老年人的药物治疗与常用药使用问题.pptx

第四节第四节 老年人药品治疗与惯用药老年人药品治疗与惯用药1老年人的药物治疗与常用药使用问题第1页 老年人选药标准与年轻人并无本质老年人选药标准与年轻人并无本质老年人选药标准与年轻人并无本质老年人选药标准与年轻人并无本质差异，但制订治疗方案前必须熟悉老年差异，但制订治疗方案前必须熟悉老年差异，但制订治疗方案前必须熟悉老年差异，但制订治疗方案前必须熟悉老年期解剖、生理改变所致药代动力学及药期解剖、生理改变所致药代动力学及药期解剖、生理改变所致药代动力学及药期解剖、生理改变所致药代动力学及药效动力学特点，明确治疗目标，多主诉效动力学特点，明确治疗目标，多主诉效动力学特点，明确治疗目标，多主诉效动力学特点，明确治疗目标，多主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药品潜时分清主次，抓主要矛盾，权衡药品潜时分清主次，抓主要矛盾，权衡药品潜时分清主次，抓主要矛盾，权衡药品潜在危险性与治疗所得益处等选择药品。在危险性与治疗所得益处等选择药品。在危险性与治疗所得益处等选择药品。在危险性与治疗所得益处等选择药品。如轻型高血压可采取非药品疗法，长如轻型高血压可采取非药品疗法，长如轻型高血压可采取非药品疗法，长如轻型高血压可采取非药品疗法，长久用药带来不良反应危害可能大于治疗久用药带来不良反应危害可能大于治疗久用药带来不良反应危害可能大于治疗久用药带来不良反应危害可能大于治疗作用。作用。作用。作用。2老年人的药物治疗与常用药使用问题第2页 老年人用药剂量掌握比年轻人复杂，老年人用药剂量掌握比年轻人复杂，个体差异大，不一样年纪段间差异较大，个体差异大，不一样年纪段间差异较大，即使是同龄老人不一样个体间，剂量也即使是同龄老人不一样个体间，剂量也可相差数倍之多。普通情况下，推荐用可相差数倍之多。普通情况下，推荐用成人剂量成人剂量1/31/31/21/2作为起始剂量，作为起始剂量，7070岁岁以上者用以上者用1/31/3量。也有些人提议量。也有些人提议6565岁以上岁以上降低降低10%10%20%20%，8080岁以上降低岁以上降低30%30%。经肾。经肾排泄药品可按肌酐去除率高低而加以预排泄药品可按肌酐去除率高低而加以预计。计。3老年人的药物治疗与常用药使用问题第3页 老老年年人人用用药药不不宜宜采采取取协协定定处处方方，必必须须按按个个体体化化标标准准确确定定用用药药剂剂量量。治治疗疗期期间间定定时时随随访访，观观察察疗疗效效，及及时时发发觉觉不不良良反反应应。对对于于耐耐受受性性低低已已发发生生毒毒性性反反应应药药品品，最最好好做做血血药药浓浓度度监监测测，依依据据监监测测结结果果决决定定、调调整整剂剂量量。对对于于一一些些药药品品，如如普普萘萘洛洛尔尔，老老年年人人总总血血药药浓浓度度与与年年轻轻人人相相同同情情况况下下，游游离离药药品品分分布布容容积积及及去去除除率率与与年年轻轻人人相相差差较较大大，故故同同剂剂量量下下药药浓浓度度比比年年轻轻人人高高一一倍倍，易易致致毒毒性性反反应应。仅仅测测总总药药浓浓度度不不能能反反应应问问题题，应应引引发发重重视视。（表（表8-18-1，表，表8-28-2）4老年人的药物治疗与常用药使用问题第4页表表8-1 8-1 世界卫生组织教授小组提出老年人世界卫生组织教授小组提出老年人 会有严重反应药品会有严重反应药品 药品不良反应不良反应药品不良反应不良反应*巴比妥类巴比妥类神志含糊*胍乙啶胍乙啶体位性低血压体位性低血压*二甲苄胍二甲苄胍严重体位性低严重体位性低血压血压吲吲哚哚美美辛辛（消消炎痛）炎痛）再生障碍性贫血再生障碍性贫血苯海索苯海索视、听幻觉视、听幻觉异烟肼异烟肼肝毒性肝毒性*甘珀酸甘珀酸（生胃酮）（生胃酮）液体潴留与心液体潴留与心力衰竭力衰竭甲甲芬芬那那酸酸（甲甲灭酸）灭酸）腹泻腹泻强心苷强心苷行为异常、腹行为异常、腹痛、疲乏痛、疲乏甲基多巴甲基多巴倦怠、抑郁倦怠、抑郁5老年人的药物治疗与常用药使用问题第5页接上表接上表*尽可能在老年人不用药品尽可能在老年人不用药品 