甲状腺疾病病人护理知识概述.pptx

第七章第七章内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾病病人护理病病人护理甲状腺疾病病人护理知识概述第1页第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病 *单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症*甲状腺功效减退症甲状腺功效减退症甲状腺疾病病人护理知识概述第2页单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺疾病病人护理知识概述第3页概概 述述 单纯性甲状腺肿是指由各种原因引发非单纯性甲状腺肿是指由各种原因引发非炎症性或非肿瘤性甲状炎症性或非肿瘤性甲状腺肿腺肿大大，普通不伴有普通不伴有甲状腺功效异常临床表现。甲状腺功效异常临床表现。当当本病本病患病率超患病率超出出10%10%时，称为时，称为地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。请思索：请思索：单纯性甲状腺肿有哪些病因？单纯性甲状腺肿有哪些病因？甲状腺疾病病人护理知识概述第4页一一.病因和发病机制病因和发病机制 甲状腺疾病病人护理知识概述第5页一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿主要原因是地方性甲状腺肿主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质*食物食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核核桃桃等。等。*药品药品:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘高碘:如常年引用含碘高水。如常年引用含碘高水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：激素合成障碍：先天性先天性一些酶缺点一些酶缺点。4.4.甲状腺甲状腺激素激素需要量增加需要量增加:发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。甲状腺疾病病人护理知识概述第6页二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加请依据病因思索：请依据病因思索：单纯性甲状腺肿发病机制？单纯性甲状腺肿发病机制？甲状腺疾病病人护理知识概述第7页二二.临床表现临床表现 甲状腺疾病病人护理知识概述第8页1 1.症状：症状：主要表现为主要表现为甲状腺肿大引发甲状腺肿大引发压压迫症状迫症状。2 2.体征：体征：主要主要体征为体征为甲状腺肿大甲状腺肿大。甲状腺疾病病人护理知识概述第9页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 甲状腺疾病病人护理知识概述第10页1.1.甲状腺功效检验甲状腺功效检验：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。均匀分布。一、检验一、检验甲状腺疾病病人护理知识概述第11页二、诊疗二、诊疗v甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 v甲状腺功效基本正常甲状腺功效基本正常甲状腺疾病病人护理知识概述第12页四、治疗关键点四、治疗关键点 甲状腺疾病病人护理知识概述第13页依据病因进行治疗。依据病因进行治疗。1.1.补充碘剂补充碘剂2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.手术治疗手术治疗请思索：请思索：单纯性甲状腺肿是不单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？是服碘越多越好？甲状腺疾病病人护理知识概述第14页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 甲状腺疾病病人护理知识概述第15页（一）护理诊疗（一）护理诊疗1 1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗与甲状腺肿大致颈部增粗相关。相关。2.2.潜在并发症潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等因难等 与肿大甲状腺压迫邻近组织器官与肿大甲状腺压迫邻近组织器官相关。相关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏使用药品及正确饮食方法缺乏使用药品及正确饮食方法等知识等知识 与缺乏指导相关。与缺乏指导相关。甲状腺疾病病人护理知识概述第16页1.1.配合治疗：配合治疗：指导指导病人病人遵遵医嘱医嘱补充碘剂。补充碘剂。2.2.病情观察病情观察：观察病人甲状腺肿大程度、质地，观察病人甲状腺肿大程度、质地，有没有结节及压痛。有没有结节及压痛。3.3.心理护理：心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。指导病人恰当修饰，消除自卑。4.4.健康指导健康指导：多进食含碘丰富食物，如海带、多进食含碘丰富食物，如海带、紫菜等海产类食品紫菜等海产类食品。防止大量摄入妨碍防止大量摄入妨碍THTH合成合成食物食物和药品和药品。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成长成长发育期增加发育期增加碘碘摄入摄入。（二）护理办法（二）护理办法甲状腺疾病病人护理知识概述第17页v单纯性甲状腺肿是指甲状单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功效异常临床表现。有甲状腺功效异常临床表现。v碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺肿主要原因地方性甲状腺肿主要原因。v主要主要治疗护理治疗护理补充补充碘碘剂剂。课堂小结课堂小结甲状腺疾病病人护理知识概述第18页甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症 甲状腺疾病病人护理知识概述第19页 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气急躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气急躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，甲，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。试验室检验：状腺肿大，可闻及血管杂音。试验室检验：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊疗：甲状腺功效亢进、降低。