简述胸腔积液诊断与鉴别诊断.pptx

简述胸腔积液诊疗与判别诊疗 简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第1页胸腔积液（PE)是许多疾病临床表现之一。按其发生机制可分为渗出液和漏出液，二者诊疗级判别诊疗对于PE患者是首要。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第2页漏出液往往病因比较明确，而渗出液病因较多，寻找病因是非常主要，尤其是结核性和癌性胸液诊疗和判别诊疗有着主要临床意义。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第3页 漏出液和渗出液判别诊疗简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第4页传统标准项目项目漏出液漏出液渗出液渗出液外观外观淡黄，透明淡黄，透明混浊混浊比重比重1.0181.0181.018蛋白蛋白30g/L30g/L30g/L粘蛋白定性粘蛋白定性细胞计数细胞计数 10010100106 6/L/L50010500106 6/L/L细胞分类细胞分类 淋巴、间皮细胞淋巴、间皮细胞中性粒细胞中性粒细胞简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第5页Light标准项目项目漏出液漏出液渗出液渗出液胸腔积液胸腔积液/血清血清蛋白蛋白0.50.50.5胸腔积液胸腔积液LDH/LDH/血血清清LDHLDH0.60.60.6胸腔积液胸腔积液LDHLDH200IU/L200IU/L200IU/L简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第6页 凡符合以上任何1条者可诊疗为渗出液,1条都不符合者为漏出液.Light标准当前已被公认为区分漏出液和渗出液金标准.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第7页其它辅助判别指标 1.胸腔积液胆固醇水平胸腔积液胆固醇水平亦是一效区分漏出液和渗出液指标,国外不一样研究报道诊疗值稍有差异,大多在1.161.56mmol/L,高于者为渗出液,低于此水平者为漏出液,其诊疗渗出感度为83%99%,特异度为90%100%。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第8页 将胸腔积液胆固醇水平联合血清乳酸脱氢酶水平综合判断有利于提升诊疗率,有研究报道胸腔积液胆固醇超出1.16mmol/L和(或)胸腔积液血清乳酸脱氢酶超出200IU/L联合诊疗渗出液敏感度为99%,特异度为98%,较Light标准为优(敏感度98%,特异度82%)且无需抽血检验。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第9页 2.血清 胸腔积液白蛋白差值血清 胸腔积液白蛋白差值小于12g/L者诊疗渗出液敏感度为87%92%,特差值为92%93%。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第10页 Light推荐对于临床上认为是漏出液而Light标准符合渗出液时给予测定血清 胸腔积液白蛋白差值,若超出12g/L则诊疗为漏出液简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第11页 对于经利尿治疗充血性心力衰竭患者,因胸腔积液中蛋白和LDH浓缩,用Light标准可误判为渗出液,此时血清 胸腔积液白蛋白差值超出12g/L亦有利于漏出液诊疗。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第12页3.胸腔积液/血清胆红素比值胸腔积液/血清胆红素比值超出0.6者诊疗渗出液敏感度为84.3%90.7%,特异度为61.1%96.2%。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第13页其它检验 胸部超声检验胸部超声检验有利于漏出液和渗出液区分。超声依据胸腔积液内部回声分为无回声型(型)、无分隔散在点状回声型(型)、分隔兼有点状回声型(型)和均匀回声增多型(型)。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第14页 漏出液为型,部分不含析出物渗出液也可为型;型、型和型多为渗出液,其中型为血性胸腔积液和脓胸经典表现。另外,胸腔积液邻近胸膜有增厚者、合并有肺组织实变者也提醒可能为渗出液。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第15页 影像学检验影像学检验对渗出液和漏出液判断有一定辅助意义,但常需结合胸腔积液检验结果综合判断。