特殊人群里合理用药.pptx

2024/10/23 2024/10/23 周三周三1 1特 殊 人 群 合 理 用 药特殊人群里合理用药第1页2024/10/23 2024/10/23 周三周三2 2人人疾病疾病药品药品特殊人群：特殊人群：1.1.妊娠及哺妊娠及哺乳期妇女；乳期妇女；2.2.小儿；小儿；3.3.老年人；老年人；4.4.肝肾功效障肝肾功效障碍。碍。普通人群：普通人群：正常成年人正常成年人吸收分布代谢排泄 病因 病理 病机特殊人群里合理用药第2页用 药 原 则10/23/202410/23/20243 3安全有效经济特殊人群里合理用药第3页10/23/202410/23/20244 4 药师基本工具药师基本工具特殊人群里合理用药第4页从临床问题开始 案例案例1 1：患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随即感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其它未见异常。化验：WBC 7109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊疗：诊疗：上呼吸道感染。问题：问题：1、以下处方是否适合该病人？为何？2、处方中药品禁用或慎用于哪些人？2024/10/23 2024/10/23 周三周三5 5特殊人群里合理用药第5页 Rp Rp 病毒唑注射液 0.5g 5%葡萄糖注射液 500mlSig.iv.gtt.b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig.1粒 b.i.d po2024/10/23 2024/10/23 周三周三6 6 6d特殊人群里合理用药第6页快克（复方氨酚烷胺胶囊）【成份成份】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。【用药注意用药注意】1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作机器以及高空作业者工作期间禁用。2、肝、肾功效不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。3、服用本品期间禁止饮酒。2024/10/23 2024/10/23 周三周三7 7特殊人群里合理用药第7页金刚烷胺（amantadine）【适应证适应证】1、亚洲A-型流感预防和早期治疗；2、抗生素适用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧作用；3、帕金森病。【用药注意用药注意】D D类类 1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄；2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用；3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用；妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用；4、饮酒者服用本药易醉。2024/10/23 2024/10/23 周三周三8 8特殊人群里合理用药第8页利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)【适应证适应证】呼吸道合胞病毒引发病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。【用药注意用药注意】D类 1、本品有较强致畸作用，禁用于孕妇和有可能怀孕妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内去除）。2、少许药品由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，所以哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。因为哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。2024/10/23 2024/10/23 周三周三9 9特殊人群里合理用药第9页特殊人群里合理用药特殊人群里合理用药妊娠和哺乳妇女用药妊娠和哺乳妇女用药1小儿用药小儿用药2 34 2老年人用药老年人用药4肝肾功效不全者肝肾功效不全者特殊人群里合理用药第10页 妊娠期和哺乳期用药特殊人群里合理用药第11页影响妊娠用药安全原因影响妊娠用药安全原因药品在孕妇体内药品在孕妇体内药动学特点药动学特点药品在胎盘药品在胎盘转运及代谢转运及代谢药品在胎儿体药品在胎儿体内药动学特点内药动学特点用药时胎龄用药时胎龄特殊人群里合理用药第12页（一）药品在孕妇体内药动学A 胃酸分泌胃酸分泌，胃肠蠕动，胃肠蠕动，胃排空时间，胃排空时间：口服药品吸收口服药品吸收 峰峰/D 血浆容量血浆容量，血药浓度，血药浓度：药品需要量高于非妊娠期药品需要量高于非妊娠期 白蛋白白蛋白，需结合内源性物质，需结合内源性物质，游离药品，游离药品，Vd：用用 药效率药效率M 肝脏负担肝脏负担，药品去除代谢药品去除代谢E RPF，GFR：主要经肾排泄药品，排泄主要经肾排泄药品，排泄Vd：表观分布容积；：表观分布容积；RPF：肾血流量；：肾血流量；GFR：肾小球滤过率：肾小球滤过率特殊人群里合理用药第13页（二）药品在胎盘转运及代谢内源性内源性外源性外源性物质物质代谢代谢产物产物P450酶酶氧化氧化 还原还原水解水解 结合结合胎盘胎盘脂溶性大脂溶性大解离度低解离度低蛋白结合率低蛋白结合率低 特殊人群里合理用药第14页（三）药品在胎儿体内药动学A 大多数药品除经过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊大多数药品除经过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少许吸收水自胃肠少许吸收D 