药品不良反应不良反应药品不良反应不良反应*氯磺丙氯磺丙脲脲血糖过低血糖过低*呋喃妥因呋喃妥因周围神经病变周围神经病变 氯丙嗪氯丙嗪体位性低血压、体体位性低血压、体温低温低雌激素雌激素液体潴留、心力液体潴留、心力衰竭衰竭*氯噻酮氯噻酮尿失禁尿失禁*喷他佐辛喷他佐辛（镇痛新）（镇痛新）神志含糊、疗效不定*异喹胍异喹胍体位性低血压体位性低血压*保泰松保泰松再生障碍性贫血再生障碍性贫血6老年人的药物治疗与常用药使用问题第6页表表8-2 8-2 提议老年人给药时需改变剂量惯用药品提议老年人给药时需改变剂量惯用药品 药药 物物 提议剂量改变理由理由氨基糖苷类氨基糖苷类按按GFRGFR减量减量GFRGFR减低减低青霉素类青霉素类按按GFRGFR减量减量GFRGFR减低减低奎尼丁奎尼丁减量减量血浆去除率减低普鲁卡因胺普鲁卡因胺按按GFRGFR减量减量GFRGFR减低减低双异丙吡胺双异丙吡胺按按GFRGFR减量减量GFRGFR减低减低利多卡因利多卡因减量减量肝血流量降低地高辛地高辛按按GFRGFR减量减量GFRGFR减低减低地西泮地西泮 减减量量，给给药药间间隔隔延延长长中枢神经系统敏感中枢神经系统敏感性增高，半衰期延性增高，半衰期延长长 7老年人的药物治疗与常用药使用问题第7页接上表接上表GFRGFR：肾小球滤过率肾小球滤过率 药药 物物 提议剂量改变理由理由氯氮卓氯氮卓 减量，给药间隔延长减量，给药间隔延长中枢神经系统敏感性增高，血浆去除率减低，分布容积增大 丙米嗪丙米嗪减减量量（有有时时达达50%50%70%70%）未明（可能生物利用度增加）未明（可能生物利用度增加）阿米替林阿米替林减减量量（有有时时达达50%50%70%70%）未明（可能生物利用度增加）未明（可能生物利用度增加）锂锂减量减量GFRGFR减低减低西咪替丁西咪替丁减量减量GFRGFR减低减低降压药降压药减量减量反应增强反应增强噻嗪类噻嗪类减量减量反应增强（反应增强（GFRGFR25ml/25ml/小时）小时）呋塞米呋塞米减量减量反应增强（反应增强（GFRGFR25ml/25ml/小时）小时）华法林华法林 减量减量 阻止凝血因子生成敏感性增高 8老年人的药物治疗与常用药使用问题第8页一、心血管系统惯用药一、心血管系统惯用药 老老年年人人是是心心血血管管疾疾病病高高发发人人群群。所所以以，老老年年人人使使专专心心血血管管系系统统药药品品机机会会比比年年轻轻人人多多得得多多，了了解解老老年年人人用药特点及注意事项显得尤为主要。用药特点及注意事项显得尤为主要。9老年人的药物治疗与常用药使用问题第9页（一）降压药（一）降压药 老年人压力感受器对低血压反应老年人压力感受器对低血压反应不敏感，周围静脉张力低，故易有体不敏感，周围静脉张力低，故易有体位性低血压。位性低血压。用影响交感神经功效降压药，则用影响交感神经功效降压药，则更易发生体位性低血压。可乐定、甲更易发生体位性低血压。可乐定、甲基多巴、胍乙啶、利血平等都有此可基多巴、胍乙啶、利血平等都有此可能，均须慎用。能，均须慎用。10老年人的药物治疗与常用药使用问题第10页 钙拮抗剂都有广泛首过消除，老钙拮抗剂都有广泛首过消除，老年人对其消除能力下降，研究发觉年人对其消除能力下降，研究发觉钙拮抗剂降压作用在老年人比年轻钙拮抗剂降压作用在老年人比年轻人强，可能因为压力反射及对交感人强，可能因为压力反射及对交感反射反应降低，也可能因为药代动反射反应降低，也可能因为药代动力学改变使血药浓度高于年轻人。力学改变使血药浓度高于年轻人。11老年人的药物治疗与常用药使用问题第11页 有些人主张，老年高血压治疗药有些人主张，老年高血压治疗药品选择应考虑其对机体损害最小，品选择应考虑其对机体损害最小，而不是降压效果最强。普通要求用而不是降压效果最强。普通要求用药后数周至数月使血压逐步降低且药后数周至数月使血压逐步降低且不产生体位性低血压和其它副作用。不产生体位性低血压和其它副作用。