精神科的相关治疗技术与法律问题.pptx

第三章第三章 精神科相关治疗技术精神科相关治疗技术 与法律问题与法律问题 四川省精神卫生中心四川省精神卫生中心四川省精神卫生中心四川省精神卫生中心 精神病学教研室精神病学教研室精神病学教研室精神病学教研室 课件名称：精神病学课件名称：精神病学 讲课对象：医学年制讲课对象：医学年制精神科的相关治疗技术与法律问题第1页第一节第一节 精神障碍治疗方案制订普通标准精神障碍治疗方案制订普通标准n n综合治疗标准综合治疗标准n n疾病不一样时期不一样治疗策略标准疾病不一样时期不一样治疗策略标准n n维持治疗标准维持治疗标准n n个体化标准个体化标准n n特殊注意事项特殊注意事项精神科的相关治疗技术与法律问题第2页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n慨述慨述 精神药品精神药品（psychotropic drugspsychotropic drugs）：能够改进病态行）：能够改进病态行 为、思维、心境一大类药品。为、思维、心境一大类药品。1.1.抗精神病药品（抗精神病药品（antipsychoticsantipsychotics）；）；2.2.抗抑郁药品（抗抑郁药品（antidepressantsantidepressants）；）；3.3.心境稳定剂（心境稳定剂（mood stabilizersmood stabilizers）或抗躁狂药品）或抗躁狂药品 （antimanic drugsantimanic drugs）；）；4.4.抗焦虑药品（抗焦虑药品（anxiolytic drugsanxiolytic drugs）；）；5.5.其它其它 镇静催眠药镇静催眠药、精神振奋剂、促认知药。、精神振奋剂、促认知药。精神科的相关治疗技术与法律问题第3页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n普通应用标准1.1.治疗前应明确诊疗治疗前应明确诊疗 2.2.个体化药品治疗方案个体化药品治疗方案 3.3.依据靶症状选择用药依据靶症状选择用药 4.4.药品剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量维持药品剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量维持 5.5.用药方式与剂型选择用药方式与剂型选择 6.6.疗效与安全性综合评定和治疗方案疗效与安全性综合评定和治疗方案 7.7.治疗与康复相结合治疗与康复相结合精神科的相关治疗技术与法律问题第4页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n抗精神病药品 1.1.慨述慨述 2.2.作用机制作用机制 3.3.普通应用标准普通应用标准精神科的相关治疗技术与法律问题第5页hypothalamusdc伏伏 隔隔 核核被被 盖盖b黑质黑质基底节基底节a下丘脑下丘脑 多巴胺通路边缘皮质边缘皮质精神科的相关治疗技术与法律问题第6页n中脑中脑-边缘系边缘系 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 n中脑中脑-皮层皮层(D1 )心境症状心境症状 认知症状认知症状n黑质黑质-纹状体纹状体 EPSn结节结节-漏斗漏斗 催乳素催乳素D2 受体拮抗受体拮抗5-HT5-HT2A2A精神科的相关治疗技术与法律问题第7页副反应副反应泌乳素镇静作用体位性低血压癫痫TDQ-T间期延长转氨酶升高血液学：粒缺等抗胆碱能糖尿病EPS体重增加抗精神病药品可能发生副反应精神科的相关治疗技术与法律问题第8页分类分类 药名药名 英文名英文名 规格（规格（mgmg）惯用剂量惯用剂量(mg/(mg/天）天）第一代抗精神病药第一代抗精神病药吩噻嗪类 氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200600 甲硫达嗪 Thiorpridazine 25 200600 奋乃静 Perphenazine 2、4 2060 三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 2040 氟奋乃静 Fluphenaz 2 4060硫杂蒽类 氯普噻吨 Chlorprothixene 25 200600 氟哌噻吨 Flupenthixol 5 540 氯哌噻吨 Clopenthixol 20 50150丁酰苯类 氟哌啶醇 Haloperidol 2 620苯甲酰胺类 舒必利 Sulpiride 100 6001200精神科的相关治疗技术与法律问题第9页分类分类 药名药名 英文名英文名 规格（规格（mgmg）惯用剂量惯用剂量(mg/(mg/天）天）第二代抗精神病药第二代抗精神病药苯二氮卓类 氯氮平 Clozapine 25 200600 奥氮平 Olanzapine 5、10 520 苯异恶唑类 利培酮 Risperidone 1、2 28二苯硫氮唑类 喹硫平 Quetiapine 25、100 300750苯异硫唑类 齐哌西酮 Ziprasidone 20、40 80160喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripirazole 5、10 1030 精神科的相关治疗技术与法律问题第10页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n抗抑郁药品 1.1.