病理基础知识专家讲座.pptx

病理基础知识病理基础知识病理基础知识第1页高 血 压国人第一疾病国人第一疾病无形杀手无形杀手危险原因：危险原因：病理基础知识第2页血压血压：指血管内血液对于单位面积血管壁侧压力，即压强。指血管内血液对于单位面积血管壁侧压力，即压强。因为血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、因为血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说血压是指动脉血压。当血管毛细血管压和静脉血压。通常所说血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高 收缩压（高压）：收缩压（高压）：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期中期到达最高值，这时动脉血压值称为收缩压 舒张压（低压）：舒张压（低压）：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压最低值称为舒张压 脉压差：脉压差：收缩压（高压）与舒张压（低压）二者之间差叫做脉压 血压定义病理基础知识第3页高血压：高血压：最常见慢性病，以血压升高为主要表现最常见慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有各种心血管危险原因伴或不伴有各种心血管危险原因综合征。综合征。也是心脑也是心脑血管病最主要危险原因，脑卒中、心肌梗死、心力血管病最主要危险原因，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症 原发性原发性高血压（高血压病）高血压（高血压病）90%-95%继发性继发性高血压（症状性高血压）高血压（症状性高血压）5%-10%认识高血压病理基础知识第4页n原发性高血压原发性高血压是最常见心原发性高血压是最常见心血管病血管病长久高血压是各种心、脑长久高血压是各种心、脑血管病危险原因血管病危险原因影响心、脑、肾等主要脏影响心、脑、肾等主要脏器结构与功效，最终可造器结构与功效，最终可造成其功效衰竭成其功效衰竭n继发性高血压继发性高血压是相对于原发继发性高血压是相对于原发性高血压而言，是指病因明性高血压而言，是指病因明确高血压。继发症状高血压确高血压。继发症状高血压可被治愈或显著缓解可被治愈或显著缓解继发性高血压患者发生心血继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾管病、脑卒中、蛋白尿及肾功效不全危险性往往更高功效不全危险性往往更高病理基础知识第5页高血压诊疗标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压901406090临界高血压1411599194中度高血压 160179100109重度高血压180110单纯收缩期高血压14090病理基础知识第6页高血压危险原因不可改变危险原因 可改变危险原因 年纪超重、肥胖超重、肥胖膳食高盐、低钾低钙膳食高盐、低钾低钙性别性别长久超量饮酒缺乏运动缺乏运动遗传原因长久精神担心病理基础知识第7页高血压并发症高血压高血压心房颤动心房颤动主动脉夹层主动脉夹层痴呆痴呆慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死高血压脑病高血压脑病冠心病冠心病脑出血脑出血缺血性脑卒中缺血性脑卒中子痫子痫病理基础知识第8页一、利尿剂一、利尿剂二、二、受体阻滞剂受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂三、钙离子拮抗剂(CCB)CCB)四、血管担心素转换酶抑制剂四、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI)五、血管担心素五、血管担心素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)ARB)六、其它六、其它高血压药品治疗病理基础知识第9页药品分类药品名称适应症不良反应利尿剂 肾功效不全 充血性心力衰竭 高血压 心梗后 合并糖尿病 长久应用可引发血钾降 低及血糖、血胆固醇增 高 糖尿病人及高血脂患者 慎用 痛风患者禁用噻嗪类氢氯噻嗪氯噻酮保钾利尿类螺内脂可引发高血钾，不宜与ACEI适用肾功效不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿剂呋塞米肾功效不全应用较多，过分可致低血压，低血钾吲达帕胺(寿比山）一、利尿剂一、利尿剂病理基础知识第10页二、钙通道阻滞剂二、钙通道阻滞剂药品分类药品名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地平 用于心绞痛，高 血压，肺动脉高压，充血性心力衰竭，痛经，雷诺综合征 用于高血压和冠 状粥样硬化性心脏 病心绞痛 现不主张在心肌梗 死后使用短效钙拮 抗剂 老年人收缩期高 血压 对本药或其它钙 通道阻滞剂过敏，严重主动脉狭窄，不稳定心绞痛，急性心肌梗死(发 作4周内)，低血压，心源性休克，脑水 