甲状腺癌护理查房ppt.ppt

天津中医天津中医药药大学大学护护生生第一第一组组个案个案组员组员：于瑞倩、李浩：于瑞倩、李浩军军、王菲、王菲、孙畅孙畅、韩韩冬、冬、孙丽孙丽娜娜1 1.护护理个案理个案小小小小组组组组名称：名称：名称：名称：天津中医天津中医天津中医天津中医药药药药大学第一大学第一大学第一大学第一组组组组实习实习实习实习医院：医院：医院：医院：天津医科大学附属天津医科大学附属天津医科大学附属天津医科大学附属肿肿肿肿瘤医院瘤医院瘤医院瘤医院实习实习实习实习科室：科室：科室：科室：甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺颈颈颈颈部部部部肿肿肿肿瘤科瘤科瘤科瘤科个案名称：个案名称：个案名称：个案名称：甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌指指指指导导导导老老老老师师师师：刘刘刘刘亚丽亚丽亚丽亚丽2 2.病例病例n n患者，患者，患者，患者，张张张张春梅，女，春梅，女，春梅，女，春梅，女，51515151岁岁，汉汉族，已婚。于三年前体族，已婚。于三年前体族，已婚。于三年前体族，已婚。于三年前体检检彩超彩超彩超彩超发现发现甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿物，无物，无物，无物，无发热发热、声音嘶、声音嘶、声音嘶、声音嘶哑哑、呛呛咳、憋气、吞咽困咳、憋气、吞咽困咳、憋气、吞咽困咳、憋气、吞咽困难难等症状。定期复等症状。定期复等症状。定期复等症状。定期复查查，肿肿物未物未物未物未见见明明明明显变显变化。近期行彩超复化。近期行彩超复化。近期行彩超复化。近期行彩超复查查示甲状腺左右叶示甲状腺左右叶示甲状腺左右叶示甲状腺左右叶实实性性性性肿肿物。物。物。物。现现于于于于2012201220122012年年年年7 7 7 7月月月月9 9 9 9号号号号诊诊治就治就治就治就诊诊于我院，于我院，于我院，于我院，门诊门诊以以以以“甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿肿肿物物物物”收入我科。患者自收入我科。患者自收入我科。患者自收入我科。患者自发发发发病以来，精神、睡眠病以来，精神、睡眠病以来，精神、睡眠病以来，精神、睡眠饮饮饮饮食可，二便正常，体重无明食可，二便正常，体重无明食可，二便正常，体重无明食可，二便正常，体重无明显显显显减减减减轻轻轻轻。否。否。否。否认认认认高血高血高血高血压压压压、糖尿病及心、糖尿病及心、糖尿病及心、糖尿病及心脏脏脏脏病病史。否病病史。否病病史。否病病史。否认认认认肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、结结结结核等核等核等核等传传传传染病史及接触史。否染病史及接触史。否染病史及接触史。否染病史及接触史。否认认认认药药药药物、食物物、食物物、食物物、食物过过过过敏史。家族中无敏史。家族中无敏史。家族中无敏史。家族中无肿肿肿肿瘤及瘤及瘤及瘤及遗传遗传遗传遗传病史。生于原籍，无外地病史。生于原籍，无外地病史。生于原籍，无外地病史。生于原籍，无外地长长长长期期期期居住史，无毒物接触史，无吸烟居住史，无毒物接触史，无吸烟居住史，无毒物接触史，无吸烟居住史，无毒物接触史，无吸烟饮饮饮饮酒嗜好。酒嗜好。酒嗜好。酒嗜好。n n入院入院入院入院时时时时T 36.5 P 76T 36.5 P 76T 36.5 P 76T 36.5 P 76次次次次/分分分分 R 16 R 16 R 16 R 16次次次次/分分分分3 3.皮肤及体表淋巴皮肤及体表淋巴皮肤及体表淋巴皮肤及体表淋巴结结结结：全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，颈部淋巴结见肿科情况，余全身浅表淋巴结未及肿大。胸部：胸部对称无畸形，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。初步初步初步初步诊诊诊诊断：断：断：断：双甲状腺肿物体格检查4 4.辅辅助助检查检查n n影像学影像学影像学影像学检查检查：双甲状腺欠均，并多：双甲状腺欠均，并多：双甲状腺欠均，并多：双甲状腺欠均，并多发发低密度小低密度小低密度小低密度小结节结节。