初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。见案例视频22甲状腺疾病病人护理知识概述第20页结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1 1、为何不诊疗为、为何不诊疗为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2 2、甲状腺功效亢进时、甲状腺功效亢进时T T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不一样？有什么不一样？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？甲状腺疾病病人护理知识概述第21页概概 述述 甲状腺功效亢进（简称甲亢），系指甲状腺功效亢进（简称甲亢），系指由各种病因造成甲状腺激素（由各种病因造成甲状腺激素（THTH）分泌过）分泌过多，引发一组临床综合征。其中以多，引发一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。甲状腺疾病病人护理知识概述第22页一一.病因和发病机制病因和发病机制 甲状腺疾病病人护理知识概述第23页一、病因一、病因1.1.遗传原因：遗传原因：GDGD有显著遗传倾向。有显著遗传倾向。2.2.免疫原因：免疫原因：GDGD病人血清中存在病人血清中存在TSHTSH受体抗受体抗体（体（TRAbTRAb）。是器官特异性本身免疫性疾病。）。是器官特异性本身免疫性疾病。3.3.应激原因：应激原因：应激原因对本病发生发展有主应激原因对本病发生发展有主要影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等原要影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等原因破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调因破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调整功效缺点者发病。整功效缺点者发病。甲状腺疾病病人护理知识概述第24页 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制甲状腺疾病病人护理知识概述第25页二二.临床表现临床表现 甲状腺疾病病人护理知识概述第26页*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。*造血系统：造血系统：三系降低等。三系降低等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为何？为何？甲状腺疾病病人护理知识概述第27页2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异体杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异体征。征。甲状腺疾病病人护理知识概述第28页3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度1818mmmm，瞬目降低；瞬目降低；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。甲状腺疾病病人护理知识概述第29页*浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）v突眼度突眼度19mm19mm，不对称；，不对称；v眼部不适症状显著；眼部不适症状显著；v其余同良性突眼。其余同良性突眼。甲状腺疾病病人护理知识概述第30页4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化严重表现）（甲亢恶化严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。甲状腺疾病病人护理知识概述第31页*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。甲状腺疾病病人护理知识概述第32页5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢特殊类型甲亢特殊类型*冷淡型甲亢（老年甲亢）冷淡型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T*T3 3型甲亢型甲亢*T*T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 甲状腺疾病病人护理知识概述第33页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 甲状腺疾病病人护理知识概述第34页（一）检验（一）检验1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊疗价值低于诊疗价值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反应垂体是反应垂体轴或甲状腺功效最敏感指标。轴或甲状腺功效最敏感指标。甲状腺疾病病人护理知识概述第35页4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋 试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：抑制试验阴性：用用于判别单纯性甲状腺肿和甲亢。于判别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期诊是早期诊疗疗GDGD主要指标之一，可判断病情活动、复发，主要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药主要指标。还可作为治疗停药主要指标。7.7.影像学检验：影像学检验：有利于甲状腺性质诊疗。有利于甲状腺性质诊疗。甲状腺疾病病人护理知识概述第36页（二）诊疗（二）诊疗甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高增高TSHTSH降低降低结合其它试验室检验结果结合其它试验室检验结果甲状腺疾病病人护理知识概述第37页四、治疗关键点四、治疗关键点 甲状腺疾病病人护理知识概述第38页1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺甲状腺疾病病人护理知识概述第39页药品131131 I I手术手术病病 情情轻轻中中重重人人 群群各类人各类人老人、小儿、老人、小儿、孕妇、哺乳孕妇、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 术前准备术前准备各种治疗对比各种治疗对比甲状腺疾病病人护理知识概述第40页请思索：请思索：甲亢药品治疗及放射碘治疗甲亢药品治疗及放射碘治疗适应症与禁忌症？