直肠肛管疾病病人的护理.pptx

任任 务：务：直肠肛管疾病病人护理直肠肛管疾病病人护理1直肠肛管疾病病人的护理1/51学习目标学习目标掌握：常见直肠和肛管疾病概念、临床表现、护理办法熟悉：直肠、肛管解剖和生理特点痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿病因、治疗标准了解：n护理诊疗、目标、评价等内容2直肠肛管疾病病人的护理2/51直肠与肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面形态直肠和肛管腔面形态直肠肛管解剖生理概要直肠肛管解剖生理概要3直肠肛管疾病病人的护理3/51齿齿状状线线以上以上齿齿状状线线以下以下覆盖上皮覆盖上皮单层单层立方上皮立方上皮复复层层扁平上皮扁平上皮动脉起源直直肠肠上、下上、下动动脉及骶正中脉及骶正中动动脉脉肛管肛管动动脉脉静脉回流静脉回流直直肠肠上静脉上静脉肠肠系膜下静脉系膜下静脉脾静脉脾静脉肝肝门门静脉静脉直直肠肠下下V及肛管及肛管V阴部内阴部内V髂髂内内V髂总髂总V下腔下腔V淋巴引流淋巴引流向上：直向上：直肠肠上上动动脉、脉、肠肠系膜下系膜下动动脉脉旁旁腹主腹主动动脉旁脉旁两两侧侧：直：直肠肠下下动动脉旁脉旁髂髂内内向下：坐骨肛管向下：坐骨肛管间间隙隙髂髂外外向下：会阴及大腿皮下向下：会阴及大腿皮下腹腹股沟股沟髂髂外外周周围围：坐骨直：坐骨直肠间肠间隙隙经闭经闭孔孔动动脉旁脉旁髂总动髂总动脉旁脉旁神神经经支配支配自主神自主神经经，无痛，无痛觉觉阴部内神阴部内神经经，痛，痛觉觉敏感敏感肛管齿状线上、下部比较肛管齿状线上、下部比较4直肠肛管疾病病人的护理4/51直肠肛管直肠肛管肛管直肠环肛管直肠环肛管内括约肌外括约肌深部直肠纵肌下部耻骨直肠肌5直肠肛管疾病病人的护理5/51（二）直肠肛管（二）直肠肛管直肠：排便、吸收、分泌肛管：排便6直肠肛管疾病病人的护理6/51直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病7直肠肛管疾病病人的护理7/51痔定义：痔定义：是直肠下端黏膜膜下静脉丛扩张、迂曲所形成静脉团。一、痔一、痔（hemorrhoid）8直肠肛管疾病病人的护理8/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维组成复合体，起到完善肛门闭合作用静脉曲张学说9直肠肛管疾病病人的护理9/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（二）病理与分类（二）病理与分类内痔外痔混合痔10直肠肛管疾病病人的护理10/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（三）临床表现（三）临床表现（血、痛、痒、肿）（血、痛、痒、肿）内痔度：排便时出血，痔块不脱出肛门度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳度：痔块长久脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又马上脱出11直肠肛管疾病病人的护理11/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（三）临床表现（三）临床表现外痔血栓性外痔疼痛猛烈，排便、咳嗽时加剧；瘙痒或湿疹混合痔12直肠肛管疾病病人的护理12/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（四）辅助检验（四）辅助检验直肠指诊主要目标是除外直肠癌及息肉等其它病变13直肠肛管疾病病人的护理13/51肛门镜、扩肛器检验可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其它直肠疾患一、痔一、痔（hemorrhoid）14直肠肛管疾病病人的护理14/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（五）处理标准（五）处理标准 无症状痔无需治疗；有症状痔无需根治；以保守治疗为主15直肠肛管疾病病人的护理15/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（五）处理标准（五）处理标准非手术治疗普通治疗注射疗法：惯用于 II、III度内痔治疗胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔红外线凝固疗法16直肠肛管疾病病人的护理16/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（五）处理标准（五）处理标准手术治疗主要适合用于IIIV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症痔及以外痔为主混合痔等。手术方法包含痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术17直肠肛管疾病病人的护理17/51吻合器痔上黏膜环切术吻合器痔上黏膜环切术。18直肠肛管疾病病人的护理18/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（六）常见护理诊疗（六）常见护理诊疗/问题问题疼痛疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤相关便秘便秘 与不良饮食、排便习惯等相关知识缺乏：知识缺乏：缺乏相关疾病治疗和术后预防复发知识潜在并发症潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等19直肠肛管疾病病人的护理19/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（七）护理办法（七）护理办法非手术治疗护理调整饮食，合理运动，规律排便观察病人便血情况缓解疼痛（止痛栓、冷敷）肛门坐浴：15000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，控制温度在4046，每日23次，每次2030分钟20直肠肛管疾病病人的护理20/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（七）护理办法（七）护理办法非手术治疗护理痔块脱出时应及时清洗后用润滑油回纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏21直肠肛管疾病病人的护理21/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（七）护理办法（七）护理办法手术治疗护理术前护理心理、肠道、备皮、纠正贫血等22直肠肛管疾病病人的护理22/51一、痔一、痔（hemorrhoid）（七）护理办法（七）护理办法手术治疗护理术后护理普通护理：保持局部清洁，术后23天内尽可能不排大便，以保持手术后切口清洁并良好愈合。每次排便后先清洗后坐浴再换药。23直肠肛管疾病病人的护理23/51一、痔一、痔（hemorrhoid）术后护理并发症观察与护理尿潴留创面出血切口感染肛门狭窄24直肠肛管疾病病人的护理24/51二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现25直肠肛管疾病病人的护理25/51（一）病因与病理（一）病因与病理源于肛腺感染二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿26直肠肛管疾病病人的护理26/51（二）临床表现（二）临床表现肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不显著。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状显著，发烧为最常见临床症状。