电外科设备使用及注意事项.pptx

电外科外科设备使用及注意事使用及注意事项电外科设备使用及注意事项第1页序言序言伴随医学科学不停伴随医学科学不停发展，新医展，新医疗技技术及及设备广泛广泛应用于用于临床，以床，以高高频手手术仪器器为主复合型主复合型电外科外科设备也有了也有了对应发展。高展。高频电刀、刀、氩气刀、超声手气刀、超声手术系系统、结扎速血管扎速血管闭合系合系统等等设备以其以其创伤小、止血小、止血彻底等底等优点被众多外科医生所青点被众多外科医生所青睐，也，也为临床手床手术开拓了更开拓了更为辽阔天天地。地。临床上因床上因为各种原因影响，在手各种原因影响，在手术中引中引发电外科外科损伤偶有偶有发生，生，不但不但给病人病人带来痛苦，来痛苦，对临床床护理工作也理工作也带来很多影响。所以，来很多影响。所以，电外外科科设备安全使用越来越引安全使用越来越引发大家高度重大家高度重视。手手术室室护士在士在电外科外科仪器使用器使用过程中，及程中，及时操作者，又是操作者，又是检验者。者。不但要熟不但要熟练掌握各种掌握各种仪器操作、性能，器操作、性能，还要要认真真观察，不停学察，不停学习，掌，掌握其相关知握其相关知识及安全使用，及安全使用，预防不安全原因防不安全原因发生。生。电外科设备使用及注意事项第2页手手术室室惯用用电外科外科设备电外科设备使用及注意事项第3页电外科基本原理外科基本原理电外科设备使用及注意事项第4页可能引可能引发电外科外科损伤电外科设备使用及注意事项第5页高高频电刀刀是利用是利用RF射射频原理，将高原理，将高频和高和高压电流，流，经过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触所接触组织产生瞬生瞬间烧灼灼现象，以到达切割或凝血效果。作用象，以到达切割或凝血效果。作用到人体到人体电流，必流，必须经过回路回路负极板流回高极板流回高频电刀内部，刀内部，以形成完整回路。包含以形成完整回路。包含单极、双极两种方式。极、双极两种方式。高高频电刀基本刀基本组成：主机、成：主机、电刀手柄、双极刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关极板、脚踏开关电外科设备使用及注意事项第6页单极极电凝凝单极极电凝工作原理是凝工作原理是单极极电刀高刀高频电流流经过电刀刀头、人体、人体组织和患者极和患者极板板组成一个完整回路，成一个完整回路，电凝凝时使使组织细胞快速脱水、凝固，到达止血目胞快速脱水、凝固，到达止血目标。优点：操作点：操作简单、省、省时、经济。缺点：缺点：产生大量烟生大量烟雾致手致手术视野含糊需不停排烟。延野含糊需不停排烟。延长手手术时间。且烟。且烟雾中含有中含有大量有毒气体。大量有毒气体。热效效应显著，著，产生生100400高温；高温；热损伤大，大，损伤周周围组织可达可达15mm。止血效果止血效果较差，差，术中出血中出血较多，多，组织粘粘连严重，焦痂形成，重，焦痂形成，术后并后并发症多。症多。易易发生生电损伤，尤其易，尤其易损伤邻近主要近主要组织，如原，如原发性性肠穿孔、穿孔、肠坏死，操坏死，操作不慎可作不慎可损伤大血管及大血管及输尿管。尿管。术后形成粘后形成粘连。不宜用于不宜用于较精精细手手术。不宜用于安装了心不宜用于安装了心脏起搏器患者起搏器患者。