血液系统疾病病人护理出血性疾病概述.pptx

第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理1血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第1页第三节第三节 出血性疾病出血性疾病 特发性血小板降低性紫癜特发性血小板降低性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜2血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第2页v因为止血机制（血管、血小板、凝血因子）因为止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引发自发性出血或创伤后出血不止一异常引发自发性出血或创伤后出血不止一类疾病，称为出血性疾病。类疾病，称为出血性疾病。概概 述述3血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第3页特发性血小板降低性紫癜特发性血小板降低性紫癜 4血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第4页概概 述述 特发性血小板降低性紫癜特发性血小板降低性紫癜(ITP)(ITP)是一个是一个因血小板本身免疫性破坏，造成外周血中血因血小板本身免疫性破坏，造成外周血中血小板降低出血性疾病。小板降低出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。可发生内脏出血。5血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第5页一一.病因和发病机制病因和发病机制 6血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第6页（一）病因（一）病因1 1感染：感染：细菌或病毒感染与细菌或病毒感染与ITPITP发病有亲密发病有亲密关系。关系。2 2免疫原因：免疫原因：是是ITPITP发病主要原因。发病主要原因。3 3肝、脾作用：肝、脾作用：对血小板有破坏作用。对血小板有破坏作用。4 4遗传原因。遗传原因。5.5.雌激素作用：雌激素作用：青春期后及绝经期前轻易发青春期后及绝经期前轻易发病，妊娠能够使病情加重或促使复发。病，妊娠能够使病情加重或促使复发。7血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第7页（二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因产生血小板抗体产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合血小板与血小板抗体结合在脾中破坏在脾中破坏8血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第8页二二.临床表现临床表现 9血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第9页 多见于儿童。多与一些病毒多见于儿童。多与一些病毒 感染相关。多为自限性，病程感染相关。多为自限性，病程4646周，极少复发。周，极少复发。起病情况：起病情况：起病突然。大多在出血起病突然。大多在出血症状发作前症状发作前1 13 3周有感染病史。周有感染病史。出血症状：出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。甚至内脏出血。1 1急性型急性型10血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第10页11血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第11页 中青年女性多见。与本身免疫、中青年女性多见。与本身免疫、雌雌激素改变相关。以重复发作为特征。激素改变相关。以重复发作为特征。起病情况起病情况：起病慢，普通无前驱症状。：起病慢，普通无前驱症状。出血症状：出血症状：相对较轻，常重复发生皮肤相对较轻，常重复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常连续数周或数月甚至多年。每次发作常连续数周或数月甚至多年。内脏出血少见。内脏出血少见。2 2慢性型慢性型12血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第12页13血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第13页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 14血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第14页（一）检验（一）检验1 1血小板检验：血小板检验：急性型血小板低于急性型血小板低于 201020109 9L L，慢性型为，慢性型为501050109 9L L左右；出左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。性。2 2骨髓：骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。熟障碍。红系和粒系通常正常。3 3其它：其它：大多数大多数ITPITP病人血小板抗体阳性、病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。血小板相关补体增高。15血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第15页（二）诊疗（二）诊疗 皮肤、粘膜出血皮肤、粘膜出血 血小板降低、功效异常血小板降低、功效异常 排除继发性血小板降低性疾病排除继发性血小板降低性疾病 16血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第16页四、治疗关键点四、治疗关键点 17血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第17页1 1急性急性ITPITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。种球蛋白或脾切除。18血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第18页2 2慢性慢性ITPITP BPC BPC501050109 9L L时主动治疗。时主动治疗。糖皮质激素：糖皮质激素：为首选药品。为首选药品。脾切除：脾切除：是治疗本病有效方法之一。是治疗本病有效方法之一。免疫抑制剂：免疫抑制剂：惯用于上述治疗无效或者疗惯用于上述治疗无效或者疗效差者。效差者。静脉用免疫球蛋白：静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性用于危重、难治性ITPITP。血浆置换：血浆置换：降低循环中抗体和免疫复合物。降低循环中抗体和免疫复合物。输血及血小板悬液：输血及血小板悬液：惯用于紧急抢救时。惯用于紧急抢救时。19血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第19页五、护理诊疗五、护理诊疗/问题问题 20血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第20页1 1组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板降低与血小板降低相关。相关。2 2有感染危险有感染危险 与糖皮质激素治疗相关。与糖皮质激素治疗相关。3 3潜在并发症：颅内出血。潜在并发症：颅内出血。21血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第21页六、护理办法六、护理办法 22血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第22页降低活动：降低活动：急性期血小板低于急性期血小板低于201020109 9L L时要卧床休息。时要卧床休息。慎重用药：慎重用药：防止使用可能引发血小板降低防止使用可能引发血小板降低或者抑制其功效药品。或者抑制其功效药品。防止可能造成颅内出血原因：防止可能造成颅内出血原因：如便秘、猛如便秘、猛烈咳嗽等。详细护理见本章第一节烈咳嗽等。详细护理见本章第一节“出血出血及出血倾向护理办法及出血倾向护理办法”相关内容。相关内容。1 1预防和防止加重出血预防和防止加重出血23血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第23页2 2病情观察：病情观察：注意出血部位和出血量。注意出血部位和出血量。3 3预防感染护理。预防感染护理。4 4用药护理：用药护理：观察药品疗效及有没有糖皮观察药品疗效及有没有糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。24血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第24页5 5日常护理：日常护理：给予食物，防止引发或加重给予食物，防止引发或加重出血。稳定病人情绪。出血。稳定病人情绪。6 6健康指导：健康指导：指导病人及家眷学会压迫止指导病人及家眷学会压迫止血方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑血方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发觉出血及时就医。