疼痛的评估及护理.pptx

疼痛评定及护理疼痛的评估及护理1/59疼痛的评估及护理2/59第五生命体征疼痛的评估及护理3/59患者权利医生义务政府责任社会良知人类共识要求无痛是疼痛的评估及护理4/59疼痛定义是伴随现实或潜在组织损伤而产生一个不是伴随现实或潜在组织损伤而产生一个不愉快感觉和情绪上感受，是机体对有害刺愉快感觉和情绪上感受，是机体对有害刺激一个保护性防御反射。激一个保护性防御反射。痛觉痛觉疼痛疼痛 生理病理反应生理病理反应 痛反应痛反应 情绪反应情绪反应 行为反应行为反应疼痛的评估及护理5/59疼痛三个特征疼痛三个特征 1.疼痛是个体疼痛是个体身心受到侵害危险警告身心受到侵害危险警告。是一个对周是一个对周围环境保护性适应方式围环境保护性适应方式 2.疼痛是一个疼痛是一个身心不舒适感觉身心不舒适感觉（主观感受）。（主观感受）。3.疼痛提醒个体疼痛提醒个体防御功效或人整体性受到侵害防御功效或人整体性受到侵害经历疼痛人所描述怎样疼就是怎样疼经历疼痛人所描述怎样疼就是怎样疼他说疼痛存在，疼痛就是存在他说疼痛存在，疼痛就是存在疼痛的评估及护理6/59疼痛是个体在 身身 心心 两方面同时经历感受身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如 手指切割伤。心理疼痛心理疼痛：精神方面防御功效被破坏，个体情绪完整性受到伤害，如失去亲人引发忧郁和难过。疼痛的评估及护理7/59疼痛发生机制各种刺激作用于机体各种刺激作用于机体 受损部位组织释受损部位组织释放致痛物质放致痛物质 作用于痛觉感觉器作用于痛觉感觉器 痛痛觉冲动觉冲动 沿传入神经传导到脊髓沿传入神经传导到脊髓 丘丘脑脑 大脑皮质大脑皮质 疼痛疼痛 丘脑束丘脑束网状束网状束疼痛的评估及护理8/59痛觉感受器表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层内脏痛觉感受器：内脏被膜、腔壁内脏痛觉感受器：内脏被膜、腔壁皮肤表面（疼痛最敏感）皮肤表面（疼痛最敏感）动脉动脉 管壁管壁 肌肉肌肉 关节关节 肌腱肌腱 筋膜筋膜 深层组织和内脏深层组织和内脏 疼痛的评估及护理9/59疼痛原因损伤：机械性、物理性、化学性损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛感染：红、肿、热、痛缺血缺血梗阻：痛则不通，通则不痛梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛猛烈癌肿：早期无痛，晚期疼痛猛烈心理原因：头痛，胃痛心理原因：头痛，胃痛疼痛的评估及护理10/59影响疼痛原因患者方面：年纪、经历、注意力、情绪、患者方面：年纪、经历、注意力、情绪、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系统持系统治疗及护理方面治疗及护理方面疼痛的评估及护理11/59疼痛分类1程度2病程3部位4解剖学部位疼痛的评估及护理12/59按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较猛烈，如切割痛猛烈疼痛：难以忍受，如绞痛疼痛的评估及护理13/59按部位分浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜锐痛锐痛局限局限定位准定位准由脊髓由脊髓神经神经传导传导由由C类无髓神经纤维传导类无髓神经纤维传导不局限不局限钝痛钝痛定位不准定位不准疼痛的评估及护理14/59牵涉痛一些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉现象，称为牵涉痛。疼痛的评估及护理15/59按病程分急性疼痛：短期存在，少于急性疼痛：短期存在，少于2 个月个月慢性疼痛：连续慢性疼痛：连续3 个月或以上个月或以上疼痛的评估及护理16/59按解剖学部位分头痛头痛颈肩痛颈肩痛胸痛胸痛腰痛腰痛腹痛腹痛疼痛的评估及护理17/59疼痛病人护理评定主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状身体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛模式 口诉评分法口诉评分法评定疼痛程度 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）静止不动静止不动无目无目乱动乱动保护动作保护动作规律性或按摩动作规律性或按摩动作疼痛的评估及护理18/59评分法测量数字评分法（数字评分法（NRS）1文字描述评分法（文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图面部表情测量图(FES)4疼痛的评估及护理19/59世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛无疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛显著疼痛显著不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛猛烈疼痛猛烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药疼痛的评估及护理20/59数字评分法数字评分法NRS无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛的评估及护理21/59文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）：）：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受痛受痛疼痛的评估及护理22/59视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)(VAS)不痛剧痛疼痛的评估及护理23/59面部表情量表(FES)0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛显著 