激素的一般知识和在皮肤科的应用.pptx

激素普通知识及在皮肤激素普通知识及在皮肤科应用科应用激素的一般知识和在皮肤科的应用第1页 引言引言糖皮质激素以起效快，能快速控制病情，使其在皮糖皮质激素以起效快，能快速控制病情，使其在皮肤科得到了广泛应用，它已成为皮肤科医生最常处肤科得到了广泛应用，它已成为皮肤科医生最常处方药品之一。方药品之一。然而，激素是一把然而，激素是一把“双刃剑双刃剑”，激素不良反应并不，激素不良反应并不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，而比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，而滥用激素会使疗效得不偿失。滥用激素会使疗效得不偿失。怎样合理、正确、有效使用激素，是每个临床医生怎样合理、正确、有效使用激素，是每个临床医生都要面对和处理问题。都要面对和处理问题。激素的一般知识和在皮肤科的应用第2页普通知识普通知识分泌部位：分泌部位：肾上腺皮质。在血液中存在形式：在血液中存在形式：75%与皮质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余游离状态 才可抵达靶器官发挥作用。体内分布量：体内分布量：肝脏、血浆脑脊液、腹水、胸水肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织。激素生理激素生理激素的一般知识和在皮肤科的应用第3页普通知识普通知识激素生理激素生理激素生理调整：激素生理调整：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调整。激素分泌昼夜节律：激素分泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。分解和排泄：分解和排泄：肝脏分解，肾脏排泄。激素的一般知识和在皮肤科的应用第4页普通知识普通知识激素药理作用激素药理作用抗炎抗炎抗过敏抗过敏抗内毒素抗内毒素抗休克抗休克免疫抑制免疫抑制影响血液与造血系统影响血液与造血系统允许作用允许作用其它作用：退热、兴奋中其它作用：退热、兴奋中枢、促进消化、增加肾小枢、促进消化、增加肾小球率过滤球率过滤激素的一般知识和在皮肤科的应用第5页普通知识普通知识激素不良反应激素不良反应肾上腺皮质功效亢进：高血压、高血糖、高血脂、肾上腺皮质功效亢进：高血压、高血糖、高血脂、低钾、肥胖等低钾、肥胖等消化系统并发症消化系统并发症骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长神经精神异常神经精神异常白内障、青光眼白内障、青光眼激素的一般知识和在皮肤科的应用第6页普通知识普通知识长久使用突然停药不良反应长久使用突然停药不良反应肾上腺皮质功效不全肾上腺皮质功效不全疾病反跳现象。疾病反跳现象。激素的一般知识和在皮肤科的应用第7页普通知识普通知识激素对血液和造血系统影响激素对血液和造血系统影响增强骨髓造血功效：增强骨髓造血功效：RBC、HGB、PLT、纤维蛋、纤维蛋白升高，中心粒细胞增多。白升高，中心粒细胞增多。凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞降低。细胞降低。激素的一般知识和在皮肤科的应用第8页普通知识普通知识激素分类激素分类短效：短效：可松、氢化可松，天然激素，抗炎效力弱，作用时间短，不适于风湿病治疗，主要用于肾上腺皮质功效不全替换治疗。中效：中效：强松、强松龙、甲基强松龙、去炎松，抗风湿和免疫性疾病治疗多项选择取中效激素。长期有效：长期有效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制显著，不宜长疗程用药，只作为暂时用药，如抗过敏，倍他米松可用于局部封闭治疗。激素的一般知识和在皮肤科的应用第9页*G.Delespesse,Corticotherapy*G.Delespesse,Corticotherapy血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period中效激素泼尼松普通知识普通知识惯用糖皮质激素药动学特征比较惯用糖皮质激素药动学特征比较激素的一般知识和在皮肤科的应用第10页*G.Delespesse,Corticotherapy*G.Delespesse,Corticotherapy长期有效激素地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour period24 Hour period普通知识普通知识惯用糖皮质激素药动学特征比较惯用糖皮质激素药动学特征比较激素的一般知识和在皮肤科的应用第11页普通知识普通知识激素之间剂量换算及详细参数比较激素之间剂量换算及详细参数比较可松25g=氢化可松20g=泼尼松5g=泼尼松龙5g=甲泼尼龙4g=曲安西龙4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。