肿、颅内压增高患 者禁用 严重低血压、重 度主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠头3个月者禁用硝苯地平控释片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氢吡啶地尔硫卓维拉帕米病理基础知识第11页三、三、受体阻滞剂受体阻滞剂药品分类药品名称适应症不良反应受体阻滞剂普萘洛尔(心得安）适适用于轻、中度高血压尤其是心率较快中青年患者合并有心绞痛心肌梗塞后高血压患者 可引发血脂升高、低血糖、末梢循 环障碍，乏力、加重气管痉挛如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病长久用药后不宜突然停用，不然会诱发心绞痛美托洛尔(倍他乐克）阿替洛尔比索洛尔卡维地洛拉贝洛尔病理基础知识第12页四、血管担心素转换酶抑制剂四、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI(ACEI)药品分类药品名称适应症不良反应ACEIACEI卡托普利对各种程度高血压都有一定作用 对伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症患者尤为适宜 最常见是连续干咳，可发生10%20%患者中；见于用药初 期，症状较轻者可坚 持服药，不能耐受者 可改用ARB 高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用长久应用有可能造成 血钾升高，应定时监测血钾和血肌酐水平。依那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利病理基础知识第13页五、血管担心素五、血管担心素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)ARB)药品分类药品名称适应症不良反应ARBARB氯沙坦尤其适适用于伴左心 室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI患者也用于急性心力衰竭及顽固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后二级预防不良反应少见，偶有腹泻长久应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平改变双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用禁用于双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦病理基础知识第14页六、六、其它其它药品分类药品名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定 高血压(轻、中度)、高血压急症、开角型青光眼，并可与缩瞳剂适用治疗闭角型青光眼 溃疡性结肠炎、有 精神病抑郁病史者、孕妇及哺乳期妇女 禁用 低眼压性青光眼禁 用周围交感N抑制剂胍乙啶利血平神经节阻断药樟磺咪芬血管扩张剂肼屈嗪高血压充血性心衰 患有红斑狼疮、结 缔组织病、严重心 绞痛患者禁用 无心力衰竭冠状 粥样硬化性心脏病、心绞痛患者、对肼 屈嗪过敏者和主动 脉夹层患者硝普钠米洛地尔病理基础知识第15页高血压非药品治疗 合理膳食合理膳食 限制钠盐、降低脂肪、增加蔬菜水果、改进限制钠盐、降低脂肪、增加蔬菜水果、改进 饮食结构、节制饮酒饮食结构、节制饮酒 保持正常体重保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动坚持适量体力活动 戒烟戒烟 保持良好心态，正确对待各种环境压力保持良好心态，正确对待各种环境压力病理基础知识第16页血脂异常各种疾病元凶和帮凶各种疾病元凶和帮凶危险原因：危险原因：病理基础知识第17页什么是血脂血脂：血脂：是是血浆血浆中中性脂肪（中中性脂肪（甘油三酯和胆固醇甘油三酯和胆固醇）和类脂）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇）总称，广泛存在于人体）总称，广泛存在于人体中。它们是维持人体生命细胞基础代谢必需物质中。它们是维持人体生命细胞基础代谢必需物质胆固醇胆固醇(CH)CH)：由肝脏合成，用于生成雌雄激素，维持人体第二性征还产生胆酸来帮助肝脏消化脂肪。占血浆总脂1/3甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)：主要由甘油与脂肪酸生成，是人体主要能量起源。升高易发生动脉粥样硬化性疾病(心绞痛、心梗)，假如伴有高血压、糖尿病更轻易发生心脑血管病意外。约占血浆总脂1/4脂蛋白：脂蛋白：血浆中CH和TG它们不溶于水，必须与不一样蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”形式存在于血液中载脂蛋白载脂蛋白(Apo)(Apo)：能与血浆脂质(主要是CH、TG、磷脂)结合蛋白质担负着运转脂类物质功效病理基础知识第18页血脂也有好坏之分高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-CHDL-C）是是“好好”胆固醇，对心血管有保护作用胆固醇，对心血管有保护作用 能够将所食油腻食物中有害胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。