药品主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官药品主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官M 胎儿肝脏发育不完善，药品代谢酶缺乏，对药品解毒胎儿肝脏发育不完善，药品代谢酶缺乏，对药品解毒 能力较低能力较低E 胎儿肾小球滤过率低，药品及降解产物排泄延缓胎儿肾小球滤过率低，药品及降解产物排泄延缓特殊人群里合理用药第15页（三）药品在胎儿体内药动学药品经过胎盘药品经过胎盘转运到胎儿转运到胎儿药品易在胎儿体内蓄积药品易在胎儿体内蓄积其代谢产物经胎儿其代谢产物经胎儿转运到母体再代谢转运到母体再代谢【1】【2】轻易造成药品中毒轻易造成药品中毒胎儿血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血胎儿血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血药品分布不均匀药品分布不均匀特殊人群里合理用药第16页（四）用药时胎龄药品对胚胎药品对胚胎 “全全”或或“无无”式影响式影响“全全”药品全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡造成流产药品全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡造成流产“无无”药品并未损害胚胎或仅损害少许细胞，胚胎继续发育，药品并未损害胚胎或仅损害少许细胞，胚胎继续发育，不出现异常不出现异常1受精后受精后2周内周内特殊人群里合理用药第17页胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育有害药品作用后，即可产生形态上异常而形成畸形，称有害药品作用后，即可产生形态上异常而形成畸形，称为为“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”2受精后受精后38周内周内（四）用药时胎龄特殊人群里合理用药第18页3胎儿生长、器官发育、功效完善阶段。胎儿生长、器官发育、功效完善阶段。神经系统、生殖系统和神经系统、生殖系统和牙齿牙齿仍继续分化仍继续分化受到有害药品作用后，受到有害药品作用后，易使胎儿受损易使胎儿受损，还可表现为，还可表现为胎儿生长受胎儿生长受限、低出生体重、功效行为异常、早产率增加限、低出生体重、功效行为异常、早产率增加等等9周足月周足月（四）用药时胎龄特殊人群里合理用药第19页特殊人群里合理用药第20页特殊人群里合理用药第21页特殊人群里合理用药第22页特殊人群里合理用药第23页（五）常见药品对胚胎和胎儿不良影响 1、胚胎死亡:妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖早期，药品损害常造成胚胎死亡流产，如抗肿瘤药。2、畸形:妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成期，是药品致畸最敏感阶段。3、出血、溶血:妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹林，可造成胎儿严重出血甚至死胎。4、神经系统损害:中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。2024/10/23 2024/10/23 周三周三2424特殊人群里合理用药第24页（五）常见药品对胚胎和胎儿不良影响5、其它不良影响 氨基糖苷类引发永久性耳聋和肾损害；四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍；氯丙嗪引发婴儿视网膜病变；大量VitD造成新生儿血钙过高、智力障碍。2024/10/23 2024/10/23 周三周三2525特殊人群里合理用药第25页回顾国内外重大事件回顾国内外重大事件一、反应停（沙利度胺）事件：20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐，造成长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。2024/10/23 2024/10/23 周三周三2626特殊人群里合理用药第26页 20世纪90年代统计，我国因为药品致聋、致哑儿童约180万，主要原因是抗菌药品致聋。氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲洗伤口也可致聋。2024/10/23 2024/10/23 周三周三2727二、药品性耳聋二、药品性耳聋特殊人群里合理用药第27页三、己烯雌酚（DES）事件 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”孕妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。2024/10/23 2024/10/23 周三周三2828特殊人群里合理用药第28页妊娠期用药基本标准 1孕妇误服致畸或可能致畸药品后，应依据妊娠时间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；2 慢性疾病患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则应及时明确诊疗，给予合理治疗；3必须用药时，尽可能选择对胎儿无损害或影响小药品；可参考美国FDA妊娠药品分级标准用药2024/10/23 2024/10/23 周三周三2929特殊人群里合理用药第29页10/23/202410/23/20243030 4依据孕周大小即胎龄考虑用药。妊娠早期(12周内)尽可能不用药；5尽可能降低药品可能损害程度。