胃癌围手术期护理总结.pptx

胃癌围手术期护理西海岸外一科西海岸外一科 胃癌围手术期护理总结第1页主要内容1.胃癌相关知识2.治疗及手术方式3.术前护理4.术后护理5.并发症6.出院指导胃癌围手术期护理总结第2页胃 解 剖胃癌围手术期护理总结第3页胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年纪在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌早期多无显著症状，必需依靠普查提升早期胃癌诊疗率，以到达早诊疗早治疗目标。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少。胃癌围手术期护理总结第4页一一 病因病因胃癌病因虽还未完全清楚，但当前认为与以下原因相关1 地域环境是生活原因2 胃幽门螺杆菌感染3 癌前病变4 遗传和基因胃癌围手术期护理总结第5页二二 病理大致分型病理大致分型(1)早期胃癌早期胃癌 依据病灶形态依据病灶形态 分三型分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）aa（浅表隆起型）浅表隆起型）bb（浅表平坦型）（浅表平坦型）cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）胃癌围手术期护理总结第6页病理大致分型病理大致分型(2)进展期胃癌进展期胃癌 中期胃癌中期胃癌 癌组织癌组织超出粘膜下层侵入肌层超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移有转移 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%胃癌围手术期护理总结第7页组织病理学分型组织病理学分型按癌细胞分化程度：按癌细胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化高度分化，中等分化，低度分化按腺体形成和黏液分泌能力：按腺体形成和黏液分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：按生长方式：膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型胃癌围手术期护理总结第8页转移路径转移路径1 直接浸润 2 淋巴转移 3 血行转移 4 腹腔种植胃癌围手术期护理总结第9页1 直接蔓延直接蔓延胃癌可由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜，大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等组织。胃癌围手术期护理总结第10页2 淋巴转移淋巴转移是胃癌主要转移路径，发生较早，早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程度较高或较晚期胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。胃癌围手术期护理总结第11页3 血行转移血行转移多发生在晚期，最常见是肝转移，其它如肺、脑、肾、皮下组织等处。胃癌围手术期护理总结第12页4 腹腔种植腹腔种植癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜或其它脏器表面，广泛播散可形成血性腹水。胃癌围手术期护理总结第13页临床病理分期临床病理分期国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNM 分类法：分类法：T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:有没有远处转移有没有远处转移 依据依据TNMTNM不一样组合分为不一样组合分为、期期胃癌围手术期护理总结第14页T：原发肿瘤原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官肿瘤直接侵及邻近结构或器官胃癌围手术期护理总结第15页N 区域淋巴结区域淋巴结 N0 无淋巴结转移无淋巴结转移 N1 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以内胃周淋巴结以内胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘距原发灶边缘3cm3cm以外胃周淋巴结以外胃周淋巴结 （包含胃左动脉、肝总动脉、脾动脉（包含胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围淋巴结）和腹腔动脉周围淋巴结）胃癌围手术期护理总结第16页M M 远处转移远处转移 M0 未发觉远处转移未发觉远处转移 M1 有远处转移有远处转移胃癌围手术期护理总结第17页临床表现临床表现(症状症状)症状：症状：腹部胀痛腹部胀痛 食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐进食梗阻和呕吐 呕血、黑便呕血、黑便胃癌围手术期护理总结第18页临床表现临床表现(体征体征)体征：体征：上腹部压痛上腹部压痛 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质贫血貌、消瘦、恶病质胃癌围手术期护理总结第19页不一样部位临床表现不一样部位临床表现贲门癌贲门癌 胃体大弯癌胃体大弯癌 胃窦小弯癌胃窦小弯癌剑下不适剑下不适 多无症状多无症状 溃疡型多见溃疡型多见胸骨后疼痛胸骨后疼痛 消化道出血消化道出血 幽门梗阻幽门梗阻进食梗阻进食梗阻 腹部包块腹部包块吞咽困难吞咽困难 