指导病人自便，一旦发觉出血及时就医。指导病人自我防护。我防护。25血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第25页v ITPITP是因为本身免疫造成血小板破坏。是因为本身免疫造成血小板破坏。v以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，重复发作，极少自行缓血症状相对较轻，重复发作，极少自行缓解。解。v检验血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞检验血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。均异常。v病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。要是加强观察，预防出血。课堂小结课堂小结26血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第26页过敏性紫癜过敏性紫癜 27血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第27页概概 述述 过敏性紫癜是一个常见毛细血管壁变过敏性紫癜是一个常见毛细血管壁变态反应引发出血性疾病，以非血小板降低态反应引发出血性疾病，以非血小板降低性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。见。28血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第28页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 29血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第29页 1.1.病因病因感染感染 食物食物药品药品 其它其它 机体产生变态反应机体产生变态反应 毛细血管炎毛细血管炎毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 过敏源过敏源2.2.发病机制发病机制30血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第30页二、临床表现二、临床表现 31血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第31页v多数病人发病前多数病人发病前1 13 3周常有上呼吸道周常有上呼吸道 感染史，随之出现经典临床表现。感染史，随之出现经典临床表现。1 1紫癜型：紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。常对称分布。32血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第32页2 2腹型：腹型：主要表现为腹痛，易误诊为主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。急腹症。3 3关节型：关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及主要表现为关节肿胀、疼痛及功效障碍等，易误诊为风湿性关节炎。功效障碍等，易误诊为风湿性关节炎。4 4肾型：肾型：病情最严重。严重者可发展为慢病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。5 5混合型：混合型：以上临床表现如有两种或两种以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。以上类型并存，则称为混合型。33血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第33页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 34血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第34页（一）检验（一）检验v血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。v肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。型尿。35血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第35页（二）诊疗（二）诊疗v常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。v血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。v排除其它原因引发血管炎或紫癜。排除其它原因引发血管炎或紫癜。36血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第36页四、治疗关键点四、治疗关键点 37血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第37页1 1病因防治：病因防治：防止病因。防止病因。2 2抗过敏治疗：抗过敏治疗：惯用抗组胺类药，如苯海惯用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。拉明、扑尔敏、息斯敏等。3 3糖皮质激素：糖皮质激素：惯用泼尼松等。对腹型和惯用泼尼松等。对腹型和关节型有很好疗效，对肾型疗效不显著。关节型有很好疗效，对肾型疗效不显著。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。制剂（环磷酰胺等）治疗。4 4对症治疗对症治疗 38血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第38页五、护理诊疗五、护理诊疗/问题问题 39血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第39页1 1组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血管通透性与血管通透性和脆性增加相关。和脆性增加相关。2 2疼痛：腹痛、关节痛疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血与局部过敏性血管炎性病变相关。管炎性病变相关。40血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第40页六、护理办法六、护理办法 41血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第41页1 1对症护理对症护理：如关节型病人，应将受累关节：如关节型病人，应将受累关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。2 2病情观察：病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注观察皮肤出血部位及范围，注意有没有关节、消化道、肾脏等受累情况。意有没有关节、消化道、肾脏等受累情况。3 3用药护理：用药护理：用抗组胺药期间防止高空作业用抗组胺药期间防止高空作业及驾驶。及驾驶。4 4健康指导：健康指导：指导防止致病原因，指导进行指导防止致病原因，指导进行自我监测，发觉异常，及时就诊。自我监测，发觉异常，及时就诊。42血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第42页v过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引发出过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引发出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。肾炎为临床特征。v血小板计数、出凝血时间均正常。血小板计数、出凝血时间均正常。v治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。v护理关键是寻找并防止致病原因。护理关键是寻找并防止致病原因。课堂小结课堂小结43血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第43页项项 目目ITPITP过敏性紫癜过敏性紫癜发病机理发病机理免疫造成血小板破坏。免疫造成毛细血管炎。起病情况起病情况分急性和慢性型。分急性和慢性型。起病都急。起病都急。临床表现临床表现皮肤粘膜紫癜为主。皮肤粘膜紫癜为主。不一样类型，表现不一样。皮肤紫癜皮肤紫癜没显著规律。多对称位于下肢及臀。多对称位于下肢及臀。试验室检验血小板降低，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。血小板正常，出凝血时血小板正常，出凝血时间正常。间正常。治疗治疗糖皮质激素、脾切除、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、丙球免疫抑制剂、丙球去除病因、抗过敏、糖去除病因、抗过敏、糖皮质激素皮质激素护理护理预防和防止加重出血寻找及防止致病原因44血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第44页45血液系统疾病病人护理出血性疾病概述第45页