当前许多抗高血压药在老年人药代当前许多抗高血压药在老年人药代动力学参数、确切疗效及治疗指数动力学参数、确切疗效及治疗指数等研究尚不充分。等研究尚不充分。12老年人的药物治疗与常用药使用问题第12页 对对老老年年高高血血压压患患者者主主张张选选噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药和和 受受体体阻阻断断剂剂作作为为首首选选药药。也也有有研研究究指指出出用用噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药治治疗疗高高血血压压可可降降低低脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡率率，但可增加心肌梗死死亡率。但可增加心肌梗死死亡率。13老年人的药物治疗与常用药使用问题第13页 以以普普萘萘洛洛尔尔为为代代表表 受受体体阻阻断断剂剂对对高高血血压压有有确确切切疗疗效效，老老年年人人对对普普萘萘洛洛尔尔首首过过消消除除比比年年轻轻人人低低，所所以以血血药药浓浓度度比比年年轻轻人人高高。普普萘萘洛洛尔尔突突然然停停药药可可诱诱发发心心绞绞痛痛加加剧剧、严严重重心心律律失失常常或或猝猝死死于于心心肌肌梗梗死死，应应给给予注意。予注意。14老年人的药物治疗与常用药使用问题第14页（二）强心苷（二）强心苷 老年人对强心苷比较敏感，服小老年人对强心苷比较敏感，服小剂量即可能出现毒性反应。所以，提剂量即可能出现毒性反应。所以，提议老年人普通给予成人常规剂量议老年人普通给予成人常规剂量1/21/2或或1/41/4，在肾衰竭时更应减量。用药，在肾衰竭时更应减量。用药期间应依据临床表现及血药浓度监测期间应依据临床表现及血药浓度监测调整剂量。调整剂量。15老年人的药物治疗与常用药使用问题第15页 地高辛地高辛6767经肾排泄，老年人经肾排泄，老年人肾血流及肾小球滤过率减低，肾去肾血流及肾小球滤过率减低，肾去除率降低，故老年人血药浓度增高，除率降低，故老年人血药浓度增高，半衰期延长，所以老年人地高辛中半衰期延长，所以老年人地高辛中毒发生率、死亡率均较年轻人高。毒发生率、死亡率均较年轻人高。16老年人的药物治疗与常用药使用问题第16页 中中毒毒表表现现以以低低血血钾钾症症及及心心律律失失常常多多见见。老老年年人人出出现现中中毒毒性性精精神神病病、抑抑郁郁症症及及急急性性腹腹部部综综合合征征比比年年轻轻人人多多见见。地地高高辛辛经经肾肾去去除除率率减减低低与与肌肌酐酐去去除除率率之之间间相相关关性性良良好好。故故地地高高辛辛临临床床用用量量尤尤其其是是维维持持量量以以肌肌酐酐去去除除率率为为依依据据进进行行调调整整。有有些些人人提提议议肌肌酐酐去去除除率率在在8 82525ml/minml/min、262649ml/min49ml/min或或 5050 7979ml/minml/min，可可 分分 别别 给给0.1250.125mgmg、0.1875mg0.1875mg或或0.250.25mgmg天天一次。天天一次。17老年人的药物治疗与常用药使用问题第17页（三）利尿药（三）利尿药 利利尿尿药药在在老老年年人人中中药药代代动动力力学学研研究究尚尚不不充充分分。噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药与与呋呋塞塞米米均均经经肾肾排排泄泄，其其去去除除率率在在老老年年人人可可能能减减低低。有有些些人人推推测测因因为为老老年年人人肾肾功功效效减减退退而而使使噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药疗疗效效减减低低，不不良良反反应应增增多多。易易出出现现低低血钾。血钾。18老年人的药物治疗与常用药使用问题第18页 失失水水、低低钠钠血血症症、低低血血容容量量、体体位位性性低低血血压压、肾肾前前性性氮氮质质血血症症等等在在年年轻轻人人少少见见，但但老老年年人人并并不不少少见见。