黑便黑便胃癌围手术期护理总结第20页辅助检验辅助检验试验室检验试验室检验：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检验线钡餐检验：早期呈不足表浅充盈缺损，边缘不规则龛影早期呈不足表浅充盈缺损，边缘不规则龛影进展期胃癌进展期胃癌X X线表现，诊疗率可达线表现，诊疗率可达9090以上以上结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中止现象；溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中止现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检验：为当前最可靠诊疗伎俩胃镜加活组织检验：为当前最可靠诊疗伎俩胃癌围手术期护理总结第21页胃癌胃癌X线线钡餐检验钡餐检验l浸润型胃癌（皮革胃）：胃不浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。能充盈，易排空，轮廓尚光滑。浸润型胃癌（皮革胃）：钡浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影影胃癌围手术期护理总结第22页CT检验检验胃癌定位、范围确实定、浸润深度、周围胃癌定位、范围确实定、浸润深度、周围器官侵犯、淋巴结转移有极大临床价值；器官侵犯、淋巴结转移有极大临床价值；在肿瘤定性诊疗和判别诊疗方面亦有一定在肿瘤定性诊疗和判别诊疗方面亦有一定意义。尤其在术前帮助判断肿瘤能否切除意义。尤其在术前帮助判断肿瘤能否切除有必定价值。有必定价值。平扫平扫增强增强胃癌围手术期护理总结第23页胃镜检验胃镜检验 胃镜是诊疗早期胃癌最好方法。胃镜是诊疗早期胃癌最好方法。防止漏诊，活检标本必须达防止漏诊，活检标本必须达7 7块以上。块以上。小胃癌：小胃癌：1cm1cm。微小胃癌：微小胃癌：0.5cm4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检验溃疡反而增大线检验溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不经典增癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不经典增生、胃息肉生、胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定时随访年以上，应每年定时随访胃癌围手术期护理总结第25页胃癌治疗胃癌治疗（一）手术治疗 手术在胃癌治疗中占主导地位（二）胃癌化疗 用于根治性手术术前、术中和术后，延长生存期。（三）其它治疗 包含放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌围手术期护理总结第26页手术治疗1.根治性手术 整块切除包含癌灶和可能受浸润胃部分或全部按临床分期去除胃周围淋巴结重建消化道2.姑息性手术 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等胃癌围手术期护理总结第27页胃切除手术方式1、胃部分切除 胃癌原发病灶局部姑息性 切除2、胃近端大部切除 距贲门3-4cm3、胃远端大部切除 距幽门3-4cm4、全胃切除5、胃癌扩大根治术 包含胰体、尾及脾在内6、联合脏器切除 联合肝或横结肠等其它脏器7、微创手术 胃镜下、腹腔镜下胃癌围手术期护理总结第28页手术方式毕（毕（Billroth）式 胃大部切除术 即胃大部切除胃十二指肠吻合术 毕（毕（Billroth）式胃大部切除术 即胃大部切除胃空肠吻合术胃大部切除术后胃空肠Rouxen-Y吻合胃癌围手术期护理总结第29页毕（毕（Billroth）式优点：操作简单，吻合后胃肠道 靠近正常解剖生理状态，食物经吻 合口进入十二指肠，术后胃肠功效 紊乱而引发并发症少。缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定张力，易致胃切除范围不够胃癌围手术期护理总结第30页毕（毕（Billroth）式优点：能切除足够胃，吻合口张力不致过大，适应症较广。缺点：吻合后改变了正 常解剖生理状态，术 后发生胃肠功效紊乱 机率大。术后并发症和 后遗症较Billroth 式多。胃癌围手术期护理总结第31页胃空肠Rouxen-Y吻合优点：预防术后胆胰液进入残胃优点胃癌围手术期护理总结第32页术前护理一、心理护理一、心理护理 消除病人恐惧心理,讲解病情相关知识及治疗方法,增强患者战胜疾病信心,以利于患者与医护亲密配合胃癌围手术期护理总结第33页术前护理二、饮食与营养二、饮食与营养入院后给予病人营养评定,病人存在营养不良情况,术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红细胞 同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流质全方面改进病人营养情况，预防术后吻合口瘘等并发症发生 胃癌围手术期护理总结第34页术前护理三、呼吸道准备三、呼吸道准备 指导病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，有吸烟癖好者术前两周戒烟。胃癌围手术期护理总结第35页术前护理四、预防并发症训练四、预防并发症训练 训练床上排尿以预防术后尿潴留 应用弹力袜以预防静脉血栓胃癌围手术期护理总结第36页术前护理五备皮五备皮 传统备皮范围：上至乳头，下至耻骨联合，去除肚脐污垢胃癌围手术期护理总结第37页术前护理六、术晨肥皂水灌肠 1次，防止患者术后发生腹胀不适。七、手术当日早晨插鼻肠管、胃管,使胃保持空虚,预防麻醉及手术中呕吐,利于手术操作,降低术中污染.