湿疮专题知识讲座专家讲座.pptx

湿疮专题知识讲座第1页概概 述述l1 1、定义：、定义：l湿疮是一个过敏性炎症性皮肤病。湿疮是一个过敏性炎症性皮肤病。l湿湿疮疮是是指指皮皮损损多多形形、形形态态各各异异，总总有有瘙瘙痒痒糜糜烂烂流滋结痂证候皮肤疾患。流滋结痂证候皮肤疾患。l相当于西医湿疹。相当于西医湿疹。l2、特点和分类、特点和分类：“五大特点五大特点”对对称性、多形性、湿润性、瘙痒性、称性、多形性、湿润性、瘙痒性、易演变为慢性易演变为慢性“分三类分三类”急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹湿疮专题知识讲座第2页概概 述述l3、中西医病名对照：、中西医病名对照：皮疹泛发性：浸淫遍体，滋水极多者称皮疹泛发性：浸淫遍体，滋水极多者称“浸淫疮浸淫疮”；以丘疹为主称以丘疹为主称“血风疮血风疮”或或“粟疮粟疮”；皮疹不足：发生于耳部皮疹不足：发生于耳部旋耳疮，旋耳疮，发生于乳头部发生于乳头部乳头风，发生于脐部乳头风，发生于脐部脐疮，脐疮，发生于手部发生于手部瘑（瘑（gu）疮，发生于小腿部疮，发生于小腿部臁疮，臁疮，发生于阴囊发生于阴囊绣球风或肾囊风，绣球风或肾囊风，发生于肘、膝关节屈侧发生于肘、膝关节屈侧四弯风。四弯风。湿疮专题知识讲座第3页病因病机病因病机l禀赋不耐禀赋不耐饮食失节饮食失节或过食辛辣或过食辛辣损伤脾胃损伤脾胃湿热内湿热内生生复感风邪复感风邪内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。不一样发病阶段侧重点又不一样：不一样发病阶段侧重点又不一样：急性湿疹以湿热为主；急性湿疹以湿热为主；亚急性湿疹以脾失健运为主；亚急性湿疹以脾失健运为主；慢性湿疹与血虚风燥，肌肤失养相关。慢性湿疹与血虚风燥，肌肤失养相关。湿疮专题知识讲座第4页病因病机病因病机l西西医医关关于于本本病病真真正正病病因因尚尚不不清清楚楚，普普通通认认为为是是由由内内、外外各各种种原原因因相相互互作作用用而而造造成成一一个个含含有有多多形性皮损和渗出倾向皮肤炎症性疾病。形性皮损和渗出倾向皮肤炎症性疾病。湿疮专题知识讲座第5页临床表现临床表现1、发病年纪、季节、部位：、发病年纪、季节、部位：任何年纪、任何季节，任何部位，可泛发或局限任何年纪、任何季节，任何部位，可泛发或局限2、皮疹特点：、皮疹特点：依依据据病病程程和和皮皮损损特特点点，临临床床可可分分为为急急性性、亚亚急急性性、慢性湿疹。慢性湿疹。湿疮专题知识讲座第6页临床表现临床表现急性湿疹：急性湿疹：多形性多形性：红斑基础上出现丘疹、丘疱疹，红斑基础上出现丘疹、丘疱疹，l严重时可出现水疱、糜烂、渗出，严重时可出现水疱、糜烂、渗出，l继发感染时则形成脓疱、脓液、脓痂。继发感染时则形成脓疱、脓液、脓痂。l皮损中央较重，周围较轻，境界欠清。皮损中央较重，周围较轻，境界欠清。湿润性湿润性：常伴有糜烂、渗液。常伴有糜烂、渗液。对称性对称性：多对称分布于面部、耳、手足、前臂、小腿。多对称分布于面部、耳、手足、前臂、小腿。瘙痒性瘙痒性：显著。显著。慢性易复发性慢性易复发性：重复发作，迁延日久，易演变成慢性。重复发作，迁延日久，易演变成慢性。湿疮专题知识讲座第7页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第8页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第9页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第10页临床表现临床表现l亚急性湿疹：亚急性湿疹：l红肿渗出减轻，但仍有丘疹及少许丘疱疹，皮疹色红肿渗出减轻，但仍有丘疹及少许丘疱疹，皮疹色暗，可有少许鳞屑及轻度浸润。暗，可有少许鳞屑及轻度浸润。l急性发作或加重，发展为慢性湿疹。急性发作或加重，发展为慢性湿疹。湿疮专题知识讲座第11页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第12页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第13页临床表现临床表现l慢性湿疹：慢性湿疹：l由急性及亚急性湿疹迁延而来，或自一开始炎症不重。由急性及亚急性湿疹迁延而来，或自一开始炎症不重。l皮疹色暗，暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑，皮肤肥厚皮疹色暗，暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变，有色素从容或色素减退。粗糙，呈苔藓样变，有色素从容或色素减退。l病情时轻时重，延续数月或更久。病情时轻时重，延续数月或更久。