普通从调整用药剂量着手，用最小剂量发挥最大治疗效果；6尽可能防止联适用药，用结论比较必定“老药”，防止用新药。特殊人群里合理用药第30页小小 结结妊娠期用药，绝对安全治疗药品几乎没有；妊娠期用药，绝对安全治疗药品几乎没有；要防止无须要用药，尤早期尽可能防止；要防止无须要用药，尤早期尽可能防止；用药可能产生不良反应，尽可能采取预防办法，用药可能产生不良反应，尽可能采取预防办法，以降低药品对胎儿和孕妇危害程度以降低药品对胎儿和孕妇危害程度特殊人群里合理用药第31页 FDA对妊娠期用药分类A类：已证实这类药品对胎儿无不良影响B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对人体尚无报道 D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病必要性超出其危害 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用药品 2024/10/23 2024/10/23 周三周三3232特殊人群里合理用药第32页妊娠期慎用治疗药品1 1、抗菌药品、抗菌药品 能够安全使用：A类 B类 青霉素类，第三、四代头孢 慎用：C类 庆大霉素 禁用：D类 氨基糖苷类（除庆大外）四环素类（妊娠中、晚期）磺胺药 X类 喹诺酮类2024/10/23 2024/10/23 周三周三3333特殊人群里合理用药第33页妊娠期慎用治疗药品2 2、抗病毒药、抗病毒药 慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定 禁用：D类 金刚烷胺，利巴韦林3 3、抗真菌药、抗真菌药 B类：克霉唑（局部）咪康唑（局部）两 性霉素B；C类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素。2024/10/23 2024/10/23 周三周三3434特殊人群里合理用药第34页 妊娠期慎用治疗药品4 4、抗高血压药、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯 地平；C类：阻断药，阻断药，血管扩张剂，钙拮抗剂(硝苯地平 除外),利尿药，ACEI（C或D类）；D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿 肾功不 全）。2024/10/23 2024/10/23 周三周三3535特殊人群里合理用药第35页妊娠期慎用治疗药品5 5、抗心律失常药和强心苷、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛,奎尼丁,普鲁卡因胺,维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺,孕3个月内禁用）；2024/10/23 2024/10/23 周三周三3636特殊人群里合理用药第36页妊娠期慎用治疗药品6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易经过胎盘）；D或X类：香豆素类 ；7、镇痛药 C类：阿片类、哌替啶；8、麻醉药 C类，分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩 前尽可能短时间接触；2024/10/23 2024/10/23 周三周三3737特殊人群里合理用药第37页妊娠期慎用治疗药品 9、解热镇痛药 C类：NSAIDs（妊娠早、中期）D类：NSAIDs（妊娠后3个月)10、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其它11、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂）2024/10/23 2024/10/23 周三周三3838特殊人群里合理用药第38页妊娠期慎用治疗药品1212、抗组胺药、抗组胺药 B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定）X类：溴苯那敏（孕早期使用胎儿畸形发生率约7%）1313、止吐药、止吐药 B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪2024/10/23 2024/10/23 周三周三3939特殊人群里合理用药第39页妊娠期慎用治疗药品14、抗甲状腺药 X类：硫脲类15、性激素类 X类：雄激素、女性激素16、降血糖药 B类：胰岛素 X类：磺酰脲类、双胍类2024/10/23 2024/10/23 周三周三4040特殊人群里合理用药第40页哺乳期用药 几乎全部药品均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、几乎全部药品均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小碱性药品在溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小碱性药品在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。2024/10/23 2024/10/23 周三周三4141特殊人群里合理用药第41页哺乳期用药标准1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽可能不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药品、单剂疗法。3、适时哺乳，预防蓄积。防止在血浆药品浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。4、乳母必须使用对乳儿有危害药品时，应暂时停顿哺乳。