其其机机制制当当前前尚尚不不清清楚楚，可可能能与与老老年年人人饮饮食食结结构构改改变变、渗渗透透压压感感受受器器敏敏感感性性下下降降、对对渴渴觉觉不不敏敏感、自主神经反应性下降等相关。感、自主神经反应性下降等相关。老老年年人人用用利利尿尿药药时时须须定定时时测测血血中中电电解解质，并注意体位性低血压改变。质，并注意体位性低血压改变。19老年人的药物治疗与常用药使用问题第19页 噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药作作为为降降压压药药因因为为其其易易引引发发电电解解质质紊紊乱乱及及对对代代谢谢不不良良影影响响，普普通通不不用用作作首首选选单单一一治治疗疗用用药药，但但若若与与 受受体体阻阻断断剂剂、钙钙拮拮抗抗剂剂、转转换换酶酶抑抑制制剂剂配配伍伍应应用用仍仍有有其其主主要要作作用用。强强效效利利尿尿药药对对老老年年人人除除非非迫迫切切需需要要，普普通通仅仅作作保保留留用用药药。老老年年人人多多采采取取小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药和和氨氨氯氯吡吡咪咪等等缓缓解解利利尿尿药药。后后者者单单用用作作用用不不显显著著，但但可可增增强强前前者者排排钠钠利利尿尿作作用用并并降降低低钾钾排排出出，高高血血钾钾或或肾肾功功效效不不全全者者禁用。禁用。20老年人的药物治疗与常用药使用问题第20页（四）抗心律失常药（四）抗心律失常药 药药代代动动力力学学研研究究发发觉觉，老老年年人人奎奎尼尼丁丁总总去去除除率率比比年年轻轻人人降降低低35%35%50%50%，半半衰衰期期延延长长30%30%，血血药药峰峰浓浓度度可可增增加加一一倍倍。这这一一结结果果提提醒醒，奎奎尼尼丁丁维维持持量量应应降降低低。该该药药吸吸收收在在老老年年人人也也有有较较大大个个体体差差异异，尤尤其其是是在在心心衰衰患患者者生生物物利利用用度度较较小小，程程度度不不一一，所所以以，应应依依据据血血药药浓浓度度监监测测来来调整剂量。调整剂量。21老年人的药物治疗与常用药使用问题第21页 老老年年人人利利多多卡卡因因半半衰衰期期比比年年轻轻人人长长，利利多多卡卡因因去去除除与与肝肝血血流流量量亲亲密密相相关关，老老年年人人肝肝血血流流量量降降低低，消消除除率率降降低低。在在低低灌灌流流状状态态下下，如如心心力力衰衰竭竭、急急性性心心肌肌梗梗死死病病人人尤尤为为显显著著。提提议议老老年年人人应应用用利利多多卡卡因因时时采采取取低低滴滴注注速速度度，必必要要时时监监测测血血药浓度药浓度 22老年人的药物治疗与常用药使用问题第22页 普普鲁鲁卡卡因因胺胺和和双双异异丙丙吡吡胺胺均均经经肾肾排排泄泄，老老年年人人肾肾排排泄泄能能力力比比年年轻轻人人低低，故故老老年年人剂量应适当降低。人剂量应适当降低。同同等等剂剂量量普普罗罗帕帕酮酮分分别别用用于于老老年年人人与与年年轻轻人人，老老年年人人所所得得平平均均血血药药浓浓度度要要比比年年轻轻人人高高，心心电电图图与与心心传传导导异异常常发发生生率率也也比比年年轻轻人人高高，故故老老年年人人应应降降低低剂剂量量，提议天天剂量在提议天天剂量在450450mgmg左右。左右。23老年人的药物治疗与常用药使用问题第23页（五）（五）受体阻断剂受体阻断剂 研究发觉增龄后对各种研究发觉增龄后对各种 受体阻断受体阻断剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、普拉洛尔等去除减低，稳态血药浓度增普拉洛尔等去除减低，稳态血药浓度增高。对普萘洛尔研究发觉，增龄对其分高。对普萘洛尔研究发觉，增龄对其分布容积、蛋白结合、生物利用度并无影布容积、蛋白结合、生物利用度并无影响，其血药浓度升高，显然是由去除降响，其血药浓度升高，显然是由去除降低所致。低所致。