湿疮专题知识讲座第14页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第15页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第16页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第17页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第18页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第19页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第20页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第21页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第22页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第23页临床表现临床表现l3 3、几个不足湿疹：几个不足湿疹：耳部湿疹耳部湿疹：多发生在耳后皱壁处，也可见于耳轮上部及外耳道，多发生在耳后皱壁处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、渗出、结痂及皲裂，有时带脂溢性，皮损表现为红斑、渗出、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。常两侧对称。手部湿疹：手部湿疹：多多为为手手背背、手手指指等等处处出出现现暗暗红红斑斑，浸浸润润肥肥厚厚，边边缘缘欠欠清清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。湿疮专题知识讲座第24页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第25页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第26页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第27页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第28页临床表现临床表现面部湿疹：面部湿疹：l常见于额部、眉部、耳前等处。常见于额部、眉部、耳前等处。l皮损为淡红斑，其上有或多或少鳞屑，常对称分布，自皮损为淡红斑，其上有或多或少鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。觉瘙痒。头部湿疹：头部湿疹：多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引发。多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引发。弥漫性，甚至累及整个头皮，可有渗出及结痂，头发粘弥漫性，甚至累及整个头皮，可有渗出及结痂，头发粘连成团。少数可发生感染，伴有臭味，甚至头发脱落。连成团。少数可发生感染，伴有臭味，甚至头发脱落。湿疮专题知识讲座第29页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第30页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第31页临床表现临床表现乳房湿疹：乳房湿疹：多见于哺乳期女性。多见于哺乳期女性。乳乳头头、乳乳晕晕、乳乳房房下下呈呈暗暗红红斑斑，丘丘疹疹和和丘丘疱疱疹疹，边边界界不不清清楚楚，可可伴伴糜糜烂烂、渗渗出出和和裂裂隙隙。可可单单侧侧或或对对称称发发病病，瘙瘙痒痒显著，仅发生于乳头部位者，为乳头湿疹。显著，仅发生于乳头部位者，为乳头湿疹。需与乳房需与乳房PagetPaget病（湿疹样癌）相判别。病（湿疹样癌）相判别。湿疮专题知识讲座第32页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第33页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第34页临床表现临床表现脐部湿疹：脐部湿疹：脐脐窝窝处处鲜鲜红红或或暗暗红红色色斑斑片片，可可有有糜糜烂烂、渗渗出出、结结痂痂，普普通通不不累累及及外外周周正正常常皮皮肤肤。常常有有臭臭味味，自自觉瘙痒觉瘙痒。女阴、阴囊和肛门湿疹：女阴、阴囊和肛门湿疹：常因过分搔抓，热水烫洗而起。常因过分搔抓，热水烫洗而起。红肿、渗出、糜烂，长久重复发作，局部皮肤肥厚、红肿、渗出、糜烂，长久重复发作，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。粗糙、苔藓样变。局部瘙痒猛烈。局部瘙痒猛烈。湿疮专题知识讲座第35页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第36页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第37页临床表现临床表现小腿湿疹：小腿湿疹：初轻度水肿，红斑，继之丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日初轻度水肿，红斑，继之丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素从容。常伴发小腿溃疡。久皮肤变厚，色素从容。常伴发小腿溃疡。钱币状湿疹：钱币状湿疹：好发于四肢。好发于四肢。呈呈圆圆形形或或类类圆圆形形钱钱币币状状斑斑片片，境境界界清清楚楚，上上为为密密集集小小丘丘疹疹和和丘丘疱疱疹疹，周周围围有有散散在在性性丘丘疱疱疹疹。