慨述慨述 2.2.作用机制作用机制 3.3.普通应用标准普通应用标准精神科的相关治疗技术与法律问题第11页精神科的相关治疗技术与法律问题第12页年代年代 类别类别 代表药品代表药品20世纪50年代 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）苯乙肼 异卡波肼 三环类抗抑郁剂抗抑郁剂（TCAsTCAs）丙米嗪丙米嗪20世纪60年代 TCAs TCAs 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 阿米替林阿米替林 去甲替林20世纪70年代 四环类抗抑郁剂抗抑郁剂 马普替林马普替林20世纪80年代 5-HT2A拮抗剂及5-HT再摄 曲唑酮 奈法唑酮 取抑制剂(SARIs)20世纪90年代 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 早期 (SSRIs)氟伏沙明 西酞普兰 20世纪90年代 选择性5-HT、NE再摄取 文拉法辛 米氮平 度洛西汀 中期 抑制剂（SNRIs）米那普仑 1990年以来 NE和DA再摄取抑制剂(NDRIs）安非他酮 选择性NE再摄取抑制剂(NARIs)瑞波西汀 5-HT再摄取增强剂 噻奈普汀 精神科的相关治疗技术与法律问题第13页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n心境稳定剂 1.1.慨述慨述 2.2.作用机制作用机制 3.3.普通应用标准普通应用标准精神科的相关治疗技术与法律问题第14页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n碳酸锂碳酸锂 （lithium carbonatelithium carbonate）n n丙戊酸盐（丙戊酸盐（valproatevalproate）n n卡马西平（卡马西平（carbamazepinecarbamazepine）n n拉莫三嗪（拉莫三嗪（lamotriginelamotrigine）精神科的相关治疗技术与法律问题第15页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n抗焦虑药品 1.1.慨述慨述 2.2.作用机制作用机制 3.3.普通应用标准普通应用标准精神科的相关治疗技术与法律问题第16页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n苯二氮卓类药品n n丁螺环酮n n肾上腺素受体阻滞剂精神科的相关治疗技术与法律问题第17页药药 名名半衰期半衰期（小（小时时）适适应证应证惯用剂量（mg/日）地西泮（地西泮（diazepamdiazepam）30306060抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替换5 51515氯氯氮卓氮卓（chlordiazepoxidechlordiazepoxide）30306060抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替换5 53030氟西泮（氟西泮（fludiazepamfludiazepam）5050100100催眠催眠15153030硝西泮（硝西泮（nitrazepamnitrazepam）18183434催眠、抗催眠、抗癫癫癎癎5 51010氯氯硝西泮硝西泮（clonazepamclonazepam）20204040抗抗癫癫癎癎、抗躁狂、催眠、抗躁狂、催眠2 28 8阿普阿普唑仑唑仑（alprazolamalprazolam）6 62020抗焦抗焦虑虑、抗抑郁、催眠、抗抑郁、催眠0.80.82.42.4艾司艾司唑仑唑仑（estazolamestazolam）10102424抗焦抗焦虑虑、催眠、抗、催眠、抗癫癫癎癎2 26 6劳劳拉西泮（拉西泮（lorazepamlorazepam）10102020抗焦抗焦虑虑、抗躁狂、催眠、抗躁狂、催眠1 16 6奥沙西泮（奥沙西泮（oxazepamoxazepam）6 62424抗焦抗焦虑虑、催眠、催眠30309090咪达咪达唑仑唑仑（midazolammidazolam）2 25 5快速催眠、快速催眠、诱导诱导麻醉麻醉15153030精神科的相关治疗技术与法律问题第18页第二节第二节 精神药品分类和普通应用标准精神药品分类和普通应用标准n n其它 1.镇静催眠药品 2.精神兴奋剂 精神科的相关治疗技术与法律问题第19页第三节第三节 电休克治疗电休克治疗n n慨念n n历史n n电疗所产生躯体改变n n作用机制精神科的相关治疗技术与法律问题第20页第三节第三节 电休克治疗电休克治疗n n适应证 1.1.抑郁性疾病抑郁性疾病 2.2.躁狂障碍躁狂障碍 3.3.精神分裂症精神分裂症 4.4.癫痫癫痫 5.5.锥体外系障碍锥体外系障碍 6.6.其它疾病其它疾病精神科的相关治疗技术与法律问题第21页第三节第三节 电休克治疗电休克治疗n n禁忌证-绝对禁忌证 1.1.颅内高压颅内高压 2.2.严重肝疾患严重肝疾患 3.3.