24老年人的药物治疗与常用药使用问题第24页 普萘洛尔属高度肝去除药品，总去普萘洛尔属高度肝去除药品，总去除率降低可能缘于衰老所致肝血流量降除率降低可能缘于衰老所致肝血流量降低，肝功减退。增龄对美托洛尔药代动低，肝功减退。增龄对美托洛尔药代动力学影响与普萘洛尔相同。纳多洛尔经力学影响与普萘洛尔相同。纳多洛尔经肾排出，老年人对其去除降低可能是因肾排出，老年人对其去除降低可能是因为增龄使肾小球滤过率降低。为增龄使肾小球滤过率降低。25老年人的药物治疗与常用药使用问题第25页 另另另另外外外外，增增增增龄龄龄龄后后后后 受受受受体体体体也也也也发发发发生生生生一一一一些些些些改改改改变变变变，应应应应引引引引发发发发注注注注意意意意。研研研研究究究究发发发发觉觉觉觉老老老老年年年年人人人人淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞上上上上 受受受受体体体体数数数数目目目目降降降降低低低低但但但但结结结结协协协协力力力力不不不不变变变变，老老老老年年年年人人人人中中中中异异异异丙丙丙丙肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素对对对对淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞产产产产生生生生cAMPcAMPcAMPcAMP最最最最大大大大作作作作用用用用下下下下降但与降但与降但与降但与 受体结协力则不变。受体结协力则不变。受体结协力则不变。受体结协力则不变。26老年人的药物治疗与常用药使用问题第26页 而而而而有有有有研研研研究究究究则则则则报报报报道道道道异异异异丙丙丙丙肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素与与与与普普普普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔在在在在体体体体内内内内与与与与 受受受受体体体体结结结结协协协协力力力力减减减减低低低低，-受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂对对对对1 1 1 1受受受受体体体体药药药药效效效效随随随随增增增增龄龄龄龄而而而而减减减减弱弱弱弱，需需需需要要要要较较较较高高高高血血血血浓浓浓浓度度度度才才才才能能能能到到到到达达达达与与与与年年年年轻轻轻轻人人人人相相相相等等等等强强强强度度度度阻阻阻阻滞滞滞滞作作作作用用用用，而而而而增增增增龄龄龄龄对对对对2 2 2 2受受受受体体体体影影影影响响响响则则则则较较较较小小小小。所所所所以以以以，对对对对1 1 1 1受受受受体体体体作作作作用用用用而而而而言言言言，其其其其药药药药代代代代动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变被被被被药药药药效效效效动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变所所所所抵抵抵抵消消消消，实际应用中无须调整剂量。实际应用中无须调整剂量。实际应用中无须调整剂量。实际应用中无须调整剂量。27老年人的药物治疗与常用药使用问题第27页（六）血管担心素转化酶抑制剂（六）血管担心素转化酶抑制剂 老老年年人人血血管管担担心心素素转转换换化化酶酶抑抑制制剂剂普普通通耐耐受受良良好好，但但需需注注意意在在有有肾肾功功效效不不良良时时慎慎用用，以以免免引引发发肾肾衰衰竭竭或血钾过高。或血钾过高。28老年人的药物治疗与常用药使用问题第28页（七）抗凝血药（七）抗凝血药 增增龄龄对对华华法法林林药药代代动动力力学学研研究究未未发发觉觉有有显显著著改改变变，但但相相同同血血药药浓浓度度条条件件下下凝凝血血因因子子合合成成速速率率老老年年人人仅仅为为年年轻轻人人33%33%50%50%，此此结结果果表表明明老老年年人人对对华华法法林林更更为为敏敏感感。