胃癌围手术期护理总结第38页鼻胃管优点鼻胃管优点材质好，管径细，利于长久留置，使病人能够更加好耐受，减轻病人痛苦医生能依据术中情况，将鼻胃管置入空肠，有利于术后肠内营养应用胃癌围手术期护理总结第39页术前禁饮食传统方案：手术前12h内禁止摄食和饮水 临床：术前一日晚十点后禁饮食胃癌围手术期护理总结第40页术前护理九、合并幽门梗阻病人护理对有幽门梗阻者,术前 3 日每晚用温生理盐水洗胃,去除胃内容物,减轻胃 黏 膜水肿。严重幽门梗阻者术前 1-3 日进行连续胃肠减压及用生理盐水洗胃,可使胃体积缩小。胃癌围手术期护理总结第41页术前护理十、合并出血者,术前应快速输血、输液,注意观察血压、脉搏、呼吸改变,以及呕血、便血情况。胃癌围手术期护理总结第42页术前护理十一、术前30分钟注射术前药,主要作用是镇静和抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅胃癌围手术期护理总结第43页术后护理术后护理一、病情观察一、病情观察严密监测生命体征。术后3小时内每30分钟测血压一次，血压平稳后2h一次，同时观察病人神志.尿量、引流及切口等情况给与抗血栓压力泵治疗,预防下肢深静脉血栓形成生命体征平稳后，帮助病人双下肢活动，预防血栓形成确保弹力袜发挥正常功效，预防压力伤胃癌围手术期护理总结第44页术后护理术后护理二、体位全麻清醒前往枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸；硬膜外麻醉病人需要去枕平卧六小时，神志清醒生命体征平稳后给予半卧位。胃癌围手术期护理总结第45页半卧位意义膈肌下移，有利于增加肺通气量膈肌下移，有利于回心血量降低便于引流降低毒素吸收减轻腹部切口张 力，利于恢复胃癌围手术期护理总结第46页术后护理术后护理三、禁饮食、胃肠减压三、禁饮食、胃肠减压（1 1）妥善固定鼻胃肠管、胃管，）妥善固定鼻胃肠管、胃管，预防松动和脱出，并注意观察外露预防松动和脱出，并注意观察外露刻度。刻度。胃癌围手术期护理总结第47页术后护理术后护理（2 2）保持胃管通畅，）保持胃管通畅，行胃肠减压行胃肠减压 ,以减轻胃肠道压力以减轻胃肠道压力 ,降低胃内降低胃内容物对吻合口剌激容物对吻合口剌激 ,减轻胃内张减轻胃内张力力 ,预防吻合口水肿及吻合口瘘预防吻合口水肿及吻合口瘘 ,促进吻合口愈合。促进吻合口愈合。要严密监测胃要严密监测胃液颜色、性质、量液颜色、性质、量 胃癌围手术期护理总结第48页术后护理术后护理（3 3）注意口腔护理，勤漱口，能刷牙）注意口腔护理，勤漱口，能刷牙病人勉励做起刷牙，不能刷牙病人给病人勉励做起刷牙，不能刷牙病人给与口腔护理与口腔护理胃癌围手术期护理总结第49页术后护理术后护理（4 4）注意呼吸道护理，给予雾化吸入，）注意呼吸道护理，给予雾化吸入，每日每日2 2次，帮助病人叩背咳痰，勉励深次，帮助病人叩背咳痰，勉励深呼吸。呼吸。（5）术后34天，胃肠引流液降低，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。胃癌围手术期护理总结第50页术后护理术后护理四、营养支持四、营养支持（1）肠外营养支持：）肠外营养支持：禁食期间静脉补充液体，提供病人所需水电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。必要时输血浆及白蛋白，统计24小时出入量。胃癌围手术期护理总结第51页术后护理术后护理2）早期肠内营养支持：妥善固定喂养管，预）早期肠内营养支持：妥善固定喂养管，预防滑脱、移动、扭曲和受压；保持管道通防滑脱、移动、扭曲和受压；保持管道通畅；控制输入营养液温度、浓度和速度，畅；控制输入营养液温度、浓度和速度，并注意观察病人反应（恶心，呕吐和水电并注意观察病人反应（恶心，呕吐和水电解质紊乱）。解质紊乱）。胃癌围手术期护理总结第52页肠内营养肠内营养肠内营养几个喂养路径肠内营养几个喂养路径1.经经 口口 或或 鼻鼻 胃胃 途途 径径;2.经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠;3.经经 鼻鼻 空空 肠肠;4.胃造瘘胃造瘘;5.空空 肠肠 造造 瘘。瘘。6.经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘(PEG)胃癌围手术期护理总结第53页肠内营养肠内营养胃癌围手术期护理总结第54页肠内营养肠内营养胃癌围手术期护理总结第55页术后护理术后护理五、腹腔引流管护理五、腹腔引流管护理妥善固定引流管，保持腹腔引流通畅；妥善固定引流管，保持腹腔引流通畅；观察和统计引流液量、颜色和性质；观察和统计引流液量、颜色和性质；严格无菌操作，及时更换引流袋。严格无菌操作，及时更换引流袋。胃癌围手术期护理总结第56页术后护理术后护理六、镇痛六、镇痛术后病人有不一样程度疼术后病人有不一样程度疼痛，适当应用止痛药品。痛，适当应用止痛药品。胃癌围手术期护理总结第57页术后护理术后护理七、饮食饮食护理实施普通在自然排气后34天左右，坚持少食多餐，循序渐进，进清淡易消化流食，逐步过渡到普食标准。胃次全切除术后与全胃切除采取不一样护理：胃癌围手术期护理总结第58页术后护理术后护理1.胃次全切除术胃次全切除术肛门排气后当日给少许水，每次45汤匙，每12小时一次。第二日进半量流食即每餐5080ml，第三、四日全量流食每次l00150ml，每日68次，摄入含高蛋白、高维生素和各种矿物质食物，应防止易胀气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳。若无不适，第五天可进半流质饮食。胃癌围手术期护理总结第59页术后护理术后护理2.胃全切除术胃全切除术饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次;第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。胃癌围手术期护理总结第60页术后护理术后护理以上计划以病人主诉无不适为标准，半月后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。