所以，HDL有显著抗动脉粥样硬化作用，又称“抗动脉粥样硬化因子”，有“血管清道夫”之称低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）是是“坏坏”胆固醇，是心脑血管疾病元凶胆固醇，是心脑血管疾病元凶 血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等原因使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引发动脉粥样硬化，最终造成心脑血管疾病，所以又称为“致动脉硬化因子”病理基础知识第19页高血脂：高血脂：指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当代医学胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当代医学称之为血脂异常。是造成动脉粥样硬化主要原因，称之为血脂异常。是造成动脉粥样硬化主要原因，也是心脑血管病发生发展危险原因。发病隐匿，大也是心脑血管病发生发展危险原因。发病隐匿，大多没有临床症状，故称为多没有临床症状，故称为“隐形杀手隐形杀手”认识高血脂 研究表明研究表明血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中独立危险原因之一是冠心病和缺血性脑卒中独立危险原因之一病理基础知识第20页n继发性血脂异常继发性血脂异常是指因为全身系统性疾病所引发血脂异常。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、肥胖、肝肾疾病等）n原发性血脂异常原发性和遗传相关，是因为单基因缺点或多基因缺点使参加脂蛋白转运和代谢受体、酶或载脂蛋白异常所致或因为环境原因（饮食、营养、药品）和经过未知机制而致部分原发性血脂异常是因为先天性基因缺点所致。而另一部分原发性血脂异常病因当前还不清楚病理基础知识第21页理想偏高高危总胆固醇(TC)5.2 mmol/L(200 mg/dL)5.2-6.2mmol/L(200-239mg/dL)6.2 mmol/L(240mg/dL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.6mmol/L(100 mg/dL)3.4-4.1mmol/L(130-159 mg/dL)4.2 mmol/L(160mg/dL)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.6mmol/L(60 mg/dL)-1 mmol/L(40 mg/dL)甘油三脂(TG)1.7mmol/L(2.3 mmol/L(200mg/dL)胆固醇指标病理基础知识第22页血脂异常危险原因性别男女35岁以后男性全身新陈代谢速度较慢，70岁后开始下降绝经期50岁以后CH逐步升高，HDL-C开始下降年纪普通血脂含量随年纪增加呈增高趋势。老人多见，血浆中CH升高与心脑血管病危险发生有直接关系家族史生活方式长久过量饮酒、吸烟、缺乏体育锻炼，同时肥胖可使全身CH合成增加饮食食用高脂肪、高胆固醇食物，尤其是动物脂肪、动物内脏摄入过多易造成CH升高；高糖食品可引发TG增高已知疾病糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病等药品负面影响如利尿剂可使TG和LDL-C增高；受体阻滞剂可使TC水平增高，HDL-C水平下降病理基础知识第23页血脂异常危害血脂异常血脂异常心功效不全心功效不全动脉硬化动脉硬化颅内小动脉硬化颅内小动脉硬化心律失常心律失常心绞痛心绞痛诱发心肌梗死诱发心肌梗死心源性猝死心源性猝死脑血栓脑血栓脑出血脑出血脑梗塞脑梗塞病理基础知识第24页血脂异常药品治疗一、他汀类药品一、他汀类药品二、贝特类药品二、贝特类药品三、烟酸及烟酸衍生物类药品三、烟酸及烟酸衍生物类药品四、胆酸螯合树脂类药品四、胆酸螯合树脂类药品五、其它五、其它病理基础知识第25页药品名称惯用名适应症不良反应阿托伐他汀立普妥 是当前世界上应用 最广泛一线调脂药 物，是治疗高胆固醇 血症首选药品高CH血症轻中度高TG 胃肠反应、头痛与其它降脂药品适用时可能出现肌肉毒性最多服用3个月，要到医院检验转氨酶肝功效孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用洛伐他汀美降之 罗华宁洛特 洛之特辛伐他汀舒降之 理舒达、京必舒新 泽之浩、苏之 辛可普伐他汀普拉固 美百乐镇氟伐他汀来适可胶囊一、他汀类一、他汀类（羟甲戊二酰辅酶（羟甲戊二酰辅酶A A还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）【作用作用】降低降低TCTC、HDL-CHDL-C病理基础知识第26页二、贝特类二、贝特类药品名称惯用名适应症不良反应氯贝特氯贝丁酯 