临临床床观观察察也也发发觉觉为为到到达达相相同同抗抗凝凝效效果果，老老年年人人所所需需剂剂量量比比年轻人少得多。年轻人少得多。29老年人的药物治疗与常用药使用问题第29页 另外，老年人华法林白蛋白结合另外，老年人华法林白蛋白结合 也比年轻人少。研究显示老年人血浆白也比年轻人少。研究显示老年人血浆白 蛋白浓度为蛋白浓度为3030g/Lg/L，年轻人为年轻人为39 39 g/Lg/L，结结 合华法林能力，前者为合华法林能力，前者为4512245122mol/Lmol/L，后者为后者为5611556115mol/Lmol/L，相差近相差近1/51/5。这些结果均提醒老年人使用华法林应这些结果均提醒老年人使用华法林应 适当减量。相反，肝素在老年人疗效比适当减量。相反，肝素在老年人疗效比 年轻人降低。年轻人降低。30老年人的药物治疗与常用药使用问题第30页二、中枢神经系统药品二、中枢神经系统药品 老年人中枢神经系统功效改变，老年人中枢神经系统功效改变，对药品易感，易出现血压改变、脑对药品易感，易出现血压改变、脑缺血及精神紊乱等。缺血及精神紊乱等。31老年人的药物治疗与常用药使用问题第31页（一）镇静催眠药（一）镇静催眠药 地西泮在年轻人半衰期为地西泮在年轻人半衰期为20206060小小时，在老年人则延长为时，在老年人则延长为5050110110小时。小时。长期有效苯二氮卓类药品中地西泮和长期有效苯二氮卓类药品中地西泮和氯氮卓在应用数日后才显效，到达稳氯氮卓在应用数日后才显效，到达稳态血药浓度大约需要三周。假如用药态血药浓度大约需要三周。假如用药后未显疗效，普通应连续用药数周后后未显疗效，普通应连续用药数周后才可增加剂量。才可增加剂量。32老年人的药物治疗与常用药使用问题第32页 老老年年人人应应用用镇镇静静催催眠眠药药比比年年轻轻人人更更易易发发生生不不良良反反应应，如如对对巴巴比比妥妥类类会会发发生生反反常常激激动动，也也更更易易发发生生中中枢枢抑抑制制。故故不不勉勉励励老老年年人人常常规规服服用用镇镇静静催催眠眠药药。如如必必须须使使用用应应适适当当调调整整剂剂量量并并对对应应延延长长用用药药间间隔隔时时间间。短短效效类类对对老老年年人人更更为为实实用用。苯苯二二氮氮卓卓类类长长久久使使用用可可产产生生生生理理依依赖赖性性，停停药药后后会会出出现现戒戒断断症症状状。所所以以应应注注意意合合理使用，防止滥用。理使用，防止滥用。33老年人的药物治疗与常用药使用问题第33页（二）抗癫痫药（二）抗癫痫药 伴伴随随年年纪纪增增加加，血血浆浆蛋蛋白白降降低低，因因而而苯苯妥妥英英钠钠蛋蛋白白结结合合率率比比年年轻轻人人低低，从从而而使使老老年年人人与与年年轻轻人人在在相相同同总总血血浆浆浓浓度度条条件件下下血血浆浆游游离离药药品品浓浓度度增增加加。有有研研究究汇汇报报老老年年人人苯苯巴巴比比妥血浆半衰期延长。妥血浆半衰期延长。34老年人的药物治疗与常用药使用问题第34页（三）抗精神病药及抗抑郁药（三）抗精神病药及抗抑郁药 老老年年人人反反抗抗精精神神病病药药较较为为敏敏感感但但易易出出现现体体位位性性低低血血压压和和锥锥体体外外系系反反应应等等不不良良反反应应。吩吩噻噻嗪嗪类类氯氯丙丙嗪嗪易易引引发发体体位位性性低低血血压压及及锥锥体体外外系系症症状状。丁丁酰酰苯苯类类氟氟哌哌啶啶醇醇因因镇镇静静、降降压压及及抗抗胆胆碱碱作作用用弱弱且且抗抗精精神神病病作作用用强强而而适适于于伴伴有有心心血血管管系系统统疾疾病病患患者者。但但也也易易发发生生锥锥体体外外系系反反应应，其其发发生生率率可可达达80%80%且且可可突突然然出出现现。经经过过调调整整剂剂量可降低发生。量可降低发生。35老年人的药物治疗与常用药使用问题第35页 抑郁症是老年人常见病。三环类抗抑郁症是老年人常见病。三环类抗抑郁药是广泛应用药品。老年人睡眠过抑郁药是广泛应用药品。