病情观察及危重患者管理.pptx

病情观察及危重患者管理病情观察及危重患者管理病情观察及危重患者管理第1页课程内容课程内容第一节 病情观察第二节 危重症患者管理162病情观察及危重患者管理第2页第一节第一节 病情观察病情观察l病情观察概念及意义l护士应具备条件l病情观察方法l病情观察内容163病情观察及危重患者管理第3页一、病情观察概念一、病情观察概念l医务人员在工作中利用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来取得患者信息过程 16 4病情观察及危重患者管理第4页一、病情观察意义一、病情观察意义l为疾病诊疗、治疗和护理提供科学依据l有利于判断疾病发展趋向和转归l及时了解治疗效果和用药反应l有利于及时发觉危重症患者病情改变征象等16 5病情观察及危重患者管理第5页二、护士应具备条件二、护士应具备条件l观察中做到现有重点，又认真全方面；既要细致，又准确及时l有一定医学知识，严谨工作作风l有一丝不苟、高度责任心l有去伪存真、详细分析、重复验证能力166病情观察及危重患者管理第6页二、护士应具备条件二、护士应具备条件l敏锐观察能力l要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤问询、勤思索、勤统计16 7病情观察及危重患者管理第7页三、病情观察方法三、病情观察方法l视诊(inspection)l听诊(auscultation)l触诊(palpation)l叩诊(percussion)l嗅诊(smelling)l其它16 8病情观察及危重患者管理第8页四、病情观察内容四、病情观察内容l普通情况观察发育与体型 发育：年纪与智力、体格成长状态关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良16 9病情观察及危重患者管理第9页四、病情观察内容四、病情观察内容l普通情况观察面容与表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等 体位：身体在休息时所处状态自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 皮肤与黏膜 16 10病情观察及危重患者管理第10页四、病情观察内容四、病情观察内容l生命体征观察 体温脉搏呼吸血压16 11病情观察及危重患者管理第11页四、病情观察内容四、病情观察内容l意识状态观察意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应一个精神状态 嗜睡(somnolence)意识含糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷16 12病情观察及危重患者管理第12页四、病情观察内容四、病情观察内容l意识状态观察格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睁眼反应语言反应运动反应16 13病情观察及危重患者管理第13页四、病情观察内容四、病情观察内容l瞳孔观察 瞳孔形状、大小与对称性正常情况：自然光线下，直径25mm，调整反射两侧相等变小：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提醒同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药品中毒、濒死状态对光反应16 15病情观察及危重患者管理第15页四、病情观察内容四、病情观察内容l心理状态观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现是否有异常情绪反应16 16病情观察及危重患者管理第16页四、病情观察内容四、病情观察内容l特殊检验或药品治疗观察特殊检验和治疗后观察 特殊药品治疗患者观察l其它方面观察睡眠情况自理能力 16 17病情观察及危重患者管理第17页第二节第二节 危重症患者管理危重症患者管理l抢救工作组织管理与抢救设备管理l危重患者护理16 18病情观察及危重患者管理第18页一、抢救工作组织管理一、抢救工作组织管理l建立责任明确系统组织结构l制订抢救方案 l做好查对工作16 19病情观察及危重患者管理第19页一、抢救工作组织管理一、抢救工作组织管理l及时、准确做好各项统计l安排护士参加医生查房、会诊、病例讨论l抢救室内抢救器械和药品管理l抢救用物日常维护16 20病情观察及危重患者管理第20页一、抢救工作抢救设备管理一、抢救工作抢救设备管理l抢救室 l抢救床 l抢救车各种惯用抢救药品、抢救用无菌物品、其它抢救用物 l抢救器械 16 21病情观察及危重患者管理第21页惯用抢救药品惯用抢救药品类类 别别 用用 药药 物物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺16 22病情观察及危重患者管理第22页惯用抢救药品惯用抢救药品类类 别别 用用 药药 物物抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可松、地塞米松、可松16 23病情观察及危重患者管理第23页二、危重患者护理二、危重患者护理l危重患者病情监测l保持呼吸道通畅l加强临床基础护理l危重患者心理护理1624病情观察及危重患者管理第24页（一）危重患者病情监测l中枢神经系统监测 l循环系统监测l呼吸系统监测 l肾功效监测 l体温监测16 25病情观察及危重患者管理第25页（二）保持呼吸道通畅l清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出l昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅l呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等16 26病情观察及危重患者管理第26页（三）加强临床基础护理l维持清洁l帮助活动l补充营养和水分l维持排泄功效l保持导管通畅 l确保患者安全16 27病情观察及危重患者管理第27页（四）危重患者心理护理l表现出对患者照料关心、同情、尊敬和接收 l在任何操作前向患者做简单、清楚解释 l对进行呼吸机治疗患者，应向其解释呼吸机使用意义，并向患者确保机械通气支持是暂时16 28病情观察及危重患者管理第28页（四）危重患者心理护理l确保与患者有效沟通l勉励患者参加自我护理活动和治疗方法选择 l尽可能多地采取“治疗性触摸”l勉励家眷及亲友探视患者16 29病情观察及危重患者管理第29页谢谢！谢谢！16 30病情观察及危重患者管理第30页