严重心血管疾病严重心血管疾病 4.4.严重肾疾患严重肾疾患 5.5.严重呼吸系统疾病严重呼吸系统疾病 6.6.严重消化性溃疡严重消化性溃疡 7.7.新近或未愈骨关节疾病新近或未愈骨关节疾病 8.8.严重青光眼和先兆性视网膜剥离严重青光眼和先兆性视网膜剥离精神科的相关治疗技术与法律问题第22页第三节第三节 电休克治疗电休克治疗n n禁忌证-相对禁忌证 1.121.12岁以下儿童岁以下儿童 2.60 2.60岁以上老年人岁以上老年人 3.3.妇女妊娠期妇女妊娠期 精神科的相关治疗技术与法律问题第23页第四节第四节 心理治疗心理治疗n n指临床医师经过言语和非言语方式建立起与患者良好医患关系，应用相关心理学和医学知识指导和帮助患者克服和纠正不良生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。精神科的相关治疗技术与法律问题第24页第四节第四节 心理治疗心理治疗n n治疗目标为减轻痛苦和维持功效：支持性心治疗目标为减轻痛苦和维持功效：支持性心理治疗。理治疗。n n治疗目标为重新适应：咨询、处理问题、危治疗目标为重新适应：咨询、处理问题、危机干预。机干预。n n治疗目标为恢复功效：行为治疗、认知治疗、治疗目标为恢复功效：行为治疗、认知治疗、短程精神动力学心理治疗短程精神动力学心理治疗n n治疗目标为重新塑造：治疗目标为重新塑造：n n治疗一个以上患者疗法：集体治疗、婚姻家治疗一个以上患者疗法：集体治疗、婚姻家庭心理治疗。庭心理治疗。n n心理治疗与药品治疗适用：心理治疗与药品治疗适用：精神科的相关治疗技术与法律问题第25页第四节第四节 心理治疗心理治疗n n精神康复标准：回归社会、提升生活质量。n n小区医疗保健人员工作：掌握患者病情、数量、病种改变。n n健康教育：精神科的相关治疗技术与法律问题第26页第四章第四章 精神障碍与法律问题精神障碍与法律问题精神科的相关治疗技术与法律问题第27页第一节第一节 概概 述述n n法医精神病学法医精神病学n n司法精神病学司法精神病学 1.1.精神障碍者法律能力判定精神障碍者法律能力判定 2.2.精神损伤性质和程度，以及伤残程度判定精神损伤性质和程度，以及伤残程度判定 3.3.精神障碍者权益法律保障问题精神障碍者权益法律保障问题 4 4对有违法行为精神障碍者强制性治疗和监护问题对有违法行为精神障碍者强制性治疗和监护问题 5.5.对精神障碍者危险行为预测和预防问题对精神障碍者危险行为预测和预防问题 6.6.精神卫生立法问题精神卫生立法问题精神科的相关治疗技术与法律问题第28页第二节第二节 精神科临床实践中法律问题精神科临床实践中法律问题n n关于精神科医务人员专业责任问题关于精神科医务人员专业责任问题 1.1.关于自杀、自伤行为可预见性问题关于自杀、自伤行为可预见性问题 2.2.关于对精神障碍患者暴力攻击行为恰当处关于对精神障碍患者暴力攻击行为恰当处理问题理问题 3.3.精神障碍患者妊娠指导和孕妇精神药品使精神障碍患者妊娠指导和孕妇精神药品使用问题用问题 4.4.关于精神科医务人员在心理咨询和心理治关于精神科医务人员在心理咨询和心理治疗过程中咨访关系或医患关系问题疗过程中咨访关系或医患关系问题 精神科的相关治疗技术与法律问题第29页第二节第二节 精神科临床实践中法律问题精神科临床实践中法律问题n n关于精神障碍患者及亲属知情同意问题关于精神障碍患者及亲属知情同意问题 1.1.患者当前所存在症状表现患者当前所存在症状表现 2.2.可能诊疗可能诊疗 3.3.要确诊该诊疗需要进行哪些辅助检验项目要确诊该诊疗需要进行哪些辅助检验项目 4.4.拟采取治疗办法拟采取治疗办法 5.5.该疾病预后情况该疾病预后情况 6.6.要实施以上治疗方式，患者和要实施以上治疗方式，患者和/或监护人或监护人应推行相关知情同意手续应推行相关知情同意手续 精神科的相关治疗技术与法律问题第30页第二节第二节 精神科临床实践中法律问题精神科临床实践中法律问题n n关于对精神障碍患者医疗保护入院、强制入院和强制治疗问题 医疗保护入院 强制入院 紧急入院 精神科的相关治疗技术与法律问题第31页n n关于精神障碍患者权利问题 1.1.民事权利内容民事权利内容 2.2.依据法律要求，精神障碍患者和患其它疾依据法律要求，精神障碍患者和患其它疾病患者一样以下同等权利病患者一样以下同等权利第二节第二节 精神科临床实践中法律问题精神科临床实践中法律问题精神科的相关治疗技术与法律问题第32页n n为患者保守个人隐私问题n n特权n n关于精神障碍患者治疗过程中对第三方保护问题第二节第二节 精神科临床实践中法律问题精神科临床实践中法律问题精神科的相关治疗技术与法律问题第33页思索题思索题n n对于精神疾病药品治疗基本标准是什么？对于精神疾病药品治疗基本标准是什么？n n电休克治疗适应证和禁忌证是什么？电休克治疗适应证和禁忌证是什么？n n心理治疗在精神疾病治疗中作用是什么？心心理治疗在精神疾病治疗中作用是什么？心理治疗对于躯体疾病治疗有作用吗？理治疗对于躯体疾病治疗有作用吗？n n实施强制住院或保护性住院时应注意什么问实施强制住院或保护性住院时应注意什么问题？题？n n精神病人所享受权利和义务有哪些？精神病人所享受权利和义务有哪些？n n怎样才能安全地为患者服务？怎样才能安全地为患者服务？精神科的相关治疗技术与法律问题第34页谢谢！谢谢！精神科的相关治疗技术与法律问题第35页