2024/10/23 2024/10/23 周三周三4242特殊人群里合理用药第42页哺乳期禁用或慎用药品1 1、抗菌药品、抗菌药品*氨基糖苷类，四环素类，氯霉素,喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼,甲硝唑2 2、抗肿瘤药、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药等3 3、中枢神经系统药品、中枢神经系统药品 碳酸锂，BZ类，吗啡，氯丙嗪2024/10/23 2024/10/23 周三周三4343特殊人群里合理用药第43页4 4、内分泌系统药品、内分泌系统药品 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲5 5、其它、其它 麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔2024/10/23 2024/10/23 周三周三4444特殊人群里合理用药第44页特殊人群里合理用药第45页案例案例2 张某，女，张某，女，3838岁，肺炎岁，肺炎盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd0.5 ivgtt qd第第3d3d后改为头孢克洛后改为头孢克洛 0.25 tid X 7d0.25 tid X 7d服药期间发觉怀孕服药期间发觉怀孕该怎么办，继续妊娠还是终止？该怎么办，继续妊娠还是终止？作业：元芳你作业：元芳你怎么看？怎么看？特殊人群里合理用药第46页小儿用药 特殊人群里合理用药第47页内 容 提 要小儿生理特点小儿生理特点1小儿用药特点小儿用药特点2 3小儿药品应用中常见问题小儿药品应用中常见问题特殊人群里合理用药第48页小儿生理特点 （一）小儿胃酸分泌低于成人，小肠吸收能力较强 （二）肝肾功效及一些酶系发育不完善，对药品代谢级 解毒功效较差。（三）小儿肾功较差，排泄能力弱 （四）小儿血脑屏障不完善，药品易经过血脑屏障抵达神经中枢。（五）年纪不一样，对药品反应不一样，药品毒副作用有所差异。比如 骨骼、牙齿、造血系统、生殖系统等 特殊人群里合理用药第49页 小儿用药特点小儿用药剂量计算小儿用药剂量计算（一）按体重计算：最基本方法。每日（次）剂量=患儿体重（Kg）每日（次）每千克体重所需药量。（二）按体表面积计算：更准确，但比较复杂。每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）每日（次）每平方米体表面积所需药量。（三）按年纪计算。（四）按成人剂量折算。特殊人群里合理用药第50页 小儿用药路径特点小儿用药路径特点口服给药口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药品性质 不一样而有很大差异，必要时可直肠给药。必要时可直肠给药。注射给药注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布，普通新生儿不采取。含苯甲醇药品臀部注射造成臀上肌肉麻痹。静注静注 静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药品制剂和静脉输注液体理化性质及输注速度等。局部用药局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引发中毒药品有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要预防透皮吸收中毒。特殊人群里合理用药第51页 小儿药品应用中常见问题特殊人群里合理用药第52页 小儿惯用药品选择（一）抗生素：（一）抗生素：严格掌握适应证，有针对性使用，尽可能选取窄谱抗生素。通常应用以一个抗生素为宜，防止联适用药，尤其是毒副作用大药品。同时要注意药品毒副作用。如一代头孢和氨基糖苷类药品等。还有抗生素抗菌谱宽窄，广谱抗生素易致肠道菌群失调和消化功效紊乱等。（二（二 )镇静药：镇静药：（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）高热.兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息，利于病情恢复。尤其注意观察呼吸，以免发生呼吸抑制。特殊人群里合理用药第53页小儿惯用药品选择（三）镇咳（三）镇咳.化痰化痰.平喘药平喘药：呼吸道感染普通不用镇咳药，因为小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。使用祛痰药或雾化稀释分泌物。注：注：1.1.氨溴索注射液用于雾化是不适应；氨溴索注射液用于雾化是不适应；2.2.特布他林溶液剂用于雾化选择性特布他林溶液剂用于雾化选择性强，副作用小。强，副作用小。（四）泻药和止泻药：（四）泻药和止泻药：小儿腹泻和便秘时都先调整饮食，必要时用缓泻剂，止泻药普通不用。注：思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。注：思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。特殊人群里合理用药第54页小儿惯用药品选择（五）退热药：（五）退热药：退热药用后观察体温和出汗情况，及时补充液体。对乙酰氨基酚、布洛芬比较安全。（六）糖皮质激素：（六）糖皮质激素：使用指征明确，防止滥用。不可随意减量或停药以防反弹。长久使用影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长降低机体免疫力。布地奈德是较为安全。特殊人群里合理用药第55页老年人用药老年人用药 5656特殊人群里合理用药第56页10/23/202410/23/20245757特殊人群里合理用药第57页 老年人生理、生化特点 各器官系统改变神经系统：神经系统：脑萎缩；大脑血流量 下降；神经传导 速度减慢，调整能力 下降。内分泌系统：内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌降低，激 素受体降低。