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第16页 CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提醒渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不伴有胸膜增厚渗出液常发生于恶性胸腔积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第17页 弥散加权磁共振检验中漏出液表观弥散系数高于渗出液,计算此系数有利于区分渗出液和漏出液。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第18页 另外,二乙烯五胺乙酸钆增强磁共振检验中以T1加权像上信号显著强化诊疗渗出液,其敏感度为83%,特异度为100%,阳性预测值为100%;漏出液者均无显著强化,然而无显著强化者并不能完全排除渗出液。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第19页 良恶性判别良恶性判别简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第20页溶菌酶(LzM)该酶存在于单核细胞、巨噬细胞和中性多核白细胞溶酶体内,在炎症时,这些细胞释放出溶菌酶,而癌细胞中不含此酶,故恶性胸腔积液中该酶低于结核性胸腔积液。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第21页如以75/为阳性标准,结核性胸腔积液及血清阳性率分别为72.2%和33.3%。胸腔积液/血清比值1.0者,恶性胸腔积液占20%,结核性胸腔积液占77.7%(500/),当积液、血清比值1.0而溶菌酶不高,则为癌性积液;若铁蛋白升高而溶菌酶极度升高,则为结核性积液。所以,联合检测铁蛋白和溶菌酶对于癌性积液与结核性积液判别诊疗也有一定帮助。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第24页间皮细胞间皮细胞被覆于胸腔表面,可少许脱落于胸腔积液中,主要见于漏出液,渗出液中少见,普通不过15%20%。结核性胸液中间皮细胞降低,间细胞计数常小于1%,假如胸液中间皮细胞计数大于5%,结核性胸液阳性率仅6.6%,基本上可排结核性胸膜炎.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第25页 结核性胸膜炎间皮细胞降低因是:(1)机体对结核杆菌蛋白成份呈高敏状态,膜充血,大量纤维素覆盖于胸膜表面,间皮细胞不进入胸腔。(2)结核病变侵犯胸膜时,游离于胸液间皮细胞转化为巨噬细胞或纤维细胞。而癌性液中间皮细胞数则显著增多,其原因是恶性肿瘤犯胸膜,使间皮细胞脱落,造成胸液中间皮细胞增。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第26页CRP 是环状五球体蛋白,是炎性淋巴因子(白介素 6、白介素 1、肿瘤刺激因子)刺激肝脏上皮细胞合成。是非特异性免疫机制一部分,它能够结合肺炎球菌荚膜多糖,而且在钙离子存在条件下可结合膜上磷酸胆碱,结合染色质,并可激活补体经典路径,故于感染、外伤或炎症时显著升高。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第27页 于感染后2开始升高,48到达高峰,感染后血清水平可达正常人水平200倍,半衰期短,在感染被控制后24内即开始下降,故为反应体内急性炎症存在敏感指标。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第28页 研究显示结核性胸腔积液水平显著高于癌性胸腔积液水平,考虑造成二种胸积液浓度差异与两种积液形成机制相关。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第29页 癌性胸水为肿瘤压迫淋巴管,淋巴因流障碍或者肿瘤直接侵犯胸膜所致;但结核性胸水为结核分枝杆菌沿淋巴管走行至胸膜或胸膜下肺部结核直接蔓延至胸膜所致,感染为主要原因,结核菌感染产生急性炎症引发血清升高后,引发炎症部位浓集现象,故胸腔积液内浓度显著升高3,感染后血清浓度与胸腔积液浓度成正相关。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第30页 总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所产生,故浓度显著增高,但癌性胸腔积液不是以感染为产生主要原因,故浓度较低.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第31页 故测定胸腔积液浓度对于判别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液有较大临床意义,胸积液浓度越高,则提醒感染可能性越大,肿瘤可能性越小。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第32页ADA 是一个与机体细胞免疫活性有主要关系核酸代谢酶类,广泛分布于人体各组织及细胞中,以淋巴细胞中含量最多。