老年人睡眠过分抑郁患者不应选取叔胺三环抗抑郁药，分抑郁患者不应选取叔胺三环抗抑郁药，运动机能亢进老年抑郁患者则应采取镇运动机能亢进老年抑郁患者则应采取镇静作用较强三环抗抑郁药，它能快速纠静作用较强三环抗抑郁药，它能快速纠正睡眠异常状态。单胺氧化酶抑制剂不正睡眠异常状态。单胺氧化酶抑制剂不适于治疗老年抑郁症。因为老年人用后适于治疗老年抑郁症。因为老年人用后易出现体位性低血压等不良反应且与各易出现体位性低血压等不良反应且与各种药品发生相互作用，可出现危重症状种药品发生相互作用，可出现危重症状甚至死亡。甚至死亡。36老年人的药物治疗与常用药使用问题第36页三、抗生素三、抗生素 老年人应用抗生素治疗感染性疾病老年人应用抗生素治疗感染性疾病时应注意与年轻人有以下不一样：时应注意与年轻人有以下不一样：老年人免疫功效减退，防御功效差。在老年人免疫功效减退，防御功效差。在体外试验敏感抗生素可能疗效差或无效。体外试验敏感抗生素可能疗效差或无效。故不能仅凭体外药品敏感性试验结果选故不能仅凭体外药品敏感性试验结果选药。药。长久应用广谱抗生素，比年轻人易出现长久应用广谱抗生素，比年轻人易出现二重感染，尤其是体质衰弱老年人更易二重感染，尤其是体质衰弱老年人更易出现。出现。37老年人的药物治疗与常用药使用问题第37页老年人体内水分少、肝肾功效减退，轻易老年人体内水分少、肝肾功效减退，轻易在与年轻人相同剂量下出现高血药浓度和在与年轻人相同剂量下出现高血药浓度和毒性反应，而且许多抗生素都含有一定肝毒性反应，而且许多抗生素都含有一定肝毒性或肾毒性。在血药浓度增高后反过来毒性或肾毒性。在血药浓度增高后反过来又可加重肝肾功效损害。又可加重肝肾功效损害。易感病原菌种类可能不一样。所以老年人易感病原菌种类可能不一样。所以老年人应用高效、广谱抗生素，且疗程较长时应应用高效、广谱抗生素，且疗程较长时应随时监测肝、肾及造血功效，并注意预防随时监测肝、肾及造血功效，并注意预防二重感染。二重感染。38老年人的药物治疗与常用药使用问题第38页四、消炎止痛药和镇痛药四、消炎止痛药和镇痛药 这类药品在老年人中还缺乏完整药代这类药品在老年人中还缺乏完整药代动力学与药效学研究。老年人对吗啡镇痛动力学与药效学研究。老年人对吗啡镇痛作用敏感，同一剂量效应可为年轻人作用敏感，同一剂量效应可为年轻人3 34 4倍，作用时间延长。对乙酰氨基酚半衰期倍，作用时间延长。对乙酰氨基酚半衰期在老年人延长。阿司匹林峰浓度、达峰时在老年人延长。阿司匹林峰浓度、达峰时间、曲线下面积均随增龄而增加。胃损害间、曲线下面积均随增龄而增加。胃损害也与年纪相关。尤其是贫血老年人更应重也与年纪相关。尤其是贫血老年人更应重视。当前尚无老年人用止痛药指导标准。视。当前尚无老年人用止痛药指导标准。实际应用时应慎重调整剂量和给药间隔时实际应用时应慎重调整剂量和给药间隔时间。间。39老年人的药物治疗与常用药使用问题第39页五、关于抗衰老药品使用问题五、关于抗衰老药品使用问题 当前，抗衰老药品尚处于试验阶当前，抗衰老药品尚处于试验阶段，虽开发出一些有一定对症作用段，虽开发出一些有一定对症作用药品，但与我们所期望含有延缓衰药品，但与我们所期望含有延缓衰老、延年益寿作用药品还有一定距老、延年益寿作用药品还有一定距离。就当前情况来讲，不主张仅仅离。就当前情况来讲，不主张仅仅为了延缓衰老而用药。为了延缓衰老而用药。40老年人的药物治疗与常用药使用问题第40页六、药品相互作用六、药品相互作用 老年人同时患有数种疾病机会比年轻人老年人同时患有数种疾病机会比年轻人多得多。所以，难免同时应用各种药品，随多得多。所以，难免同时应用各种药品，随之而来药品相互作用问题也就比年轻人突出。之而来药品相互作用问题也就比年轻人突出。有研究汇报，老年人使用频率最高药品为中有研究汇报，老年人使用频率最高药品为中枢神经系统药、心血管系统药、消炎止痛药枢神经系统药、心血管系统药、消炎止痛药和利尿药。和利尿药。