直肠指诊，患侧有显著压痛肿块二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿27直肠肛管疾病病人的护理27/51（二）临床表现（二）临床表现骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，所以全身性感染症状更为显著而局部症状不显著，诊疗主要靠穿刺抽得脓液二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿28直肠肛管疾病病人的护理28/51（三）辅助检验（三）辅助检验试验室检验：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞百分比增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒超声及MRI检验：深部脓肿局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿29直肠肛管疾病病人的护理29/51（四）处理标准（四）处理标准非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿30直肠肛管疾病病人的护理30/51（五）（五）常见护理诊疗常见护理诊疗/问题问题疼痛疼痛 与肛周炎症及手术相关便秘便秘 与疼痛惧怕排便相关体温升高体温升高 与脓肿继发全身感染相关二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿31直肠肛管疾病病人的护理31/51（六）护理办法（六）护理办法控制感染脓肿切开引流护理饮食管理对症处理二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿32直肠肛管疾病病人的护理32/51（一）病因（一）病因大部分由直肠肛管周围脓肿引发三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）33直肠肛管疾病病人的护理33/51（二）病理（二）病理按瘘口和瘘管数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）34直肠肛管疾病病人的护理34/51（二）病理（二）病理依据瘘管所在位置分低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）35直肠肛管疾病病人的护理35/51（二）病理（二）病理按瘘管与括约肌关系分肛管括约肌间型肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）36直肠肛管疾病病人的护理36/51（三）临床表现（三）临床表现症状 瘘口分泌物肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹直肠肛管周围脓肿三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）37直肠肛管疾病病人的护理37/51（三）临床表现（三）临床表现体征外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少许脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）38直肠肛管疾病病人的护理38/51（四）辅助检验（四）辅助检验内镜检验：肛门镜检验有时可发觉内口特殊检验：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置试验室检验：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞百分比增高影像学检验：碘油瘘管造影、MRI三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）39直肠肛管疾病病人的护理39/51（五）处理标准（五）处理标准堵塞法手术治疗瘘管切开术肛瘘切除术挂线治疗三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）40直肠肛管疾病病人的护理40/51（六）常见护理诊疗（六）常见护理诊疗/问题问题疼痛疼痛 与肛周炎症及手术相关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等相关潜在并发症潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）41直肠肛管疾病病人的护理41/51三、肛瘘三、肛瘘（anal fistula）（七）护理办法（七）护理办法挂线疗法护理皮肤护理清洁、肛门坐浴饮食护理温水坐浴定时门诊随访嘱病人每57天至门诊收紧药线扩肛或提肛运动42直肠肛管疾病病人的护理42/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（一）病因（一）病因长久便秘、粪便干结引发排便时机械性创伤是肛裂形成直接原因 43直肠肛管疾病病人的护理43/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（二）病理生理（二）病理生理急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚“前哨痔”、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”44直肠肛管疾病病人的护理44/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（三）临床表现（三）临床表现疼痛猛烈有经典周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛便秘出血45直肠肛管疾病病人的护理45/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（四）辅助检验（四）辅助检验肛门检验：可发觉肛管后正中部位肛裂“三联症”，即可明确诊疗已确诊肛裂时，普通不宜行直肠指诊或肛镜检验，以免增加病人痛苦46直肠肛管疾病病人的护理46/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（五）处理标准（五）处理标准软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中止恶性循环，促进局部创面愈合47直肠肛管疾病病人的护理47/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（五）处理标准（五）处理标准非手术治疗 服用通便药品局部坐浴扩肛疗法48直肠肛管疾病病人的护理48/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（五）处理标准（五）处理标准手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术开放式皮下内括约肌切断术49直肠肛管疾病病人的护理49/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（六）常见护理诊疗（六）常见护理诊疗/问题问题疼痛疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤相关便秘便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便相关潜在并发症潜在并发症 出血、大便失禁等50直肠肛管疾病病人的护理50/51四、肛裂四、肛裂（anal fissure）（七）护理办法（七）护理办法心理支持保持大便通畅调理饮食警觉术后肛门失禁51直肠肛管疾病病人的护理51/51