激素的一般知识和在皮肤科的应用第12页普通知识普通知识激素用药疗程及使用剂量激素用药疗程及使用剂量用药疗程：用药疗程：短程用药（不超出1月），中程用药（2-3月，可分为治疗和减量阶段），长程用药（3月以上）。激素使用剂量：激素使用剂量：小剂量：强松60mg/d。激素的一般知识和在皮肤科的应用第13页普通知识普通知识激素给药方法激素给药方法分次给药法：分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。一次性给药法：一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，惯用于半衰期短强松，早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功效抑制作用比午后给药小两倍多。激素的一般知识和在皮肤科的应用第14页普通知识普通知识激素给药方法激素给药方法不等量两次给药法：不等量两次给药法：将一日剂量分两次给药，第一次用全量3/4，于早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小。隔日给药法：隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8:00给予，能更有效减轻毒副作用和对HPA轴抑制，只适合用于半衰期短强松，半衰期长难以到达隔日给激素的一般知识和在皮肤科的应用第15页普通知识普通知识激素减量激素减量病程较短、症状易控制者，减量速度能够快一点，每3-5天，按20%递减。如病程长、症状难以控制者，减量速度宜慢，每7-10天，按10%递减。减量过程中病情重复者应重新加大剂量至病情控制（普通需增加剂量1/3-1/2）。激素减量至小剂量（如：强松5-10mg/d），可维持很长时期（数月至1-2年，甚至终生维持），若维持量很小（如：强松5mg/d），可考虑逐步停药。激素的一般知识和在皮肤科的应用第16页普通知识普通知识冲击疗法冲击疗法适应症：适应症：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或肾损害，以求快速控制病情，对常规糖皮质激素治疗效果不佳皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱类天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮松解症，也可采取。激素的一般知识和在皮肤科的应用第17页普通知识普通知识冲击疗法冲击疗法方法：方法：甲基强松龙琥珀酸钠0.5-1.0g加入5%GS150ml静滴，静滴时间1h以上，勿与利尿剂适用，每日1次，连续3-5d，也可用地塞米松150-300mg/d静滴。冲击疗法过后，可直接停药或口服小于原剂量强松。副作用：副作用：普通冲击疗法副作用较小，但有引发过敏反应、癫痫、急性精神病和心脏骤停报道，所以，要亲密进行心电监护，监测电解质，肾功效不全、电解质紊乱者禁用。激素的一般知识和在皮肤科的应用第18页普通知识普通知识激素禁忌症激素禁忌症抗生素不能控制感染（水痘、麻疹、单纯疱疹、霉菌感染及活动性肺结核）、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、严重高血压、高血压伴充血性心衰、动脉硬化、心肾功效不全、创伤或手术修复期、骨质疏松、骨折、糖尿病、孕妇、角膜溃疡、肾上腺皮质功效亢进、严重精神病（过去或现在）和癫痫。但并不绝对，应依据详细病情选择，病情控制后尽早减量或停药。激素的一般知识和在皮肤科的应用第19页普通知识普通知识激素副作用预防用药激素副作用预防用药氯化钾缓释片0.5*24#sig0.5-1 bid-qid,max6g/d雷尼替丁胶囊0.15*30#sig:0.15 bid，不用于儿童。西咪替丁0.2*2支+GS100ml ivgttqd硫糖铝片 0.25/0.5*100#sig：1.0 qid 饭前1h和睡前嚼服，适合用于儿童。