直肠癌护理查房专家讲座.pptx

直肠癌病人护理查房直肠癌病人护理查房 直肠癌护理查房第1页直肠癌护理查房第2页直肠癌护理查房第3页 直肠位于盆腔后部，上有乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm,以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下端直肠。直肠外层为纵肌，内层为环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有帮助排便功效。齿状线是直肠和肛管交界限。直肠癌护理查房第4页临床表现临床表现直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠感，里急后重，可伴下腹不适。肠腔狭窄症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。癌肿破溃感染症状大便带血及粘液，甚至有脓血便。直肠癌护理查房第5页直肠癌护理查房第6页转移路径转移路径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散直肠癌护理查房第7页治疗 手术治疗：局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）治治 经腹直肠癌根治术（Dixon术）经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭（Hartman术）疗疗 非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等直肠癌护理查房第8页 术前护理问题及护理办法术前护理问题及护理办法直肠癌护理查房第10页1.出血：与癌肿相关护理目标：患者术前不再出血护理办法：1.观察患者大便颜色、量、性状。2.监测患者生命体征，尤其是心率及血压改变。3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选取适宜管径进行灌肠，插管深度不宜过深，灌肠液温度应在39-41为宜。保持一定灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛猛烈应马上停顿灌肠，给予处理。4.了解化验室检验结果，关注红细胞计数及血红蛋白改变。护理评价：8-31患者术前血便情况较前缓解。直肠癌护理查房第11页2.疼痛：与癌肿相关护理目标：患者疼痛能够得到及时缓解。护理办法：（1）动态了解患者疼痛情况，关注患者疼痛时间，部位、性质、缓解方式、疼痛伴随症状。（2）轻度疼痛时分散患者注意力，缓解患者担心情绪。疼痛猛烈时，及时汇报医生给予对症处理。护理评价：8-30 患者疼痛评分2分，未采取药品治疗。直肠癌护理查房第12页3.知识缺乏：与患者及家眷缺乏疾病及手术相关知识相关护理目标：病人及家眷能正确对待手术，能主动配合相关检验及术前准备。护理办法：1.适当向患者及家眷讲解疾病原因，手术治疗目标，主要性。2.详细耐心讲解术前准备，如练习有效咳嗽、床上排尿、肠道准备、踝泵运动，手术后注意事项。3.向患者及家眷简单描述手术方式，麻醉方式以消除恐惧心理。护理评价：8-30 患者及家眷掌握手术前相关知识并能主动配合治疗。直肠癌护理查房第13页4.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及环境陌生相关护理目标：患者焦虑情绪减轻护理办法：1.热情接待，介绍责任医生、护士及病房环境，介绍病区环境和规章制度，使其尽快熟悉。2.经常巡视，了解患者需要，建立良好护患关系。3.给患者提供心理支持，耐心倾听患者恐惧和顾虑，寻求适当时机帮助患者面对疾病。4.依据患者心理承受能力，与家眷共同做好保护性办法。5.指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。护理评价：8-30 患者情绪稳定直肠癌护理查房第14页5.潜在并发症：心律失常、脑梗、下肢深静脉血栓护理目标：患者生命体征平稳，并发症能够被及时发觉,并得到主动预防及处理。护理办法：1.严密观察患者生命体征改变，尤其是心率、脉搏、血压，观察患者出入量，神志改变及肢体活动度，是否有头疼症状，巡视病房并倾听患者主诉。2.观察皮温，颜色及周径改变及是否有疼痛肿胀情况。3.遵医嘱用药，严密控制滴速。4.指导患者术前准备，如踝泵运动，教会患者有效咳嗽。护理评价：8-31 患者并未出现并发症直肠癌护理查房第15页术后护理问题及护理办法术后护理问题及护理办法直肠癌护理查房第16页1.有生命体征改变危险 与手术创伤相关护理目标护理目标：患者未发生生命体征改变护理办法：护理办法：1.术后予心电监护，每半小时测量血压、呼吸、心率（尤其是心率改变）病情平稳后改每小时一次，术后24h病情平稳后延长间隔时间。如发生心率异常改变及时汇报医生并主动采取办法，使用精密输液器遵医嘱使用抗心律失常药品，依据心率改变及时按医嘱调整滴速。2.