甲状腺结节护理查房.pptx

甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 结结结结 节节节节肿瘤外科肿瘤外科甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第1页页学学学学习习目目目目标标查房目标及病例介绍结节性甲状腺结节相关知识结节性甲状腺结节护理甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第2页页查房目标和内容查房目标和内容查房目标和内容查房目标和内容目目标：经过病例了解结节性甲状腺肿诱因；简述结节性甲状腺肿临床表现及处理办法；讨论结节性甲状腺肿护理办法。正确有效实施健康教育内容内容：了解甲状腺疾病特点复习甲状腺相关知识介绍查房病例总结，讨论甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第3页页相关知相关知相关知相关知识识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，由中央峡部和左右两个侧叶组成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第4页页甲状腺周甲状腺周甲状腺周甲状腺周围围神神神神经经喉返神经喉返神经单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉上神经喉上神经内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第5页页甲状腺功效和作用甲状腺功效和作用甲状腺功效和作用甲状腺功效和作用功效功效：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用作用：1.增加全身组织细胞氧消耗及热量产生2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪分解3.促进人体生长和组织分化，影响脑及智力发育甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第6页页在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第7页页病因病因病因病因病因未明，可能与性别、遗传原因、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过分刺激等相关。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第8页页临临床表床表床表床表现现普通无不适症状，无意中发觉多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功效自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第9页页辅辅助助助助检验检验1.影像学影像学检验：（1）B超检验：测定甲状腺大小，探测结节位置，大小，数目（2）X线检验：颈部摄片可了解有没有气管受压或移位2.心心电图：检验心脏有没有扩大，杂音，心律不齐等3.喉喉镜检验：确定声带功效4.试验学学检验：四大常规+甲状腺功效（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理病理6放射性核素放射性核素扫描描甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第10页页处处理理理理标标准准准准普通单纯性结节性甲状腺肿，不论是单结节及多发性结节，假如是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），天天分为12次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，天天12次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采取切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功效改变。对热结节有功效自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功效改变。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第11页页病史介病史介病史介病史介绍绍现病史病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五一发觉颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、声音嘶哑，无畏寒发烧，无乏力消瘦盗汗，无脾气急躁、性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊，提议其长久服用甲状腺素片，定时复查。近四年来肿块逐步增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异物感及音调降低，无疼痛，今患者为求深入手术治疗，遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院深入治疗。既往史既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东六院行左股骨切开复位内固定术，否定输血史，否定食物、药品过敏史，否定中毒史，预防接种史不详。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第12页页病史介病史介病史介病史介绍绍个人史个人史：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害及放射性物质接触史，当前已退休，吸烟40于年，1包/天，近期戒烟。不饮酒，无冶游史。月月经史：史：14岁初潮6-7/30天，绝经年纪51岁婚育史婚育史：23岁结婚，生育1子1女，配偶体健，家庭关系和睦。家族史家族史：父母已故，详细不详，弟兄姐妹均健康，儿女健康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向疾病。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第13页页病史介病史介病史介病史介绍绍体格检验：T：36.5,P:62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，两侧甲状腺度肿大，局部便面皮肤无发红破溃，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无显著压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射正常。辅助检验：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第14页页病史介病史介病史介病史介绍绍入院诊疗：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变诊疗依据：1.查体：颈软，双侧甲状腺度肿大，无触痛，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛。2.辅助检验：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第15页页甲状腺结节手术术前准备：甲状腺结节手术术前准备：甲状腺结节手术术前准备：甲状腺结节手术术前准备：（一)胃肠道准备术前禁食812小时，禁水46小时。