气管居中，声气管居中，声气管居中，声气管居中，声门门不大，喉咽口咽清楚，双不大，喉咽口咽清楚，双不大，喉咽口咽清楚，双不大，喉咽口咽清楚，双侧颈侧颈深，深，深，深，颌颌下可下可下可下可见见多多多多发发小小小小结节结节影，直径均未超影，直径均未超影，直径均未超影，直径均未超过过1cm1cm1cm1cmn n病理病理病理病理报报报报告告告告:（左叶）甲状腺乳（左叶）甲状腺乳（左叶）甲状腺乳（左叶）甲状腺乳头头状癌状癌状癌状癌 （右甲上、下枝）甲状腺乳（右甲上、下枝）甲状腺乳（右甲上、下枝）甲状腺乳（右甲上、下枝）甲状腺乳头头状癌状癌状癌状癌5 5.处处理原理原则则n n手手术术切除是各型甲状腺癌的基本治切除是各型甲状腺癌的基本治疗疗方式方式 拟拟拟拟定手定手定手定手术术术术：双甲状腺：双甲状腺：双甲状腺：双甲状腺肿肿肿肿物切除冰物切除冰物切除冰物切除冰冻冻冻冻全切双中央全切双中央全切双中央全切双中央区淋巴区淋巴区淋巴区淋巴结结结结清除冰清除冰清除冰清除冰冻术冻术冻术冻术全麻全麻全麻全麻6 6.护护理理评评估估1.1.术前前评估估（1）健康史和相关因素）健康史和相关因素：除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病;了解有无手术史及相关疾病的家族史7 7.护护理理评评估估身体状况：身体状况：局部局部局部局部：肿块肿块的大小、形状、的大小、形状、质质地、活地、活动动度，度，肿块肿块的生的生长长速度及速度及颈颈部有无部有无肿肿大淋巴大淋巴结结全身全身全身全身：有无：有无：压压迫症状，如声音嘶迫症状，如声音嘶哑哑、呼吸困、呼吸困难难等；骨和肺等；骨和肺转转移征象；腹泻、心悸和血清移征象；腹泻、心悸和血清钙钙降低降低等症状；伴有其他内分泌腺体的增生。等症状；伴有其他内分泌腺体的增生。心理及社会支持状况心理及社会支持状况心理及社会支持状况心理及社会支持状况：心理状心理状态态认认知程度知程度8 8.护护理理评评估估2.2.术后后评估估 (1)(1)一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：包括麻醉方式、手包括麻醉方式、手术术方式、方式、术术中情况、中情况、术术后生命体征、切口及引流情况等。后生命体征、切口及引流情况等。（2 2）呼吸和呼吸和呼吸和呼吸和发发发发音：音：音：音：加加强强对对甲状腺甲状腺术术后病人的呼吸后病人的呼吸节节律、律、频频率和率和发发音状况的音状况的评评估，以利早期估，以利早期发现发现并并发发症。症。（3 3）并并并并发发发发症：症：症：症：甲状腺甲状腺术术后常后常见见的并的并发发症有：呼吸困症有：呼吸困难难和和窒息、喉返神窒息、喉返神经损伤经损伤、喉上神、喉上神经损伤经损伤和手足抽搐和手足抽搐9 9.常常见护见护理理诊诊断断n n疼痛疼痛 与甲状腺肿胀、血液引流不畅有关n n潜在并潜在并发发症症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关1010.护护理措施理措施1.1.缓解疼痛解疼痛(1)(1)术术后后1-21-2天内天内给给予温、流予温、流质饮质饮食，以减食，以减轻轻因吞咽引起的疼因吞咽引起的疼痛痛;(2)(2)指指导导病人使用放松技病人使用放松技术术或自我催眠或自我催眠术术，以减，以减轻轻其其对对疼痛的疼痛的敏感度敏感度;(3)(3)指指导导病人取半卧位，正确保病人取半卧位，正确保护护手手术术切口。切口。避免避免颈颈部弯曲部弯曲或或过过伸或快速的伸或快速的头头部运部运动动，以防气管，以防气管压压迫或引起迫或引起伤伤口口牵牵拉拉痛痛;起床起床时时用手支持用手支持头头部，以免被部，以免被牵牵拉拉1111.2.2.有效有效预防或及防或及时处理并理并发症症n n术术术术前：前：前：前：充分而完善的充分而完善的术术前准前准备备和和护护理是保理是保证证手手术顺术顺利利进进行和行和预预防并防并发发症的关症的关键键n n术术术术后：后：后：后：在重在重视术视术后病人的主后病人的主诉诉的同的同时时，通，通过过密切密切观观察其生命察其生命体征、呼吸、体征、呼吸、发发音和吞咽情况，及早音和吞咽情况，及早发现发现甲状腺甲状腺术术后常后常见见并并发发症，并及症，并及时时通知医生、配合通知医生、配合抢抢救。救。1212.1).1).呼吸困呼吸困难和窒息：和窒息：n n体位体位体位体位：病人回病室后取平卧位，待其血：病人回病室后取平卧位，待其血压压平平稳稳后或全麻清醒后或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸及引流后取高坡卧位，以利呼吸及引流n n引流引流引流引流：告知病人引流会持：告知病人引流会持续续24482448小小时时，引流目的是，引流目的是为为了了观观察切口内出血情况和及察切口内出血情况和及时时引流切口的引流切口的积积血，血，预预防防术术后气管受后气管受压压。