可依据病人详细情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停顿进食，观察有没有梗阻症状。胃癌围手术期护理总结第61页术后护理术后护理八、勉励病人术后早期活动可促进身体各部位机能恢复，增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症。促进血液循环，有利于伤口愈合促进肠蠕动，减轻腹胀，增加食欲有利于膀胱功效恢复，预防尿潴留。胃癌围手术期护理总结第62页术后护理术后护理活动要依据病人耐受力进行。术后当日可帮助病人床上翻身；次日可帮助病人坐起，床上活动双下肢；第二日可扶病人床边活动。活动时要亲密注意生命体征改变，预防摔倒，预防引流管脱落胃癌围手术期护理总结第63页并发症并发症早期 1）术后出血 2）感染 3）吻合口瘘 4）消化道梗阻 5）十二指肠残端破裂 6）胃排空障碍晚期 1）碱性返流性胃炎 2）倾倒综合症 3）营养障碍胃癌围手术期护理总结第64页术后出血术后出血胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管排出，普通24小时内不超出300毫升，且颜色逐步变浅变清。若术后短期内从胃管不停引流出新鲜血液，24小时后仍未停顿，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时以内出血多属术中止血不确切；术后4-6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10-20天发生出血与吻合口缝线处感染腐蚀血管相关。胃癌围手术期护理总结第65页术后出血术后出血病情观察：生命体征禁食和胃肠减压加强对腹腔引流管观察止血和输血胃癌围手术期护理总结第66页感染1）忽略无菌操作，造成污染；（2）止血不完善，腹壁内形成血肿，造成感染；（3）腹腔引流不畅。所以术后，对于引流管无菌护理十分主要，尽可能防止逆行性感染发生。胃癌围手术期护理总结第67页感染完善术前准备体位：麻醉清醒前往枕平卧头偏向一侧清醒后取半坐卧位口腔护理保持腹腔引流通畅术后早期活动妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流管通畅保持引流管通畅观察和统计引流液量观察和统计引流液量颜色和性质颜色和性质严格无菌操作严格无菌操作胃癌围手术期护理总结第68页胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘为胃癌根治术后严重并发症之一，与缝合不妥、吻合口张力过大、组织血供不足相关，以贫血低蛋白血症和伴组织水肿者易发生。多发生在术后3-7天，表现为体温上升、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然降低而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。出现腹膜炎者需马上手术处理。胃癌围手术期护理总结第69页胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术前胃肠道准备维持有效胃肠减压加强观察和统计保护瘘口周围皮肤支持治疗护理合理应用抗菌药胃癌围手术期护理总结第70页消化道梗阻消化道梗阻依据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。胃癌围手术期护理总结第71页输入段梗阻输入段梗阻多见于毕式胃大部切除术后，可分为两类：a急性完全性输入段梗阻 b慢性不完全性梗阻胃癌围手术期护理总结第72页急性完全性输入段梗阻可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻。经典症状是：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克体征。应紧急手术治疗。胃癌围手术期护理总结第73页急性完全性输入段梗阻可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻。经典症状是：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克体征。应紧急手术治疗。胃癌围手术期护理总结第74页慢性不完全性梗阻多因为输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。进食后消化液分泌显著增加，积累到一定量时，肠腔内压力增高、刺激肠管而发生强烈输入段肠蠕动，并一时性克服梗阻，潴留液涌入残胃而致呕吐。临床表现为进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为“输入段综合症”。若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。胃癌围手术期护理总结第75页吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口过小，吻合口胃壁或肠壁内翻太多，或者因为毕二式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口引发。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。X线检验可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。胃癌围手术期护理总结第76页输出段梗阻输出段梗阻多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。