（二)体位训练术前指导患者进行头颈过伸位训练（三）心理护理，保持患者对手术成功信心。（四）更换衣裤。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第16页页手手手手术结术结束返回病房束返回病房束返回病房束返回病房患者在全麻腔镜下行左甲状腺腺叶切除+右甲状腺近全切术返回病房，麻醉已经清醒，呼吸平稳，连续双鼻导管吸氧，无头晕、头痛，发音及吞咽功效良好，无手足麻木及抽搐现象，颈部敷料干洁，局部无显著肿胀，切口疼痛2分，左右颈部皮管负压引流通畅，引出淡血性液体。医嘱心电监护，吸氧，止血护胃治疗，禁食。术后6小时取半卧位。勉励床上活动，预防静脉血栓。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第17页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题1、术后疼痛后疼痛目目标：3天内患者无显著疼痛护理理办法：法：a、嘱咐患者取适当体位，术后当日可去地半坐卧位以减轻疼痛。b、遵医嘱适当应用止痛药品。C、知道病人术后当日尽可能少说话和颈部运动。d、给与患者心理支持，分散患者注意力。e、禁食结束后应进食半流质饮食，咳嗽时用手按压颈部以减轻疼痛。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第18页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题2、心理心理护理理目目标：减轻患者焦虑感护理理办法法：a、及时通知患者手术效果，减轻患者担心。b、适当用药减轻患者疼痛，以降低焦虑感。c、及时传达有利信息，给与患者支持护与勉励。d、向患者讲解疾病情况，让换者愈加了解甲状腺结节这个疾病。e、让患者家眷给与心理上支持。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第19页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题3、术后出血后出血目标：控制患者术后出血在正常范围护理理办法法a：术后保持患者仰卧位，并尽可能防止移动，预防患者伤口牵拉b：对患者时刻进行体征检测，并保持呼吸道通畅，对于患者出现胃肠道反应如恶心、呕吐等应及时处理。对患者饮食进行护理，术后第1天只进流食。C：注意观察患者血肿和淤血情况，护理人员应及时报备给医师并及时进行治疗。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第20页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题4.呼吸困呼吸困难及窒息及窒息目目标：防止呼吸困难及窒息发生护理理办法法a.卧位：血压平稳后取半卧位。b.伤口引流管护理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置，保持引流通畅，注意引流液量及性质。c.严密观察病情：定时测生命体征方便及时发觉术后并发症。d.饮食：术后6小时如无呕吐，可进温、冷流质饮食，少许慢咽，并注意进食时有没有呛咳。手术后第2天开始进半流质饮食。e.保持呼吸道通畅：勉励病人咳嗽、咳痰，预防痰液阻塞气管。f.防治术后并发症：术后常见并发症有呼吸困难、窒息、声音嘶哑、失音、误咽、音调降低、手足抽搐和甲状腺危象，应严密观察病情，及时发觉，及时处理。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第21页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题5.手足抽搐手足抽搐目目标：防止手足抽搐护理理办法法：术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后13d，应注意患者有没有口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状此术后要加强血钙浓度动态改变监测，一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙；症状较轻或长久补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内吸收；饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙吸收。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第22页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题6.下肢静脉栓塞、肺静脉栓塞下肢静脉栓塞、肺静脉栓塞目目标：防止栓塞发生护理理办法：法：a、手术当日勉励患者床上下肢活动，勉励做深呼吸，促进血液回流；帮助患者翻身，气压治疗，知道家眷帮助按摩下肢。b、手术第二天病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，帮助患者做下肢伸屈运动，改进足、趾与肢体血液循环。C、输液时注意更换穿刺部位。如盆腔手术后患者，不宜采取下肢补液。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第23页页主要主要主要主要护护理理理理问题问题7、喉返神经和喉上神经损伤、喉返神经和喉上神经损伤目目标：防止出现喉返神经和喉上神经损伤护理办法护理办法：当患者术后返回病房，麻醉清醒时，马上诱导患者尽可能大声说话，以及早发觉有没有声调降低和声音嘶哑，以及有没有喉返神经损伤征象，及早对症处理，对于出现声音嘶哑患者，应作好抚慰工作，也可恰当使用营养神经药品以促进康复；对于易发生误咽和呛咳患者，加强患者在饮食过程中观察和护理，并勉励多进食固体类食物，普通经理疗后可自行恢复。患者出现术后声音嘶哑，可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成相关，术后早期降低患者说话，并勉励患者多进食固体食物，经理疗后症状逐步缓解。效果评价：效果评价：目标到达甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第24页页健康教育健康教育健康教育健康教育心理调适：甲状腺病人存有不一样程度心理问题，指导病人调整心态，主动配合治疗，多开导病人而且关心勉励病人与病人建立一个良好护患关系。随访：教会病人颈部自行体检方法；病人出院后须定时随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功效等。若发觉结节、肿块或异常应及时就诊甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第25页页饮饮食指食指食指食指导导1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量降低，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提升抗病能力，增强免疫功效。甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第26页页饮饮食指食指食指食指导导3.甲状腺肿瘤饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定时复查。4.甲状腺肿瘤饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第27页页甲状腺结节护理查房甲状腺结节护理查房第第28页页