电外科设备使用及注意事项第7页双极双极电凝凝双极双极电凝工作原理是凝工作原理是应用高用高频大功率正弦波，大功率正弦波，经过双极双极电凝两个尖端凝两个尖端部分部分释放，从而在放，从而在电凝之凝之间人体人体组织产生生热效效应，以凝固血液中蛋，以凝固血液中蛋白白质，从而到达止血效果。作用范，从而到达止血效果。作用范围只限于两只限于两钳叶之叶之间，不需要，不需要负极板。极板。优点：点：止血效果止血效果较单极极电凝好，可凝好，可电凝直径凝直径3mm血管，如子血管，如子宫、卵巢血、卵巢血管等。管等。不易不易发生生电损伤。适合用于安装了心适合用于安装了心脏起搏器患者。起搏器患者。缺点：缺点：产生大量烟生大量烟雾致手致手术视野含糊需不停排烟。延野含糊需不停排烟。延长手手术时间。且烟。且烟雾中含有大量有毒气体。中含有大量有毒气体。热效效应大、大、热损伤较大，但大，但远比比单极小。极小。组织粘粘连严重，焦痂形成，重，焦痂形成，术后并后并发症多。症多。术后粘后粘连形成。形成。不宜用于不宜用于较精精细手手术。电外科设备使用及注意事项第8页超声刀超声刀超声刀工作原理是将超声刀工作原理是将发生器生器电能能经转换器器转化化为超声机械能，利用超声超声机械能，利用超声频率率发生器使金属刀生器使金属刀头以超声以超声频率率55.5kHz进行机械震行机械震荡，继而使而使组织内水气化、蛋白内水气化、蛋白氢键断裂、断裂、细胞崩解、胞崩解、组织呗切开或凝固。从而切开或凝固。从而到达切割、止血作用。到达切割、止血作用。超声刀超声刀组成成：主机、手柄、：主机、手柄、连接接线、刀、刀头系列、踏脚开关系列、踏脚开关超声刀超声刀优点点：I.无无电流流经过人体人体II.极少焦痂和烟极少焦痂和烟雾III.多功效：切割、凝血、分离、抓持多功效：切割、凝血、分离、抓持IV.准确切割和可控凝固准确切割和可控凝固V.最小最小对周周围组织热损伤手控激手控激发键电外科设备使用及注意事项第9页一、一、负极板极板报警：警：1、使用方面：、使用方面：负极板与病人没有粘好、极板与病人没有粘好、选择粘粘贴位置不位置不理想、理想、负极板屡次使用或者极板屡次使用或者质量量问题都可能造成都可能造成负极板极板报警。警。2、报警系警系统需要重新校需要重新校对。3、因、因为长久屡次插拔造成久屡次插拔造成负极板极板连接接线损坏或者接触不坏或者接触不良，此良，此时应更更换连接接线头。二、二、电源方面：源方面：1、保、保险可能可能烧坏或者坏或者设置不置不对，需要注意国外，需要注意国外惯用用电压设置是置是110V，与国内不一，与国内不一样。2、滤波器波器损坏，坏，轻易造成系易造成系统频繁重启。繁重启。3、电桥损坏造成没有坏造成没有+5v和和+12v电压。高频电刀常见问题电外科设备使用及注意事项第10页4、电容容 漏漏电或者虚或者虚焊。5、PWM开关管开关管损坏或者短路。坏或者短路。三、功率方面三、功率方面1、功率、功率输出不准确，需要重新校出不准确，需要重新校对功率功率2、继电器接触不良致功率偏低器接触不良致功率偏低3、功率管、功率管损坏坏4、功率管虚、功率管虚焊或短路或短路四、控制方面四、控制方面1、芯片没有放好或者脚踏接触不良、芯片没有放好或者脚踏接触不良2、数据、数据线接触不良接触不良3、芯片、芯片损坏需返回厂家坏需返回厂家电外科设备使用及注意事项第11页电外科外科设备及配件均需按照生及配件均需按照生产商提供商提供书面使用面使用 为了能了能够安全使用安全使用电外科外科设备，不一不一样型号型号电外科外科设备都都应严格按照格按照其使用其使用说明明进行操作。行操作。配件配件应依据用依据用户指南指南进行使用，清行使用，清洁和和处理。