疼痛严重 猛烈痛疼痛的评估及护理24/59护理诊疗疼痛疼痛焦虑或恐惧焦虑或恐惧低效型呼吸状态低效型呼吸状态睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏疼痛的评估及护理25/59护理办法（一）降低或消除引发疼痛原因（一）降低或消除引发疼痛原因（二）缓解或解除疼痛（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理（三）心理护理（四）促进舒适（四）促进舒适（五）健康教育（五）健康教育疼痛的评估及护理26/59癌症病人疼痛癌症病人疼痛手术后疼痛手术后疼痛护理护理办法办法 普通普通疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛疼痛的评估及护理27/59普通疼痛护理办法1、去除或降低使疼痛加重原因解除病人对疼痛恐惧心理解除病人对疼痛恐惧心理为病人提供舒适为病人提供舒适休息休息条件条件改进病人生活单调状态改进病人生活单调状态讲解相关疼痛知识讲解相关疼痛知识了解、同情病人对疼痛反应了解、同情病人对疼痛反应疼痛的评估及护理28/592、帮助病人采取适当无创伤性解除疼痛办法、帮助病人采取适当无创伤性解除疼痛办法1、热疗、热疗2、冷疗、冷疗1、指导骨骼肌、指导骨骼肌放松技术放松技术2、利用枕头和、利用枕头和毛毯支撑疼痛部毛毯支撑疼痛部位位3、擦背、按摩、擦背、按摩或温水浴或温水浴4、深呼吸、深呼吸1、电疗、电疗2、光疗、光疗3、磁疗、磁疗4、石蜡疗法、石蜡疗法松弛法松弛法皮肤皮肤刺激法刺激法理疗理疗疼痛的评估及护理29/593、使用镇痛剂、使用镇痛剂选择适当选择适当用药用药注意呼注意呼吸情况吸情况预防性给药预防性给药了解药品了解药品作用及副作用作用及副作用疼痛的评估及护理30/594 4、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验长久医长久医长久医长久医嘱给药嘱给药嘱给药嘱给药疼痛加剧疼痛加剧疼痛加剧疼痛加剧前服药前服药前服药前服药给药半小给药半小给药半小给药半小时后评定时后评定时后评定时后评定引发疼痛引发疼痛引发疼痛引发疼痛活动或操作活动或操作活动或操作活动或操作前给药前给药前给药前给药疼痛的评估及护理31/59特殊疼痛护理办法镇痛药品镇痛药品 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等手术后疼痛手术后疼痛镇痛方法镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）疼痛的评估及护理32/59特殊疼痛护理办法硬膜外镇痛惯用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效维持12 小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制疼痛的评估及护理33/59特殊疼痛护理办法自控镇痛自控镇痛需要PCA 仪1.注药泵2.自动控制装置3.输入管道和预防返流单向活瓣调整2个基本数据1.单次剂量2.锁定时间疼痛的评估及护理34/59特殊疼痛护理办法自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡疼痛的评估及护理35/59癌症病人疼痛护理疼痛的评估及护理36/591、WHO推荐三阶梯疗法非阿片类药品非阿片类药品辅助药品辅助药品弱阿片类药品弱阿片类药品非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药品辅助药品强阿片类药品强阿片类药品非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药品辅助药品疼痛消失疼痛消失轻度轻度中度中度重度重度疼痛的评估及护理37/59三阶梯止痛在癌痛控制中作用三阶梯止痛在癌痛控制中作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，1 15 5硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2 26 6静脉和皮下用药静脉和皮下用药5 52020口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药75758080疼痛的评估及护理38/59临床上能够使用其它药品替换针剂临床上能够使用其它药品替换针剂慢性疼痛治疗要：慢性疼痛治疗要：淘汰注射淘汰注射选择口服选择口服淘汰即释淘汰即释选择缓释选择缓释替换药品：替换药品：1 1、硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片2 2、盐酸羟考酮缓释片、盐酸羟考酮缓释片疼痛的评估及护理39/59常见镇痛药分级第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：轻度镇痛药：非甾体类药品为主非甾体类药品为主阿斯匹林阿斯匹林制剂制剂意施丁意施丁(消炎痛消炎痛控释片控释片)优妥优妥(阿西美辛）阿西美辛）泰诺（林）泰诺（林）(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)必理通必理通(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)幸福止痛素幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)散利痛散利痛(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因等咖啡因等)芬必得芬必得(布洛芬布洛芬)扶他林扶他林(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）英太青英太青(双氯芬酸钠双氯芬酸钠)奥湿克奥湿克(双氯芬酸钠双氯芬酸钠+米索前列醇米索前列醇)萘普生萘普生奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁(尼美舒利尼美舒利)莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西乐葆西乐葆)万络万络 