观察患者面色，皮肤弹性，口干情况、血压、心率、尿量。评定患者术后有没有出血及体液情况，切开敷料是否干洁，造口处肠管血运是否良好。若出现出血倾向，及时汇报医生并给予处理。保持引流管通畅，观察引流管色、质、量，并做好统计和交接班。3.严格控制出入量，使用精密输液器遵医嘱控制滴速，准确统计24h尿量。4.经常巡视病房，认真倾听患者主诉，观察双下肢皮温，颜色及周径改变及是否有疼痛肿胀情况。如有心慌气短，头痛，神志改变时，马上汇报医生，采取对应办法。护理评价：护理评价：9-4 患者生命体征平稳直肠癌护理查房第17页2.有引流管引流失效可能 护理目标：护理目标：各引流管引流通畅护理办法：护理办法：1.术后妥善固定，保持引流管通畅，预防引流管受压、扭曲、折叠、牵拉，定时挤捏引流管。观察引流液量、颜色、性状，并认真统计做好交接。经常检验引流管各连接处，确定其连接紧密，要预防漏气或脱落造成逆行感染。2.通知患者及家眷引流管主要性及其注意事项。3.加强巡视，对于不配合病人在家眷知情同意情况下，合理使用约束带进行约束预防意外拔管。护理评价：护理评价：9-5患者管道拔出后未出现并发症直肠癌护理查房第18页3.疼痛 与术后伤口相关护理目标：护理目标：防止增加患者疼痛原因，确保情绪稳定和充分睡眠。护理办法：护理办法：1.心理支持，勉励患者表示感受，并对表示了解，帮助患者精神放松，指导患者一些预防及减轻疼痛技巧。2.遵医嘱及时应用镇痛药品，注意药品剂量、给药路径，经过镇痛泵止痛时剂量依据患者主诉疼痛程度给与调整，并及时观察患者疼痛有没有好转，复评疼痛评分。3.指导患者咳嗽时，用双手帮助按压切口，防止伤口震动引发疼痛。妥善固定引流管及导尿管，保持引流通畅，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。4.帮助患者采取舒适体位，给患者提供良好病房环境。护理评价：护理评价：9-2 患者疼痛较前缓解。直肠癌护理查房第19页4.自理缺点 与病人接收手术，生活不能自理相关护理目标：护理目标：患者逐步恢复自理，无术后并发症发生。护理办法：护理办法：1.注意患者生活照料，加强口腔护理，皮肤护理，帮助咳嗽排痰以防术后并发症发生。留置导尿管期间做好导尿管护理普通留置2周，期间观察尿液性质，一旦发生浑浊、结晶应及时汇报医生。留置期间定时跟换引流袋，引流袋水平必须低于尿道外口水平，预防逆行感染。术后第四天开始夹闭导尿管，每四小时一次，利于排尿功效恢复，开始进食后勉励病人多喝水到达膀胱冲洗目标。2.勉励并帮助患者早期运动，逐步增加活动量。3.加强病情观察，以及早发觉可能产生并发症。护理评价护理评价：9-5患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，自理评分50分。直肠癌护理查房第20页5.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功效紊乱相关护理目标护理目标：患者摄入量维持日常需要。护理办法护理办法：1.依据医嘱补充各类液体，合理安排补液次序。2.禁食期间遵医嘱给予肠外营养，确保输液通畅，必要时输注人血白蛋白及血浆。2.依据患者肠蠕动情况，待肛门排气或造口开放进流质饮食，从半量流质到全量流质，半流质饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，防止进食辛辣刺激易产气食物。3.指导患者适当床上或床边活动，提升机体代谢，保持空腔清洁，增强食欲。护理评价护理评价：9-6 患者基本营养能够确保。直肠癌护理查房第21页6.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘护理目标：护理目标：严密观察有没有并发症，一旦发生马上帮助医生给予处理。护理办法：护理办法：出血出血1.亲密观察生命体征改变，尤其是心率、血压，准确统计尿量，遵医嘱控制补液量和补液速度。2.保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色量质，如出现颜色鲜红，每小时100ml,连续三小时应马上同时医生。感染 1.观察患者体温改变，患者有肠造口，术后2-3天可取造口侧卧位，若敷料潮湿应及时更换，防止造口肠管排泄物污染腹壁切口，严密观察切口有没有充血，水肿，猛烈疼痛，一旦发觉及时汇报医生。2.评定患者口腔粘膜情况，咽喉部及口腔护理2次/日。加强宣传教育，使患者自觉形成良好卫生习惯，预防口腔炎发生。3.导尿管要妥善固定于床边，防止翻身时受压、扭波折叠，注意无菌操作，定时更换引流袋，倾倒时，不可将引流袋高于床沿，预防逆行感染。预防泌尿系统逆行感染办法：保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口，每日2次。勉励病人多饮水，每日摄入量-3000ml液体，到达膀胱冲洗作用。4.预防术后肺部感染：定时开窗通风，降低室内无须要人群走动，患者注意保暖，预防感冒；遵医嘱予低流量吸氧，预防心肺功效受损。