此外，。此外，还应还应定期定期观观察引流是否有效察引流是否有效n n饮饮食食食食：术术后后6 6小小时时起可起可进进少量温或凉流少量温或凉流质质，禁忌，禁忌过热过热流流质质，以免以免诱发诱发手手术术部位血管部位血管扩张扩张，加重，加重创创口渗血口渗血n n急救准急救准急救准急救准备备：常：常规规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备备急用急用1313.2).2).喉返神喉返神经经和喉上神和喉上神经损伤经损伤：鼓励鼓励术术后病人后病人发发音，注意有无声音，注意有无声调调降低或声音嘶降低或声音嘶哑哑，以及早，以及早发现发现及及时护时护理。理。牵牵拉及血拉及血肿压肿压迫所致迫所致损损伤伤者多者多为暂时为暂时性，性，经经理理疗处疗处理后，一般理后，一般3636个月可恢个月可恢复。喉上神复。喉上神经经内支受内支受损损者因喉部黏膜感者因喉部黏膜感觉丧觉丧失所致失所致反射性咳嗽消失，病人在反射性咳嗽消失，病人在进进食、尤其是食、尤其是饮饮水水时时，易，易发发生生误误咽和咽和呛呛咳，故鼓励咳，故鼓励该类该类病人多食固体病人多食固体类类食物，食物，一般一般经经理理疗疗后可自行恢复。后可自行恢复。1414.3).3).手足抽搐：手足抽搐：n n观观察：加察：加强强血血钙浓钙浓度度动态变动态变化的化的监测监测n n饮饮食：适当限制肉食：适当限制肉类类、乳品和蛋、乳品和蛋类类等含磷等含磷较较高食品高食品的的摄摄入，以免影响入，以免影响钙钙的吸收的吸收n n补钙补钙：指：指导导病人口服病人口服补补充充钙剂钙剂n n抽搐抽搐发发作作处处理：立即遵医嘱静脉注射理：立即遵医嘱静脉注射10%10%的葡萄糖的葡萄糖酸酸钙钙1020ml1020mln n预预防：关防：关键键在于切除甲状腺在于切除甲状腺时时，注意保留甲状旁腺，注意保留甲状旁腺1515.3.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅（1 1）术术术术前前前前：指：指导导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法（2 2）术术术术后后后后：n n保持引流通保持引流通畅畅，注意避免因引流管阻塞，注意避免因引流管阻塞导导致致颈颈部部积积血、血、积积液、液、压压迫气管而引起呼吸不迫气管而引起呼吸不畅畅n n鼓励和鼓励和协协助病人助病人进进行深呼吸和有效咳嗽，行行深呼吸和有效咳嗽，行雾雾化吸入，以化吸入，以协协助痰液及助痰液及时时排除排除1616.健康教育健康教育1.1.心理心理心理心理调调调调适适适适 甲状腺癌病人存在不同程甲状腺癌病人存在不同程度的心理度的心理问题问题，指，指导导病人病人调调整心整心态态，正确面正确面对现实对现实，积积极配合治极配合治疗疗2.2.功能功能功能功能锻炼锻炼锻炼锻炼 为为促促进颈进颈部功能恢复，部功能恢复，术术 后病人在切口愈合后可逐后病人在切口愈合后可逐渐进渐进行行颈颈部部颈颈部活部活动动，直至出院后三个月。，直至出院后三个月。颈颈部部淋巴淋巴结结清清扫术扫术者，因斜方肌不同程度者，因斜方肌不同程度受受损损，故在，故在伤伤口愈合后即口愈合后即应应开始肩关开始肩关节节和和颈颈部的功能部的功能锻炼锻炼，并随，并随时时保持患保持患侧侧上肢高于健上肢高于健侧侧上肢的体位，以防肩上肢的体位，以防肩下垂。下垂。1717.3 3.治治治治疗疗疗疗 甲状腺全切除者甲状腺全切除者应应遵医嘱遵医嘱坚坚持持服用甲状腺素制服用甲状腺素制剂剂，以，以预预防防肿肿瘤复瘤复发发；术术后需加行放射治后需加行放射治疗疗者者应应遵医嘱按遵医嘱按时时治治疗疗4.4.饮饮饮饮食食食食 指指导导患者患者进进食温凉、流食温凉、流质质半流半流质饮质饮食，不吃食，不吃带带硬壳或硬壳或过过分分坚坚硬的食硬的食物，忌用物，忌用坚坚硬物品剔牙硬物品剔牙缝缝。保持大便。保持大便通通畅畅，预预防便秘。防便秘。5 5.定期定期定期定期检查检查 术术后后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个个月、月、1 1年、年、3 3年、年、5 5年定期到医院年定期到医院进进行行检检查查1818.Thank You!Thank You!1919.