现将与此四类药品相关有临床意义药品现将与此四类药品相关有临床意义药品相互作用介绍以下：相互作用介绍以下：41老年人的药物治疗与常用药使用问题第41页（一）中枢神经系统药（一）中枢神经系统药 中中枢枢神神经经系系统统比比其其它它系系统统在在老老年年期期更更易易发发生生功功效效障障碍碍，联联适适用用药药时时不不良良反反应应增增多多。两两种种以以上上中中枢枢抑抑制制药药品品适适用用可可引引发发镇镇静静过过分分、共共济济失失调调，若若不不适适当当调调整整剂剂量量，可可致致神神志志含含糊糊，在在清清晨晨和和夜夜间间尤尤为为显显著著。西西咪咪替替丁丁、氯氯霉霉素素、双双香香豆豆素素等等与与苯苯妥妥英英同同时时使使用用可可抑抑制制后后者者生生物物转化而使其血药浓度增高。转化而使其血药浓度增高。42老年人的药物治疗与常用药使用问题第42页 异异烟烟肼肼与与苯苯妥妥英英同同用用可可加加重重苯苯妥妥英英中中枢枢不不良良反反应应。丙丙戊戊酸酸与与苯苯巴巴比比妥妥同同用用可可使使后后者者血血药药浓浓度度增增高高而而须须减减量量。三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药与与含含有有抗抗胆胆碱碱作作用用药药品品同同用用可可增增强强抗抗胆胆碱碱作作用用而而致致不不良良反反应应。苯苯二二氮氮卓卓类类去去除除因因同同用用西西咪咪替替丁丁而而降降低低，加加之之老老年年人人对对其其敏敏感感、半半衰衰期期延延长长等等可可致致中中枢枢抑抑制制加加深深，应应引引发发重重视视。同同用用雷雷尼尼替丁无上述问题。替丁无上述问题。43老年人的药物治疗与常用药使用问题第43页（二）心血管系统药（二）心血管系统药 地地高高辛辛因因与与奎奎尼尼丁丁适适用用而而增增高高血血药药浓浓度度在在老老年年人人更更显显著著。适适用用时时地地高高辛辛剂剂量量应应减减半半。强强心心苷苷类类药药与与排排钾钾利利尿尿药药适适用用时时可可因因低低钾钾而而增增加加心心脏脏毒毒性性。此此二二类类药药适适用用时时应应注注意意及及时时补补钾钾以以防防心心律律失失常常。老老年年人人对对口口服服抗抗凝凝药药敏敏感感，若若与与抗抗血血小小板板药药适适用用则则增增加加出出血血危危险险，须加注意。须加注意。44老年人的药物治疗与常用药使用问题第44页（三）消炎止痛药（三）消炎止痛药 风风湿湿类类疾疾病病是是老老年年人人常常见见病病，惯惯用用糖糖皮皮质质激激素素与与非非激激素素类类抗抗炎炎药药治治疗疗。利利福福平平可可加加速速糖糖皮皮质质激激素素生生物物转转化化，麻麻黄黄素素则则增增加加氢氢化化考考松松去去除除，配配伍伍使使用用时时应应注注意意调调整整剂剂量量。阿阿司司匹匹林林肾肾排排泄泄受受pHpH影影响响显显著著，碱碱性性药药品品可可加加速速肾肾去去除除。糖糖皮皮质质激激素素与与阿阿司司匹匹林林适适用用时时，前前者者可可加加速速后后者者生生物物转转化化而而降降低低阿阿司司匹匹林林稳稳态态血血药药浓度。浓度。45老年人的药物治疗与常用药使用问题第45页（四）利尿药（四）利尿药 排排钾钾利利尿尿药药与与其其它它含含有有排排钾钾作作用用药药品品如如糖糖皮皮质质激激素素、两两性性霉霉素素B B适适用用时时丢丢钾钾加加重重，老老年年人人肾肾功功效效减减退退，易易引引发发低低钾钾血血症症，而而补补钾钾不不慎慎又又极极易易造造成成高高钾钾血血症症。呋呋塞塞米米和和依依他他尼尼酸酸所所致致听听力力与与前前庭庭功功效效损损害害，可可因因与与氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素适适用用而而加加重重，故故禁禁止止配配伍伍使使用用。阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等抗抗炎炎药药可可降降低低呋呋塞塞米米利利尿尿作作用用。噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药降降低低钙钙从从肾肾排排出出，同同时时补补钙可能引发血钙升高。钙可能引发血钙升高。46老年人的药物治疗与常用药使用问题第46页