安妥明 冠心平 主要降低TG兼降低CH，是TG血症首选药品高TG血症TG升高为主混合型高脂血症 少数患者有胃肠道反应、皮肤瘙痒及短暂肝肾功效改变，需定时检验肝肾功效孕妇、哺乳期妇女禁用长久应用可使胆石症发病率增高苯扎贝特必降脂 脂康平吉非贝齐诺衡、康利脂、洁脂非诺贝特力平之利贝特新安妥明（羟甲戊二酰辅酶（羟甲戊二酰辅酶A A还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）【作用作用】降低降低TCTC、HDL-CHDL-C病理基础知识第27页三、烟酸及烟酸衍生物类药品三、烟酸及烟酸衍生物类药品药品名称惯用名适应症不良反应阿昔莫司乐脂平不引发尿酸代谢改变可用于高尿酸血症患者能显著改进葡萄糖耐受性，降低空腹血糖15%左右，不与口服降糖药发生交互作用，故能用于糖尿病患者；结构和作用与烟酸相同，但无烟酸毒副作用烟酸毒性和不良反应很大可引发和加重胃和十二指肠溃疡能使糖耐量减低，从而使糖尿病加重伴有溃疡病、糖尿病、痛风、高尿酸血症患者应慎用本药孕妇及授乳期妇女均不宜服用（属于维生素（属于维生素B B族）族）【作用作用】降低降低TGTG、TCTC、LDL-CLDL-C病理基础知识第28页四、胆酸螯合树脂类药品四、胆酸螯合树脂类药品药品名称惯用名适应症不良反应考来烯胺消胆胺对任何类型高甘油三酯血症无效对血清TC与TG都升高混合型高脂血症，须与其它类型降血脂药适用才能奏效仅适用单纯高CH血症胆酸整合剂降TC作用是公认，但因副作用较多，患者难以长久坚持服用考来替泊降胆宁降胆葡胺病理基础知识第29页调整饮食结构调整饮食结构 限制摄入富含脂肪、胆固醇食物，选取低脂限制摄入富含脂肪、胆固醇食物，选取低脂食物（如植物油、酸牛奶）；增加维生素、食物（如植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维素含量（蔬菜、水果、谷类）纤维素含量（蔬菜、水果、谷类）改进生活方式改进生活方式 戒烟、戒酒、增加有氧运动（中速步行、慢戒烟、戒酒、增加有氧运动（中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车）适跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车）适当减肥当减肥调整心态调整心态血脂异常非药品治疗病理基础知识第30页糖尿病甜蜜帮凶甜蜜帮凶亿人痛苦亿人痛苦危险原因：危险原因：病理基础知识第31页糖尿病：糖尿病：是一个常见内分泌代谢疾病，因为胰岛素分泌相是一个常见内分泌代谢疾病，因为胰岛素分泌相对或绝对不足对或绝对不足/胰岛素作用障碍所致以高血糖为特征代谢性疾胰岛素作用障碍所致以高血糖为特征代谢性疾病病 连续高血糖与长久代谢紊乱等可造成全身组织器官，尤其连续高血糖与长久代谢紊乱等可造成全身组织器官，尤其 是眼、肾、心血管及神经系统损害及其功效障碍和衰竭是眼、肾、心血管及神经系统损害及其功效障碍和衰竭 严重者可引发失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并严重者可引发失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并 发症酮症酸中毒和高渗昏迷发症酮症酸中毒和高渗昏迷 严重高血糖时出现经典严重高血糖时出现经典“三多一少三多一少”(多饮、多尿、多多饮、多尿、多 食、消瘦食、消瘦)症状，多见于症状，多见于型糖尿病。发生酮症或酮症酸型糖尿病。发生酮症或酮症酸 中毒时中毒时“三多一少三多一少”症状更为显著症状更为显著认识糖尿病病理基础知识第32页糖尿病分型型糖尿病(IDDM)胰岛细胞破坏造成胰岛素绝对缺乏发病年纪轻，大多30岁，起病突然，多饮.多尿.多食.消瘦症状显著。占总人数10%左右 单用口服药无效，需用胰岛素治疗型糖尿病(NIDDM)以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足常见于中老年人，肥胖者发病率高，起病隐袭，早期无任何症状。我国主要以型糖尿病为主大约占糖尿病患者总数90%左右妊娠型糖尿病(GDM)分娩后大部分都能够自行痊愈，当然也有很多不注意人，结果真患上了型糖尿病女性妊娠期间引发暂时性血糖升高其它类型糖尿病细胞功效遗传缺点胰岛素作用遗传缺点普通都是在临床上使用激素类药品造成 病理基础知识第33页糖尿病诊疗指标空腹(mmol/L)餐后(mmol/L)全血血糖血浆血糖1h2h3h正常值3.96.13.96.906.7-9.47.8恢复正常2次重复测定6.707.80做糖耐量试验5.60以上6.40以上即可诊疗超出11.10病理基础知识第34页糖尿病并发症糖尿病所致代谢紊乱可致三大慢性病变糖尿病所致代谢紊乱可致三大慢性病变即大血管病变、微血管病变、神经病变即大血管病变、微血管病变、神经病变糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化无痛性心梗无痛性心梗视网膜血管病变视网膜血管病变酮症酸中毒酮症酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒末梢末梢N