胃癌围手术期护理总结第77页消化道梗阻禁食、胃肠减压，统计出入量维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白对因残胃蠕动无力所致胃排空障碍病人，应用促胃动力药加强心理护理症状不缓解做好手术前护理胃癌围手术期护理总结第78页十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂是毕二式胃大部切除术后近期严重并发症，可因十二指肠切除困难，斑痕水肿严重，使缝合处愈合不良；或因胃肠吻合口输入端梗阻，使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂。普通多发生在术后3-6天，也有早在术后1-2天。表现为右上腹突发剧痛和局部显著压痛、腹肌担心等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔，应马上手术处理。胃癌围手术期护理总结第79页胃排空障碍胃排空障碍胃大部切除后胃乏力症是指胃大部切除手术后出现一个功效性胃排空障碍，又称胃瘫，主要特征是胃排空延迟。可能与以下原因相关：a含胆汁十二指肠液进入胃，干扰残胃功效；b与变态反应相关。约发生在术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好病人，在改进半流质或不易消化食物后突然发生上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物胃液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。处理包含禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药品。轻者3-4日自愈，严重者可连续20-30日，普通均能经非手术治疗治愈。胃癌围手术期护理总结第80页胃排空障碍 严格禁食、并勉励病人尽可能咳嗽排痰，预防并发症发生。肠外营养支持，24小时连续输注营养液，能够纠正营养不良 。假如患者超出2周仍未恢复，可经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段进行肠内营养。胃癌围手术期护理总结第81页碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎系术后胆汁、胰液和肠液反流入胃,胃黏膜屏障作用遭受破坏所致胃黏膜充血、水肿和糜烂.多发生在胃切除术后数月至多年，表现为顽固上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血.遵医嘱服用胃黏膜保护药胃动力药等胃癌围手术期护理总结第82页倾倒综合征倾倒综合征因为胃大部分切除术后，失去对胃排空控制，造成胃排空过速所产生一系列综合征。依据进食后症状出现时间可分为早期和晚期。胃癌围手术期护理总结第83页早期倾倒综合征早期倾倒综合征早期：因胃容积降低及失去对胃排空控制，多量高渗食物和液体快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然降低；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速。同时，肠道受刺激后释放各种消化道激素，引发一系列血管舒缩功效紊乱。多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，包含心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、头晕、腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。少食多餐，低碳水化合物高蛋白饮食，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧1020分钟.胃癌围手术期护理总结第84页晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征晚期：为高渗食物快速进入小肠、快速吸收、引发高血糖，后者致使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。餐后24小时时病人出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中降低碳水化合物含量，增加蛋白质百分比，少许多餐可预防其发生。胃癌围手术期护理总结第85页营养障碍营养障碍因为胃肠道吸收功效紊乱或障碍所致，常见有营养不良、贫血、腹泻、脂肪泻、骨病等。应注意调整饮食，食用高蛋白，低脂肪食物，补充铁剂与足量维生素必要时，可用药品预防和治疗。胃癌围手术期护理总结第86页健康教育健康教育一、向病人解释并强调疾病治愈须靠术后长久配合。二、指导病人自我调整情绪，强调保持乐观主要性和方法，适当活动。三、劝导病人防止工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。四、通知并强调喝酒、抽烟对其疾病危害性。胃癌围手术期护理总结第87页健康教育健康教育五、与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃癌术后一 年内胃 容量受限，宜少许多餐，进食营养丰富饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌、熏食品，防止过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。六定时复查 术后化疗、放疗期间定时门诊随访，检验肝功效、血常规等，注意预防感染。术后早期每3个月复查一次，以后每六个月复查一次，最少复查5年。若有腹部不适、胀满、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。胃癌围手术期护理总结第88页胃癌围手术期护理总结第89页