在组织中以阑尾炎、小肠黏膜和脾中含量最高,肝脏中含量仅为小肠7%10%。此酶缺乏可造成核酸代谢障碍,影响胸腺发育,从而引发细胞免疫功效缺点。因而在与细胞免疫相关一些疾病如:伤寒、肝炎及结核性胸膜炎等血清中此酶活力增高。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第33页 癌性胸腹腔积液时,细胞增殖受抑,活性显著减低,普通不超出20/。所以活性测定对判别诊疗结核性和癌性胸腹腔积液含有主要临床价值。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第34页 国内报道在结核性胸液中D水平显著升高,均值为(10252.1)/,而癌性胸液中其均值仅为(24.411.7)/,45/基本能够除外结核。本法对结核性胸液诊疗敏感性为100%,而特异性为97%。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第35页PH值PH值:恶性胸腹水中PH值最高,大于7.38应高度怀疑恶性,其阳性率为94.4%.小于7.2可排除肿瘤.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第36页癌胚抗原(CEA)癌胚抗原()是由结肠癌组织中提取分子量为20万糖蛋白,正常血清量5/,143例结核性胸腔积液中无一例5/,若以10/为界,则其特异性可达97%以上。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第38页BNP 是一个含有各种生物学活性多肽类激素,主要存在于心脏和肺。资料证实,恶性胸腔积液水平显著高于结核性胸腔积液。癌细胞分泌,且其降解迟缓,从而使胸腔积液水平显著高于结核性胸腔积液。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第39页 其可能机理为(1)肺脏是心房外合成主要器官之一。胸膜癌细胞分泌至胸腔积液中。癌细胞含量高于正常组织数倍,癌细胞转移至胸膜后直接分泌至胸腔积液。(2)已经有报道指出:肺癌组织中含量显著高于正常组织,癌细胞本身可分泌一定量。(3)胸腔积液中钠含量低,也可刺激癌细胞分泌.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第40页 人类主要由心室合成和分泌,在心室负荷过重或扩张时分泌增加,所以反应心功效情况。慢性心衰因缺氧、血容量增加、肺动脉高压、心室肥厚、扩大等原因均能促进心室合成和分泌。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第41页CA125 125抗原是胚胎体腔上皮细胞分泌糖蛋白,在卵巢患者血清和腹水中浓度显著升高,对诊疗卵巢癌有主要价值.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第42页 125抗原分子有肺腺癌抗原决定簇,125能够作为肺腺癌肿瘤标志物。但在肝癌和肝硬化患者中血清125也显著增高,文件报道研究表明,血清125增高主要见于失代偿性肝硬化,占90.6%,急慢性肝炎患者血清125增高只占3 8%.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第43页 并认为这是因为失代偿性肝硬化均伴有腹水,腹水刺激间皮细胞,造成125阳性间皮细胞增生,同时腹膜炎症利于腹水中125吸收入血,造成血清125增高,部分原因可能是肝脏代谢紊乱,造成降解125减弱相关。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第44页 依据这一机制,任何胸腔积液、腹水、心包积液患者,积液和血清中125浓度均可增高,试验证实,在全部结核性胸腔积液中,125均增高,深入证实是上述机制可靠性。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第45页 有些人报道,125增高反应肿瘤已靠近晚期,国外学者研究表明,血清125升高者多数均为晚期肺癌,且伴有胸腔积液肺癌比不伴有胸腔积液者血清125高,因为成人体腔上皮和胸膜间皮都能产生125,癌性胸腔积液时胸膜受侵犯使血清125增加。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第46页Cyfra21-1 Cyfra21-1是从肺癌患者血清中发觉细胞角蛋白19(cytoker-atinl9,CKl9)片段抗原,被认为是诊疗非小细胞肺癌最敏感肿瘤标志物。其是组成细胞骨架中间丝成份,当细胞癌变时,血-清中Cyfra21-1水平显著升高。简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第47页 以上均是从文件上查找一些检验指标简以上均是从文件上查找一些检验指标简单罗列单罗列,希望它能对大家有所帮助希望它能对大家有所帮助.简述胸腔积液诊断与鉴别诊断第48页