N炎炎糖尿病肾病糖尿病肾病足部溃疡、坏疽足部溃疡、坏疽黄斑病变黄斑病变眼底病变眼底病变肢体动脉硬化肢体动脉硬化脑血管病脑血管病病理基础知识第35页糖尿病药品治疗口服降糖药胰岛素注射剂磺脲类短效双胍类速效非磺脲类中效噻唑二酮类增敏剂长久有效葡萄糖苷酶抑制剂短效与中效预混病理基础知识第36页药品名称惯用名适应症不良反应甲苯磺丁脲D860可作为非肥胖型糖尿病一线用药（首选）老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选取短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；轻中度肾功效不全患者可选取格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高型糖尿病患者可选取中长久有效类药品 有很好胰岛功效、新诊疗糖尿病、胰岛细胞抗体或谷氨酸脱羧酶抗体阴性糖尿病患者对磺脲药品反应良好 胃肠道反应：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸 血液系统：白细胞降低，粒细胞缺乏，贫血，血小板降低 皮疹，皮肤瘙痒 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、肝肾功效衰竭者、型糖尿病、有严重感染、外科手术、严重心肾肝脑部等慢性并发症者禁用格列美脲亚莫利万苏平格列本脲优降糖克糖利 甲磺二丙脲格列波脲格列吡嗪美吡达格列齐特达美康 格列喹酮糖适平1 1、磺脲类促泌剂、磺脲类促泌剂病理基础知识第37页2 2、双胍类增敏剂、双胍类增敏剂药品名称惯用名适应症不良反应苯乙双胍降糖灵型糖尿病病人一线用药 肥胖者首选对糖耐量异常病人非常有效，有预防作用 在非肥胖型型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应 型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，降低胰岛素剂量 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖控制 胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲惫、体重减轻等。假如肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用 影响肝肾功效，轻易引发视网膜病变，慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血者慎用 糖尿病肾病、眼病、神经病变、脑部病变、坏疽等不宜使用二甲双胍降糖片美迪康格华止病理基础知识第38页3 3、非磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂药品名称惯用名适应症不良反应瑞格列奈瑞格列奈诺和龙 正常体重型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者 不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂肥胖或超重患者 不能固定进食时间患者；进餐服药，不进餐不服药 耐受性良好，对血脂代谢无不良影响 仅少数患者有轻度副作用，头 昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖 可增加体重；低血糖发生率较低，且多在白天发生，而则趋于晚上发生。那格列奈那格列奈唐力病理基础知识第39页4 4、噻唑二酮类增敏剂、噻唑二酮类增敏剂药品名称惯用名适应症不良反应罗格列酮罗格列酮 文迪雅太罗爱能 型糖尿病患者 经过饮食和运动控制不佳型糖尿病患者 单用二甲双胍或磺脲类药品控制不佳型糖尿病患者。即使同为促进胰岛素作用药品，二甲双胍主要作用部位是肝脏，而则是骨骼肌，二者适用显示良好效果 单用胰岛素控制不佳型糖尿病患者，与胰岛素联用治疗肥胖患者时，在降低血糖同时，降低外源性胰岛素用量 糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、妊娠和哺乳期应禁用 水肿、水潴留和贫血，肥胖，肝功效或肾功效障碍，严重贫血慎用本品。对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引发心力衰竭吡格列酮吡格列酮 艾汀卡司平病理基础知识第40页5 5、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂药品名称惯用名适应症不良反应伏格列波糖伏格列波糖倍欣 型糖尿病患者 经过饮食和运动治疗控制不佳型糖尿病患者 单用二甲双胍或磺脲类药品控制不佳型糖尿病患者 单用胰岛素控制不佳型糖尿病患者 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应 极少部患者出现可逆性肝功效异常 