转转为为慢慢性性后后，皮皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑。损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑。自觉瘙痒猛烈。自觉瘙痒猛烈。湿疮专题知识讲座第38页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第39页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第40页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第41页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第42页临床表现临床表现本身敏感性湿疹本身敏感性湿疹l患者对本身内部或皮肤组织所产生一些物质过敏引患者对本身内部或皮肤组织所产生一些物质过敏引发。发。l发病之前，皮肤某部位常有湿疹病变，因为过分搔发病之前，皮肤某部位常有湿疹病变，因为过分搔抓，外用药品刺激，或并发感染使湿疹恶化，渗出抓，外用药品刺激，或并发感染使湿疹恶化，渗出显著，加之处理不妥，创面不洁，使组织分解物、显著，加之处理不妥，创面不洁，使组织分解物、细菌产物等形成一个特殊本身抗原、被吸收而发生细菌产物等形成一个特殊本身抗原、被吸收而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发。致敏作用，结果在其附近及全身泛发。l从原发皮损到泛发全身普通需要从原发皮损到泛发全身普通需要7-10天左右。天左右。l原发皮损好转后，继发病灶可自然减轻或消退。原发皮损好转后，继发病灶可自然减轻或消退。湿疮专题知识讲座第43页临床表现临床表现传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎l本病在发生前，先在患处附近有慢性细菌本病在发生前，先在患处附近有慢性细菌感染病灶，如中耳炎、褥疮、溃疡及瘘管感染病灶，如中耳炎、褥疮、溃疡及瘘管等，从这些病灶中不停排出大量分泌物，等，从这些病灶中不停排出大量分泌物，使周围皮肤受到刺激、敏感而致病。使周围皮肤受到刺激、敏感而致病。l临床表现为上述病灶周围皮肤发红、密集临床表现为上述病灶周围皮肤发红、密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑等，并小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑等，并随搔抓方向呈线装播散。随搔抓方向呈线装播散。湿疮专题知识讲座第44页临床表现临床表现裂纹性湿疹裂纹性湿疹l又称乏皮脂性湿疹。主要因为皮肤水分脱失，皮又称乏皮脂性湿疹。主要因为皮肤水分脱失，皮脂分泌降低，干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮脂分泌降低，干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色，裂纹处红色更显著，类似肤呈淡红色，裂纹处红色更显著，类似“碎瓦碎瓦”。l可发生于身体多处，但多见于四肢，尤其是老年可发生于身体多处，但多见于四肢，尤其是老年人胫前部。人胫前部。l此病多见于冬季，空气干燥，分泌降低，加上热此病多见于冬季，空气干燥，分泌降低，加上热水烫洗而激发。水烫洗而激发。湿疮专题知识讲座第45页临床表现临床表现湿疮专题知识讲座第46页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗依据急性期原发病多形性、有渗出倾向、瘙痒猛烈、对称分布依据急性期原发病多形性、有渗出倾向、瘙痒猛烈、对称分布等特点，慢性期苔藓样变等特征，不难诊疗。等特点，慢性期苔藓样变等特征，不难诊疗。1、急性湿疹与接触性皮炎相判别急性湿疹与接触性皮炎相判别急性湿疹急性湿疹接触性皮炎接触性皮炎病因：病因：常不明确常不明确常有显著病因常有显著病因部位：部位：不固定，常对称发生不固定，常对称发生常局限于接触部位常局限于接触部位皮疹：皮疹：多形性，边界不清多形性，边界不清较单一，有水肿、水较单一，有水肿、水疱、境清疱、境清接触史：不明确接触史：不明确有有主要症状：瘙痒猛烈主要症状：瘙痒猛烈痒或灼热感痒或灼热感转归：常有复发倾向转归：常有复发倾向去除病因则较快痊愈，不再接触普通不复发去除病因则较快痊愈，不再接触普通不复发湿疮专题知识讲座第47页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗湿疮专题知识讲座第48页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗2、慢性湿疹与神经性皮炎相判别慢性湿疹与神经性皮炎相判别慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎病史病史常由急性演变而来常由急性演变而来先瘙痒搔抓后起疹先瘙痒搔抓后起疹部位部位多发于面、手足、四肢及外阴部多发于面、手足、四肢及外阴部好发于颈项、骶、尾、四肢伸侧好发于颈项、骶、尾、四肢伸侧皮疹皮疹可有苔藓化，但仍有丘疹、可有苔藓化，但仍有丘疹、经典苔藓样变，皮损倾向干燥，经典苔藓样变，皮损倾向干燥，小水疱，点状糜烂、流滋等小水疱，点状糜烂、流滋等无多形性皮损无多形性皮损湿疮专题知识讲座第49页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗湿疮专题知识讲座第50页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗3、手足湿疹与手足癣相判别。