甲状腺癌护理查房.pptx

甲状腺癌护理查房 甲状腺癌护理查房第1页 概述 甲状腺癌是最常见甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1&。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺癌护理查房第2页 甲状腺解剖 甲状腺癌护理查房第3页1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌70%，儿童甲状腺癌全部。多见于2140岁女性，低度恶性，生长较迟缓，较早出现颈部淋巴结转移，预后很好。2.滤泡状癌 约占甲状腺癌15%，常见于50岁左右女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。判别诊疗甲状腺癌护理查房第4页3 未分化癌 约占5%10%，多见于70岁左右老年人，高度恶性。发展快速，约50%，早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运转移至肺、骨等处，预后很差。4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。甲状腺癌护理查房第5页 普通资料姓名:出生地:重庆市垫江县性别:女 职业:农民年纪:46岁 文化程度:初中婚姻情况:已婚 民族:汉族 病史陈说者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:9月2日09时46分地址:云南楚雄市开发区 甲状腺癌护理查房第6页 病史介绍 主诉：发觉左侧颈部包块3月。现病史：查体：T 37.0 P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前3月，患者无意中发觉左侧颈部出现一包块，约“拇指头”大小，无压痛，无畏寒、发烧，无流濞，声音无嘶哑，无呼吸困难，无患侧肢体水肿及颜面部水肿，院外未给予特殊治疗。甲状腺癌护理查房第7页 为明确病因，患者于-8-29在楚雄彝族自治州人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影，性质待查，提议深入检验”。为求进一治疗来我院，门诊行彩超提醒“甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声”，并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。患者患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，体重无显著增减。甲状腺癌护理查房第8页既往史：既往体健，否定高血压、糖尿病病史，否定肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史；无输血史；无药品及食物过敏史。预防接种史不详。其余各系统回顾均无主要病史。个人史：出生于当地，否定长久外地居住史，否定疫区接触史。无烟酒等不良癖好。无冶游史。甲状腺癌护理查房第9页婚育史：23岁结婚，育1儿1女，家人体健，夫妻关系和睦。月经史：13 3-5/28-30-7-8，平素月经正常，无痛经史。家族史：父母健在。弟兄、姐妹健康情况，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。甲状腺癌护理查房第10页 专科护理查体 颈软，气管居中，无颈静脉怒张，左侧甲状腺可扪及一包块，大小约2.5cm2.0cm2.0cm，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。右侧甲状腺未扪及异常。甲状腺癌护理查房第11页 辅助检验 颈部CT示：左侧甲状腺低密度影，性质待查 彩超提醒：甲状腺左侧叶异常低回声，其内见多发钙化点回声，右侧叶异常低回声。心电图示：正常心电图 胸部正位片未见显著异常 甲状腺癌护理查房第12页 超敏C反应蛋白：0.5 mg/L白细胞：4.31109/L；红细胞3.891012/L；血红蛋白：127 g/L；血小板：164109/L。白蛋白：48.3 g/L；球蛋白：25 g/L；谷丙转氨酶：14 U/L；谷草转氨酶：14 U/L；葡萄糖：5.52 mmol/L；尿素：6.2 mmol/L；肌酐：57.4 umol/L；钾：4.17 mmol/L；钠：139 mmol/L；氯：108.4 mmol/L；钙：2.71 mmol/L；镁：0.64 mmol/L；磷：1.75 mmol/L。甲状腺癌护理查房第13页 初步诊疗：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？最终确诊：左侧甲状腺乳头状癌甲状腺癌护理查房第14页 治疗经过及病情改变 第一次手术：左侧甲状腺包块切除术 术后第1天，患者普通情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发烧、无腹胀、腹痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切口愈合良好，并完整拨除血浆引流条。患者术后病情平稳，治疗上给予止血、预防切口感染等治疗。术后第2天，病检回示：左侧甲状腺乳头状癌。甲状腺癌护理查房第15页 第二次手术：左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。术后第1天，患者普通情况可，诉切口疼痛，能忍受，无畏寒、发烧、无声音嘶哑，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命体征平稳，颈部切口敷料干燥，左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体，量约37ml。患者血钙稍低，治疗上给予止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天，引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天，引流液量为3ml。患者血钙进行性下降，给予口服补钙治疗。甲状腺癌护理查房第16页 护理诊疗及办法手术前 P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后相关 I 加强沟通，通知病人甲状腺癌相关知识，说明手术必要性，手术方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，防止情绪激动。精神过分担心或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药品。O 患者恐惧感消失，主动配合术前治疗、护理，对手术树立良好信心。甲状腺癌护理查房第17页2 营养失调：低于机体需要量与甲状腺素分泌过多，高代谢相关给予高热量、高蛋白和富含维生素食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，确保术前营养。禁用对中枢神经作用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿食富含粗纤维食物以免增强肠蠕动而造成腹泻。患者营养情况稳定，体重得以维持甲状腺癌护理查房第18页3 知识缺乏对本身疾病认识不够耐心地为患者讲解此疾病知识，让患者对 自己疾病有深入了解，正确认识，正确对待自己病情。O 患者能够正确认识疾病甲状腺癌护理查房第19页 护理诊疗及办法手术后P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽相关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。防止颈弯曲或过伸或快速头部运动，以防气管压迫或引发伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引发疼痛。O 患者疼痛减轻甲状腺癌护理查房第20页P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛相关 I 注意防止引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引发呼吸不畅。勉励和帮助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。O 患者能有效去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅甲状腺癌护理查房第21页P3 舒适度改变 与术后被迫卧位相关 I 体位：半坐卧位 皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时帮助更换卧位，预防臀部皮肤长久受压形成压疮。环境：保持床单元清洁、干燥。病室平静，空气清新。O 患者舒适度提升甲状腺癌护理查房第22页P4 知识缺乏 对疾病术后知识不了解 I 为病人及家眷讲解术后一些注意事项，让病人明白术后饮食、功效锻炼等。使病人更加好恢复健康。O 患者了解相关知识甲状腺癌护理查房第23页甲状腺癌护理查房第24页P5 潜在并发症 呼吸困难和窒息 I 严密监测病人生命体征，注意有没有并发症发生。了解病人呼吸和吞咽情况，判断有没有吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，防止因出血而引发窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。O 患者无并发症发生甲状腺癌护理查房第25页 健康教育功效锻炼 卧床期间勉励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功效恢复。颈淋巴结清扫术后，斜方肌有不一样程度受损，故切口愈合后应开始肩关节和颈部功效锻炼，随时注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功效锻炼应最少连续出院后三个月。甲状腺癌护理查房第26页1.术后48H内嘱患者防止过分活动或说话，指导患者改变体位时注意保护颈部，弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量。2.术后3天（切口愈合后）指导患者迟缓进行颈部活动，预防切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头，动作轻柔，小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。甲状腺癌护理查房第27页饮食指导 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。心理调适 不一样病理类型甲状腺癌预后有显著差异，指导病人调整心态，主动配合后续治疗。甲状腺癌护理查房第28页后续治疗 指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂，预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。定时复诊 教会病人自行检验颈部。出院后定时复诊，定时检验颈部、肺部、甲状腺功效等，若发觉结节或肿块应及时就诊。甲状腺癌护理查房第29页