碳酸钙D3片/钙尔奇D 0.6*60#sig：0.6 bid阿法骨化醇软胶囊/-d3 0.25ug*20#sig：0.5ug qd激素的一般知识和在皮肤科的应用第20页皮肤科应用皮肤科应用激素适应症激素适应症过敏性皮肤病过敏性皮肤病激素的一般知识和在皮肤科的应用第21页皮肤科应用皮肤科应用激素适应症激素适应症本身免疫性皮肤病本身免疫性皮肤病激素的一般知识和在皮肤科的应用第22页皮肤科应用皮肤科应用激素适应症激素适应症其它其它激素的一般知识和在皮肤科的应用第23页皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量带状疱疹：带状疱疹：强松30mg/d*5d or 地塞米松5-10mg ivgtt qd*5d。变应性接触性皮炎：变应性接触性皮炎：强松20mg bid，病情控制后可直接停药。急性荨麻疹伴呼吸或消化系统症状：急性荨麻疹伴呼吸或消化系统症状：地塞米松5-10mg ivgtt qd*3-5d。激素的一般知识和在皮肤科的应用第24页皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量过敏性紫癜：过敏性紫癜：腹型和肾型需给予激素，成人：强松60mg/d，儿童：强松1-2mg/kg.d，病情控制后减量，用药2-3周疗效不佳者，可改静滴地塞米松或氢化可松。轻型药疹：轻型药疹：强松30-60mg/d。重型药疹：重型药疹：氢化可松300-400mg/d，or 地塞米松10-20mg/d，or甲强龙60-120mg/d，病情严重者可用甲强龙1g/d*3d冲击疗法。激素的一般知识和在皮肤科的应用第25页皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量重症型多形红斑：重症型多形红斑：强松1-1.5mg/kg.d 红皮病：红皮病：强松40-60mg/d 播散型播散型DLE：强松15-30mg/d SCLE：强松20-45mg/d，减量后需长久维持 SLE：强松0.5-2mg/kg.d，减量后需维持多年，冲击疗法：甲强龙0.5-1.0g ivgtt qd*3d激素的一般知识和在皮肤科的应用第26页皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量皮肌炎：皮肌炎：强松0.5-1.5mg/kg.d，减量后以10-15mg/d维持多年 系统性硬皮病：系统性硬皮病：强松20-45mg/d，减量后无需长久维持。天疱疮：天疱疮：强松0.5-2.0mg/kg.d，无新水泡和原有皮损开始消退后一周开始减量，至7.5mg/d长久维持。激素的一般知识和在皮肤科的应用第27页皮肤科应用皮肤科应用常见皮肤病激素用量常见皮肤病激素用量大疱性类天疱疮：大疱性类天疱疮：强松0.75mg/kg.d 结节性红斑（重症）：结节性红斑（重症）：强松15-30mg/d 系统性硬皮病：系统性硬皮病：仅用于疾病早期，肿胀显著时，强松20-45mg，减量后无需长久维持。激素的一般知识和在皮肤科的应用第28页皮肤科应用皮肤科应用皮肤科外用糖皮质激素分级皮肤科外用糖皮质激素分级激素的一般知识和在皮肤科的应用第29页皮肤科应用皮肤科应用皮肤科外用糖皮质激素选择皮肤科外用糖皮质激素选择激素的一般知识和在皮肤科的应用第30页皮肤科应用皮肤科应用疗程与激素不良反应疗程与激素不良反应短期应用非冲击剂量激素，不超出4周，产生副作用较少，主要为水钠潴留、食欲增加、轻度消化道反应等，对HPA轴抑制轻微，停药后可很快恢复。大剂量冲击治疗，普通比较安全，轻度不良反应包含睡眠障碍、情绪改变、胃部不适、体重暂时性增加等，但严重不良反应：电解质紊乱、心率失常、惊厥、无菌性骨坏死等。激素的一般知识和在皮肤科的应用第31页皮肤科应用皮肤科应用疗程与激素不良反应疗程与激素不良反应长久系统应用激素，大于4周，可造成HPA轴抑制，严重时可能在停药1年后仍不能恢复。可出现严重不良反应：肾上腺危象、消化道穿孔、继发感染等。短期外用激素，小于2周，副作用较小，长久应用，可致皮肤萎缩、局部多毛、激素依赖等不良反应，严重者亦可抑制HPA轴，不良反应同内服激素。激素的一般知识和在皮肤科的应用第32页皮肤科应用皮肤科应用结语结语总而言之，选取激素种类、剂型、剂量、给药方式、减量、疗程等，应依据患者年纪、体重、病情等情况综合考虑。在治疗过程中，可适当给予激素副作用预防用药，亲密观察患者生命体征和病情改变，以及监测血糖、血脂、电解质等试验室指标，及时调整改疗方案和对出现异常情况做出处理。激素的一般知识和在皮肤科的应用第33页皮肤科应用皮肤科应用结语结语需要指出是，激素并不是针对病因治疗药品，主要是经过抑制炎症反应来治疗一些疾病，对症状缓解是暂时。假如不能去除病因，停药后疾病很可能复发或加重。所以，主动针对病因治疗，在控制病情后，及早减量或停药，才能在确保疗效同时，将激素不良反应降到最低。激素的一般知识和在皮肤科的应用第34页谢谢！激素的一般知识和在皮肤科的应用第35页