理。怎样安全有效使用电外科设备电外科设备使用及注意事项第12页为获取理想取理想电外科外科临床效果需要考床效果需要考虑电外科外科风险原因原因一、确定患者本身存在危一、确定患者本身存在危险原因原因评定患者体形：定患者体形：肥胖可能会需要多负极板、转接头 消瘦需要丰富护理经验来选择最近负极板粘贴处 婴儿体重小于30磅、需要丰富护理经验来选择最正确负极板粘贴处评定患者皮肤情况：定患者皮肤情况：油性、干性皮肤；皮炎、皮疹、疤痕组织；毛发过多评定患者阻抗情况：定患者阻抗情况：是否存在血供不丰富情况 与疾病相关 与体位相关 与药品治疗相关电外科设备使用及注意事项第13页体温情况 体温过高 体温过低 患者出汗评定患者体内外各定患者体内外各类医医疗设备及植入物情及植入物情况：况：起搏器、内置式心脏复律除颤器（ICD）、金属植入物、植入式耳蜗、植入式机械泵、助听器、齿科器具、首饰、纹身二、二、评定火灾危定火灾危险原因原因判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部、口腔、胸腔、腹腔（未灌洗过得肠道）判断手术部位是否用过含易燃物质准备液 酒精、含酒精准备液、骨蜡、酊剂电外科设备使用及注意事项第14页1、切勿把、切勿把设备安装在以下安装在以下环境中：境中：过高气高气压、过高或高或过低温度、低温度、过高高或或过低湿度、通低湿度、通风口口处、阳光直射、灰、阳光直射、灰尘、含、含盐或硫空气中或硫空气中2、切勿在含有可燃气体危、切勿在含有可燃气体危险情况下操作情况下操作设备。3、将、将设备安装在平面上。不要安装在平面上。不要倾斜斜设备，要确保，要确保设备不受震不受震动和撞和撞击。不要将不要将设备摆放在放在电刀刀顶部，或将部，或将电刀放在刀放在电气气设备顶部。部。4、高、高频电刀与其它刀与其它电子子设备（如（如监护仪）之）之间应保持尽可能大距离。保持尽可能大距离。（工作状（工作状态易造成干易造成干扰）。）。5、必、必须待待电刀完成自刀完成自检后，方可使用。后，方可使用。6、不要将、不要将电刀开启音刀开启音调到听不到听不见程度。程度。7、电刀一旦出刀一旦出现故障，会造成手故障，会造成手术中止，中止，应有有备用用电刀刀。高频电刀主机安全使用电外科设备使用及注意事项第15页关于两台关于两台电刀同刀同时使用注意事使用注意事项A.两台电刀必须属于同一类型B.回路负极板应粘贴在尽可能靠近手术部位C.确保两个回路负极板不相互接触电外科设备使用及注意事项第16页电刀笔安全使用刀笔安全使用工作工作电极极工作工作电极必极必须和手柄和手柄紧密密连接。不使用接。不使用时，应将工作将工作电极放入极放入绝缘保保护套内或者将其放在待定区域，并确套内或者将其放在待定区域，并确保刀保刀头远离易燃物。离易燃物。防止高防止高频电流泄漏引流泄漏引发损伤 工作工作电极极导线不能不能缠绕在金属器械上在金属器械上 工作工作电极极导线和其它和其它电线不能捆扎成束不能捆扎成束电外科设备使用及注意事项第17页激活激活电极极降低降低电极表面焦痂形成（焦痂会增加极表面焦痂形成（焦痂会增加电极表面极表面电阻）阻）u电极上形成焦痂会增加阻抗，可能会要求更高功率极上形成焦痂会增加阻抗，可能会要求更高功率设置置u焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃u采取涂采取涂层电极更易去除刀极更易去除刀头形成焦痂形成焦痂可用可用纱布清布清洁电极，不需要使用极，不需要使用“电极清极清洁片片”（电极清极清洁片可能在不片可能在不锈钢电极表面形成沟槽，造成焦痂形成）。