适用其它降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药品时有发生低血糖可能阿卡波糖阿卡波糖拜唐苹卡博平病理基础知识第41页胰岛素胰岛素产品名称产品名称作用时间作用时间注射时间注射时间开始开始最正确连续速效速效优泌乐15min20-40min4-6h三餐前不超出15min诺和锐短效短效优泌林R（人）30min1-3h5-8h三餐前15-30min诺和灵R（人）甘舒霖R（人）单纯性中性胰岛素（猪）中效中效优泌林N（人）1.5h4-12h16-24h早晚餐前1h诺和灵N（人）甘舒霖R（人）万苏林（猪）短效与短效与中效中效预混预混优泌林7030（人）30min1-3h16-25h早晚餐前15-30min诺和灵30R（人）甘舒霖30R（人）4-12h诺和灵50R（人）长久有效单峰纯长久有效胰岛素（猪）3-4h10-18h24-36h睡前鱼精蛋白锌胰岛素（猪）基础胰岛素类似物24h任一时刻病理基础知识第42页6 6、胰岛素注射剂胰岛素注射剂适应症不良反应1、型糖尿病 有胰岛素过敏史禁用 胰岛素耐受性 最主要、最常见低血糖反应2、型糖尿病3、不宜使用口服降糖药品患者4、口服药品原发或继发失效5、处于应激状态时6、糖尿病急性并发症7、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症8、老年型糖尿病，消瘦显著、营养不良或精神抑郁9、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病10、一些继发糖尿病11、临床暂时难以分型糖尿病患者病理基础知识第43页控制全日总热量，营养要均衡控制全日总热量，营养要均衡食物要多样化（谷类、蔬菜、水果、大豆类、蛋类、鱼类食物要多样化（谷类、蔬菜、水果、大豆类、蛋类、鱼类乳类）、油脂类（以植物油和不饱和脂肪酸为宜），交替乳类）、油脂类（以植物油和不饱和脂肪酸为宜），交替食用，不可挑食食用，不可挑食进餐以少食多餐为宜，定时定量进餐以少食多餐为宜，定时定量主副食数量应固定：主食以主副食数量应固定：主食以CHO为主，副食应注选择含多为主，副食应注选择含多纤维素及不饱和脂肪酸食物纤维素及不饱和脂肪酸食物不吃零食：尤其含糖较多糖果、冷饮、点心、烟酒等；对不吃零食：尤其含糖较多糖果、冷饮、点心、烟酒等；对含糖较多水果也应慎用含糖较多水果也应慎用偶然发生低血糖，可马上吃几块饼干或几颗糖偶然发生低血糖，可马上吃几块饼干或几颗糖早餐不宜空腹锻炼早餐不宜空腹锻炼糖尿病非药品治疗病理基础知识第44页心脑血管疾病威胁人类健康第一杀手威胁人类健康第一杀手危险原因：危险原因：病理基础知识第45页中老年杀手长久连续性高血糖、血脂异常可产生各种毒性作用，会慢慢对血管进行“浸泡、渗透”如同“蚁蝼溃长堤”普通，将血管组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害伤痕累累这么胆固醇等纸质极易沉积在受损动脉内皮上，逐步形成粥样斑块向管腔内凸起，冠状动脉血管变硬狭窄、血流不畅、心肌缺血缺氧，引发冠心病、心绞痛，如闭塞不通则发生急性心肌梗死许多脏器很有名许多脏器很有名许多脏器很有名许多脏器很有名血管无人问终究血管无人问终究血管无人问终究血管无人问终究我们大谈慢性病我们大谈慢性病我们大谈慢性病我们大谈慢性病忽略血管是元凶忽略血管是元凶忽略血管是元凶忽略血管是元凶血糖、血脂、血压高血糖、血脂、血压高血糖、血脂、血压高血糖、血脂、血压高全身血管会发病全身血管会发病全身血管会发病全身血管会发病假如破裂或堵塞假如破裂或堵塞假如破裂或堵塞假如破裂或堵塞可能会搭半条命可能会搭半条命可能会搭半条命可能会搭半条命病理基础知识第46页想健康长寿必须拥有健康年轻血管病理基础知识第47页关注血管健康血管：血管：是血液流过一系列管道，遍布全身，分为静脉、动是血液流过一系列管道，遍布全身，分为静脉、动脉、毛细血管三种。假如全部首尾相接，大约可绕地球脉、毛细血管三种。假如全部首尾相接，大约可绕地球2.5圈圈 人体血管起到人体血管起到“输油管输油管”作用，是输送血液通道，它会作用，是输送血液通道，它会使血液在全身流畅地循环，所以在任何地方血管被堵住，使血液在全身流畅地循环，所以在任何地方血管被堵住，都有致残致死危害都有致残致死危害 动脉和静脉是输送血液管道，毛细血管是血液与组织进动脉和静脉是输送血液管道，毛细血管是血液与组织进行物质交换场所，动脉与静脉经过心脏连通，全身血管组行物质交换场所，动脉与静脉经过心脏连通，全身血管组成封闭式管道成封闭式管道心脏要将血液泵到全身各个组织和器官心脏要将血液泵到全身各个组织和器官必须具备传送运输血液管道必须具备传送运输血液管道血管系统血管系统病理基础知识第48页认识血管 血血管管内内膜膜是是由由排排列列成成“铺铺路路石石”状内皮细胞所组成状内皮细胞所组成 血管中膜血管中膜是由含有弹性可伸是由含有弹性可伸 缩肌肉组织所组成缩肌肉组织所组成 血管外膜血管外膜是含有纤维结缔组是含有纤维结缔组 织组成，里面有可调整血管织组成，里面有可调整血管 收缩交感神经和为血管输收缩交感神经和为血管输 送营养血管滋养管送营养血管滋养管血管是由蛋白质和脂类等组成血管是由蛋白质和脂类等组成血管壁分三层结构，分别是内膜、中膜、外膜血管壁分三层结构，分别是内膜、中膜、外膜 人体动脉血管有很好弹人体动脉血管有很好弹性，血管内壁也很光滑，以性，血管内壁也很光滑，以确保血液通畅运输确保血液通畅运输病理基础知识第49页血液：血液：是流动在是流动在心脏和血管心脏和血管内不透明红色液体，主要内不透明红色液体，主要成份为成份为血浆、血细胞。