早期指导患者翻身及深呼吸运动及咳嗽运动，帮助患者早期下床活动，有利于肺扩张，排痰，但在咳嗽时要帮助患者注意保护切口，以尽可能减轻患者痛苦。遵医嘱予雾化吸入，以到达预防和治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，降低气道阻力。吻合口瘘1.防止刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10天内禁忌灌肠。2.若患者腹痛或腹痛加重，有显著腹膜炎体征，触及腹部包块或吻合口引流管出现浑浊液体引出，一旦发觉汇报医生，马上禁食，胃肠减压，必要时做好急诊手术准备。护理评价护理评价：9-7患者未发生以上并发症。直肠癌护理查房第22页7.自我形象紊乱 与人工肛门建立，排便方式改变相关护理目标护理目标：患者能够接收人工肛门和排便方式改变。护理办法护理办法：1.心理上给与患者支持，主动交流，指导并勉励家眷参加造口护理，及时倾倒清洗，定时更换造口袋，如造口袋有破损及时更换。2.保持造口周围皮肤清洁干燥3.教会患者及家眷更换造口袋同时，注意保持私密性。护理评价护理评价：9-5患者能够接收人工肛门和排便方式改变。直肠癌护理查房第23页人工肛门护理保持造口周围皮肤清洁干燥保持造口周围皮肤清洁干燥（1）每次更换前清洁及周围皮肤，涂造口保护膜（2）选择造口袋，使人工肛门袋圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪（3）袋内容物超出1/3时及时倾倒造口袋一件式造口袋佩戴一件式造口袋佩戴1.由上而下取下使用过造口袋2.清洁造口周围皮肤，在造口周围均匀抹上造口粉，涂保护膜3.选择造口袋，使人工肛门袋圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪4.将黏胶上保护纸取下，对准造口，将造口袋下半部粘在造口周围皮肤上，由下而上轻轻按压黏胶直肠癌护理查房第24页造口并发症 （1）造口出血 （2）造口坏死 （3）皮肤黏膜分离 （4）水肿（5）造口狭窄 （6）造口回缩 （7）造口脱垂 （8）造口旁疝直肠癌护理查房第25页造口并发症一、造口出血处理方法：1.较轻早期出血常发生在术后72h，轻微造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。2.局部出血严重可用止血剂，如肾上腺素溶液、云南白药或局部激充电灼止血，必要时手术止血。二、造口坏死轻度处理方法：更换地板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。中度处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落，再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度处理：必须急诊手术，重做造口。三、皮肤黏膜分离处理方法：1.清洗及清创 用无菌生理盐水冲洗洁净、擦干，如用坏死组织，可使用清创胶。2.填充腔隙 腔隙较浅，可使用溃疡粉，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。3.保护分离创面，用溃疡贴或者透明贴覆盖 4.贴上造口胶，防止粪便污染，促使伤口愈合。四、水肿处理方法：轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄处理方法：1.不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可破伤造口，从尾指开始，慢慢适应后用食指涂润滑油进入造口，停留2-5分钟，天天一次需要长久进行。2.教育患者相关肠梗阻症状和体征及时诊治。3.如有情况严重需要外科手术治疗。六、回缩直肠癌护理查房第26页造口并发症处理方法：1.皮肤有损伤者可应用皮肤保护粉或者无痛保护膜。2.严重者需要手术治疗。七、脱垂处理方法：1.选取一件式造口袋，选取比较软保护胶，尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，降低换袋次数，指导患者肠梗阻症状或体征。2.指导患者肠坏死症状。3.脱垂部分从造口处推回腹腔内，若用手推回，仍有可能脱出，如环状造口远端脱垂，放回后用奶嘴塞住，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术处理。4.心理上支持。5.严重者需要手术治疗。八、造口旁疝处理方法：1.术后6-8月应防止负担重物。2.重新选择适当造口袋，如使用较轻底盘。3.重新指导患者更换造口袋技巧。4.指导患者肠梗阻症状。5.禁止造口灌洗。6.减轻体重，减轻腹压。7.咳嗽时用手按住造口部位，使腹内压减小。直肠癌护理查房第27页造口饮食指导（1）注意饮食卫生，以免引发腹泻，如绿豆、菠菜、咖喱、啤酒、未熟水果易造成腹泻。（2）选择软、烂，少油清淡、易消化、无强烈刺激食物，以煮炖蒸为主，多吃轻易消化高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、蛋、豆腐等，多吃易消化蔬菜水果，如菜泥、果汁。