看肺部CT绝招专题知识专家讲座.pptx

胸部常见胸部常见CTCT 十大征象诊疗及应用十大征象诊疗及应用 看肺部CT绝招专题知识第1页 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常在胸部十分常见见“影像诊疗影像诊疗”从经验医学步入循证医从经验医学步入循证医学学“基本征象基本征象”是组成胸部疾病主要元素是组成胸部疾病主要元素看肺部CT绝招专题知识第2页 检验方法与价值检验方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽状，称状，称“树芽征树芽征”（tree-in-bud）CTCT表现表现表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状高密度影。树枝状高密度影。树枝状高密度影。树枝状高密度影。意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第3页 检验方法与价值检验方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第4页 检验方法与价值检验方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第5页 检验方法与价值检验方法与价值弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第6页 检验方法与价值检验方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第7页 检验方法与价值检验方法与价值“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第8页 检验方法与价值检验方法与价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径）（正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第9页 检验方法与价值检验方法与价值柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道轨道轨道轨道征征征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第10页 检验方法与价值检验方法与价值慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第11页 检验方法与价值检验方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 背侧背侧看肺部CT绝招专题知识第12页 检验方法与价值检验方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第13页 检验方法与价值检验方法与价值粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是因为扩张支气管腔：是因为扩张支气管腔：是因为扩张支气管腔：是因为扩张支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第14页 检验方法与价值检验方法与价值意意意意 义：义：义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第15页 检验方法与价值检验方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第16页 检验方法与价值检验方法与价值分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第17页 检验方法与价值检验方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 scanscan看肺部CT绝招专题知识第18页磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，界可清楚也可不清楚，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4%（其它可能为腺瘤样增生等）（其它可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第19页反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第20页 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第21页 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第22页完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第23页 GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGOSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第24页 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第25页肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内气体被病理性液：是指肺泡腔内气体被病理性液：是指肺泡腔内气体被病理性液：是指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替换状态。体或细胞替换状态。体或细胞替换状态。体或细胞替换状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第26页小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第27页大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第28页大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第29页大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合判别大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合判别 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第30页支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第31页肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm，有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有足以测量其直径、有一定锐利度边缘，病变内可有钙化或空洞。直径有钙化或空洞。直径有钙化或空洞。直径有钙化或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第32页 直径直径直径直径5 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小结节小结节小结节小结节 1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第33页小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5 5 5 5mmmmmmmm结节是恶性）结节是恶性）结节是恶性）结节是恶性）直径直径直径直径5 51010mmmm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 肺肺CT发觉小结节一定要测量大小，很有意义！发觉小结节一定要测量大小，很有意义！看肺部CT绝招专题知识第34页1 1、直径直径直径直径5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月个月个月2 2、直径直径直径直径510510mmmm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行 CT CT复查（最好复查（最好复查（最好复查（最好LDCTLDCT），），），），若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查复查复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径1010mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2626个）处理标准同孤立结节个）处理标准同孤立结节个）处理标准同孤立结节个）处理标准同孤立结节5 5、随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增加较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 CT扫描检出肺内小结节处理提议标准扫描检出肺内小结节处理提议标准看肺部CT绝招专题知识第35页 随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很主要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍普通，倍增时间在普通，倍增时间在普通，倍增时间在普通，倍增时间在2045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月5 5月月月月6 6 6 6月月月月-腺癌腺癌腺癌腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第36页注意：结节良、恶性普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第37页空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成透亮区。