血浆、血细胞。血液中含有各种营养成份，如无机盐、血液中含有各种营养成份，如无机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质作用节器官活动和防御有害物质作用认识血液血液有形成份功效红细胞红细胞供给全身组织和细胞所需O2，带走所产生部分CO2白细胞白细胞体积比红细胞大，能作变形运动，含有防血液组成御和免疫功效血小板血小板参加止血与血栓形成血红蛋白血红蛋白合成、存放于红细胞内，携O2病理基础知识第50页人血管不是静止不变，而是随人体生长而生长；伴随年纪人血管不是静止不变，而是随人体生长而生长；伴随年纪增加，血管也在变老，增加，血管也在变老，CH和和TG等成份在血管壁上越积越等成份在血管壁上越积越多，血管壁柔韧性降低，血管硬化，血液流动受阻，最终多，血管壁柔韧性降低，血管硬化，血液流动受阻，最终因缺血引发心脑血管病因缺血引发心脑血管病在正常生理状态下，血液在血管中不停流动循环，既不会在正常生理状态下，血液在血管中不停流动循环，既不会溢出血管之外溢出血管之外（出血），（出血），也不凝固与血管之中也不凝固与血管之中（血栓形成）（血栓形成）。因为机体内存在复杂。因为机体内存在复杂凝血系统凝血系统和和抗凝系统抗凝系统，而这两种系，而这两种系统保持者统保持者动态平衡动态平衡缘故。一旦遭到破坏，则可造成出血或缘故。一旦遭到破坏，则可造成出血或血栓形成血栓形成研究表明研究表明科学生活方式能够延缓血管衰老科学生活方式能够延缓血管衰老反之，不健康生活方式也可加速血管老化反之，不健康生活方式也可加速血管老化病理基础知识第51页认识血栓血栓：血栓：是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处表面所形成小块。由表面所形成小块。由不溶性纤维蛋白、沉积血小板、积聚不溶性纤维蛋白、沉积血小板、积聚白细胞白细胞和和陷入红细胞陷入红细胞组成组成血管壁血管壁血液成份血液成份血液流变学血液流变学改变改变 高凝状态高凝状态组织因子释放组织因子释放接触激活接触激活血液淤积血液淤积流速变慢流速变慢1 13 32 2血栓形成条件血栓形成条件病理基础知识第52页血栓形成血栓形成是血管壁（包含内皮细胞）损伤血栓形成是血管壁（包含内皮细胞）损伤血小板激活和凝血瀑布反应血小板激活和凝血瀑布反应与抗凝、纤溶机制共同作用结果与抗凝、纤溶机制共同作用结果血小板血小板 聚集聚集纤维蛋白纤维蛋白 形成形成血血栓栓病理基础知识第53页血小板聚集血小板聚集形成血栓形成血栓 血流中血流中正常血小板正常血小板血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤内皮表面并被激活内皮表面并被激活 血小板粘附到内血小板粘附到内血小板粘附到内血小板粘附到内皮下皮下皮下皮下血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血小板血小板血小板内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮下内皮下内皮下内皮下血小板粘附、激活和聚集血小板粘附、激活和聚集病理基础知识第54页血栓栓塞性疾病血管内血栓形成后，如未经治疗，血栓能够被溶血管内血栓形成后，如未经治疗，血栓能够被溶解消失或连续存在机化并形成动脉粥样硬化斑块解消失或连续存在机化并形成动脉粥样硬化斑块一部分或脱落流向远端造成栓塞一部分或脱落流向远端造成栓塞血栓栓塞和血栓形成完全不一样，血栓形成发生血栓栓塞和血栓形成完全不一样，血栓形成发生在血管壁，形成血栓粘附在血管壁表面，是发生在血管壁，形成血栓粘附在血管壁表面，是发生血栓栓塞基础和前奏血栓栓塞基础和前奏一旦血管内形成血栓，被栓塞血管所联络组织或一旦血管内形成血栓，被栓塞血管所联络组织或器官就会发生功效和器质改变，发生器官就会发生功效和器质改变，发生血栓栓塞性血栓栓塞性疾病。疾病。血栓栓塞中血栓起源于其它部位血管血栓栓塞中血栓起源于其它部位血管病理基础知识第55页血栓造成四宗罪心心肌肌梗梗死死脑脑血血栓栓肺肺栓栓塞塞下下肢肢动动脉脉闭闭塞塞病理基础知识第56页心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病就是就是心脏血管心脏血管心脏血管心脏血管和和脑血管脑血管脑血管脑血管疾病统称疾病统称也被称为也被称为“富贵病富贵病”“三高症三高症”。