这是与腹腔内其它器这是与腹腔内其它器官不一样。官不一样。消化系统宣讲第82页肝血供肝血供1/4来自来自肝动脉肝动脉，进入肝脏后分为各，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏动级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏动脉血输入肝脏，脉血输入肝脏，主要供给氧气主要供给氧气。肝血供肝血供3/4来自于来自于门静脉门静脉，门静脉把来自消，门静脉把来自消化道含有化道含有营养物质送至肝脏合成、解毒，营养物质送至肝脏合成、解毒，一部分排入血液，供机体一部分排入血液，供机体利用利用；其余暂时；其余暂时贮存贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需要时在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用利用。消化系统宣讲第83页门门V 小叶间小叶间V肝肝A 小叶间小叶间A肝血窦肝血窦 中央中央V 小叶下小叶下V肝肝v下腔下腔V终末肝门微静脉终末肝门微动脉消化系统宣讲第84页门静脉特点搜集消化道静脉血搜集消化道静脉血门静脉系无功效性静脉瓣，压力增高，易返流门静脉系无功效性静脉瓣，压力增高，易返流门静脉系与上下腔之间有吻合支血管，正常血流门静脉系与上下腔之间有吻合支血管，正常血流量少。量少。肝硬化引发门静脉压力增高，侧枝循环开放，肝硬化引发门静脉压力增高，侧枝循环开放，形形成腹壁、食管、直肠下段静脉曲张，如破裂可引成腹壁、食管、直肠下段静脉曲张，如破裂可引发大出血。发大出血。肝硬化时正常肝小叶受破坏，结缔组织增生，形肝硬化时正常肝小叶受破坏，结缔组织增生，形成假小叶，血管受损、受压。门静脉血液不易进成假小叶，血管受损、受压。门静脉血液不易进入肝血窦，压力增高。入肝血窦，压力增高。消化系统宣讲第85页胆汁排出路径：胆汁排出路径：肝细胞肝细胞分泌分泌胆小管胆小管小叶间胆管小叶间胆管左、右肝管左、右肝管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆囊管胆囊管胆囊胆囊肝总管肝总管消化系统宣讲第86页消化系统宣讲第87页 胆囊胆囊 肝左管肝左管 输胆管道输胆管道 肝右管肝右管 肝总管肝总管 胆总管胆总管肝外胆道系统肝外胆道系统消化系统宣讲第88页胆囊胆囊 4060ml位置：位置：胆囊窝内，与十胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲二指肠上曲和结肠右曲相邻。相邻。形态：形态：梨形。梨形。分部：分部：胆囊底胆囊底：体表投影：体表投影：右右锁骨中线锁骨中线(或腹直肌右缘或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处。与右肋弓下缘交点处。胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈：常以直角向左下弯转。：常以直角向左下弯转。胆囊管胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。：与肝总管汇合，延续为胆总管。消化系统宣讲第89页消化系统宣讲第90页胆总管胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成膨大形成膨大肝胰肝胰壶腹壶腹(Vater壶腹壶腹)十二指肠大乳头十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌括约肌)消化系统宣讲第91页胆汁排泄路径胆汁排泄路径平平 时时 肝肝 肝左管、肝右管肝左管、肝右管 肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆囊胆囊进进 食食 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 肝胰壶腹肝胰壶腹 肝肝 肝左管、肝右管肝左管、肝右管 肝总管肝总管 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 双管齐下双管齐下 十二指肠十二指肠消化系统宣讲第92页正常情况正常情况：胆小管周围相邻肝细胞质膜形成胆小管周围相邻肝细胞质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，预防胆汁外溢。连接复合体封闭胆小管腔，预防胆汁外溢。病理情况病理情况：如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂造成正常结构被破坏，胆汁扩张、胆小管破裂造成正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）黄疸黄疸消化系统宣讲第93页临床胆囊肿大临床胆囊肿大常见原因常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。3.胰头癌胰头癌消化系统宣讲第94页胰胰 pancreas人体第人体第2大消化腺大消化腺位置：位置：胃后方腹腔上部，横贴于腹后壁，胃后方腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第位于第1、2腰椎水平。腰椎水平。形态及分部：形态及分部：三棱状三棱状 胰头、胰颈、胰体、胰尾胰头、胰颈、胰体、胰尾消化系统宣讲第95页分分 部：部：胰胰 头头 较膨大，第较膨大，第2腰椎体右腰椎体右前方，被十二指肠前方，被十二指肠“C”字字形凹弯所包绕。形凹弯所包绕。胰头右后方与十二指肠降部之间常有胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管胆总管经过，经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。消化系统宣讲第96页胰胰 管：管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰长轴向右实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰长轴向右行，沿途聚集各小叶导管，最终行，沿途聚集各小叶导管，最终与胆总管末端汇合成与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头，有时在胰管上，有时在胰管上方有副胰管，开口于方有副胰管，开口于十二指肠小乳头十二指肠小乳头。消化系统宣讲第97页组组 成：成：外分泌部外分泌部-分泌胰液分泌胰液 内分泌部内分泌部-胰岛胰岛，分泌胰岛素、，分泌胰岛素、胰高血糖胰高血糖素素 生长抑素等生长抑素等 消化系统宣讲第98页腹腹膜膜：位位于于腹腹腔腔内内，贴贴于于脏脏器器表表面面和和腹腹腔腔壁壁内内面面及及盆盆腔腔壁壁内内面面浆浆膜，可分为：膜，可分为：腹腹 膜膜消化系统宣讲第99页脏腹膜：脏腹膜：覆盖于腹、盆腔各覆盖于腹、盆腔各脏器表面，也是各脏器表面，也是各脏器外膜脏器外膜。壁腹膜壁腹膜：贴附于腹、盆腔壁贴附于腹、盆腔壁内表面。内表面。腹膜腔腹膜腔：脏、壁两层腹膜相脏、壁两层腹膜相互移行，形成一个互移行，形成一个潜在间隙。潜在间隙。男性腹膜腔是封闭，女性间男性腹膜腔是封闭，女性间接通外界。接通外界。（输卵管口、子（输卵管口、子宫、阴道）正常在子宫颈部宫、阴道）正常在子宫颈部有粘液封闭，感染时可进入有粘液封闭，感染时可进入腹膜腔。腹膜腔。消化系统宣讲第100页1.分泌浆液（分泌浆液（100200ml）2.吸收液体和气体，膈下区吸收液体和气体，膈下区 盆部盆部3.修复、再生能力修复、再生能力4.支持、防御作用支持、防御作用腹膜作用：腹膜作用：消化系统宣讲第101页 腹膜从腹腔和骨盆腔腹膜从腹腔和骨盆腔壁移行于脏器或从一个器壁移行于脏器或从一个器官移行至另一个器官过程官移行至另一个器官过程中，形成了许多腹膜结构，中，形成了许多腹膜结构，包含包含网膜、系膜和韧带网膜、系膜和韧带等，等，不但对器官起不但对器官起支持作用支持作用，还是出入器官血管、神经还是出入器官血管、神经路径。路径。腹膜形成结构腹膜形成结构消化系统宣讲第102页消化系统宣讲第103页