、手足湿疹与手足癣相判别。后者皮疹中央炎症反应较轻，周围炎症显著，后者皮疹中央炎症反应较轻，周围炎症显著，境界清楚，真菌镜检和真菌培养阳性。境界清楚，真菌镜检和真菌培养阳性。湿疮专题知识讲座第51页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗湿疮专题知识讲座第52页治治 疗疗l普普通通治治疗疗：防防止止各各种种可可疑疑致致病病原原因因，如如发发病病期期防防止止辛辛辣辣食食物物及及酒酒类类，有有鱼鱼虾虾过过敏敏者者，忌忌食食鱼鱼虾虾。防防止止过过分分洗洗烫烫。消消除除体体内内慢慢性性病病灶灶及及其其它它全全身身性性疾患。疾患。湿疮专题知识讲座第53页辨证论治辨证论治内内治治l湿热蕴肤证：湿热蕴肤证：证候：发病快，病程短，皮损轻度潮红，有丘疹、证候：发病快，病程短，皮损轻度潮红，有丘疹、丘疱疹及小水疱，抓破渗液流滋显著，瘙丘疱疹及小水疱，抓破渗液流滋显著，瘙痒无休；伴心烦口渴，身热，大便干，痒无休；伴心烦口渴，身热，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆方药：龙胆泻肝汤合萆薢薢渗湿汤加减。水疱多，破渗湿汤加减。水疱多，破后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者，加后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。紫荆皮、地肤子、白鲜皮。湿疮专题知识讲座第54页辨证论治辨证论治内内治治l脾虚湿蕴证：脾虚湿蕴证：证候：发病较缓，皮损暗红不鲜，少许渗出，可见证候：发病较缓，皮损暗红不鲜，少许渗出，可见鳞屑，瘙痒；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；鳞屑，瘙痒；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。治法：健脾利湿止痒。治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。白鲜皮。湿疮专题知识讲座第56页辨证论治辨证论治内内治治l血虚风燥证：血虚风燥证：证候：病程久，重复发作，皮损粗糙肥厚，干燥脱证候：病程久，重复发作，皮损粗糙肥厚，干燥脱屑，色素从容或见苔藓样变，瘙痒猛烈，遇屑，色素从容或见苔藓样变，瘙痒猛烈，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。弦细。治法：养血润肤，祛风止痒。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母(先煎先煎)、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。徐长卿、夜交藤、酸枣仁。湿疮专题知识讲座第57页辨证论治辨证论治外外治治l依据皮损形态特点，选取适当剂型和药品。依据皮损形态特点，选取适当剂型和药品。急性期：急性期：无渗液或渗出不多者无渗液或渗出不多者-宜溶液外洗、洗剂外搽宜溶液外洗、洗剂外搽 渗出多者渗出多者-宜溶液湿敷宜溶液湿敷 渗出降低后渗出降低后-可用黄连膏外搽可用黄连膏外搽 亚亚急急性性期期：选选取取洗洗剂剂外外搽搽、散散剂剂麻麻油油调调敷敷，炉炉甘甘石石洗洗剂剂、青青黛散。黛散。慢性期：慢性期：选取软膏，外用黄连膏、加味黄连膏。选取软膏，外用黄连膏、加味黄连膏。湿疮专题知识讲座第58页治疗治疗西药治疗西药治疗l内服药疗法：内服药疗法：l包包含含非非特特异异性性脱脱敏敏治治疗疗、抗抗组组胺胺药药、镇镇静静安安定定剂剂、糖糖皮皮质质激素应用。有合并感染者，加用抗生素。激素应用。有合并感染者，加用抗生素。l局部疗法：局部疗法：l急急性性期期：无无渗渗液液或或渗渗出出不不多多者者可可用用氧氧化化锌锌油油，渗渗出出多多者者可可用用3 3硼硼酸酸溶溶液液作作湿湿敷敷，当当渗渗出出降降低低后后用用糖糖皮皮质质激激素素霜霜剂剂，可和油剂交替使用。可和油剂交替使用。l亚急性期：选取糖皮质激素霜剂、氧化锌糊剂等。亚急性期：选取糖皮质激素霜剂、氧化锌糊剂等。l慢慢性性期期：选选取取糖糖皮皮质质激激素素软软膏膏，对对于于顽顽固固局局限限肥肥厚厚性性损损害害可用去炎松尿素软膏或加封包或用肤疾宁硬膏。可用去炎松尿素软膏或加封包或用肤疾宁硬膏。湿疮专题知识讲座第59页预防与调护预防与调护l1.急急性性湿湿疮疮忌忌用用热热水水烫烫洗洗，忌忌用用肥肥皂皂等等刺刺激激物物洗患处。洗患处。l2.湿疮患者应防止搔抓，以防感染。湿疮患者应防止搔抓，以防感染。l3.湿湿疮疮患患者者应应忌忌食食辛辛辣辣、鱼鱼虾虾、鸡鸡、鹅鹅、牛牛、羊羊肉肉等等发发物物，亦亦应应忌忌食食香香菜菜、韭韭菜菜、芹芹菜菜、姜姜、葱、蒜等辛香之品。葱、蒜等辛香之品。l4.急急性性湿湿疮疮或或慢慢性性湿湿疮疮急急性性发发作作期期间间，应应暂暂缓缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。预防注射各种疫苗和接种牛痘。湿疮专题知识讲座第60页