极表面形成沟槽，造成焦痂形成）。不要采取不要采取红色橡胶色橡胶导尿管或其它材尿管或其它材质作作保保护套套 红色橡胶或塑胶材色橡胶或塑胶材质可被点燃可被点燃 依据厂商推荐使用适用适当保依据厂商推荐使用适用适当保护套套电外科设备使用及注意事项第18页 双极双极镊子安全使用子安全使用手手术过程中程中为何何镊子会出子会出现粘粘连呢？呢？主要因主要因为损伤了了镊子防粘子防粘连层1、使用保养不妥：、使用保养不妥：电极清极清洁片甚至刀片等片甚至刀片等锐利器械刮擦利器械刮擦2、消毒方法不妥：用戊二、消毒方法不妥：用戊二醛和福和福尔马林熏蒸，林熏蒸，对镊子腐子腐蚀性性较强，破坏破坏镊尖涂尖涂层。3、功率、功率设置置过高：高：产热增加，增加，镊尖在使用尖在使用过程中阻抗增加。程中阻抗增加。镊子消毒子消毒首首选环氧乙氧乙烷消毒消毒其次是高温高其次是高温高压消毒（低于消毒（低于135）消毒前要将）消毒前要将镊子用清水冲洗子用清水冲洗洁净后，将后，将镊子擦干！消毒子擦干！消毒时防止防止镊子受子受压使用使用时提提议：两把两把镊子交替使用子交替使用镊尖有粘尖有粘连时用湿用湿纱布布轻轻擦拭擦拭不可用不可用电极清极清洁片擦拭片擦拭电外科设备使用及注意事项第19页医生用刀笔医生用刀笔电击止血止血钳凝血凝血时为何会被何会被烫伤？u使用凝血使用凝血键电压过高高u过早早击发电刀笔，造成接触刀笔，造成接触时打火打火u握止血握止血钳手离手离电刀笔太近，并虚抓刀笔太近，并虚抓u医生手接触到患者形成了回路医生手接触到患者形成了回路电外科设备使用及注意事项第20页怎怎样防止？防止？1、医生禁止靠在病人身体、手、医生禁止靠在病人身体、手术床及床及牵开器上。开器上。2、尽可能使用切割、尽可能使用切割键不要用凝血不要用凝血键。3、止血、止血钳夹住住组织，在，在电刀笔与止血刀笔与止血钳接触后再按下切割接触后再按下切割键。4、刀笔接触止血、刀笔接触止血钳位置尽可能靠近病人身体，而不要靠近医生位置尽可能靠近病人身体，而不要靠近医生手部手部“电击止血止血钳止血止血”应在手部位以下在手部位以下进行。行。5、将刀笔、将刀笔紧靠在止血靠在止血钳上，不要上，不要选取取针状状电极极进行行“电击止血止血钳止血止血”操作，使用涂操作，使用涂层或不粘性或不粘性电极极时，将，将电极极边缘靠在止血靠在止血钳上。上。6、按切割、按切割键之前医生之前医生应尽可能多握牢止血尽可能多握牢止血钳，这么可增大接触么可增大接触面面积，最大程度降低医生指尖，最大程度降低医生指尖处电流密度，流密度，这么将危么将危险降低到最降低到最低。低。7、医生、医生应用最小功率和最短用最小功率和最短时间（到达（到达预期止血效果）期止血效果）电外科设备使用及注意事项第21页负极板好坏判断极板好坏判断:A能激活接触能激活接触质量量检测系系统B导电性能良好性能良好C导电胶体胶体质量好量好胶体粘力胶体粘力强，不易，不易翘边、脱落。、脱落。胶体均匀柔胶体均匀柔软，负极板表面胶体厚度均匀一致，不极板表面胶体厚度均匀一致，不应有有气泡状。气泡状。胶体胶体稳定性好，粘定性好，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。胶体致敏性低胶体致敏性低负极板安全使用极板安全使用电外科设备使用及注意事项第22页D负极板极板边缘含有防水含有防水设计，预防液防液体侵入。