（3）造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪鸡蛋等食物。（4）使用酸乳酪、富含叶绿素绿叶蔬菜都有利于控制粪臭。芹菜、红薯等富含纤维食物易引发造口堵塞，不宜多食。（5）养成规律进食习惯，少食零食。进食时少说话，不宜过快，降低过多空气进入胃内，在化疗前一周适当加强营养，选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。直肠癌护理查房第28页健康教育1.活动 要劳逸结合，掌握活动量，以免引发直立性低血压或意外发生。勉励病人参加适量活动，保持心情舒畅。2.饮食 病人出院后维持均衡饮食，定时进餐，防止生冷硬及辛辣等刺激性食物，防止进食易引发便秘食物，如玉米核桃及油煎食物等，防止进食易引发腹泻食物，如洋葱豆类。3.复诊 指导患者做好出院后造口护理，如发觉造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来医院检验处理。出院后每隔2-3月一次，坚持完成各疗程放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。直肠癌护理查房第29页药品介绍：胺碘酮一、适应症：适合用于利多卡因无效室性心动过速和急诊控制房颤、房扑心室率，心室颤动。二、使用方法用量：静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐步减量，静脉滴注胺碘酮最好不超出34天。三、不良反应：1.心血管系统：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能反抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，尤其是长久大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。2甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现经典甲亢征象，也可出现新心律失常，（2）甲状腺机能低下，发生率1%4%，老年人较多见，可出现经典甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。3胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时显著。直肠癌护理查房第30页药品介绍：胺碘酮4神经系统：不多见，与剂量及疗程相关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。5皮肤：光敏感与疗程及剂量相关，皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（12年）才渐退。其它过敏性皮疹，停药后消退较快。6肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量相关。7肺脏：肺部不良反应多发生在长久大量服药者（一日0.81.2g）。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。8其它：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采取中心静脉用药。四、禁忌症1严重窦房结功效异常者禁用。2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已经有起搏器）者禁用。3心动过缓引发晕厥者禁用。4各种原因引发弥漫性肺间质纤维化者禁用。5对该品过敏者禁用。直肠癌护理查房第31页药品介绍：胺碘酮五、注意事项1交叉过敏反应：对碘过敏者对该品可能过敏。2以下情况应慎用（1）窦性心动过缓。（2）Q-T间期延长综合征。（3）低血压。（4）肝功效不全。（5）肺功效不全。（6）严重充血性心力衰竭。3对诊疗干扰（1）心电图改变：比如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，并非停药指征。（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。（3）甲状腺功效改变，可抑制周围T4转化为T3，造成T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功效检验通常不正常，但并无甲状腺功效障碍。甲状腺功效检验不正常可连续至停药后数周或数月。4用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检验：肝功效、甲状腺功效（包含T3、T4及促甲状腺激素，每36个月1次）、肺功效和胸部X片（每612个月1次）及作眼科检验。5半衰期长，故停药后换用其它抗心律失常药时应注意相互作用。直肠癌护理查房第32页直肠癌护理查房第33页