适应症与禁忌症？甲状腺疾病病人护理知识概述第41页5.5.甲状腺危象抢救：甲状腺危象抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：降温：物理，药品降温（异丙嗪物理，药品降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？甲状腺疾病病人护理知识概述第42页6.6.浸润性突眼治疗浸润性突眼治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 +抗甲状腺药。抗甲状腺药。7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗病人可使用抗甲状腺药品、疗病人可使用抗甲状腺药品、-受体阻受体阻滞剂等药品治疗。滞剂等药品治疗。甲状腺疾病病人护理知识概述第43页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 甲状腺疾病病人护理知识概述第44页（一）护理诊疗（一）护理诊疗/问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增与代谢率增高相关。高相关。2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变相关。与性格及情绪改变相关。3.3.有组织完整性受损危险有组织完整性受损危险 与浸润性突眼相与浸润性突眼相关。关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。甲状腺疾病病人护理知识概述第45页（二）护理办法（二）护理办法1 1抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个要坚持用药，一个疗程疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。亲密观年。从小剂量开始使用。亲密观察有没有粒细胞降低、肝脏损害、药疹等察有没有粒细胞降低、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。效指征。2 2放射性放射性131131I I治疗护理：治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时后两小时后方可进食。治疗前后方可进食。治疗前后1 1个月内防止服用含碘个月内防止服用含碘药品和食物。警觉甲状腺危象、甲减、甲药品和食物。警觉甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。状腺炎、突眼恶化等并发症发生。甲状腺疾病病人护理知识概述第46页3.3.甲状腺危象护理甲状腺危象护理 v配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）v环境适宜：环境适宜：清凉、平静、空气流通。清凉、平静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。v防止诱因防止诱因v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情生命体征、神志、出入量、躁动情况。况。甲状腺疾病病人护理知识概述第47页4.4.突眼护理突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，预防溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。预防溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7 7日常护理日常护理 v环境：环境：清凉、平静，降低探视，防止各种清凉、平静，降低探视，防止各种不良情绪刺激。不良情绪刺激。v饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素饮食。防止刺激性食高矿物质、低纤维素饮食。防止刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。物、饮料。禁食含碘食物。v心理：心理：对病人和善、耐心，尽可能防止引对病人和善、耐心，尽可能防止引发病人情绪激动。发病人情绪激动。甲状腺疾病病人护理知识概述第48页8.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿程度。突眼、甲状腺肿程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警觉甲状腺危象表现。）警觉甲状腺危象表现。9.9.健康教育：健康教育：指导病人合理休息、饮食、指导病人合理休息、饮食、用药。定时复查血象、甲状腺功效、肝功用药。定时复查血象、甲状腺功效、肝功效等。指导妊娠期甲亢病人防止对自己及效等。指导妊娠期甲亢病人防止对自己及胎儿造成影响原因。胎儿造成影响原因。甲状腺疾病病人护理知识概述第49页1 1诊疗分析诊疗分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊疗；另外病人神降低，符合甲亢诊疗；另外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象诊疗。故初步诊躁不安，符合甲状腺危象诊疗。故初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。甲状腺疾病病人护理知识概述第50页2 2、护理分析、护理分析 甲状腺危象甲状腺危象马上建立静脉通道。吸马上建立静脉通道。吸氧。环境平静、清凉、通风。口服氧。环境平静、清凉、通风。口服PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用受体阻滞剂，静脉用氢化可松。氢化可松。有病情改变可能有病情改变可能严密监测生命体征严密监测生命体征及病情改变情况。及病情改变情况。甲状腺疾病病人护理知识概述第51页用各种药品用各种药品观察药品疗效及副作用。观察药品疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。缺乏本病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。甲状腺疾病病人护理知识概述第52页课堂小结课堂小结v甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。v以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最严重表现是甲状腺危象。降低。最严重表现是甲状腺危象。v惯用抗甲状腺药品、放射性惯用抗甲状腺药品、放射性131131I I及手术治疗。甲状及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。