体侵入。E负极板极板连接接线部位部位应有有绝缘体保体保护，以防止以防止电流在流在负极板根部直接同肌肤极板根部直接同肌肤接触。接触。F负极板完整无缺极板完整无缺G负极板在保极板在保质期内期内电外科设备使用及注意事项第23页负极板型号极板型号选择依据患者体重不一依据患者体重不一样选择负极板极板新生儿新生儿负极板极板 体重体重1-6磅（磅（0.45-2.7kg）功率功率设置少于置少于30W 连续激活激活电极极时间不能超出不能超出30秒秒 假如新生儿，假如新生儿，请尽可能使用双极模尽可能使用双极模式式 婴儿儿负极板极板 体重体重6-30磅（磅（2.7-13.6kg）功率功率设置少于置少于15W 尽可能尽可能缩短激活短激活时间成人成人负极板极板 体重大于体重大于30磅磅电外科设备使用及注意事项第24页负极板粘极板粘贴部位部位选择 1、干燥清、干燥清洁皮肤皮肤2、有良好血供和肌肉、有良好血供和肌肉3、平整或凸起表面、平整或凸起表面4、尽可能靠近手、尽可能靠近手术部位部位电外科设备使用及注意事项第25页5、应防止高阻抗部位防止高阻抗部位血运不丰富血运不丰富处、身体外形、身体外形不不规则处、骨骼突起、骨骼突起处、疤痕疤痕组织、体内假体植入、体内假体植入物部位、毛物部位、毛发过多部位、多部位、受受压处、无脂肪、无脂肪组织表面表面6、避开切口和消毒、避开切口和消毒7、患者体位及、患者体位及术中体位改中体位改变8、使用止血、使用止血带时，负极板极板应尽可能靠近手尽可能靠近手术侧电外科设备使用及注意事项第26页使用使用电外科外科发生患者受生患者受伤报道中，道中，负极板极板处皮肤皮肤烧伤时最常最常见 当当负极板面极板面积越大越大时，负极板与人体极板与人体连接越好接越好时，则流流经负极板与人体极板与人体连接界面接界面电流密度越小，其流密度越小，其电流流热效效应也越弱，也越弱，对病人越安全，反之病人越安全，反之热效效应越越强，负极板升温越高，病人极板升温越高，病人烧伤可能性就越大。可能性就越大。电外科设备使用及注意事项第27页为何最好不要重复使用何最好不要重复使用负极板？极板？负极板极板时经过在在电极上涂敷一极上涂敷一层均匀胶体来与皮肤均匀胶体来与皮肤粘粘贴。新。新负极板，胶体很均匀柔极板，胶体很均匀柔软，能确保皮肤与，能确保皮肤与负极板极板导电层接触很充分，接触很充分，这么接触面么接触面积就会大，就会大，电流流密度也低，也不会有密度也低，也不会有电流聚集和流聚集和发烧产生，生，负极板就极板就会很安全。当会很安全。当负极板使用以后，胶体可能会受到一定极板使用以后，胶体可能会受到一定程度程度损害，其表面不平和害，其表面不平和皱纹可能造成其接触面可能造成其接触面积降降低或低或电流聚集，从而造成流聚集，从而造成负极板温度升高甚至造成患极板温度升高甚至造成患者者烧伤。当当负极板粘极板粘紧在肌肤上再取下在肌肤上再取下时，可能会粘下皮肤，可能会粘下皮肤上一些皮上一些皮质、细菌、毛菌、毛发、污物等，而在保管物等，而在保管过程中程中还可能再沾染其它可能再沾染其它东西，西，这些些东西也都会妨碍西也都会妨碍负极板极板与皮肤充分接触，也同与皮肤充分接触，也同时都会都会产生生电流聚集，存在流聚集，存在烧伤风险。一次性使用一次性使用负极板能极板能够防止皮肤病防止皮肤病传染。染。电外科设备使用及注意事项第28页电外科设备使用及注意事项第29页电外科设备使用及注意事项第30页谢谢！电外科设备使用及注意事项第31页