60岁以上老年岁以上老年人中人中40%45%患有高血压同时还患有高血糖或高患有高血压同时还患有高血糖或高血脂，据国外资料显示，血脂，据国外资料显示，50%左右糖尿病人都合左右糖尿病人都合并有高血压、高血脂等各种老年疾病并有高血压、高血脂等各种老年疾病 心血管疾病：心血管疾病：又称为循环系统疾病，是一系列包括循环系统又称为循环系统疾病，是一系列包括循环系统 疾病，循环系统指人体内运输血液器官和组织，主要包含心脏疾病，循环系统指人体内运输血液器官和组织，主要包含心脏 血管（动脉、静脉、微血管），可为急性和慢性，普通都与动脉血管（动脉、静脉、微血管），可为急性和慢性，普通都与动脉 硬化相关硬化相关 脑血管疾病：脑血管疾病：又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血 液循环障碍，造成以局部神经功效缺失为特征一组疾病液循环障碍，造成以局部神经功效缺失为特征一组疾病 分为出血性和缺血性脑血管病两大类分为出血性和缺血性脑血管病两大类认识心脑血管疾病病理基础知识第57页心心 血血 管管心肌缺血心律失常心力衰竭心绞痛猝死心肌梗死慢慢 性性急急 性性心脏心脏 是人体是人体“血泵血泵”和全身血液供给中心站和全身血液供给中心站 而心而心脏血管是心脏营养运输线脏血管是心脏营养运输线病理基础知识第58页心血管疾病危险原因家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄吸烟高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化病理基础知识第59页动脉硬化动脉硬化：动脉硬化：也叫动脉粥样硬化，不但是动脉血管变硬、变脆、血管弹性降低，而且动脉血管内壁也会受到损伤最终造成管腔狭窄，是一个退行性和增生性病变，是一个全身性疾病动脉硬化是动脉壁变厚并失去弹性几个疾病统称动脉硬化过程中，脂质斑块会越积越多，最终降低血流或阻断血流 动脉血管变硬、弹性下降动脉血管变硬、弹性下降 血管壁内形成血管壁内形成“一锅粥一锅粥”斑块破裂，形成溃疡斑块破裂，形成溃疡 栓子像支栓子像支“游击队游击队”病理基础知识第60页心脑和周围血管都有一个共同病理改变动脉粥样硬化和血栓形成（动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成）动脉粥样硬化斑块一次不可突然破裂，造成血小板激活和血栓形成，活化血小板同时可产生些炎症调整因子因而造成斑块破裂总来说，正常血管 不轻易形成血栓，而已 经发生动脉粥样硬化 血管就轻易形成血栓动脉粥样硬化血管轻易合并血栓病理基础知识第61页只要有血液地方就可能形成血栓，假如血栓发生在动脉，可造成该动脉供血器官和组织严重缺血或血流中止，如脑供血不足、心绞痛严重者造成器官或组织因缺血而坏死，如引发心肌梗死、远端肢体缺血坏死，甚至猝死发生在脑血管则出现脑血管病症状如偏瘫、失语发生在四肢动脉引发肢体无力、苍白、行走疼痛，严重者肢体坏死、溃烂，造成截肢如血栓发生在静脉，以下肢深静脉血栓形成可引发下肢血液回流障碍，造成水肿和静脉功效不全心脏或血管内已形成血栓，脱落后顺血流堵塞主要脏器血管而引发综合征。血栓一旦脱落，则可顺血流堵塞脑血管，引发脑梗塞发生动脉粥样硬化血栓形成后果病理基础知识第62页高血压：高血压：促进血液流动动力，没有血压或血压过低，身体组织器官就不能得到氧气和营养物质，生命就不能维持。但血压过高又非常有害，过高血压使血管内血流速度加紧，血液对血管壁冲击会损害血管内膜，内皮功效受到损伤后，血液中脂质愈加轻易沉积在血管壁促进动脉粥样硬化发生和发展血脂异常：血脂异常：造成动脉粥样硬化及血栓形成最直接和最危险原因，所以控制血脂水平，可延缓动脉粥样硬化进展糖尿病：糖尿病：因胰岛素分泌不足易加速血管动脉粥样硬化形成。因为调解血糖胰岛素分泌不足而引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，脂肪大量分解甘油三酯和游离脂肪酸，胆固醇合成旺盛，致使血中低密度胆固醇增高，高密度胆固醇下降，加速形成动脉硬化；另外，糖尿病人血液常是高凝状态，血小板功效也常发生改变，促进血栓形成三高与动脉粥样硬化关系病理基础知识第63页冠心病人类健康杀手冠心病：冠心病：又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为冠状动脉功效性改变或器质性病变引发冠脉血流和心肌需求之间不平衡而造成心肌损害，主要是因为冠状动脉供血不足而引发，造成心肌缺血、缺氧，又称为缺血性心脏病冠心病是动脉粥样硬化造成器官病变最常见类型冠心病是动脉粥样硬化造成器官病变最常见类型也是严重危害人民健康常见病也是严重危害人民健康常见病WHOWHO将冠心病分五型将冠心病分五型隐匿型隐匿型心绞痛心绞痛型型心肌梗心肌梗 死型死型心力衰心力衰竭型竭型猝死型猝死型病理基础知识第64页心心心心绞绞绞绞痛：痛：痛：痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧，暂时缺血与缺氧所引发临床综合征是一组因为急性急性暂时暂时性心肌缺血、缺氧所起性心肌缺血、缺氧所起症候群胸部压迫窒息感、闷胀感、猛烈烧灼样疼痛，普通疼痛连续1-5min，偶有长达15min，可自行缓解疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指疼痛在心脏负担加重（比如体力活动增加、过分精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状心绞痛病理基础知识第65页分型性质部位连续时间诱因缓解方式经典紧缩感 压迫感窒息感 沉重感胸骨上段或中段，心前区普通3-5min 不超出15min情绪激动、愤恨、兴奋舌下含服硝酸甘油1-3min缓解不经典烧灼感 闷胀感牙痛、肚子痛