第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药品为主中度镇痛药：弱阿片类药品为主曲同康曲同康(盐酸盐酸曲马多曲马多缓释片缓释片）双克因双克因(酒石酸二氢可待因控释片酒石酸二氢可待因控释片)路盖克路盖克(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)泰诺因泰诺因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)氨酚待因氨酚待因(可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)强痛定强痛定针针第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药品重度镇痛药：强阿片类药品 美菲康美菲康 (吗啡控释片吗啡控释片)奥施康定奥施康定（盐酸羟可酮控释片）（盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针疼痛的评估及护理40/59标准一：按阶梯给药标准一：按阶梯给药疼痛的评估及护理41/59依据病人疼痛程度给予对应阶梯药品依据病人疼痛程度给予对应阶梯药品天花板效应天花板效应321天花板效应天花板效应第二阶梯第二阶梯天花板效应天花板效应第一阶梯第一阶梯疼痛的评估及护理42/59标准二：无创给药标准二：无创给药在可能情况下，选择口服、透在可能情况下，选择口服、透皮贴剂等。皮贴剂等。简单、经济、方便，易于接收简单、经济、方便，易于接收吗啡血药浓度平稳，峰值低，吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药品依赖性。成瘾性和药品依赖性。疼痛的评估及护理43/59标准三：按时给药按要求间隔给药，如每12小时给药一次，不论当初病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这么可确保疼痛连续缓解。疼痛的评估及护理44/59 标准四：个体化给药标准四：个体化给药不一样患者痛阈和对麻醉性镇痛药品敏感度个体间差异很大。疼痛的评估及护理45/59标准五：注意详细细节对于用止痛药患者要注意监护，亲密观察其反应疼痛的评估及护理46/59椎管内给药椎管内给药骶管腔注药骶管腔注药疼痛的评估及护理47/59神经丛阻断蛛网膜下腔注药疼痛的评估及护理48/59护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-1-1-1-1选择正确给药路径选择正确给药路径是首选给药路径，因为安全、方便、经济。是首选给药路径，因为安全、方便、经济。是首选给药路径，因为安全、方便、经济。是首选给药路径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药路径在美国，口服给药占各种给药路径在美国，口服给药占各种给药路径在美国，口服给药占各种给药路径80%80%适合用于恶心呕吐不能进食病人，不适于有肛门或直肠疾患，适合用于恶心呕吐不能进食病人，不适于有肛门或直肠疾患，适合用于恶心呕吐不能进食病人，不适于有肛门或直肠疾患，适合用于恶心呕吐不能进食病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱患者以及腹泻，老年体弱患者以及腹泻，老年体弱患者以及腹泻，老年体弱患者适合用于患者不能口服情况下适合用于患者不能口服情况下适合用于患者不能口服情况下适合用于患者不能口服情况下经皮肤给药经皮肤给药经皮肤给药经皮肤给药直肠给药直肠给药直肠给药直肠给药口服口服口服口服疼痛的评估及护理49/59护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-2-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎按时给药是连续缓解癌痛前提按时给药是连续缓解癌痛前提按时给药是连续缓解癌痛前提按时给药是连续缓解癌痛前提提升病人顺应性提升病人顺应性提升病人顺应性提升病人顺应性了解各阶梯代表药品及主要副作用了解各阶梯代表药品及主要副作用了解各阶梯代表药品及主要副作用了解各阶梯代表药品及主要副作用预防不良反应预防不良反应预防不良反应预防不良反应疼痛的评估及护理50/59疼痛护理 减轻药品副作用 恶心、呕吐恶心、呕吐 过分镇静过分镇静 便秘便秘 呼吸抑制呼吸抑制 尿潴留尿潴留疼痛的评估及护理51/59止痛效果评价-1疼痛控制标准一：疼痛控制标准一：疼痛控制标准一：疼痛控制标准一：1睡眠不睡眠不睡眠不睡眠不受疼痛受疼痛受疼痛受疼痛影响影响影响影响2白天平静白天平静白天平静白天平静时无疼痛时无疼痛时无疼痛时无疼痛3站立活动站立活动站立活动站立活动时无疼痛时无疼痛时无疼痛时无疼痛疼痛的评估及护理52/59疼痛控制标准二：疼痛控制标准二：疼痛控制标准二：疼痛控制标准二：患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药品3次尽可能在24小时之内 控制疼痛目目 标标1234疼痛的评估及护理53/59止痛效果评价-2评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并统计疼痛缓解情况，及时用药后、治疗后及时评价并统计疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药反馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前疼痛及新发生疼痛连续评价当前疼痛及新发生疼痛评价药品副作用控制情况评价药品副作用控制情况疼痛的评估及护理54/59疼痛的评估及护理55/59疼痛的评估及护理56/59疼痛的评估及护理57/59医生规范化疼痛治疗患者及家眷良好治疗依从性携手共创无痛世界护士护士正确指导和教育疼痛的评估及护理58/59疼痛的评估及护理59/59