流支气管排除及气体进入而形成透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙病理性扩大。常生理腔隙病理性扩大。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第38页空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第39页 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎看肺部CT绝招专题知识第40页 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核看肺部CT绝招专题知识第41页结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第42页空腔病变空腔病变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第43页马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，因为气道疾病或肺血管性疾病上，因为气道疾病或肺血管性疾病上，因为气道疾病或肺血管性疾病上，因为气道疾病或肺血管性疾病引发相邻肺区血液灌注上差异而出现引发相邻肺区血液灌注上差异而出现引发相邻肺区血液灌注上差异而出现引发相邻肺区血液灌注上差异而出现不均匀肺密度区，称马赛克不均匀肺密度区，称马赛克不均匀肺密度区，称马赛克不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第44页HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第45页因为气体储留引发马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 小气道病变引发两侧肺马赛克灌注小气道病变引发两侧肺马赛克灌注小气道病变引发两侧肺马赛克灌注小气道病变引发两侧肺马赛克灌注看肺部CT绝招专题知识第46页因为气体储留引发马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注因为气体储留引发马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 小气道病变引发两侧肺气体潴留小气道病变引发两侧肺气体潴留小气道病变引发两侧肺气体潴留小气道病变引发两侧肺气体潴留 Mosaic perfusion Mosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping判别与意义判别与意义判别与意义判别与意义看肺部CT绝招专题知识第47页碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布、重合有网状光上，表现为地图状分布、重合有网状光上，表现为地图状分布、重合有网状光上，表现为地图状分布、重合有网状光滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。滑细线影磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白从容征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔气腔内所致。积于邻近小叶间隔气腔内所致。积于邻近小叶间隔气腔内所致。积于邻近小叶间隔气腔内所致。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第48页碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第49页碎石路征：肺泡蛋白从容症碎石路征：肺泡蛋白从容症碎石路征：肺泡蛋白从容症碎石路征：肺泡蛋白从容症(PAP)PAP)PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第50页碎石路征：肺泡蛋白从容症碎石路征：肺泡蛋白从容症碎石路征：肺泡蛋白从容症碎石路征：肺泡蛋白从容症(PAP)PAP)PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第51页肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形肺内空洞或空腔内球形病灶与洞壁之间形成新月形透亮影称为成新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球特异征象，特异征象，特异征象，特异征象，特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌特点是伴随体位变动，空洞或空腔内霉菌球可移动，但一直位于近地位。也可见于球可移动，但一直位于近地位。也可见于球可移动，但一直位于近地位。也可见于球可移动，但一直位于近地位。也可见于其它疾病（其内球形病灶可能不移动）其它疾病（其内球形病灶可能不移动）其它疾病（其内球形病灶可能不移动）其它疾病（其内球形病灶可能不移动）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第52页 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第53页仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球一直处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第54页“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 同同 影影 异异 病：案病：案 例例看肺部CT绝招专题知识第55页晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围围绕是指结节周围围绕类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与类环形磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也可水肿。普通是侵袭性真菌病早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第56页 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第57页 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病看肺部CT绝招专题知识第58页胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几mmmmmmmm，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm弧形细线影，多见弧形细线影，多见弧形细线影，多见弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。于肺间质纤维化等病变中。于肺间质纤维化等病变中。于肺间质纤维化等病变中。小小小小叶间隔线叶间隔线叶间隔线叶间隔线蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小数两肺内大小数mm数数cm，壁菲薄多发呈蜂窝状透亮影，多见于壁菲薄多发呈蜂窝状透亮影，多见于肺间质纤维化病变晚期。肺间质纤维化病变晚期。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第59页肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第60页间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第61页 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第62页 肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜下弧线影胸膜下弧线影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第63页 肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影两肺蜂窝影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第64页 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第65页 胸部胸部CTCT常见征象：小结常见征象：小结 1 1 1 1、胸部疾病、胸部疾病、胸部疾病、胸部疾病CTCTCTCT征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）2 2 2 2、胸部疾病基本征象、胸部疾病基本征象、胸部疾病基本征象、胸部疾病基本征象CTCTCTCT发觉轻易，认准较难发觉轻易，认准较难发觉轻易，认准较难发觉轻易，认准较难 3 3 3 3、准确识别基本征象并合了解释病理机制很关键、准确识别基本征象并合了解释病理机制很关键、准确识别基本征象并合了解释病理机制很关键、准确识别基本征象并合了解释病理机制很关键 4 4 4 4、规范标准、规范标准、规范标准、规范标准CTCTCTCT检验技术也是正确认征基础检验技术也是正确认征基础检验技术也是正确认征基础检验技术也是正确认征基础 5 5 5 5、多多实践、坚持随访是提升准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提升准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提升准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提升准确率有效方法 6 6 6 6、祝大家循好证、看好病，诊疗水平不停上台阶、祝大家循好证、看好病，诊疗水平不停上台阶、祝大家循好证、看好病，诊疗水平不停上台阶、祝大家循好证、看好病，诊疗水平不停上台阶 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第66页看肺部CT绝招专题知识第67页