v重点护理办法是甲状腺危象护理、放射性重点护理办法是甲状腺危象护理、放射性131131I I护理、护理、突眼护理。突眼护理。甲状腺疾病病人护理知识概述第53页甲状腺功效减退症甲状腺功效减退症甲状腺疾病病人护理知识概述第54页概概 述述v甲状腺功效减退症（简称甲减）甲状腺功效减退症（简称甲减）是由各种原因造成是由各种原因造成机体内机体内甲状腺激甲状腺激素含量素含量降低降低或或存在存在甲状腺激素抵抗而引发全身性甲状腺激素抵抗而引发全身性低代谢综合征低代谢综合征。分为：。分为：起病年纪起病年纪胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减甲状腺疾病病人护理知识概述第55页1.1.原发性甲状腺功效减退症原发性甲状腺功效减退症2.2.继发性甲状腺功效减退症继发性甲状腺功效减退症 3.3.甲状腺激素抵抗甲状腺激素抵抗 一、病因一、病因甲状腺疾病病人护理知识概述第56页二、发病机制二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功效减退症功效减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成降低合成降低继继发性甲状腺发性甲状腺功效减退症功效减退症甲状腺疾病病人护理知识概述第57页三、临床表现三、临床表现 1.1.低代谢症状：低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2.2.粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情冷淡表情冷淡、面色苍白面色苍白、颜面浮肿颜面浮肿、语速迟缓、毛发稀疏、鼻唇增、语速迟缓、毛发稀疏、鼻唇增厚等。厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重表为粘液性水肿最严重表现。严寒、感染是最常见诱因，表现为嗜现。严寒、感染是最常见诱因，表现为嗜睡，体温睡，体温3535，呼吸减慢，心动过缓，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。血压下降，反射减弱或消失。甲状腺疾病病人护理知识概述第58页3 3循环系统表现：循环系统表现：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出现男性病人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色手足皮肤呈姜黄色、肌、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。甲状腺疾病病人护理知识概述第59页四、试验室及其它检验四、试验室及其它检验 1.1.血常规及血常规及血血生化检验生化检验：提醒提醒贫血贫血、血胆固血胆固醇、甘油醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功效检验甲状腺功效检验：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感诊疗指标）。（是最敏感诊疗指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率率降低。降低。3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可判别病变部位。可判别病变部位。4 4.影像学检验影像学检验：有利于有利于病灶病灶确实确实诊诊。甲状腺疾病病人护理知识概述第60页四、诊疗关键点四、诊疗关键点 经典经典临床表现临床表现FTFT4 4降降低低、血血清清TSHTSH增增高高、甲甲状腺状腺131131I I摄取率降低摄取率降低甲状腺疾病病人护理知识概述第61页五、治疗关键点五、治疗关键点 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替换治疗替换治疗：各种类型甲减，均需用各种类型甲减，均需用甲状腺激素甲状腺激素替换，永久性甲减者需终生服用。替换，永久性甲减者需终生服用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷治疗液性水肿昏迷治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可松静滴）氢化可松静滴。甲状腺疾病病人护理知识概述第62页七、护理办法七、护理办法1 1病情观察病情观察：观察观察生命体征生命体征、精神、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2 2用药护理用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，甲状腺制剂从小剂量开始，逐步增加，注意用药准确性。用药前后分逐步增加，注意用药准确性。用药前后分别别观察观察脉搏、体重及水肿情况脉搏、体重及水肿情况甲状腺疾病病人护理知识概述第63页3.3.饮食护理饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维食物及足够肪饮食，注意补充富含粗纤维食物及足够水分水分.甲状腺疾病病人护理知识概述第64页4.4.对症护理对症护理:如如保暖、促进排便、保护皮肤等保暖、促进排便、保护皮肤等5.5.粘液性水肿昏迷护理粘液性水肿昏迷护理 （1 1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气 管插管或气管切开设备。管插管或气管切开设备。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药品。）建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药品。甲状腺疾病病人护理知识概述第65页（3 3）监测生命体征和动脉血气分析改变，观）监测生命体征和动脉血气分析改变，观察神志、烦躁、出汗情况，统计出入量。察神志、烦躁、出汗情况，统计出入量。（4 4）采取升高室温法）采取升高室温法保暖，保暖，不局部加热不局部加热。6 6健康教育健康教育：指导用药、日常生活、复查。指导用药、日常生活、复查。甲状腺疾病病人护理知识概述第66页课堂小结课堂小结v甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。v主要表现为全身代谢降低，器官功效下降。主要表现为全身代谢降低，器官功效下降。血清血清FTFT4 4降低、降低、TSHTSH增高，甲状腺增高，甲状腺131131I I摄取率降摄取率降低。低。v粘液性水肿昏迷治疗护理关键是用甲状腺激粘液性水肿昏迷治疗护理关键是用甲状腺激素素、氢化可松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸氢化可松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。道通畅。甲状腺疾病病人护理知识概述第67页甲状腺疾病病人护理知识概述第68页