心血管系统：心血管系统：脂肪与结缔组织增加，心搏出量与心输出量降低。消化系统：消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。5858特殊人群里合理用药第58页呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统功效减弱，肺活量降低，残气量增加，动脉 血氧分量也降低；泌尿系统：泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功效均下降，致肌酐去除率降低。免疫系统：免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫球蛋白也伴随年纪增加而下降。其它：其它：肌肉与体液降低，脂肪组织增加。5959特殊人群里合理用药第59页6060老年人药动学方面改变 1 1、药品吸收、药品吸收 老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。2 2、药品分布、药品分布 老年人清蛋白含量降低，在应用与蛋白高度结老年人清蛋白含量降低，在应用与蛋白高度结合药品如普萘洛尔能够因结合量降低使血中游离浓度增高。合药品如普萘洛尔能够因结合量降低使血中游离浓度增高。3 3、药品生物转化、药品生物转化 肝脏生物转化功效，随年纪增加而对应降肝脏生物转化功效，随年纪增加而对应降低，这是因为有功效肝细胞数降低所致。低，这是因为有功效肝细胞数降低所致。4 4、药品排泄、药品排泄 伴随年纪增加，即使神肾脏无改变，药品排泄伴随年纪增加，即使神肾脏无改变，药品排泄功效也会减弱。功效也会减弱。特殊人群里合理用药第60页61611 1、药品选择、药品选择（1 1）明确指征）明确指征 严格掌握药品指征，一定要对症下药，切忌滥用药品。（2 2）降低药品种类，恰当选择药品及剂型）降低药品种类，恰当选择药品及剂型 必须用药时，应选择那些效高毒低、副作用小、安全性大药品。而且用药品种要少，非不得已尽可能防止各种药品联合应用。使用5种以下药品时不良反应发生率为4.2%，适用610种时发生率为10%，1115种时为28%，1620种时高达54%；老年人用药标准特殊人群里合理用药第61页2 2、给药方案应个体化，必要时应、给药方案应个体化，必要时应TDM TDM 小剂量开始，逐步增加至最正确剂量 依据我国药典要求，60岁以上老年人，其用药量相当于成人用药量3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人量1/2。6262特殊人群里合理用药第62页63633 3、恰当联适用药、恰当联适用药 药品不良反应发生率随用药种类增加而增加 联适用药应保持警觉，在高血压等心血管疾病及肝肾功效不全时尤应注意。4 4、疗程不宜过长，长久用药应定时随访、疗程不宜过长，长久用药应定时随访5 5、降低和控制应用补养药、降低和控制应用补养药特殊人群里合理用药第63页老年人慎用药（1 1）抗生素）抗生素 一代头孢菌素、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星）、万古霉素、多粘菌素、氟康唑、磺胺类、喹诺酮类等，对肾功效有损害。链霉素类药品对第八对脑神经有损害作用；红霉素类、利福平等对肝脏有负担；对肝、肾有损害抗生素，防止使用或调整剂量使用。6464特殊人群里合理用药第64页10/23/202410/23/20246565（2 2）降压药）降压药 治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，不然会造成脑卒中和心肌梗塞；血压变异要小，普通选取一天一次长期有效降压药平稳降压，指南一线推荐ACEI或ARB,假如不能达标，联合CCB类或利尿剂，如培哚普利，厄贝沙坦，氨氯地平；利血平会造成抑郁症，现在已极少用。特殊人群里合理用药第65页（3）降血脂药品 他汀类 辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 贝特类 非诺贝特 有肝功效不全老年人应停用或适当调整剂量。（4）-受体阻断剂 老年人通常肺功效下降，伴有哮喘或COPD,选择-受体阻断剂时应尽可能选择1选择性强，如美托洛尔，比索洛尔。6666特殊人群里合理用药第66页（5 5）抗凝剂）抗凝剂 老年人反抗凝剂作用比较敏感，易引发出血，应严格监控其凝血指标和临床症状等;如华法林、阿司匹林、氯比格雷、达比加群、利伐沙班等6767特殊人群里合理用药第67页（6 6）镇静、催眠、抗焦虑药）镇静、催眠、抗焦虑药 巴比妥类药品会造成老人轻度不安甚至显著精神症状；安定半衰期随年纪延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。6868特殊人群里合理用药第68页（7 7）老人应慎用麻黄、甘草和大黄）老人应慎用麻黄、甘草和大黄 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性还易引发尿潴留；甘草易引发假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要降低使用率。6969特殊人群里合理用药第69页10/23/202410/23/20247070肝肾功效不全者特殊人群里合理用药第70页常见肝肾功效损伤药品10/23/202410/23/20247171举例举例 1.抗菌药 2.非甾体类解热镇痛药 3.抗高血压药 4.降脂类药 5.降糖类药 特殊人群里合理用药第71页肝肾功效不全者用药标准1.尽可能防止选取有肝肾损伤药品；2.调整剂量，改变用药路径；3.权衡利弊，联合保肝药品；4.调解尿液酸碱度，促进排泄。10/23/202410/23/20247272特殊人群里合理用药第72页谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！特殊人群里合理用药第73页